學(xué)生健康檢查-眼科檢查規(guī)范10-39-16

學(xué)生健康檢查——眼科檢查規(guī)范01綜合視覺健康檢查綜合視覺健康檢查項(xiàng)目視覺健康視力屈光度眼外觀眼位眼球運(yùn)動(dòng)眼前節(jié)眼后節(jié)色覺眼軸曲率視功能眼底角膜地形圖OCT眼壓02學(xué)生健康體檢—眼科檢查內(nèi)容《中小學(xué)生健康體檢管理實(shí)施辦法（2022年版）》眼科檢查：遠(yuǎn)視力屈光度眼位眼球運(yùn)動(dòng)眼外觀色覺（僅小學(xué)一年級(jí)、初中一年級(jí)檢測）技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：GB∕T26343-2010學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范學(xué)生健康體檢——眼科檢查內(nèi)容03眼外觀檢查眼外觀有無眼表腫物有無上瞼下垂有無瞼內(nèi)翻與倒睫結(jié)膜有無充血與分泌物04眼位、眼球運(yùn)動(dòng)檢查眼位——角膜映光法方法：用筆式手電筒觀察角膜映光點(diǎn)的相對位置Hirschberg法1mm=7°or15△較粗略角膜光點(diǎn)反映法的位置與斜視度示意圖眼位——假性斜視內(nèi)眥贅皮Kappa角正kappa角似外斜視負(fù)kappa角似內(nèi)斜視動(dòng)圖眼位——交替遮蓋試驗(yàn)有無斜視不能區(qū)分隱斜or顯斜三棱鏡測斜視角同向三棱鏡不可重疊使用測得斜視角較單眼遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)偏大隱斜or顯斜斜視眼or注視眼斜視眼：擋板撤離，該眼停留在斜位，另一眼仍注視。注視眼：擋板撤離，迅速回正位，另一眼滑向斜位。眼位——遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)主要檢查眼球在各個(gè)方位運(yùn)動(dòng)時(shí)1、是否流暢2、運(yùn)動(dòng)是否到位3、雙眼運(yùn)動(dòng)是否一致05色覺檢查重要的視功能--色覺:可見光：波長380-760納米;人眼的視網(wǎng)膜中有三種感光細(xì)胞，對不同波長的光線敏感;經(jīng)過神經(jīng)信號(hào)處理和整合，人看到了不同的顏色。色覺色盲測試圖紅綠色盲測試圖色覺檢查——假同色圖（色盲檢查表）06視力、屈光度檢查檢測人員:·持有眼視光相關(guān)的技師、驗(yàn)光員資格證書的專業(yè)人員或?qū)W校衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)人員組成·所有檢測人員都應(yīng)接受培訓(xùn)，熟練掌握檢測方法，考核合格后方能上崗檢測人員要求視力檢測設(shè)備1、標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（GB11533-2011）2、平面鏡3、指示棒特點(diǎn)：

1、主觀檢查2、受環(huán)境、心理、配合度的影響較大檢測現(xiàn)場應(yīng)當(dāng)在地面準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)出檢查距離，例如在5米處、1米處做出標(biāo)識(shí)。視力表懸掛高度應(yīng)使視力表5.0行視標(biāo)與受檢者的雙眼等高，遠(yuǎn)視力表燈箱應(yīng)豎直擺放。如果使用平面反射鏡，考慮到某些視力表本身的厚度（老式帶燈箱視力表本身具有一定厚度），故要求平面反射鏡置于距視力表稍遠(yuǎn)于2.5米處，從而保證從視力表平面至受檢者眼平面，經(jīng)反射后一共距離5米。受檢者從室外進(jìn)入后應(yīng)有15分鐘以上適應(yīng)時(shí)間，不能立即測試。視力檢測注意事項(xiàng)檢查前不要揉眼，檢查時(shí)不要瞇眼、斜視、偷看、往前伸。檢測人員應(yīng)隨時(shí)注意監(jiān)督。用遮眼板時(shí)，要提醒受檢者不要壓迫眼球，以免影響視力。不宜在緊張視近工作、劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)后即刻檢查視力。檢查時(shí)先右眼、后左眼。戴鏡者應(yīng)加查戴眼鏡視力，先行裸眼視力檢查，再行戴鏡視力檢查。戴隱形眼鏡者，需摘除隱形眼鏡。視力檢測注意事項(xiàng)如果受檢者在5米處不能識(shí)別視力表4.0行視標(biāo)則讓其逐漸向視力表走近，直至剛能識(shí)別4.0行視標(biāo)為止。記錄被檢眼與視力表的距離，用4.0加上不同距離相應(yīng)的校正值，記錄為受檢者的視力。例如，受檢者在4米處剛能識(shí)別4.0行視標(biāo)，4米處校正值為-0.1，則4.0-0.1=3.9，其被檢眼視力記錄為3.9。視力檢測注意事項(xiàng)是指不憑借被檢者的主觀知覺，而是通過電腦或檢影來測定被檢眼的遠(yuǎn)點(diǎn)位置，從而判斷被檢眼的屈光狀態(tài)。臨床常采用電腦驗(yàn)光儀優(yōu)點(diǎn)：快速、準(zhǔn)確、直觀，為主觀驗(yàn)光提供良好基礎(chǔ)。屈光度——客觀驗(yàn)光球鏡：散瞳更準(zhǔn)柱鏡：參考自然瞳朝陽區(qū)，兒童散瞳前后等效球鏡平均差值：5歲為-0.98D，6歲為-0.79D，7歲為-0.95D平谷區(qū)，兒童散瞳前后等效球鏡平均差值：5歲為-1.12D，6歲為-1.05D，7歲為-1.01D屈光度——散瞳前后比較北京市朝陽區(qū)、平谷區(qū)兒童青少年睫狀肌麻痹前后屈光度比較步驟1:根據(jù)患者高度調(diào)整升降桌，使患者在舒適在狀態(tài)下進(jìn)行測量。讓下顎放在顎托上，調(diào)整顎托高度，使眼睛外眥與眼高標(biāo)記在同一水平線上。

步驟2:首先對右眼進(jìn)行測量，前后調(diào)整驗(yàn)光儀，使顯示屏上的眼睛圖象變得清晰。調(diào)整手柄，將瞳孔中心反光點(diǎn)對準(zhǔn)在方框內(nèi)，再前后調(diào)整，直到中心點(diǎn)最為清晰時(shí)，按下測量鍵。電腦驗(yàn)光儀操作步驟每日篩查開始前，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)模擬眼進(jìn)行儀器校正，并將柱鏡值調(diào)至負(fù)值狀態(tài)。受檢者的頭必須放正，少眨眼，眼調(diào)節(jié)應(yīng)盡量放松。每只眼應(yīng)測量3次，取平均值;如其中任意2次的球鏡度數(shù)測量值相差大于等于0.50D，則應(yīng)進(jìn)行額外的測量，再取平均值。受檢者右眼檢測后，移到左眼時(shí)，左、右眼瞳孔中心高度不一致且相差較大時(shí)，要檢查被檢者頭位是否安放正確并及時(shí)糾正。電腦驗(yàn)光檢查注意事項(xiàng)若被檢眼眼臉下垂，則要受檢者輕提上眼臉，上提時(shí)不要壓迫角膜,防止角膜變形而影響屈光檢測的準(zhǔn)確性。在測量過程中，顯示屏出現(xiàn)“E”或“ERR”的字樣，說明測量數(shù)據(jù)的可信度小于70%(一般由被檢眼的不規(guī)則散光、白內(nèi)障或眨眼引起)，要及時(shí)查找原因(眨眼、眼球震顫、晶體混濁、屈光度過高等)并記錄。電腦驗(yàn)光檢查注意事項(xiàng)電腦驗(yàn)光單解讀角膜地形圖根據(jù)不同的臨床需求，選擇不同的角膜地形圖儀篩排圓錐Scheimpflug照相原理，結(jié)合生物力學(xué)檢查角膜塑形鏡Placido環(huán)原理角膜地形圖檢查雙眼同時(shí)做要排除瞼裂、注視性質(zhì)、干眼等的影響屈光度——主觀驗(yàn)光（串鏡檢查）使用方法：1、對于視力低于5.0的學(xué)生進(jìn)行串鏡檢查屈光狀態(tài)；2、先放置+0.50鏡片于眼前，若視力提高，繼續(xù)增加度數(shù)，直至視力最佳；3、若放+0.50視力不提高，改放-0.50D度數(shù)，逐漸增加度數(shù)，直至視力最佳；4、正鏡片視力下降，負(fù)鏡片視力提高為近視；反之正片視力進(jìn)步，負(fù)片視力下降為遠(yuǎn)視。年齡生理屈光度（D）視力眼軸均值（mm）3歲+2.500.621.124-5歲+2.10~+2.200.8~1.021.576-7歲+1.75~+2.00≥1.022.518歲+1.5022.789歲+1.2522.9510歲+1.0023.1311歲+0.7523.2612歲+0.5023.32年齡與視力、屈光度、眼軸的對應(yīng)關(guān)系眼軸眼軸又稱前后軸(anteroposterioraxis)是角膜正中到視神經(jīng)與視網(wǎng)膜黃斑中心凹之間的一條假設(shè)線的長度也就是眼球前后徑的長度非接觸光學(xué)測量:從角膜的前表面到RPE層近視與眼軸拉長變化大量流行病調(diào)查研究顯示:青少年屈光發(fā)育以眼軸變化為主眼軸和屈光度的增長呈高度相關(guān)性但眼軸1mm<3D，且年齡越小，單位眼軸增長對度數(shù)變化越小眼軸的意義和解讀正常眼近視100度近視300度近視600度正常眼底黃斑部變性、裂孔玻璃體混濁高度近視眼底視網(wǎng)膜出血高度近視性青光眼視網(wǎng)膜剝離高度近視引起眼底病變光學(xué)生物測量年齡眼軸均值（mm）眼軸參考區(qū)間（mm）6歲22.4620.93~23.987歲22.5621.07~24.048歲22.7821.30~24.279歲22.9521.45~24.4610歲23.1321.60~24.6711歲23.2621.71~24.8012歲23.3221.79~24.8413歲23.3622.07~24.6514歲23.3721.92~24.8215歲23.3922.10~24.686~15歲兒童青少年眼軸長度參考區(qū)間來自：國家疾控局發(fā)布《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（更新版）》中小學(xué)生視力屈光篩查轉(zhuǎn)診技術(shù)流程圖通過視力屈光篩查，初篩異常者，及時(shí)反饋告知家長，及時(shí)到