康復醫(yī)學科康復診療規(guī)范

本文格式為Word版，下載可任意編輯——康復醫(yī)學科康復診療規(guī)范康復醫(yī)學科康復診療規(guī)范

一、康復治療標準康復治療的時間開展得越早結局越好。原則上講，只要生命體征平穩(wěn)，就可以開展康復治療。一般的腦梗死，當天可以開展康復預防治療大面積腦梗死、較嚴重的腦出血，有腦水腫、高顱壓，積極控制顱壓和腦水腫，待生命體征平穩(wěn)后即可進行康復預防治療，一般在2周內，多于3～10天開始康復預防治療開展康復治療晚，康復結局差，合并癥多。一般說，3月內，神經功能恢復最快，半年后仍有恢復，1年后恢復變慢，但康復治療仍有好處。二、康復住院時限輕癥患者不超過1個月、中癥患者不超過3個月；重癥患者不超過6個月。

如患者已達到出院時間，但仍有較大康復價值或出現并發(fā)癥需住院治療，經申請批準后可以適當延長住院時間。

三、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1、三大常規(guī)檢查。2、常規(guī)血液生化檢查。3、心電圖檢查、腹部B超檢查。4、胸片及相關部位X線檢查。

5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。（二）選擇性檢查

1、腦脊液檢查。適應征：疑有顱內感染、顱內高/低壓或腦脊液循環(huán)障礙等狀況，需了解腦脊液理化性質、觀測顱內壓力變化時。

2、經顱多普勒（TCD）檢查。適應征：需了解是否有顱內血管狹窄、閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液供應狀況時及顱內壓增高的探測等。

3、腦電圖、腦電地形圖檢查。適應征；①需明確癲癇診斷時；②需協(xié)助其它顱內占位及顱內感染診斷時；③出現意識障礙時；④需協(xié)助鑒別器質性精神障礙或功能性精神障礙時。

4、頭顱CT、磁共振（MRI）檢查適應征：①入院時需進一步明確診斷；②病情發(fā)生變化，有加重跡象時；③合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時；④其它狀況需要進行CT或MRI檢查才能明確診斷時。

5、誘發(fā)電位檢查。適應征：需鑒別診斷及判斷預后時。6、心臟彩超、頸部彩超檢查。適應征：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。

7、心、肺功能檢查。適應征：疑有心、肺功能減退，需了解患者運動負荷狀況，以指導制定合理的運動處方。

（三）特需檢查磁共振腦血管成像（MRA）、數字減影血管造影（DSA）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特別寶貴檢查。

四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療

1、基礎病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。2、延續(xù)性臨床治療：調理血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經營養(yǎng)及對癥支持治療等。

3、改善精神、言語、認知、吞咽、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和相關臨床技術的應用。

4、高壓氧治療（受傷時間在一年以內者可酌情使用)5、中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥的處理

1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。

2、痙攣：去除誘因；各類抗痙攣口服藥、神經阻滯、矯形器應用或手術治療3、精神障礙：選用精神藥物及行為心理治療等。

4、壓瘡：體位處理、換藥，必要時手術治療等。5、深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應用等。

6、肩痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。

7、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質疏松、關節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫等的防治。

上述并發(fā)癥，根據需要請?？茣\治療，必要時轉院行?？浦委?。五、醫(yī)療康復規(guī)范

(一)、功能評價入院后5天內進行初期評價，住院期間根據功能變化狀況可進行一次或屢屢中期評價，出院前進行末期評價。腦卒中的功能障礙主要包括運動功能障礙、感覺障礙、認知障礙、情緒障礙、言語和語言障礙、吞咽障礙、排泄障礙及心肺功能障礙等。評價項目如下：

1、軀體功能評價Brunnstrom評價、Fugl-Meyer評價（FMA）、

肌痙攣評價、關節(jié)活動度（ROM)評價、感覺評價、平衡功能評價、協(xié)調評價、肢體形態(tài)評價、上肢功能評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、肌力評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進行步態(tài)分析。

2、精神心理評價存在相關問題者進行認知功能評價（可先用認知篩查、成套認知評價表、知覺障礙篩查表進行評價，然后針對具體狀況進行定向、記憶、注意、思維、失認癥專項評價）、人格評價、情緒評價，存在行為障礙者進行專門行為障礙評價。

3、言語、吞咽功能評價首先進行失語癥和構音障礙篩查，對存在或可疑存在失語癥或構音障礙者需進一步進行失語癥標準檢查和構音障礙檢查，部分患者需進行吞咽障礙評價、肺活量檢查。

4、社會心理及生活質量評價5、康復效果的評定療效的結果判定是指末次評估與初次評估分值之差，標準如下：顯效：分值差≥8；有效：分值差在1～7分之間；無效：分值差為0。

(二)、康復治療規(guī)范康復治療注意循序漸進，要有腦卒中患者的主動參與及其家屬的協(xié)同，并與日常生活和健康教育相結合。

1、物理治療（1）運動治療：

早期主要進行床上良肢位擺放、翻身訓練、呼吸訓練、關節(jié)活動度訓練（被動活動、牽伸等）、坐位平衡訓練、轉移訓練、血管舒縮訓練等。

恢復期繼續(xù)進行關節(jié)主、被動運動、牽伸訓練、呼吸訓練、體位

變換訓練等，并進行患側肢體的運動控制訓練，以及各種體位間的變換及轉移訓練，同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓練和步行訓練等。

后期在繼續(xù)加強前期治療的基礎上，根據患者運動控制能力、肌力、平衡功能等狀況，循序漸進進行減重步行、輔助步行、獨立步行及步態(tài)訓練等。

（2）物理因子治療：

選用電子生物反饋療法、偏正光照射、中藥熏藥治療、超聲波治療、超短波短波治療、中頻脈沖電治療等。

2、作業(yè)治療

（1）認知訓練：對有認知障礙者根據認知評價結果進行定向、記憶、注意、思維、計算等訓練，嚴重病例早期可進行多種感覺刺激和提供豐富的環(huán)境以提高認知功能，有條件的單位可使用電腦輔助認知訓練。

（2）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進行相應的失認癥訓練和（或）失用癥訓練，訓練內容根據知覺評價結果可選擇視掃描、顏色、圖形、圖象鑒別、空間結構、位置關系訓練等等，提供必要的輔助訓練標識或器具，并結合實際