護(hù)理工作手冊(cè)

PAGE121一、各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)（一）護(hù)理管理崗位職責(zé)1．護(hù)理部主任崗位職責(zé)（1）護(hù)理部主任在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)科研、管理工作，擬訂全院護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。（2）制定各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并組織考核。（3）經(jīng)常檢查了解護(hù)理部干事和護(hù)士長(zhǎng)工作能力、水平及質(zhì)量，并指導(dǎo)其工作。（4）經(jīng)常深入科室督促檢查護(hù)理工作，必要時(shí)參加危重癥患者搶救和重要會(huì)診，定期進(jìn)行護(hù)理查房，督促檢查和考核護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量、各規(guī)章制度和操作常規(guī)的執(zhí)行情況。（5）定期召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，分析護(hù)理工作質(zhì)量，研究解決存在的問題，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生，定期組織全院護(hù)士長(zhǎng)到科室互相檢查，相互學(xué)習(xí)。（6）抓經(jīng)常性安全和醫(yī)德教育，調(diào)查處理護(hù)理差錯(cuò)事故并向上級(jí)匯報(bào)。（7）審定護(hù)理業(yè)務(wù)訓(xùn)練計(jì)劃，定期組織技術(shù)考核，對(duì)新招聘護(hù)理人員進(jìn)行考核及崗前培訓(xùn)。（8）審定實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士的臨床教學(xué)計(jì)劃，定期組織技術(shù)考核。（9）領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研工作，制定計(jì)劃，組織并督促各科護(hù)理人員不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高整體水平，選派護(hù)理骨干學(xué)習(xí)深造與國(guó)內(nèi)外進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。（10）組織全院性的護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)，評(píng)審論文及科研成果。（11）掌握全院護(hù)理人員思想、業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研能力和健康狀況，參與對(duì)護(hù)理人員的晉升、調(diào)配、獎(jiǎng)勵(lì)和使用意見并向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門提出建議。（12）了解和掌握各科護(hù)理人員流動(dòng)情況、護(hù)理工作質(zhì)量、全院特別護(hù)理和危重患者人數(shù)，根據(jù)需要組織好科間協(xié)作，對(duì)護(hù)理人員作臨時(shí)調(diào)配。（13）指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)作好病區(qū)、門診、急診、手術(shù)室等管理，消毒隔離和物資保管及醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)，保管、使用工作。（14）負(fù)責(zé)全院護(hù)理設(shè)施建設(shè)，提出建議并組織落實(shí)。2．護(hù)理部副主任崗位職責(zé)（1）在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照年度計(jì)劃和長(zhǎng)期規(guī)劃，抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。（2）分管全院護(hù)理質(zhì)量控制工作，制定全院護(hù)理質(zhì)量控制工作計(jì)劃，按期督促、檢查、落實(shí)。（3）分管全院臨床護(hù)理教學(xué)工作，制定全院教學(xué)計(jì)劃，按期督促、檢查、組織落實(shí)。（4）負(fù)責(zé)組織召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)控工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在的問題制定整改措施。（5）負(fù)責(zé)召開護(hù)理教學(xué)會(huì)議，對(duì)全院教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在的問題制定整改措施。（6）參與全院護(hù)理工作的中、遠(yuǎn)期規(guī)劃以及年度、月計(jì)劃、周重點(diǎn)的制定、組織、實(shí)施、考核。（7）協(xié)助護(hù)理部主任組織并參加科護(hù)士長(zhǎng)、全院護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士大會(huì)。（8）協(xié)助處理、解決臨床護(hù)理工作中發(fā)生的各種與護(hù)理有關(guān)的投訴、糾紛。（9）深入科室、病房了解臨床護(hù)理工作及教學(xué)活動(dòng)開展情況、對(duì)危重病人的搶救工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。（10）主任外出期間代理主任主持日常護(hù)理工作。3．護(hù)理部干事崗位職責(zé)（1）在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，分工負(fù)責(zé)護(hù)理臨床、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研。（2）負(fù)責(zé)草擬工作計(jì)劃和總結(jié)，承辦日常事務(wù)。（3）經(jīng)常深入科室，檢查病區(qū)管理和各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量，征求患者意見，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并向護(hù)理部主任報(bào)告。（4）經(jīng)常檢查各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況，對(duì)護(hù)理事故、差錯(cuò)及不良事件，認(rèn)真檢查、分析，及時(shí)報(bào)告。（5）承辦全院護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)及護(hù)理人員技術(shù)考核，具體安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)。（6）了解護(hù)理學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，及時(shí)向護(hù)理部主任提供信息資料。（7）負(fù)責(zé)護(hù)理人員技術(shù)檔案資料的收集、整理和各種登記、統(tǒng)計(jì)工作。（8）承辦院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任臨時(shí)交辦的工作。4．科護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)（1）在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計(jì)劃，結(jié)合本科情況制訂本崗位目標(biāo)及轄區(qū)科護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。（2）對(duì)轄區(qū)護(hù)士長(zhǎng)工作計(jì)劃、工作程序、崗位職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)控制，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理的業(yè)務(wù)水平給予指導(dǎo)與提升。（3）深入轄區(qū)病房參加晨會(huì)交班，組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、檢查危重病人護(hù)理工作，解決疑難復(fù)雜護(hù)理問題。（4）每月參加科室的護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理缺陷分析等活動(dòng)，同時(shí)開展護(hù)理會(huì)診業(yè)務(wù)。（5）隨轄區(qū)科主任查房，以便了解護(hù)理工作中存在問題，及時(shí)解決并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)系。（6）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念及護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)新開展的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理業(yè)務(wù)，要親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。（7）定期對(duì)轄區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析，提出改進(jìn)措施和獎(jiǎng)懲辦法，并及時(shí)反饋。（8）負(fù)責(zé)臨床教學(xué)計(jì)劃的制定、實(shí)施及評(píng)價(jià)反饋。（9）組織擬定本科護(hù)理科研項(xiàng)目、定期組織轄區(qū)學(xué)術(shù)交流、講座及其他信息交流。（10）定期向護(hù)理部匯報(bào)科室護(hù)理工作情況。（11）關(guān)心管轄病區(qū)護(hù)理人員思想、工作學(xué)習(xí)、生活的情況，對(duì)護(hù)理人員晉升、調(diào)整、輪轉(zhuǎn)、獎(jiǎng)懲提出意見。5．臨床科室護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)(1)在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在科主任的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理行政及業(yè)務(wù)管理工作。(2)根據(jù)護(hù)理部和科內(nèi)工作計(jì)劃，制定本科室的護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施，定期評(píng)價(jià)效果，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。(3)深入細(xì)致地做好護(hù)理人員的政治思想工作，使他們敬業(yè)愛崗，提高病人、社會(huì)對(duì)醫(yī)院工作的滿意度。（4）負(fù)責(zé)科室護(hù)理人員的分工和排班工作，合理利用人力資源，做到職責(zé)分明，工作有序。每日每班根據(jù)病人病情及需要安排工作，做到科學(xué)管理，責(zé)任到人。（5）負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的控制。督促檢查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)。有計(jì)劃地檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況和醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故及院內(nèi)感染的發(fā)生。（6）隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加疑難危重病人的會(huì)診以及大手術(shù)、新手術(shù)前的討論或死亡病例的討論等。（7）負(fù)責(zé)危重病人護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，親自組織和參加危重病人的搶救及復(fù)雜、難度較高的技術(shù)操作。每日評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)急、危、重癥病人護(hù)理程序的實(shí)施情況，并檢查護(hù)理措施落實(shí)、效果評(píng)價(jià)及記錄。（8）組織護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研。（9）負(fù)責(zé)各類物資的管理。如藥品、儀器、設(shè)備、醫(yī)療器材、被服和辦公用品等，分別指定專人負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、保管、保養(yǎng)和定期檢查。（10）負(fù)責(zé)科室安全管理，確?？剖噎h(huán)境整潔、安靜、安全；負(fù)責(zé)病人的住院費(fèi)用的管理，陪護(hù)和探視人員的組織管理；督促檢查保潔員的清潔衛(wèi)生及消毒隔離工作；深入病房了解病人思想，定期召開工休座談會(huì)，聽取對(duì)醫(yī)療護(hù)理及后勤保障服務(wù)的意見，做好護(hù)患溝通。(11)負(fù)責(zé)護(hù)生的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)和護(hù)士進(jìn)修的教學(xué)工作，并指定有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)師或護(hù)師以上人員擔(dān)任帶教工作。(12)負(fù)責(zé)本科室護(hù)士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和績(jī)效考核，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見。注：副護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)履行以上職責(zé)，在護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)。6．門診部護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)(1)在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在科主任的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)門診部護(hù)理行政及業(yè)務(wù)管理工作。(2)負(fù)責(zé)制訂門診部護(hù)理工作計(jì)劃和修訂護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，督促檢查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)。并組織實(shí)施計(jì)劃，定期評(píng)價(jià)效果，持續(xù)改進(jìn)門診部護(hù)理工作質(zhì)量。(3)負(fù)責(zé)門診部護(hù)理人員的分工和排班工作。(4)負(fù)責(zé)各類物資的管理。如藥品、儀器、設(shè)備、醫(yī)療器材、被服和辦公用品等，分別指定專人請(qǐng)領(lǐng)、保管、保養(yǎng)和定期檢查。(5)負(fù)責(zé)檢查各診室開診前的準(zhǔn)備工作，按時(shí)巡視候診病人，督促檢查各診室護(hù)理質(zhì)量，并進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保門診良好的就診秩序。(6)負(fù)責(zé)各診室的協(xié)調(diào)管理、疫情統(tǒng)計(jì)報(bào)告及醫(yī)院健康促進(jìn)工作，督促檢查消毒、隔離工作，預(yù)防醫(yī)院感染。(7)負(fù)責(zé)護(hù)生的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)和護(hù)士進(jìn)修的教學(xué)工作，并指定有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)師或護(hù)師職稱以上的人員擔(dān)任帶教工作。(8)負(fù)責(zé)門診部護(hù)士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和績(jī)效考核，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見。(9)組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研。7．急診科護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)（1）在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在科主任的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)急診科護(hù)理行政及業(yè)務(wù)管理工作。（2）負(fù)責(zé)制訂急診科護(hù)理工作計(jì)劃和修訂護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，督促檢查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)。并組織實(shí)施計(jì)劃，定期評(píng)價(jià)效果，持續(xù)改進(jìn)急診科護(hù)理工作質(zhì)量。（3）負(fù)責(zé)急診科護(hù)理人員的分工和排班工作。（4）負(fù)責(zé)各類物資的管理。如藥品、儀器、設(shè)備、醫(yī)療器材、被服和辦公用品等，分別指定專人請(qǐng)領(lǐng)、保管、保養(yǎng)和定期檢查。（5）診“綠色通道”的各。（6）組織護(hù)士準(zhǔn)備各種急救藥品、器械，定量、定點(diǎn)、定位放置，并定期檢查及時(shí)補(bǔ)充，保持急救器材完好率100%。（7）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，及時(shí)完成疫情統(tǒng)計(jì)報(bào)告，檢查督促消毒隔離，保證室內(nèi)外清潔、整齊、安靜，防止院內(nèi)感染。（8）督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高護(hù)士急救的基本理論和基本技能水平。復(fù)雜的技術(shù)要親自執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士操作，防止差錯(cuò)事故。（9）負(fù)責(zé)護(hù)生的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)和護(hù)士進(jìn)修的教學(xué)工作，并指定有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)師或護(hù)師職稱以上的人員擔(dān)任帶教工作。（10）負(fù)責(zé)急診科護(hù)士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和績(jī)效考核，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見；組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研。8．消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)（1）在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)中心的行政及業(yè)務(wù)管理。（2）負(fù)責(zé)制訂消毒供應(yīng)中心工作計(jì)劃和修訂護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，督促檢查工作人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程。并組織實(shí)施計(jì)劃，定期評(píng)價(jià)效果，持續(xù)改進(jìn)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量。（3）負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心人員的分工和排班工作。（4）負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材的制備、滅菌、保管和檢測(cè)，保證對(duì)臨床各科室的及時(shí)供應(yīng)。（5）負(fù)責(zé)醫(yī)療器材的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷以及對(duì)各科室使用量的統(tǒng)計(jì)和核算。（6）督促本中心人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各類物品清洗、包裝、消毒滅菌的操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。（7）定期檢查蒸汽壓力滅菌器的效能，經(jīng)常鑒定器材和敷料的滅菌效果，如發(fā)現(xiàn)異常，須立即組織檢修。（8）組織消毒供應(yīng)中心人員深入臨床科室，實(shí)行下收下放，并征求用戶對(duì)供應(yīng)器材的使用意見，進(jìn)行工作改進(jìn)，滿足臨床需求。（9）負(fù)責(zé)護(hù)生的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)和護(hù)士進(jìn)修的教學(xué)工作，并指定有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)師或護(hù)師職稱以上的人員擔(dān)任帶教工作。（10）負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心工作人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和績(jī)效考核，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見；組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研，不斷提高工作效率，擴(kuò)大服務(wù)范圍。9．手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)（1）在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在麻醉科主任的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科護(hù)理行政及業(yè)務(wù)管理工作。（2）負(fù)責(zé)制訂手術(shù)室護(hù)理工作計(jì)劃和修訂護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。（3）負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理人員的分工及排班，根據(jù)手術(shù)任務(wù)進(jìn)行手術(shù)臺(tái)次的協(xié)調(diào)及安排，密切配合醫(yī)師完成手術(shù)。（4）督促各級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度。（5）督促檢查消毒滅菌工作，定期進(jìn)行各類物品的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。（6）認(rèn)真檢查查對(duì)制度和交接班制度的執(zhí)行情況及手術(shù)護(hù)理記錄單的記錄情況，督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時(shí)送檢，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。（7）負(fù)責(zé)手術(shù)室各類物資的管理，如藥品、器材、敷料、衛(wèi)生材料等物品的檢查，急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備及麻醉、精神藥品的管理，各類氣體及貴重器械的管理。(8)保持手術(shù)間內(nèi)潔凈、整齊、肅靜，控制流動(dòng)人員確保正常工作秩序。（9）負(fù)責(zé)護(hù)生的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)和護(hù)士進(jìn)修的教學(xué)工作，并指定有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)師或護(hù)師職稱以上的人員擔(dān)任帶教工作。（10）負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和績(jī)效考核，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見；組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研。10．血液凈化中心護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)（1）在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在科主任的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理行政及業(yè)務(wù)管理工作。（2）根據(jù)護(hù)理部和科內(nèi)工作計(jì)劃，制定血液凈化中心的護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施，定期評(píng)價(jià)效果，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。（3）深入細(xì)致地做好護(hù)理人員的政治思想工作，使他們敬業(yè)愛崗，提高病人、社會(huì)對(duì)醫(yī)院工作的滿意度。（4）負(fù)責(zé)科室護(hù)理人員的分工和排班工作，合理利用人力資源，做到職責(zé)分明，工作有序。每日每班根據(jù)病人病情及需要安排工作，做到科學(xué)管理，責(zé)任到人。（5）負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的控制。督促檢查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)。有計(jì)劃地檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況和醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故及院內(nèi)感染的發(fā)生。（6）隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加疑難危重病人的會(huì)診以及大手術(shù)、新手術(shù)前的討論或死亡病例的討論等。（7）負(fù)責(zé)危重病人護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，親自組織和參加危重病人的搶救及復(fù)雜、難度較高的技術(shù)操作。每日評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)急、危、重癥病人護(hù)理程序的實(shí)施情況，并檢查護(hù)理措施落實(shí)、效果評(píng)價(jià)及記錄。（8）組織護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研。（9）負(fù)責(zé)各類血液凈化機(jī)、器材、藥品的管理工作。（10）負(fù)責(zé)血液凈化中心安全管理，確保環(huán)境整潔、安靜、安全；負(fù)責(zé)病人的住院費(fèi)用的管理，陪護(hù)和探視人員的組織管理；督促檢查保潔員的清潔衛(wèi)生及消毒隔離工作。（11）負(fù)責(zé)護(hù)生的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)和護(hù)士進(jìn)修的教學(xué)工作，并指定有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)師或護(hù)師以上人員擔(dān)任帶教工作。（12）負(fù)責(zé)血液凈化中心護(hù)士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和績(jī)效考核，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見。11．病房護(hù)士長(zhǎng)助理崗位職責(zé)（1）在科護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃進(jìn)行工作。（2）參與檢查了解本病房的護(hù)理管理工作，參與危重、大手術(shù)及搶救病人的護(hù)理。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計(jì)劃地檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（3）隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會(huì)診及大手術(shù)或新開展的手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。（4）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好本病房護(hù)理人員的政治思想工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心、改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。（5）組織并參與本病房護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。（6）組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練。（7）參與病房管理，包括護(hù)理人員的合理分工，病房環(huán)境的整潔、安靜、安全，病人、陪護(hù)、探視人員的組織管理，各類儀器、設(shè)備、藥品的管理。（8）參與臨床帶教工作。（9）督促檢查清潔工做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。（10）定期召開工休座談會(huì)，聽取對(duì)醫(yī)療、護(hù)理及飲食等方面的意見，研究改進(jìn)病房管理工作。12．手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)助理職責(zé)（1）在科護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃進(jìn)行工作。（2）參與制訂手術(shù)室護(hù)理工作計(jì)劃和修訂護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。（3）參與負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理人員的分工及排班，根據(jù)手術(shù)任務(wù)進(jìn)行手術(shù)臺(tái)次的協(xié)調(diào)及安排，密切配合醫(yī)師完成手術(shù)。（4）督促各級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度。（5）督促檢查消毒滅菌工作，定期進(jìn)行各類物品的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。（6）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)檢查查對(duì)制度和交接班制度的執(zhí)行情況及手術(shù)護(hù)理記錄單的記錄情況，督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時(shí)送檢，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。（7）參與手術(shù)室各類物資的管理，如藥品、器材、敷料、衛(wèi)生材料等物品的檢查，急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備及麻醉、精神藥品的管理，各類氣體及貴重器械的管理。（8）保持手術(shù)間內(nèi)潔凈、整齊、肅靜，控制流動(dòng)人員確保正常工作秩序。（9）參與臨床帶教工作。（10）參與手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和績(jī)效考核，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見；組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研。（二）臨床護(hù)士崗位職責(zé)1．N0級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)（1）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，未獲得執(zhí)照的試用期護(hù)士應(yīng)在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)治療及護(hù)理工作。（2）落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)分級(jí)護(hù)理要求為患者提供全程、全面、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。（3）落實(shí)患者安全目標(biāo)，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告并處理。（4）與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，開展健康教育、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。（5）在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下，完成所分管患者的各項(xiàng)治療，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。（6）按要求書寫各項(xiàng)護(hù)理文書。（7）按要求完成崗位培訓(xùn)與考核。（8）按醫(yī)院感染管理要求，落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。（9）協(xié)助完成實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教任務(wù)。（10）指導(dǎo)、督促保潔員及運(yùn)送人員的工作。2．N1級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)（1）運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┴?zé)任制整體護(hù)理，按照分級(jí)護(hù)理要求為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)患者安全目標(biāo)。（3）完成所分管患者的各項(xiàng)治療，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療工作。（4）按醫(yī)院感染管理要求，落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。（5）完成各種護(hù)理文書書寫。（6）指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，并參與臨床帶教工作。（7）按要求完成崗位培訓(xùn)與考核。（8）在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下，參與護(hù)理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，積極撰寫護(hù)理論文。（9）指導(dǎo)、督促保潔員及運(yùn)送人員的工作。3．N2級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)（1）運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┴?zé)任制整體護(hù)理，按照分級(jí)護(hù)理要求為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)患者安全目標(biāo)。（3）完成所分管患者的各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療工作。（4）按照醫(yī)院感染管理要求落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。（5）完成各種護(hù)理文書書寫。（6）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病房管理。（7）指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，并參與臨床帶教工作。（8）按要求完成崗位培訓(xùn)與考核。（9）參與護(hù)理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，積極撰寫護(hù)理論文。（10）指導(dǎo)、督促保潔員及運(yùn)送人員的工作。4．N3級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)（1）履行責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理技能，熟練運(yùn)用護(hù)理程序獨(dú)立準(zhǔn)確評(píng)估、判斷和處理本專業(yè)護(hù)理問題。（2）全面落實(shí)臨床護(hù)士工作職責(zé)，保證分級(jí)護(hù)理工作落實(shí)到位。（3）參與醫(yī)療查房、危重癥及疑難病例討論，提升護(hù)理業(yè)務(wù)水平。（4）熟練掌握搶救的各類技能操作，在突發(fā)事件及急重癥患者救治中發(fā)揮重要作用。（5）能較好地獨(dú)立承擔(dān)臨床教學(xué)工作，承擔(dān)?？谱o(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床帶教工作。（6）實(shí)施循證護(hù)理，提供專科領(lǐng)域的信息及建議。（7）在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下開展護(hù)理科研及撰寫論文。（8）參與相應(yīng)?？谱o(hù)理小組的工作，提升?？谱o(hù)理水平。（9）參與科室護(hù)理質(zhì)量管理工作。5．N4級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)（1）分管病房疑難、危重患者或新開展手術(shù)、大手術(shù)患者，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作。（2）指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，開展護(hù)理查房、會(huì)診和疑難病例討論。（3）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本專科護(hù)理工作計(jì)劃，完善?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。（4）發(fā)揮助手和參謀作用，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，提出改進(jìn)意見。（5）及時(shí)了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，向護(hù)士長(zhǎng)提供信息資料和管理建議。（6）協(xié)助制定本科室分層次教學(xué)計(jì)劃，組織并參加具體教學(xué)活動(dòng)。（7）協(xié)助護(hù)士組織本科室護(hù)理人員的培訓(xùn)及考核，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。（8）帶領(lǐng)或指導(dǎo)護(hù)理人員開展護(hù)理科研及撰寫護(hù)理論文。（9）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理，參與科室護(hù)理質(zhì)量管理，必要時(shí)代理護(hù)士長(zhǎng)工作。二、護(hù)理核心制度（一）交接班制度1．值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2．每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15-30分鐘到病房，清點(diǎn)物品、閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄。在接班者未到崗或未交接清楚之前，交班者不得離開崗位。3．值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作后方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。4．接班者發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理、器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5．交班內(nèi)容及要求：（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、病危、搶救等完成情況，患者的床號(hào)、姓名、入院時(shí)間、診斷、主訴、生命體征、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)畢時(shí)間寫出書面病室護(hù)理交班報(bào)告。（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。（3）交接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。（4）接班者應(yīng)點(diǎn)清毒麻藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符，應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。（二）分級(jí)護(hù)理制度1.為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則。2.分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。3.分級(jí)護(hù)理原則確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。（1）特級(jí)護(hù)理：①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（2）一級(jí)護(hù)理：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（3）二級(jí)護(hù)理：①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。（4）三級(jí)護(hù)理：①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。4．分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化；（2）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（一）特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。（二）一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：1．每小時(shí)巡視病人，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：1．每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：1．每3小時(shí)巡視患者，觀察患者的病情變化；2．根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）查對(duì)制度1．醫(yī)囑查對(duì)制度（1）處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行，各班醫(yī)囑均由兩名護(hù)士核對(duì)。（2）日間醫(yī)囑由白班兩名護(hù)士查對(duì)，中班醫(yī)囑由中、夜班護(hù)士查對(duì)，夜班醫(yī)囑由夜班、辦公班護(hù)士查對(duì)。（3）搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者需復(fù)述一遍，經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，所有藥品的空安瓿，須經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。（4）護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。2．服藥、注射、輸液查對(duì)制度（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)。①三查：操作前查、操作中查、操作后查。②八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。（2）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。（3）靜脈給藥前要注意藥物有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫等。同時(shí)使用多種藥品時(shí)，要注意配伍禁忌。（4）口服藥擺藥后必須經(jīng)二人核對(duì)后方可執(zhí)行。（5）對(duì)易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問患者有無(wú)過敏史；使用毒、麻、限制藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。（6）發(fā)藥和注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清、無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（7）觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。3．輸血查對(duì)制度（1）確定患者需要輸血后，打印患者條碼信息，根據(jù)條碼信息準(zhǔn)備采血試管，查對(duì)患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型（含Rh因子）、診斷和患者條碼信息。（2）護(hù)士或護(hù)工將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科時(shí)，雙方須逐項(xiàng)進(jìn)行核對(duì)。（3）取血時(shí)，護(hù)士應(yīng)憑交叉合血及輸血報(bào)告單與血庫(kù)人員共同做好“三查八對(duì)”。三查：查對(duì)血液的有效期、血液的質(zhì)量和血液的包裝是否完好；八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型（含Rh因子）、交叉合血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。（4）輸血前須由兩名護(hù)士核對(duì)交叉合血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。（5）輸血時(shí)，須由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，方可輸血。4．手術(shù)患者查對(duì)制度（1）術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前訪視及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。（2）術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)部位作“標(biāo)識(shí)”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。（3）術(shù)前嚴(yán)格核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）、麻醉方法及術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、病歷、患者禁食等情況，并簽名，在麻醉前、手術(shù)開始實(shí)施前，實(shí)施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉醫(yī)生、手術(shù)/巡回護(hù)士三方共同核查后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。（4）無(wú)菌物品要嚴(yán)格查對(duì)無(wú)菌包外指示膠帶及包內(nèi)指示卡，評(píng)價(jià)滅菌效果，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用，并查對(duì)手術(shù)器械是否齊全。（5）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前查對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。（6）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由手術(shù)護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后送檢。5．供應(yīng)室查對(duì)制度（1）回收器械物品時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、器物完好程度。（2）清洗消毒時(shí)，查對(duì)消毒液的有效濃度及配置濃度、浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否清洗干凈。（3）包裝時(shí)，查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。（4）滅菌前，查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求、裝放方法是否正確，滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。（5）滅菌后，查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色，有無(wú)濕包。植入器械使用前須進(jìn)行消毒滅菌，并進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，作好記錄。（6）發(fā)放各類無(wú)菌物品時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。（7）隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。（8）一次性使用物品，要查對(duì)批次檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。（四）安全輸血制度1.確定患者需要輸血后，打印患者條碼信息，根據(jù)條碼信息準(zhǔn)備采血試管，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和條碼信息試管，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型（含Rh因子）、診斷和條碼信息，采集血樣。2.由護(hù)士或護(hù)工將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3.取血時(shí)，憑交叉合血及輸血報(bào)告單與血庫(kù)人員共同做好“三查八對(duì)”。三查：查對(duì)血液的有效期、血液的質(zhì)量和血液的包裝是否完好；八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型（含Rh因子）、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。并在交叉配血單上簽名。4.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用生理鹽水。5.輸血前由兩名護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。6.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。如連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，需將前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。7.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。8.輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，改用生理鹽水維持靜脈通路；（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。9.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，配合醫(yī)師積極處理，并立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。10.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將《江津區(qū)中心血庫(kù)交叉配血及輸血報(bào)告單》貼在病歷中，并冷藏保留血袋24小時(shí)，以備查對(duì)及必要時(shí)送檢。附：安全輸血的護(hù)理措施1、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對(duì)”制度。2、血制品取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，如未及時(shí)輸上，應(yīng)盡快送回血庫(kù)保管。3、選擇理想的血管或靜脈導(dǎo)管，用生理鹽水注射液建立靜脈通路。4、輸血（血制品）前遵醫(yī)囑用藥。5、先慢速滴注15min，觀察患者的反應(yīng)。6、輸注順序：血小板、CIK取后立即輸注，幾種血制品同時(shí)輸注時(shí)優(yōu)先輸血小板和含凝血因子的血制品。7、輸注速度：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纖維蛋白酶原復(fù)合物）應(yīng)以患者能耐受的速度盡可能快地輸入（60-100滴/分）。8、觀察輸血（血制品）過程的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有：①過敏反應(yīng)②發(fā)熱反應(yīng)③溶血反應(yīng)④細(xì)菌污染⑤其他9、并發(fā)癥的處理流程：停止輸血（血制品）→無(wú)菌封存血液制品→更換輸液管→立即報(bào)告醫(yī)生→根據(jù)醫(yī)囑用藥、處理→按要求填寫不良反應(yīng)報(bào)告單→通知輸血科及其他相關(guān)科室10、輸血完畢，用生理鹽水注射液沖管。11、準(zhǔn)確記錄輸血的開始時(shí)間、輸完時(shí)間以及有無(wú)輸血不良反應(yīng)。12、輸血后2小時(shí)內(nèi)將血袋及輸血不良反應(yīng)回報(bào)單送返輸血科。三、危重患者管理（一）危重患者護(hù)理常規(guī)1.病情觀察（1）評(píng)估患者病情、自理能力、配合程度、心理狀態(tài)、社會(huì)支持情況等，并注意保護(hù)患者隱私。（2）制定護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。（3）嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、CVP、SP02、尿量、末梢循環(huán)、疼痛、?？瓢Y狀及體征等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）嚴(yán)密觀察患者排泄物的量、色及性狀，并準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.保持呼吸道通暢（1）取下活動(dòng)性假牙，有舌后墜時(shí)，用舌鉗或口咽導(dǎo)管固定舌頭。（2）及時(shí)清除口腔、氣道分泌物，避免誤吸。（3）根據(jù)護(hù)理計(jì)劃定時(shí)為患者翻身、拍背；清醒患者鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽等方法幫助自行排痰，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）做好應(yīng)急準(zhǔn)備，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開。3.加強(qiáng)臨床護(hù)理（1）保持病房環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜；做好基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理等。（2）根據(jù)患者病情需要，協(xié)助患者采取合適的臥位；對(duì)于昏迷、煩躁不安的患者，應(yīng)給予床檔、氣墊床等保護(hù)性措施，必要時(shí)經(jīng)家屬同意后予以約束具保護(hù)。（3）建立有效的靜脈通路并保持通暢。（4）給予飲食指導(dǎo)，視病情需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，必要時(shí)采用鼻飼，并做好記錄。（5）保持大小便通暢，必要時(shí)給予相關(guān)的排泄護(hù)理。（6）根據(jù)病情，指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉功能鍛煉。（7）準(zhǔn)確記錄出入量，保持水電解質(zhì)平衡。（8）做好溝通交流和心理護(hù)理，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒。4.保障護(hù)理安全（1）嚴(yán)格醫(yī)囑執(zhí)行及查對(duì)制度，做到給藥準(zhǔn)確，并嚴(yán)密觀察藥物作用及不良反應(yīng)。（2）做好管道護(hù)理，保持各類管道通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，同時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，防止逆行感染。（3）做好跌倒／墜床、壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)護(hù)理措施，嚴(yán)防跌倒／墜床或壓瘡發(fā)生。（4）嚴(yán)格各種烤燈和熱水袋的使用，防止皮膚燙傷的發(fā)生。（5）嚴(yán)格常用儀器設(shè)備的使用與管理制度，確保儀器設(shè)備的使用安全。（6）做好醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的及時(shí)溝通，嚴(yán)格交接班，確保病人安全。（7）備齊急救物品及藥品，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行治療和搶救。（二）危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1.病危、病重、大手術(shù)后、癱瘓、昏迷的住院患者需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，落實(shí)以預(yù)防為主的護(hù)理理念。2.危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括跌倒／墜床風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、燙傷/凍傷風(fēng)險(xiǎn)、誤吸風(fēng)險(xiǎn)、意外拔管風(fēng)險(xiǎn)、用具器械風(fēng)險(xiǎn)、意外傷害風(fēng)險(xiǎn)等。3.危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)貫穿整個(gè)醫(yī)療過程，每天都必須進(jìn)行全面評(píng)估，并采取針對(duì)性的防護(hù)措施。4.已存在風(fēng)險(xiǎn)者，護(hù)士必須以書面、口頭、警示標(biāo)識(shí)等各種方式進(jìn)行交班。同時(shí)通過各種形式的健康教育，讓患者與家屬了解、掌握并參與到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全防范工作中。5.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日檢查并參與危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，指導(dǎo)、督促責(zé)任護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)防范措施，并評(píng)估措施是否有效。6.危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施的落實(shí)，作為護(hù)理單元質(zhì)量控制的一個(gè)重要內(nèi)容，院、科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)控進(jìn)行檢查。（三）危重患者安全防范措施1.危重患者入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接收科室，并護(hù)送患者至病房。接收科室護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好病床及搶救物品，并做好患者病情交接和記錄。2.嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，落實(shí)護(hù)理措施，佩戴腕帶，取適宜臥位。3.對(duì)患者進(jìn)行高危跌倒/墜床、壓瘡、誤吸、燙傷、非計(jì)劃性拔管等危險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)安全防范的健康教育。對(duì)存在高危因素的患者加強(qiáng)交接班。4.危重患者出科做任何檢查均由醫(yī)護(hù)陪同，防止意外事件發(fā)生。5.若遇危重患者病情發(fā)生變化，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，并迅速采取搶救措施如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等，搶救患者生命。6.對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的患者，合理使用保護(hù)用具，防止患者墜床/跌倒發(fā)生；對(duì)牙關(guān)緊閉、抽搐患者，使用牙墊、開口器時(shí)，防止舌咬傷發(fā)生。7.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)院感控制措施，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。8.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)范用藥、用血程序，確?；颊甙踩?.嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。護(hù)理部2012年5月修訂（四）危重患者搶救工作流程接診接診綠色通路到搶救室綠色通路到搶救室安置適宜體位心跳呼吸停止CPR死亡復(fù)蘇成功進(jìn)入二期復(fù)蘇向家屬做好解釋工作尸體護(hù)理太平間完善相關(guān)搶救記錄根據(jù)病情采取相應(yīng)措施如：吸痰、吸氧、監(jiān)護(hù)建立靜脈通路等配合搶救，遵醫(yī)囑用藥制定護(hù)理計(jì)劃，解決現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理做好護(hù)理記錄，記錄出入量向患者及家屬做好解釋工作（五）危重患者應(yīng)急預(yù)案1、一般由本科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救工作，特殊情況由在場(chǎng)的高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。2、遇大批量傷病員，由院長(zhǎng)親自組織指揮協(xié)調(diào)，治療方案由科室決定。3、搶救過程中做到團(tuán)結(jié)協(xié)作，分秒必爭(zhēng)，當(dāng)機(jī)立斷。4、參加搶救人員必須服從安排，分工明確。5、搶救記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，符合法律規(guī)定。建立危重患者管理工作機(jī)制1、建立危重患者日?qǐng)?bào)制度。2、建立健全危重患者搶救組織。3、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、護(hù)理部主任全面了解危重患者收治情況，參加或指揮院內(nèi)重大搶救，參與各科危重病例討論、會(huì)診，及時(shí)解決問題。1、一般由本科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救工作，特殊情況由在場(chǎng)的高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。2、遇大批量傷病員，由院長(zhǎng)親自組織指揮協(xié)調(diào)，治療方案由科室決定。3、搶救過程中做到團(tuán)結(jié)協(xié)作，分秒必爭(zhēng)，當(dāng)機(jī)立斷。4、參加搶救人員必須服從安排，分工明確。5、搶救記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，符合法律規(guī)定。建立危重患者管理工作機(jī)制1、建立危重患者日?qǐng)?bào)制度。2、建立健全危重患者搶救組織。3、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、護(hù)理部主任全面了解危重患者收治情況，參加或指揮院內(nèi)重大搶救，參與各科危重病例討論、會(huì)診，及時(shí)解決問題。4、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部深入病房了解危重患者救治工作，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。5、醫(yī)院總值班加強(qiáng)夜間危重患者搶救的組織、協(xié)調(diào)工作，確保搶救成功。1、建立和保持暢通的通信呼叫系統(tǒng)。2、保持搶救物資、裝備處于完好狀態(tài)。3、醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)、靜脈切開術(shù)、吸痰術(shù)、洗胃術(shù)及心電監(jiān)測(cè)術(shù)等搶救技術(shù)。嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化迅速處置、搶救生命迅速處置、搶救生命組織指揮，統(tǒng)籌安排組織指揮，統(tǒng)籌安排四、護(hù)士人力資源緊急調(diào)配方案（一）護(hù)士人力資源緊急調(diào)配方案因季節(jié)變化等各種原因，有些科室存在病人在短期內(nèi)陡增的現(xiàn)象，存在護(hù)理安全隱患，同時(shí)也造成臨床護(hù)士工作繁重、工作壓力大。護(hù)理部為保障患者安全，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)士人力資源進(jìn)行統(tǒng)籌安排、合理利用，增設(shè)全院護(hù)理人員應(yīng)急儲(chǔ)備庫(kù)，以確保緊急情況下迅速調(diào)配護(hù)理人員到位，改善護(hù)理工作高峰期的工作強(qiáng)度，有效杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，特制定全院護(hù)士人力資源緊急調(diào)配方案。1、建立以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以護(hù)理部主任、副主任為副組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為成員的護(hù)理人力資源調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組，以工作5年以上，護(hù)師以上職稱的臨床護(hù)士為儲(chǔ)備庫(kù)成員。2、若遇病房在短時(shí)間內(nèi)收治大量病人，護(hù)理人員緊急缺編，各科應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告啟動(dòng)本方案。3、報(bào)告程序：護(hù)士→護(hù)士長(zhǎng)→科護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部主任→分管院長(zhǎng)，若遇特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況越級(jí)上報(bào)。4、護(hù)理部接到報(bào)告后，立即啟動(dòng)緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，由護(hù)理人力資源調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作，從護(hù)理人員儲(chǔ)備庫(kù)內(nèi)抽調(diào)人員支援相關(guān)科室，各科室應(yīng)本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組的調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。5、支援結(jié)束后應(yīng)急人員返回原科室。6、護(hù)理人員儲(chǔ)備庫(kù)成員必須保持24小時(shí)通訊暢通，遇到緊急情況時(shí)，護(hù)理部主任直接與各科護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，安排可調(diào)配人員，及時(shí)上崗。7、具體調(diào)配方案根據(jù)緊急事件情況、危重病人數(shù)、護(hù)理人員數(shù)等情況合理配備，必要時(shí)全科護(hù)理人員參加，統(tǒng)一服從調(diào)配，保障緊急狀態(tài)下護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。8、護(hù)理部有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)地對(duì)護(hù)理人員儲(chǔ)備庫(kù)成員進(jìn)行院內(nèi)院外的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高小組成員?？评碚撝R(shí)、實(shí)踐技能及應(yīng)急反應(yīng)能力。9、護(hù)理人員儲(chǔ)備庫(kù)成員接到應(yīng)急通知應(yīng)及時(shí)根據(jù)指令參與應(yīng)急工作，凡接到應(yīng)急通知不能及時(shí)到崗者，將追究責(zé)任到個(gè)人，并納入護(hù)理質(zhì)量考核及醫(yī)院年度考核，情節(jié)嚴(yán)重者根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)處置。護(hù)理部2012年2月21日（二）護(hù)理人員緊急調(diào)配預(yù)案流程圖成立護(hù)理人力資源調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組及護(hù)理儲(chǔ)備庫(kù)成員員成立護(hù)理人力資源調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組及護(hù)理儲(chǔ)備庫(kù)成員員若遇病房在短時(shí)間內(nèi)收治大量病人，護(hù)理人員緊缺，若遇病房在短時(shí)間內(nèi)收治大量病人，護(hù)理人員緊缺，該科向護(hù)理部報(bào)告并啟動(dòng)本預(yù)案報(bào)告程序:護(hù)士報(bào)告程序:護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部主任分管院長(zhǎng)（若遇特別緊急情況，可越級(jí)上報(bào)）由護(hù)理人力資源調(diào)配小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)，各科不得以任何理由推諉拒絕由護(hù)理人力資源調(diào)配小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)，各科不得以任何理由推諉拒絕護(hù)理人員儲(chǔ)備庫(kù)成員必須保持24小時(shí)通訊暢通護(hù)理人員儲(chǔ)備庫(kù)成員必須保持24小時(shí)通訊暢通必要時(shí)全科護(hù)理人員參加，統(tǒng)一服從調(diào)配必要時(shí)全科護(hù)理人員參加，統(tǒng)一服從調(diào)配護(hù)理部按計(jì)劃定期或不定期對(duì)護(hù)理儲(chǔ)備庫(kù)人員進(jìn)行培訓(xùn)護(hù)理部按計(jì)劃定期或不定期對(duì)護(hù)理儲(chǔ)備庫(kù)人員進(jìn)行培訓(xùn)每次調(diào)配人力后，及時(shí)總結(jié)、分析效果、獎(jiǎng)有功人員、修整梯隊(duì)人員每次調(diào)配人力后，及時(shí)總結(jié)、分析效果、獎(jiǎng)有功人員、修整梯隊(duì)人員五、儀器管理（一）常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度1、護(hù)理人員熟悉本科的常用儀器、設(shè)備和搶救物品的性能和流程，使用醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照產(chǎn)品使用說明書、技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)程，對(duì)產(chǎn)品禁忌癥及注意事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守，需向患者說明的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知，不得進(jìn)行虛假宣傳，誤導(dǎo)患者。2、護(hù)理人員必須接受本科儀器、設(shè)備、搶救物品的性能和流程的培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)掌握操作規(guī)程后才能使用。3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察使用中的情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知設(shè)備工程人員進(jìn)行維護(hù)。4、儀器設(shè)備發(fā)生故障后，要立即停止使用，并掛"故障"牌，以防他人誤用。操作人員不得擅自拆卸或者檢修，由工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)維修，待排除故障后方能繼續(xù)使用。5、建立儀器設(shè)備保養(yǎng)制度（1）科室每周對(duì)各種車輛、手術(shù)器械臺(tái)、治療器械（如頻譜治療儀等）、嬰兒培養(yǎng)箱等進(jìn)行檢查、清潔、上油并做好記錄。（2）急救器材如電動(dòng)吸引器等每天專人檢查，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，并做到一用一消毒，做好記錄。6、建立貴重儀器檔案卷，其內(nèi)容為原始的使用說明及有關(guān)資料、原始操作方法的依據(jù)、操作程序、記錄使用中的情況、每周檢查情況、維修維護(hù)情況。7、重要儀器設(shè)備做到班班清點(diǎn)，保持清潔干燥，性能良好。每次儀器設(shè)備、搶救物品維修后要認(rèn)真做好登記，作好交接，如儀器損壞，根據(jù)記錄劃分責(zé)任，記錄要詳細(xì)填寫。（二）常用儀器、設(shè)備操作流程1、輸液泵操作流程接通電源接通電源將將輸液器裝到輸液泵上，打開輸液泵門，將輸液管夾好，關(guān)閉泵門在茂菲氏滴管處安在茂菲氏滴管處安裝滴數(shù)傳感器，保持滴數(shù)腔垂直，不要傾斜關(guān)閉電源，按Power鍵一秒鐘，電源關(guān)閉輕按Power鍵，接通電源設(shè)定輸液類型：按Select鍵，再按動(dòng)一次確認(rèn)設(shè)定流速和預(yù)置輸液量，按SETCONFIRM鍵，開始設(shè)定，再次確認(rèn)（流速設(shè)定成功），此時(shí)進(jìn)行預(yù)置輸液量設(shè)定，設(shè)定完畢，再按一次SETCONFIRM鍵確認(rèn)關(guān)閉電源，按Power鍵一秒鐘，電源關(guān)閉輕按Power鍵，接通電源設(shè)定輸液類型：按Select鍵，再按動(dòng)一次確認(rèn)設(shè)定流速和預(yù)置輸液量，按SETCONFIRM鍵，開始設(shè)定，再次確認(rèn)（流速設(shè)定成功），此時(shí)進(jìn)行預(yù)置輸液量設(shè)定，設(shè)定完畢，再按一次SETCONFIRM鍵確認(rèn)按STARTSTOP鍵開始輸液輸液結(jié)束，按STARTSTOP鍵輸液結(jié)束，按STARTSTOP鍵2、注射泵操作流程備齊用物至床旁，查對(duì)患者床號(hào)、姓名，做好解釋工作備齊用物至床旁，查對(duì)患者床號(hào)、姓名，做好解釋工作按總開關(guān)鍵開機(jī)，注射泵進(jìn)行自檢將注射器與已建立的靜脈通道連接按Start鍵開始泵入，再次查對(duì)泵入速度、濃度、劑量、時(shí)間，并做好記錄藥物泵入結(jié)束，按STOP鍵中斷連接選擇注射器編碼，按F鍵輸入或確認(rèn)6、設(shè)定阻塞報(bào)警級(jí)別流量：通過“流量設(shè)定鍵”設(shè)定流量（毫升/小時(shí)）。6、設(shè)定阻塞報(bào)警級(jí)別設(shè)定流量鍵和阻塞報(bào)警級(jí)別按啟動(dòng)鍵修正時(shí)，按C鍵清除原有速度，再輸入新速度將注射泵固定并接通電源按總開關(guān)鍵開機(jī)，注射泵進(jìn)行自檢將注射器與已建立的靜脈通道連接按Start鍵開始泵入，再次查對(duì)泵入速度、濃度、劑量、時(shí)間，并做好記錄藥物泵入結(jié)束，按STOP鍵中斷連接選擇注射器編碼，按F鍵輸入或確認(rèn)6、設(shè)定阻塞報(bào)警級(jí)別流量：通過“流量設(shè)定鍵”設(shè)定流量（毫升/小時(shí)）。6、設(shè)定阻塞報(bào)警級(jí)別設(shè)定流量鍵和阻塞報(bào)警級(jí)別按啟動(dòng)鍵修正時(shí)，按C鍵清除原有速度，再輸入新速度將注射泵固定并接通電源安裝注射器，按醫(yī)囑備好藥后，與連接管連接并排氣備用安裝注射器，按醫(yī)囑備好藥后，與連接管連接并排氣備用備齊用物至床旁（心電監(jiān)護(hù)儀、電極片5個(gè)、棉球、），做好解釋工作，取得患者或家屬的配合3、心電監(jiān)護(hù)儀操作流程備齊用物至床旁（心電監(jiān)護(hù)儀、電極片5個(gè)、棉球、），做好解釋工作，取得患者或家屬的配合接通電源，打開電源開關(guān)接通電源，打開電源開關(guān)做好皮膚準(zhǔn)備做好皮膚準(zhǔn)備安裝電極片，連接心電導(dǎo)聯(lián)線安裝電極片，連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電波出現(xiàn)選擇正確類型和尺寸的傳感器，安置于病人手指上，選擇正確類型和尺寸的傳感器，安置于病人手指上，出現(xiàn)血氧飽和度指數(shù)選擇尺寸適當(dāng)?shù)男鋷?，確認(rèn)袖帶已完全放氣，松緊適度纏選擇尺寸適當(dāng)?shù)男鋷?，確認(rèn)袖帶已完全放氣，松緊適度纏在肱動(dòng)脈上兩橫指處。進(jìn)行間隔時(shí)間設(shè)置，并啟動(dòng)測(cè)量設(shè)置病人信息及各項(xiàng)報(bào)警上下限設(shè)置病人信息及各項(xiàng)報(bào)警上下限記錄各項(xiàng)參數(shù)4、吸引器的操作流程備齊用物至床旁，評(píng)估患者，做好解釋，備齊用物至床旁，評(píng)估患者，做好解釋，接通吸引器電源，連接吸引器各管路接通吸引器電源，連接吸引器各管路打開電源開關(guān)打開電源開關(guān)檢查吸引器性能，確保負(fù)壓達(dá)標(biāo)檢查吸引器性能，確保負(fù)壓達(dá)標(biāo)進(jìn)行吸引操作進(jìn)行吸引操作吸引結(jié)束，關(guān)閉吸引結(jié)束，關(guān)閉吸引器整理用物，整理用物，使用中的吸引瓶每天消毒處理5、除顫儀使用操作流程將患者平臥于硬板床，充分暴露胸壁，開放靜脈通道將患者平臥于硬板床，充分暴露胸壁，開放靜脈通道備齊搶救器械和藥品備齊搶救器械和藥品清潔除顫部位皮膚，清潔除顫部位皮膚，電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠做心電圖檢查并行心電監(jiān)護(hù)選擇同步或非同步電復(fù)律，選擇合適的能量選擇同步或非同步電復(fù)律，選擇合適的能量充電，囑旁人讓開，準(zhǔn)確放置電極板并與皮膚接觸緊密，同時(shí)按下電極板上的放電鍵充電，囑旁人讓開，準(zhǔn)確放置電極板并與皮膚接觸緊密，同時(shí)按下電極板上的放電鍵除顫完畢，觀察心電圖是否轉(zhuǎn)為竇性心律，如仍為室顫，再次充電，間隔一定時(shí)間后重復(fù)步驟除顫完畢，觀察心電圖是否轉(zhuǎn)為竇性心律，如仍為室顫，再次充電，間隔一定時(shí)間后重復(fù)步驟操作完畢，將能量開關(guān)回復(fù)至0，安置病人，監(jiān)測(cè)心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥操作完畢，將能量開關(guān)回復(fù)至0，安置病人，監(jiān)測(cè)心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥做好記錄做好記錄六、護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告和管理制度為增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制定護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告和管理制度。一、護(hù)理不良事件定義護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。包括護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺點(diǎn)。二、護(hù)理不良事件的報(bào)告和管理制度（一）科室發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯(cuò)或事故所造成的不良后果。（二）發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)的各種記錄、檢查報(bào)告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌，患者標(biāo)本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政、刑事責(zé)任。（三）科室對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行登記。（四）凡實(shí)習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理不良事件或指使陪人、護(hù)工進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)任。（五）發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。（六）對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件的個(gè)人，按照江津區(qū)中心醫(yī)院《護(hù)士管理辦法》處理。（七）鼓勵(lì)報(bào)告各種護(hù)理不良事件。三、結(jié)果分析 （一）不良事件上報(bào)后，護(hù)理部每季度組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的不良事件進(jìn)行討論，分析原因，制定防范措施并通報(bào)全院。（二）科室為弄清事實(shí)真相，在討論分析原因時(shí)，注意傾聽當(dāng)事人的意見，認(rèn)真總結(jié)，做好記錄。附：護(hù)理不良事件定性標(biāo)準(zhǔn)及處理程序一、護(hù)理事故（一）定義：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失造成病人死亡、殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致功能障礙及明顯人身?yè)p害的其他后果。（二）分類：分一、二、三、四級(jí)1、一級(jí)護(hù)理事故：造成患者死亡、重度殘疾的；2、二級(jí)護(hù)理事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；3、三級(jí)護(hù)理事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；4、四級(jí)護(hù)理事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。（三）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，以致失去搶救機(jī)會(huì)，造成嚴(yán)重不良后果者。2、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、輸錯(cuò)液體；護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或Ⅲ期褥瘡，昏迷躁動(dòng)病人或無(wú)陪伴的小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。3、對(duì)疑難問題，不請(qǐng)示匯報(bào)、主觀臆斷、擅自盲目處理，造成嚴(yán)重不良后果者。4、搶救器械、藥品供應(yīng)延誤，供應(yīng)過期的或滅菌不合格的藥品器械、敷料，或未遵守?zé)o菌操作原則而發(fā)生感染，造成嚴(yán)重不良后果者。5、器械護(hù)士未嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)敷料、器械，造成嚴(yán)重不良后果者。6、局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%。（四）處理程序1、護(hù)理部、病區(qū)對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行登記。2、凡發(fā)生護(hù)理事故，應(yīng)當(dāng)立即向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即向科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部報(bào)告，護(hù)理部立即調(diào)查核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)做好患者解釋工作。3、指定專人妥善保管相關(guān)的原始資料及物品，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)封存保留現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物，以備檢驗(yàn)。4、對(duì)發(fā)生事故的責(zé)任人，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。二、護(hù)理差錯(cuò)（一）定義：指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗疏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。（二）分類：一般護(hù)理差錯(cuò)和嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)1、一般護(hù)理差錯(cuò)：指在護(hù)理工作中，由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生的錯(cuò)誤，未對(duì)病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成不良后果者。2、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成一定的痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。（三）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、一般護(hù)理差錯(cuò)（1）錯(cuò)服、漏服重要藥物或處理醫(yī)囑錯(cuò)誤而有影響病人治療者而無(wú)嚴(yán)重后果者。（2）凡規(guī)定作皮試,未做皮試用藥后無(wú)不良反應(yīng)者(青霉素例外)；或做過了皮試未及時(shí)觀察且又不重做者。（3）因護(hù)理不當(dāng),發(fā)生占體表面積<0.25%的灼傷，或護(hù)理不到位發(fā)生嬰兒臀部輕度糜爛者，在短期內(nèi)治愈者。（4）抱錯(cuò)嬰兒,在醫(yī)院內(nèi)糾正的,未引起糾紛者。（5）誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食,對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致延誤手術(shù)時(shí)間。（6）手術(shù)室,換藥室,產(chǎn)房等.使用消毒過期手術(shù)包施行手術(shù),未發(fā)生不良后果者,或遺漏主要的器械,物品,雖未使用于病人,但可能會(huì)造成嚴(yán)重后果.（7）錯(cuò)用“特殊藥品”,如安定注射液,咪達(dá)唑侖等精神藥物無(wú)不良后果者。（8）靜脈輸入一般性液體滲出血管外,造成較大范圍腫脹,但未造成感染者；靜脈注射刺激性液體滲出血管外,但未造成壞死者。（9）各種標(biāo)本錯(cuò)留、貼錯(cuò)標(biāo)簽、丟失，錯(cuò)加抗凝劑或采集量不夠而重新采取者，抽錯(cuò)血或急診病人重要標(biāo)本未及時(shí)送檢，未造成不良后果者。（10）因管理不善，致使在急診搶救過程中，發(fā)生搶救器械功能不到位或失靈，未造成不良后果者。（11）不真實(shí)的護(hù)理文書，未造成嚴(yán)重后果者。（12）復(fù)用穿刺針頭于病人身上，但未造成不良后果者。（13）因工作責(zé)任心不強(qiáng)，接錯(cuò)病人至手術(shù)室或記錯(cuò)手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者。（14）其他相當(dāng)于上列情形者2、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)（1）對(duì)危重病人觀察不仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)通知醫(yī)師，貽誤治療。（2）應(yīng)用特殊藥物如洋地黃、麻醉藥、胰島素、氯化鉀等，因注射方法或劑量不正確而發(fā)生反應(yīng)者。（3）輸血不能按規(guī)程操作造成浪費(fèi)者。（4）查對(duì)不嚴(yán)以致輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體的液體，異型血或錯(cuò)注青霉素或未做皮試注射青霉素，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。（5）昏迷、重危病人、興奮躁動(dòng)、小兒因管理不嚴(yán)或不符合正常約束要求等原因所致墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治療而無(wú)功能障礙者。（6）各種穿刺、活檢、特殊化驗(yàn)標(biāo)本取錯(cuò)、損壞或遺失。（7）危重病人(休克、昏迷等)未作床頭交班者，發(fā)生異常未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時(shí)機(jī)者；對(duì)感染性和出血性等疾病,不按時(shí)測(cè)脈搏,血壓和觀察生命體征，出現(xiàn)休克發(fā)現(xiàn)不及時(shí)者。（8）延誤或漏用搶救藥品或治療藥品，如抗菌素、脫水劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑、各種血管活性藥物、膽堿脂酶復(fù)活劑等；臨時(shí)用藥超過30分鐘,長(zhǎng)期用藥超過24小時(shí)；各種血管活性藥劑量超過一倍劑量。（9）對(duì)患者有心功能不全、嚴(yán)重脫水、各型休克、肺炎等病人,未能按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物和補(bǔ)充液體，影響療效或引起明顯副作用；靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染、壞死，經(jīng)治愈者。（10）護(hù)理工作中因護(hù)理不當(dāng)未盡到責(zé)任，造成Ⅱ度褥瘡，或熱療或保暖造成的灼傷，面積占體表面積>0.25%，深度或淺Ⅱ度類以上，短期治療難以治愈者。（11）接產(chǎn)工作中，由于病情復(fù)雜或并有嚴(yán)重合并癥，以致子宮破裂，經(jīng)及時(shí)治療而無(wú)嚴(yán)重不良后果者。（12）不消毒分娩（特殊情況例外）；產(chǎn)后會(huì)陰Ⅲ度裂傷以下（急產(chǎn)例外）；縫合不徹底,引起陰道小量出血，但未造成嚴(yán)重后果者。（13）分娩時(shí)嬰兒腕帶戴錯(cuò)或出院時(shí)嬰兒抱錯(cuò)，后被糾正者；或嬰兒性別寫錯(cuò)引起糾紛。（14）手術(shù)室不按規(guī)定清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中,經(jīng)及時(shí)治療和糾正后無(wú)嚴(yán)重后果者。（15）供應(yīng)室、手術(shù)室存在的各種器械包、物品清洗不徹底，消毒不嚴(yán)格，發(fā)放消毒過期的治療包，或雖已用于病人而未發(fā)生嚴(yán)重后果者。（16）上班護(hù)士不履行崗位責(zé)任制,不遵守勞動(dòng)紀(jì)律,工作或值班時(shí)擅自脫離崗位,造成醫(yī)院工作慣性運(yùn)行失調(diào),隨機(jī)調(diào)度失控,導(dǎo)致醫(yī)療搶救工作失誤者。（17）其他相當(dāng)于上列情形者。（四）處理程序1、護(hù)理部、病區(qū)對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行登記。2、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科室主任，一般差錯(cuò)由護(hù)士長(zhǎng)每月上報(bào)。凡屬嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)，病區(qū)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)科、護(hù)理部。3、對(duì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的當(dāng)事人，可根據(jù)發(fā)生差錯(cuò)的情節(jié)嚴(yán)重程度酌情給予口頭批評(píng)、書面檢查、經(jīng)濟(jì)處罰等處理。4、護(hù)理部根據(jù)病區(qū)上報(bào)的材料進(jìn)行調(diào)查，科室組織召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)認(rèn)真分析、討論、定性、提出處理意見和改進(jìn)措施，并詳細(xì)記錄。5、護(hù)理部每季度對(duì)全院差錯(cuò)進(jìn)行匯總，召開護(hù)理質(zhì)控分析討論會(huì)，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。6、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件科室，護(hù)理部采用非懲罰性的處理原則。三、護(hù)理缺點(diǎn)（陷）（一）定義：在臨床工作中，雖然有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，未發(fā)生在病人身上（如錯(cuò)醫(yī)囑，但未執(zhí)行）的現(xiàn)象，稱為護(hù)理缺點(diǎn)。（二）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、除外護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。2、參照護(hù)理缺點(diǎn)的概念評(píng)定。（三）處理程序1、護(hù)理部、病區(qū)對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行登記。2、發(fā)生護(hù)理缺陷后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)每月上報(bào)護(hù)理部。3、對(duì)發(fā)生護(hù)理缺陷及時(shí)上報(bào)的當(dāng)事人，給予口頭表?yè)P(yáng)。4、護(hù)理部根據(jù)病區(qū)上報(bào)的材料進(jìn)行調(diào)查，科室組織召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)認(rèn)真分析、討論、定性、提出處理意見和改進(jìn)措施，并詳細(xì)記錄。5、護(hù)理部每季度對(duì)全院護(hù)理缺陷進(jìn)行匯總，召開護(hù)士長(zhǎng)分析討論會(huì)，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。七、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度為進(jìn)一步落實(shí)我院患者安全管理目標(biāo)，防范壓瘡發(fā)生、規(guī)范壓瘡高?；颊吖芾砑皦函徸o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。1、壓瘡預(yù)防：①、所有患者入院、轉(zhuǎn)科、術(shù)前和術(shù)后等時(shí)段，護(hù)士均應(yīng)檢查患者皮膚的完整性。②、對(duì)長(zhǎng)期臥床、截癱、大小便失禁、大手術(shù)后、營(yíng)養(yǎng)不良、病危、病重、意識(shí)不清等高?；颊?，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首次評(píng)估應(yīng)在入院后或病情發(fā)生變化后2小時(shí)內(nèi)完成。③、壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)患者（Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表分值≤14分；或Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表分值≤12分）；立即采用相應(yīng)的預(yù)防措施如使用減壓床墊，每2小時(shí)翻身，每班評(píng)估患者皮膚情況。同時(shí)填寫《難免壓瘡申報(bào)表》。④、做好患者皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。⑤、護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者或家屬溝通，告知其有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)并教會(huì)患者、家屬正確預(yù)防壓瘡的方法。溝通結(jié)束后，應(yīng)請(qǐng)患者或家屬在溝通記錄上簽名。⑥、避免按摩骨突表面。⑦、對(duì)無(wú)知覺的吸氧患者，應(yīng)避免將吸氧管掛在耳后；對(duì)需要面罩吸氧或使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，應(yīng)每班檢查評(píng)估面部皮膚受壓情況，必要時(shí)局部應(yīng)先使用減壓敷料，再安放面罩。⑧、手術(shù)時(shí)間持續(xù)2小時(shí)或以上的患者，應(yīng)在壓瘡易發(fā)部位使用減壓裝置。⑨、所有措施和結(jié)果均應(yīng)做好記錄。2、壓瘡護(hù)理：對(duì)已發(fā)生壓瘡患者，護(hù)士應(yīng)遵照以下原則和措施進(jìn)行護(hù)理。①、上報(bào)護(hù)理部。②、啟用壓瘡觀察記錄表，每班進(jìn)行壓瘡評(píng)估。③、Ⅲ度以上壓瘡需每日換藥，換藥時(shí)，進(jìn)行傷口評(píng)估。④、及時(shí)與患者及家屬溝通，告知壓瘡進(jìn)展情況、已采取或擬采取的護(hù)理措施以及需要患者或家屬配合的事宜。⑤、必要時(shí)請(qǐng)本院傷口護(hù)理小組成員會(huì)診，協(xié)助壓瘡治療處置。⑥、所有處理及結(jié)果均應(yīng)做好記錄。3、壓瘡監(jiān)控：①、壓瘡評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)患者（Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表分值≤14分；或Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表分值≤12分），護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，并檢查護(hù)士采取的預(yù)防措施是否得當(dāng)后簽名。②、對(duì)難免壓瘡患者（絕對(duì)制動(dòng)如骨盆骨折、高危截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重的患者、接受亞低溫治療的患者）和已發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)在首次評(píng)估后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部接到上報(bào)后24小時(shí)內(nèi)，通知醫(yī)院壓瘡防治組成員查看患者、督查護(hù)理措施是否得當(dāng)并簽名確認(rèn)。③、醫(yī)院壓瘡防治組成員在接到護(hù)理部通知或科內(nèi)會(huì)診申請(qǐng)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)查看患者。④、對(duì)有壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理要求進(jìn)行追蹤護(hù)理（每2周一次，由科室通知第一次查看病人的壓瘡防治組人員）。⑤、護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡管理培訓(xùn)，各臨床科室加強(qiáng)對(duì)患者和家屬壓瘡預(yù)防的健康教育。⑥、護(hù)理部在質(zhì)量督查過程中，對(duì)壓瘡高?；颊咦o(hù)理過程進(jìn)行重點(diǎn)督查。附件1：壓瘡的診療及護(hù)理規(guī)范1、壓瘡監(jiān)控與管理制度的建立：成立壓瘡防治組和傷口護(hù)理小組，發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用；完善壓瘡上報(bào)、會(huì)診、處理制度；定期開展壓瘡發(fā)生率、患病率調(diào)查；壓瘡預(yù)防與治療效果的跟蹤。2、壓瘡會(huì)診制度的建立與落實(shí)①壓瘡防治組或傷口護(hù)理小組負(fù)責(zé)疑難病例會(huì)診；對(duì)壓瘡上報(bào)患者必要時(shí)由壓瘡防治組或傷口護(hù)理小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個(gè)體化的預(yù)防和治療措施，同時(shí)對(duì)疑難病例組織傷口護(hù)理小組成員討論，提出建設(shè)性意見。②不可避免壓瘡（又稱難免壓瘡）定性會(huì)診：對(duì)皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時(shí)傷口護(hù)理小組組織2人以上的會(huì)診，對(duì)其壓瘡發(fā)生進(jìn)行定性、討論并最終確定為難免壓瘡或可避免壓瘡。3、掌握壓瘡處理原則：應(yīng)用傷口濕性愈合理念處理傷口；根據(jù)傷口情況合理選用敷料；正確選擇傷口清創(chuàng)方法，確保安全；傷口細(xì)菌培養(yǎng)取樣方法正確。4、準(zhǔn)確填寫壓瘡評(píng)估與護(hù)理記錄單：壓瘡記錄內(nèi)容必須與評(píng)估相符；能突出?？铺攸c(diǎn)，如壓瘡的分期、部位、大小、潛行、竇道、基底情況、滲出液情況、周圍皮膚情況等。5、正確分析影響壓瘡愈合的主要因素：全面評(píng)估影響壓瘡愈合的因素；綜合分析，確定主要因素；針對(duì)主要因素制定解決方法。6、壓瘡培訓(xùn)①健全培訓(xùn)計(jì)劃：壓瘡評(píng)估表的理解與應(yīng)用。②制定明確的壓瘡預(yù)防指引：針對(duì)不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括體位轉(zhuǎn)換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)支持；健康宣教等。對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。③壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)：對(duì)皮膚高危因素和壓瘡上報(bào)患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，必要時(shí)請(qǐng)壓瘡防治小組或傷口護(hù)理小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個(gè)體化的預(yù)防措施；認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。7、預(yù)防壓瘡護(hù)理措施⑴、認(rèn)真評(píng)估：評(píng)估是否是高?；颊?，是否存在高危因素以及易患部位，并做好記錄。⑵、避免局部組織長(zhǎng)期受壓：①、定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)30分鐘翻身一次，并建立翻身卡。②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。對(duì)易發(fā)生壓瘡患者，可使用氣墊褥、水褥、羊皮褥等降低患者發(fā)生壓瘡的可能，適用于長(zhǎng)期臥床患者。③對(duì)使用石膏、繃帶、夾板或牽引器固定的患者，要正確固定，隨時(shí)觀察局部及末梢循環(huán)狀況，認(rèn)真聽取患者反映，并及時(shí)作出調(diào)整。⑶、保護(hù)患者皮膚的清潔干燥，保持床單位清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑。及時(shí)清理大小便，對(duì)易出汗和大小便失禁的患者，應(yīng)及時(shí)處理。⑷、促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生，患者變換體位后，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩能起到預(yù)防壓瘡的作用，對(duì)于受壓后出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩。⑸、合理膳食營(yíng)養(yǎng)，有利于改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)易出現(xiàn)或已出現(xiàn)壓瘡患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。⑹、告知患者及家屬壓瘡的相關(guān)知識(shí)，使其了解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理，積極參與壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。⑺、嚴(yán)格床旁交接班。附件2：壓瘡質(zhì)量控制程序新入／轉(zhuǎn)入責(zé)任護(hù)士評(píng)估院外帶入壓瘡／難免壓瘡高?；颊?，填寫壓瘡報(bào)告表，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，制定護(hù)理計(jì)劃護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)會(huì)診、定性，填寫會(huì)診申請(qǐng)單，連同壓瘡報(bào)告表24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部，督察護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)、記錄情況，并予以指導(dǎo)護(hù)理部壓瘡防治組核查、確認(rèn)，提出指導(dǎo)性意見壓瘡防治組跟蹤、監(jiān)控、記錄、階段性評(píng)估對(duì)壓瘡的轉(zhuǎn)歸予以確認(rèn)，納入護(hù)理質(zhì)量考核護(hù)理部每季度討論分析、總結(jié)、反饋八、患者十大安全目標(biāo)1．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份的準(zhǔn)確性。2．提高用藥安全。3．建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4．建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。5．嚴(yán)格防止手術(shù)患者，手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。6．嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。7．防止與減少患者跌倒事件發(fā)生。8．防范與減少患者壓瘡發(fā)生。9．鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療（不良）事件。10．鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。1．進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。2．在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。3．完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4．建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。1．正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。2．只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。3．接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接檢查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。2．建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。1．制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2．制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。1．建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2．病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松馳劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3．病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。4．所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。5．在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6．病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7．藥師應(yīng)為辯論患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8．進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。1．“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2．“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。3．對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。1．對(duì)體驗(yàn)、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2．認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。3．做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1：0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。1．認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2．落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可