第4章血液循環(huán)ok

第四章血液循環(huán)概述（summarize）概念：血液循環(huán)是指血液在心臟和血管內(nèi)周而復(fù)始的流動(dòng)。

動(dòng)力裝置：心臟：普通心肌細(xì)胞（非自律細(xì)胞）,包括心房肌和心室肌組成特殊心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）,組成了心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)運(yùn)輸管道：血管：動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管運(yùn)載工具：血液

運(yùn)輸血液（代謝原料和代謝產(chǎn)物）功能分配血液（移患濟(jì)急）內(nèi)分泌（心鈉素、血管緊張素、內(nèi)皮舒張因子）第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)

心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的電生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和生理特性。心肌的生物電現(xiàn)象和生理特征心室肌細(xì)胞跨膜電位及原理RP：K+平衡電位,-90mv.AP：0期：去極化，Na+內(nèi)流(TTX)。1~2ms,200~400v/s.-90mv0mv20mv012340100200300P10P14動(dòng)作電位及其產(chǎn)生機(jī)制示意圖1期：快速復(fù)極化初期，K+外流(Ito)。0,1期合成峰電位。2期：平臺(tái)期Ca2+通道開放（慢通道，Mn2+或異搏定），Ca2+內(nèi)流，K+外流。100~150ms.3期：快速復(fù)極化末期Ca2+通道關(guān)閉，K+外流。100~150ms.4期：靜息期鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)，Ca2+-Na+交換。穩(wěn)定與RP。（二）竇房結(jié)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象無RP，存在舒張期電位與最大舒張期電位。AP：0期：Ca2+內(nèi)流(L型)。3期：Ca2+內(nèi)流

，K+外流

4期：034

0mv

-40mv

-60mv閾電位(一)興奮性概念：對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的能力標(biāo)準(zhǔn)：興奮性高低的衡量指標(biāo)---閾值：

高→興奮性低低→興奮性高一次興奮過程中,興奮性的周期性變化：

心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。二、心肌細(xì)胞的電生理特性一次興奮過程中,興奮性的周期性變化周期變化時(shí)程原因現(xiàn)象①有效不應(yīng)期：絕對(duì)不應(yīng)期：0期→3期的-55mV

Na+通道處完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：3期的-55→-60mV

Na+通道剛開始復(fù)活新AP不產(chǎn)生

未恢復(fù)到能開放的狀態(tài)②相對(duì)不應(yīng)期：3期的-60→-80mV

Na+通道逐漸恢復(fù)活性新AP的0期幅度、

開放能力尚未恢復(fù)正常

傳導(dǎo)、時(shí)程、不應(yīng)期較正常低

③超常期：3期的-80mV→-90mV

Na+通道基本恢復(fù)到備用狀態(tài)

（∵距閾電位近，興奮性增高）同②

開放能力仍未完全恢復(fù)正常心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2期的長(zhǎng)短。4.影響興奮性的因素（1)靜息電位水平RP增大→距閾電位的差增大→需刺激閾值增大→興奮性降低RP減小→距閾電位的差減小→需刺激閾值減小→興奮性增高如：在細(xì)胞外K+濃度降低以致細(xì)胞內(nèi)外K+濃度差增大時(shí),RP絕對(duì)值增大,膜呈超極化狀態(tài),興奮性降低。（2)閾電位水平（為少見的原因）上移→與RP間的差距增大→所需的閾值增大→興奮性降低下移→與RP間的差距減小→所需的閾值減小→興奮性增高(3)Na+通道的性狀

Na+通道處激活、失活和備用三種機(jī)能狀態(tài),通道狀態(tài)是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。

Na+通道處于的狀態(tài)：完全備用（激活）→失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用‖‖‖‖‖產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期‖‖‖‖興奮性正常興奮性無興奮性低興奮性高5.期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮(prematuresystole)。代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱代償性間歇(comensatorypause)。

竇性節(jié)律的興奮規(guī)律下傳，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮。

注：期前收縮后不一定都出現(xiàn)代償性間歇。竇性節(jié)律的興奮下傳落在期前收縮的有效不應(yīng)期之后時(shí)，可引起收縮（見于期前收縮發(fā)生于舒張?jiān)缙诙穆视州^慢時(shí)）。（二）自律性1.概念：心肌細(xì)胞自動(dòng)地、規(guī)律地發(fā)生興奮的能力（特性）2.來源：

自律細(xì)胞100次/分40-60次/分20-40次/分3.特點(diǎn)：頻率高低不一：竇房結(jié)-------房室交界-------浦氏纖維節(jié)律高控制節(jié)律低：搶先奪獲（搶先達(dá)到閾電位）或超速抑制（超速驅(qū)動(dòng)壓抑）∴①竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn),其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)②以竇為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律

4．影響自律性的因素(1)4期自動(dòng)去極化速度自動(dòng)去極化速快→達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高自動(dòng)去極化速慢→達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低(2)最大舒張電位水平最大舒張電位水平小→距閾電位近→自律性高最大舒張電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自律性低(3)閾電位水平閾電位水平下移→自動(dòng)去極達(dá)閾電位的時(shí)間短→自律性高閾電位水平上移→自動(dòng)去極達(dá)閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低

(三）傳導(dǎo)性概念：傳布興奮的能力

傳導(dǎo)途徑：

竇房結(jié)→結(jié)間束、房間束→心房肌↓房室交界→房室束及其左、右束支→浦肯野纖維→心室肌

傳導(dǎo)時(shí)間：心房?jī)?nèi)———————房室交界———————心室內(nèi)0.06s0.1s0.06s

傳導(dǎo)速度：浦氏纖維→束支→心室肌→心房肌→結(jié)區(qū)4m/s2m/s1m/s0.4m/s0.02m/s1、房室交界最慢→傳導(dǎo)延擱→房室順序收縮，利房排空、室充盈2、浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，利射血3、影響傳導(dǎo)的因素：（1）細(xì)胞的直徑直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢

（2）0期去極化的速度和幅度 （3）鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散過程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。

鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性

處絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯 處相對(duì)不應(yīng)期 部分失活狀態(tài)（0期慢、小）減慢

(四)收縮性心肌在肌膜AP觸發(fā)下產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性,是心肌的一種機(jī)械特性,是興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。1.心肌收縮的特點(diǎn)（1）對(duì)細(xì)胞外Ca2+有明顯的依賴性在一定范圍內(nèi)Ca2+內(nèi)流↑→肌縮↑（2）全或無式收縮左右房同時(shí)收縮力大→利射血（功能合胞體）左右室同時(shí)收縮全或無式↓要么不收縮,一旦收縮則達(dá)到一定強(qiáng)度

閏盤：低電阻，縫隙連接，心肌細(xì)胞間特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)功能合胞體（3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮強(qiáng)直收縮：刺頻↑→AP頻↑→在未完全舒張基礎(chǔ)上的機(jī)械收縮融合。∵心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng),相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?。?dāng)刺頻↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。心電圖（ECG）P波：心房去極化QRS波群：心室去極化T波：心室復(fù)極化PR段：興奮通過心房向心室傳導(dǎo)的過程ST段：心室去極化完成PR間期：心房去極化開始至心室去極化開始QT間期：心室去極化和復(fù)極化所需時(shí)間PQRSTPR間期QT間期ST段depolarizationofatria0.08-0.1secP-WAVEdepolarizationofventricles0.08secQRSCOMPLEX第二節(jié)心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期1.心率概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率正常變異:年齡:初生兒(130次/分)成人(60—100次/分)

性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分二、心臟泵血的過程和機(jī)制2、心動(dòng)周期概念：心房或心室每收縮和舒張一次,稱為心動(dòng)周期。時(shí)程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s（與心率呈反比）房縮0.1s→房舒0.7s室縮0.3s→室舒0.5s

3.特點(diǎn):(1)舒T＞縮T(2)全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈(3)心率快慢主要影響舒張期↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰↓→心舒期↑(4)心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。2.心動(dòng)周期與心臟泵血(二)心臟的泵血過程每一心動(dòng)周期,心臟射血一次。在射血過程中伴有房、室內(nèi)壓力、容積、瓣膜、血流的周期性規(guī)律變化,掌握它們之間的關(guān)系，有利于認(rèn)識(shí)心音的產(chǎn)生、血壓的變化、心臟功能。

心室開始收縮到舒張結(jié)束劃分為幾個(gè)時(shí)期：

房縮期:處于全心舒張期,房和室內(nèi)壓接近大氣壓,使心室進(jìn)一步充盈等容收縮期：0.06s--內(nèi)壓急劇上升，容積不變、血液不流快速射血期：0.11s--期末室內(nèi)壓最高減慢射血期：0.14s--室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓舒張前期：0.03s--射血停止等容舒張期：0.06s--室內(nèi)壓急劇下降，容積不變、血液不流快速充盈期：0.1s--室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓甚至為負(fù)壓→心室“抽吸”減慢充盈期：0.2s--射血與充盈過程:1等容收縮期2射血期3等容舒張期4充盈期5心房收縮期射血與充盈過程:等容收縮期快速射血期減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期(三)心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動(dòng)中的作用第一心音第二心音表第一心音與第二心音的異同標(biāo)志心室收縮開始心室舒張開始特點(diǎn)音調(diào)低，時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高，時(shí)間短形成原因房室瓣關(guān)閉，血流半月瓣關(guān)閉（四）心音心音是體內(nèi)的一種聲信息（心音＼血管＼腸鳴音等），心音由瓣膜關(guān)閉、血流撞擊、動(dòng)脈振動(dòng)所產(chǎn)生。其聽診區(qū)（最響部位）與聲音產(chǎn)生部位和傳導(dǎo)方向有關(guān)。

１.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)每搏量：一側(cè)心室每次搏出的血量（60-80ml）射血分?jǐn)?shù):每搏量／室舒張末期容積＝60-80ml／120-130ml＝50-60％室縮末期容積＝60-80ml意義：在心室擴(kuò)大、心功能下降時(shí)評(píng)定心功。（搏輸出量雖可不變，但射血分?jǐn)?shù)↓）

三、心泵功能的評(píng)價(jià)２.每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量：一側(cè)心室每分射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5-6L/min變異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)↑）女子較相同體重男子的心輸出量約低10％心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量＝3.0-3.5L/min.m2意義：評(píng)定不同個(gè)體心功3、心臟做功量每搏功心室一次收縮所作的功，可用搏出的血液所增加的動(dòng)能和壓強(qiáng)能來表示

BP與效率效率20-25%四、心臟泵血功能貯備心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。心率貯備：加快，2倍搏出量貯備：心縮期貯備：進(jìn)一步收縮，剩余血：75ml

20ml。心舒期貯備：進(jìn)一步舒張，心舒期：145ml

160ml。

五、影響心輸出量的因素每分輸出量＝每搏輸出量×心率↓

前、后負(fù)荷、心縮力‖‖異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（一）心舒末期容積（前負(fù)荷）

回心血量和殘留血量決定前負(fù)荷↑→心肌初長(zhǎng)度↑→肌縮強(qiáng)度↑→搏出量↑異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(初長(zhǎng)度變→肌縮力變)靜脈輸液不可過快異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（二）動(dòng)脈血壓：后負(fù)荷，影響等容收縮期、射血期長(zhǎng)短和射血速度，異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。（三）心肌收縮力：受Ach、NA及神經(jīng)調(diào)節(jié)，主要影響心肌纖維張力、

收縮和舒張的速度。（四）心律：40-180次/分鐘運(yùn)動(dòng)員

小結(jié)：

等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

每分輸出量血壓↑心率神經(jīng)體液調(diào)節(jié)心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量后負(fù)荷

第三節(jié)血管生理

(一)血流量和血流速度血液在血管內(nèi)流動(dòng)的基本特點(diǎn)1.血流方式：層流：＜1mm

湍流：二、血流量、血流阻力和血壓湍流和血壓測(cè)定

：2.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）公式：Q=ΔP/R單位：ml/min或L/min注：Q：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體流量△P：兩端的壓力差R：管道內(nèi)的阻力3．血流速度：指血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度,即一質(zhì)點(diǎn)(例如一個(gè)紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。公式：V∝Q/S截面積與血流速度關(guān)系4．血流阻力：公式：R＝8ηL/πr4L：常數(shù)，不變r(jià)4：R與r4成反比，r是影響外周阻力的主要因素η：①血細(xì)胞比容②血流切率③血管口徑④溫度⑤血漿蛋白成分和濃度（二）血壓

概念：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降↓各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg房(大V):接近0（二）動(dòng)脈脈搏心動(dòng)周期內(nèi)壓力的周期性變化引起動(dòng)脈血管發(fā)生的搏動(dòng)脈搏（pulse）1.動(dòng)脈脈搏的波形2.動(dòng)脈脈搏的傳播速度上升支下降支二．動(dòng)脈血壓的形成1.正常值收縮壓:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高至的最高值(12.0-18.7Kpa)舒張壓:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低至的最低值(8.0-12.0Kpa)脈搏壓:Sp-Dp==4.0-5.3Kpa平均動(dòng)脈壓:==Dp+脈壓/3==(Sp+2Dp)/3

生理變異:①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(40歲后)②男＞女③活動(dòng)＞安靜④站＞臥⑤高原＞平原右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥環(huán)境溫度高＞環(huán)境溫度低血壓穩(wěn)定有重要生理意義（二）血壓測(cè)定

（三）形成機(jī)制前提條件：足夠的血液充盈決定因素：心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)生的阻力心室收縮心室舒張↓射血入主A＋外周阻力↓推血（1/3）流動(dòng)（2/3）大A擴(kuò)張貯存大A回彈(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）（勢(shì)能釋放）↓↓動(dòng)脈壁側(cè)壓推血繼流↓↓收縮壓動(dòng)脈壁側(cè)壓↓舒張壓

三、影響動(dòng)脈血壓的因素

-----------------------------------------------影響因素收縮壓舒張壓脈壓-----------------------------------------------每搏量↑↑（明顯）↑↑心率↑↑↑（明顯）↓外周阻力↑↑↑（明顯）↓大A彈性↓↑↓↑（明顯）循環(huán)血量↓↓（明顯）↓↓-----------------------------------------------

小結(jié)：前負(fù)荷循環(huán)血量、體位每搏量心泵、呼吸泵、肌泵后負(fù)荷心縮力心率←——↑小A口徑←—神經(jīng)、體液因素RBC數(shù)、溫度、血流切率血液粘度血漿蛋白成分和濃度

動(dòng)脈血壓心輸出量外周阻力三、影響動(dòng)脈血壓的因素

-----------------------------------------------影響因素收縮壓舒張壓脈壓-----------------------------------------------每搏量↑↑（明顯）↑↑心率↑↑↑（明顯）↓外周阻力↑↑↑（明顯）↓大A彈性↓↑↓↑（明顯）循環(huán)血量↓↓（明顯）↓↓-----------------------------------------------

四.靜脈血壓與靜脈回心血量

靜脈的容量大，人體全部循環(huán)血量約有60%—70%存在于靜脈系統(tǒng)中，故靜脈具有貯存血液的作用，與毛細(xì)血管相比，靜脈血壓較低，血流速度較快。1．外周靜脈壓下腔V：3—4mmmHg（0.4-0.53kPa）特點(diǎn)：①血壓低小V：15—20mmHg（2.0-2.67kPa）右房：0②易受重力、體位影響，∴測(cè)量位取平臥位③受跨壁壓影響，靜脈曲張、痔瘡、腦靜脈竇2．中心靜脈壓(CVP)：指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力正常值：0.39-1.18kPa(4-12cmH2O)意義：①反映心功和V回流量②控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義

（二)靜脈回流及其影響因素1．V回流取決于：外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多、小→少V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的15%∴在血流阻力中的作用很小微V對(duì)血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP壓力↓調(diào)節(jié)組織液生成2．影響靜脈回流的因素：

影響靜脈回流的因素

影響因素靜脈回流量

體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭回流↓下肢回流↑）⑷MusclePump⑸ThoracicPumpDuringinspiration,thedropinvenouspressureaidsvenousreturn.

五．微循環(huán)概念：指以Cap為中心的微A--微V間的血液循環(huán)

（一）通路與功能：通路組成特點(diǎn)功能迂回通路微A→后微V→Cap真Cap數(shù)量多物質(zhì)交換（真）前括約肌管壁薄途徑長(zhǎng)（主要場(chǎng)所）↓血流緩慢微V←真Cap網(wǎng)通透性好直捷通路微A→后微A→通血Cap途徑較短物質(zhì)交換較少（通）↓血流快利血快速回流微V常開放A-V短路微A→A-V吻合支→微V管壁較厚無物質(zhì)交換途徑最短調(diào)節(jié)體溫血流量最大常關(guān)閉微循環(huán)（三）微循環(huán)的調(diào)節(jié)1．“閘門”的控制Cap前阻力Cap后阻力微ACap前括約肌微V（總閘門）（分閘門）（后閘門）交感N豐富無有受體ααα交感N興奮縮、強(qiáng)縮、較弱激素縮、敏感縮、敏感縮、弱敏感代謝產(chǎn)物舒、不敏感舒、敏感舒、較敏感2．體液調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑后微A真Cap開放組織胺↑→Cap前括約肌→血流量↑PO2↓舒張血流速↑↑↓真Cap關(guān)閉后微A局部代謝產(chǎn)物↓血流量↓←Cap前括約肌←組織胺↓血流速↓收縮PO2↑六．組織液生成與回流存在于組織細(xì)胞間隙的液體,稱為組織液。絕大部分組織液以膠凍狀存在，不能自由流動(dòng),極少部分呈液態(tài),可以自由流動(dòng)。（一）生成與回流的原理組織液生成是四種因素二種力量的代數(shù)和↓Cap血壓濾過壓＞回流壓→生成組織液膠滲壓血漿膠滲壓回流壓＞濾過壓→回流組織液靜水壓濾過壓－回流壓＝有效濾過壓：正值→生成負(fù)值→回流(Cap壓＋組液膠滲壓)－(血漿膠滲壓＋組液靜水壓)＝有效濾過壓A端:(4.0+2.0)－(3.33＋1.33)＝1.34kPaV端:(1.60+2.0)－(3.33＋1.33)＝-1.06kPa（二）影響組織液生成與回流的因素(Cap壓＋組液膠滲壓)－(血漿膠滲壓＋組液靜水壓)＝有效濾過壓1．Cap壓：Cap壓↑→濾過壓↑→生成↑→水腫V回流受阻→V壓↑→回流壓↓→回流↓→生成↑→水腫（如心衰）2．血漿膠滲壓：血漿蛋白↓→濾過壓↑→生成↑→水腫（如腎炎）3．Cap透性：Cap透性↑→組織液膠滲壓↑→濾過壓↑→生成↑→水腫（過敏、燒傷）4．淋巴回流：淋巴受阻→組織液膠滲壓↑→濾過壓↑→生成↑→水腫（如絲蟲?。┢?、淋巴液的生成和回流疊瓦狀---單向活瓣通透性強(qiáng)淋巴循環(huán)意義

正常情況下組織液的生成與回流形成動(dòng)態(tài)平衡回流途徑：大部（90%）→V端Cap小部（10%）→毛細(xì)淋巴管淋巴循環(huán)意義：回收組織液中的蛋白質(zhì)→防非凹陷性水腫發(fā)生調(diào)節(jié)血漿和組織液間的體液平衡運(yùn)輸脂肪和脂溶性物質(zhì)（腸道吸收）防御和免疫功能：清除組織中的RBC、細(xì)菌等（淋巴結(jié)內(nèi)的吞噬細(xì)胞清除）↓

(Cap壓＋組液膠滲壓)－(血漿膠滲壓＋組液靜水壓)＝有效濾過壓(淋液膠滲壓＋組液靜水壓)－(淋管壓＋組液膠滲壓)＝有效濾過壓

第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配

心臟的N支配與生理作用

心交感N心迷走N分布右交感：竇房結(jié)、房室肌前壁右交感：竇房結(jié)左交感：房室交界、束支、左交感：房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NEAch受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品續(xù)上表心交感N

心迷走N生理作用變時(shí)4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓自動(dòng)去極速↓（正變時(shí)）自律性↑（負(fù)變時(shí)）↓自律性↓變傳導(dǎo)0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期0期Ca2+內(nèi)流↓→0期（傳導(dǎo)性）去極速＋幅度↑去極速＋幅度↓（正變傳導(dǎo)）↓（負(fù)變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑（收縮性）↓↓ＡＴＰ生成↑AP時(shí)程（2期）↓（正變收縮）↓（負(fù)變收縮）↓收縮力↑Ca2+內(nèi)流↓（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）收縮力↓←┛變興奮閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)（興奮性）↓↓興奮性↑興奮性↓

特點(diǎn)

二者作用相互拮抗

血管的N支配與生理作用

交感縮血管N

交感舒血管N副交感舒血管N中樞延髓的縮血管中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核、(T1-L2-3側(cè)角)S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì)NEAChACh受體α（主）、βＭＭ阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（包括骨骼肌血管）外生殖器血管作用α受體→血管縮血管舒血管舒∨β受體→血管舒特點(diǎn)①調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)

②經(jīng)常起作用＝緊張性②平時(shí)無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)緊張性↓→血管舒

(二)心血管中樞中樞：指參與心血管反射活動(dòng)的有關(guān)N元集中的部位心血管中樞：位于脊髓前角、腦干、下丘腦、小腦和大腦皮層延髓是維持心血管系統(tǒng)緊張性活動(dòng)的最基本中樞

心血管中樞部位

特點(diǎn)

脊髓T、L、S段灰質(zhì)側(cè)角①活動(dòng)受上級(jí)中樞控制②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)：縮血管中樞①是最基本的心血管中樞（巨C旁外側(cè)核）心交感中樞②始終有緊張性，且迷走緊張＞交感緊張網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)：心迷走中樞③突觸聯(lián)系有：上、下、同水平間傳（迷走背核、疑核）④呼吸可改變其緊張性：吸氣：迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：迷走緊張↑交感緊張↓延髓下丘腦、大腦邊緣系統(tǒng)①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞以上大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜小腦頂核.．．．．．血壓

頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器

竇神經(jīng)、減壓神經(jīng)心血管中樞

心迷走心交感交感縮血管心輸出量

外周阻力血壓

減壓反射CarotidbodyVagusCarotidsinusnerveCarotidsinusInternalCACarotidarteryExternalCASCGVagusGlossophy-aryngealnerveCarotidbodyAorticarchAorticbody

2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑[H+]↑PCO2↑ACh、尼古丁、氧化物↓外周化學(xué)感受器興奮中樞化學(xué)感受器興奮↓竇、弓N孤束核

（巨C旁外側(cè)核、下丘腦）（迷走背核、疑核）呼吸中樞（+）交感縮血管中樞（+）心迷走中樞（-）↓呼吸加深加快交感縮血管N（+）腎上腺髓質(zhì)（+）Ⅹ↓↓↓肺擴(kuò)張度↑皮膚、內(nèi)臟NE、E↑↓骨骼肌血管縮↓肺牽張感受器（+）↓心臟活動(dòng)↑外周阻力↑↓↓心輸出量↑局部代產(chǎn)物↑↓血壓↑冠脈舒

保證心腦血供（移緩濟(jì)急）

特點(diǎn)：①感受器的適宜刺激PO2↓[H+]↑PCO2↑ACh、尼古丁、氧化物②感受器感受刺激的敏感性是：外周化感器對(duì)PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感中樞化感器對(duì)[H+]↑PCO2↑（尤其PCO2↑）敏感③平時(shí)不作用，當(dāng)?shù)脱酢⒅舷?、Bp＜8.0kPa（180mmHg）時(shí)（即竇弓反射反應(yīng)降低時(shí)）和酸中毒時(shí)才起作用④對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對(duì)Bp的調(diào)節(jié)作用⑤對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（保證心腦血供）

二、體液調(diào)節(jié)2.血管緊張素

適宜刺激：循環(huán)血量↓、血Na+↓來源：近球細(xì)胞