骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(講稿)

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查1初步辨認(rèn)正常骨髓各種細(xì)胞的形態(tài)。熟悉血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律。了解血細(xì)胞化學(xué)染色在臨床的應(yīng)用。教學(xué)目的與要求23血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形

態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律4一、胞體大?。河纱笞冃?/p>

5

二、胞漿：

量：少--多

顏色：深藍(lán)--淡紅

顆粒：無(wú)(原始)-嗜天青(早幼)-特

異性(中性、嗜酸和嗜堿性)6三、胞核

大?。捍?小;形態(tài)：圓形、不規(guī)則圓形,凹陷、分葉(粒細(xì)胞)、折疊(單核細(xì)胞)或碎裂而消失(紅細(xì)胞)；7

核漿比例：大--??；

核染色質(zhì)：細(xì)致-粗糙;

核膜：不明顯-明顯

核仁：清楚–模糊--消失

8血細(xì)胞發(fā)育形態(tài)演變規(guī)律要點(diǎn)

原始成熟胞體：大小胞質(zhì):量少多色深藍(lán)淺藍(lán)或灰（紅）顆粒無(wú)有（特異或非特異）胞核:量大小形態(tài)

圓不規(guī)則（或消失）染色質(zhì)疏松細(xì)致緊密粗糙色淡紫色深紫色核仁:可見(jiàn)消失910(一)紅細(xì)胞系統(tǒng)

1.原始紅細(xì)胞(0～1%)

2.早幼紅細(xì)胞(1%)11

3.中幼紅細(xì)胞(6.7～20%)：

4.晚幼紅細(xì)胞（2.5～

12.5%）12(二)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)

1.原始淋巴細(xì)胞

(＜1%)2.幼淋巴細(xì)胞

(0～1%)

13

3.淋巴細(xì)胞

(10～27%)

14

(三)

粒細(xì)胞系統(tǒng)

1.原粒細(xì)胞

(0～1%)2.早幼粒細(xì)胞

(1～5%)15

3.中性中幼粒細(xì)胞

(5～15%)

4.中性晚幼粒細(xì)胞

(4～10.8%)16

6.中性分葉核粒細(xì)胞

(10～20%)5.中性桿狀核粒胞

(10～25%)17

(四)單核細(xì)胞系

1.原單細(xì)胞18

2.幼單細(xì)胞19

3.單核細(xì)胞20(五)巨核細(xì)胞系統(tǒng)

1.原始巨核細(xì)胞

2.幼稚巨核細(xì)胞

3.顆粒型巨核細(xì)胞

4.產(chǎn)板型巨核細(xì)胞

5.裸核巨核細(xì)胞21(六)漿細(xì)胞系統(tǒng)

1原始漿細(xì)胞

2幼稚漿細(xì)胞

3成熟漿細(xì)胞22(七)其他

1.網(wǎng)狀細(xì)胞

2.組織嗜堿細(xì)胞

3.內(nèi)皮細(xì)胞23三、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色過(guò)氧化物酶（POX)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)非特異性酯酶染色（NSE）+NaF抑制試驗(yàn)(α－醋酸萘酚酯酶)鐵染色24（一）原理過(guò)氧化物酶H2O2H2O

[O]

無(wú)色聯(lián)苯胺藍(lán)色聯(lián)苯胺（二）臨床意義陽(yáng)性：急粒陰性：急淋POX（過(guò)氧化物酶）25骨髓片POX染色26

（一）原理

pH9.6α-磷酸萘酚+H2Oα-萘酚+磷酸堿性磷酸酶+

重氮鹽有色沉淀物（二）

除成熟中性粒細(xì)胞陽(yáng)性外，其他細(xì)胞呈陰性。（三）臨床意義

↑：類白血病反應(yīng)↓：CMLNAP（堿性磷酸酶）27中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）+++++++++++++-嗜酸粒細(xì)胞-28（一）原理（α-NAE）

α-醋酸萘酚α-萘酚+醋酸

α-醋酸萘酚酯酶+

重氮鹽有色沉淀物（二）臨床意義NSE主要存在于單核細(xì)胞中，從原單核細(xì)胞到成熟單核細(xì)胞逐漸增強(qiáng)，又稱單核細(xì)胞酯酶；粒細(xì)胞一般呈陰性或弱陽(yáng)性。急單：強(qiáng)陽(yáng)性，且可被氟化鈉抑制急粒：陰性或弱陽(yáng)性,陽(yáng)性反應(yīng)不被氟化鈉抑制急淋：陰性NSE（非特異性酯酶）+NaF抑制試驗(yàn)29鐵染色【概念】細(xì)胞外鐵：在幼紅細(xì)胞之外的鐵，單核吞噬系統(tǒng)內(nèi)的鐵，反映貯存鐵；細(xì)胞內(nèi)鐵：為幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵；以鐵粒幼細(xì)胞所占的百分率表示?！緟⒖贾怠考?xì)胞外鐵：一般為+或++

細(xì)胞內(nèi)鐵：陽(yáng)性率為20~90%，平均為65%。細(xì)胞漿內(nèi)常見(jiàn)1~5個(gè)鐵染色顆粒。30【臨床意義】缺鐵性貧血：細(xì)胞外鐵明顯降低或消失，細(xì)胞內(nèi)鐵陽(yáng)性率減低，常<15%，細(xì)胞漿內(nèi)鐵粒變小、變淡。非缺鐵性貧血：再障、溶貧----細(xì)胞外鐵多為++到+++，細(xì)胞內(nèi)鐵陽(yáng)性率增加。31MDS-RAS鐵染色，圖中所指為環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞32細(xì)胞化學(xué)染色急淋急粒急單過(guò)氧化物酶（-）分化差的原始細(xì)胞（-）~（±）（POX）（-）~（+）分化好的幼稚細(xì)胞（+）~（++）非特異酯酶（-）NaF抑制不敏感可被NaF抑制（NSE）（-）~（+）（+）~（++）堿性磷酸酶增加減少或（-）正?；蛟黾樱∟AP）33填空題1、血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中：其細(xì)胞大小一般由（）到（）核質(zhì)比例一般由（）到（）核染色質(zhì)一般由（）到（）。2．過(guò)氧化物酶染色常用于對(duì)（）與（）的鑒別。3．在急性化膿性細(xì)菌感染時(shí)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積