中西醫(yī)：鼻疳的診療

中西醫(yī)：鼻疳的診療鼻疳是因外感風(fēng)熱濕邪侵襲或陰虛血燥所致，以鼻前庭及其附近上唇皮膚灼熱癢痛、糜爛浸淫、結(jié)痂等為主要表現(xiàn)的鼻病。有急慢性之分，多見于小兒，可經(jīng)久不愈，或反復(fù)發(fā)作。本病相當(dāng)于西醫(yī)鼻前庭濕疹。古代文獻(xiàn)對本病的論述十分豐富。隋．巢元方《諸病源候論．小兒雜病諸候》最早論述本病，始稱匿鼻、疳鼻、月食瘡，指出：“匿鼻之狀，鼻下兩邊赤，發(fā)時微有瘡而癢是也。亦名赤鼻，亦名疳鼻。然鼻是肺氣之所主，肺候皮毛，其氣不和，則風(fēng)邪客于皮毛，次于血?dú)?。夫邪在血?dú)?，隨虛處而入停之，其停于鼻兩邊，與氣血相搏成瘡者，謂之匿鼻也?！庇终f：“小兒口鼻間生瘡，世謂之月食瘡，隨月生死，因以為名也。”從而初步論述了本病的病因病機(jī)和反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)。唐代孫思邈《備急千金要方》首先將本病從“瘡”認(rèn)識，認(rèn)為其病因?yàn)椤梆嵯x”。此后歷代醫(yī)家均有將本病稱為鼻瘡者。宋代始將本病稱為鼻疳，并對其病因病機(jī)有新的認(rèn)識，對其臨床特征亦有較好的描述。如《太平圣惠方》卷78說：“若小兒乳食不調(diào)，上焦壅熱，令疳蟲上蝕于鼻也。其候：鼻中赤癢，壯熱多啼，皮毛干焦，肌膚消瘦，咳嗽上氣，下利無恒，鼻下連唇，生瘡赤爛，故名鼻疳也?！庇秩纭度数S直指方．小兒附遺方論》說：“鼻下兩旁赤癢瘡濕，是為鼻疳。其瘡不痛，汁所流處，隨即成瘡，亦名疳匿?！痹诖饲?，《小兒藥證直訣》也將本病稱為肺疳，指出：“肺疳，氣喘，口鼻生瘡。當(dāng)補(bǔ)脾肺，益黃散主之?！泵鞔?fù)①t《萬病回春．小兒雜病》認(rèn)為與風(fēng)濕外浸有關(guān)，指出：“鼻瘡，熱壅傷肺，肺之氣通于鼻。風(fēng)濕之氣乘虛客于皮毛，入于血脈，故鼻下兩旁瘡濕癢爛，是名鼻匿。其瘡不痛，但所流處即又成瘡，澤瀉散主之?！鼻宕夺t(yī)宗金鑒．外科心法要訣》說：“鼻匿瘡多小兒生，鼻下兩旁斑爛形，總由風(fēng)熱客于肺，膿汁浸淫癢不疼?！碧岢鰞?nèi)服澤瀉散，外敷青蛤散?！锻饪谱C治全書》卷２論鼻疳“乃肺經(jīng)壅熱上攻，內(nèi)服黃芩湯以清之?！贝送?，在明清時代，鼻部楊梅結(jié)毒有時也被稱為鼻疳，與本病名同實(shí)異，不應(yīng)混淆。[病因病理]１．風(fēng)熱濕邪犯鼻：脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因餐感風(fēng)熱，鼻涕浸漬鼻孔，或接觸某些刺激物，引動內(nèi)熱，循經(jīng)上犯，熏蒸鼻竅肌膚。小兒臟腑嬌嫩，服食乳制品，更易積食化熱成疳，疳熱上攻，發(fā)為鼻疳。２．血燥鼻竅失養(yǎng)：鼻疳失治，或反復(fù)發(fā)作，濕熱久蘊(yùn)，外傷肌膚，內(nèi)耗陰血，虛熱上攻；或脾胃不足，血虛生風(fēng)化燥，肌膚失于濡養(yǎng)，發(fā)為鼻疳。西醫(yī)認(rèn)為本病屬皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要由慢性鼻炎、慢性鼻竇炎的膿性分泌物經(jīng)常浸漬所致，也可由面部慢性濕疹漫延而來。具有變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)的小兒，可因進(jìn)食某種食物或乳制品而誘發(fā)本病。在病變過程中，常合并某些病毒、細(xì)菌和霉菌感染。病理上主要為鼻前庭及上唇皮膚的淺表性糜爛、滲出。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病變主要發(fā)生于鼻前庭、上唇皮膚，多為兩側(cè)性，可蔓延至鼻翼、鼻尖等處。２．急性鼻疳起病急，發(fā)展快。癥見局部奇癢、灼熱感，患處皮膚潮紅、斑塊、腫脹，繼而出現(xiàn)針頭大小紅色丘疹，水泡。因搔抓破潰后則肌膚糜爛、溢脂水，干后結(jié)痂，可堵塞鼻孔。３．慢性鼻疳病程長，反復(fù)難愈。癥見鼻部奇癢、干燥，或有微痛。檢查見患處肌膚增厚、粗糙、皸裂、結(jié)痂，表皮多有鱗屑脫落。[鑒別診斷]１．急性鼻瘡：以局部疼痛為特征，鼻毛粘附膿痂，病損局限于鼻前庭內(nèi)，重者可侵及上唇。而急性鼻疳以局部癢，起水泡、滲液、糜爛為特征，病損部位較廣，多由鼻前庭侵至上唇，甚則侵及鼻翼、鼻尖等處。２．慢性鼻瘡：以局部瘙癢微痛、灼熱感，干燥、結(jié)痂、鼻毛脫落為特征。而慢性鼻疳以局部瘙癢、皮膚增厚、粗糙、皸裂、鱗屑脫落為特征。[辨證論治]１．風(fēng)熱濕邪犯鼻證主證：鼻部瘙癢，灼熱感，常溢脂水，或有微痛。檢查見患處皮膚潮紅腫脹，有小丘疹或小水泡，或肌膚糜爛、滲脂水、結(jié)痂?；虬榧{差腹脹，大便不調(diào)，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。治法：理脾滲濕，疏風(fēng)清熱。方藥：除濕湯[220]加減。２．血燥鼻竅失養(yǎng)證主證：病程長，反復(fù)難愈。鼻孔瘙癢、灼熱、干燥，檢查見患處皮膚增厚、粗糙、皸裂，或有干痂、鱗屑。或伴倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)緩等脾胃虛弱證。治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。方藥：四物消風(fēng)湯[88]加減。備選方：地黃飲[116]。[西藥治療]一般予抗菌消炎藥口服，并配合抗組織胺藥，如撲爾敏、苯海拉明之類，以及維生素B、C、鈣片等，必要時可配合小量激素。[外治]1．用內(nèi)服煎劑藥渣再煎取汁，濕熱敷患處。2．濕盛脂水多、紅腫糜爛、滲液者，先用明礬苦參各10g生甘草25g煎水500ml清洗患處，每日２次，然后再吹以青蛤散[164]或鼻疳散[343]、青白散[162]，或以苦參、黃柏、川貝、黃連之類研粉，干撒患處。3．急性期，局部亦可用堿式醋酸鋁溶液、0.1%高錳酸鉀、0.1%氯化鉀或溫水濕敷，可止癢、消炎，清除痂皮。然后可涂龍膽紫、10～15%氧化鋅軟膏、5%白降汞軟膏、可的松抗生素軟膏之類。4．結(jié)干痂，可用苦參、蒲公英各適量煎水清洗，每日２次，然后再予粉劑或膏劑。5．干燥、皸裂、脫屑，可用麻油調(diào)碧玉散[337]或穿粉散[211]涂敷患處，或用紫連膏[317]外涂。[其他治療]1．針灸治療⑴急性鼻疳體針法取風(fēng)池、合谷、列缺、血海、三陰交。瀉法，每天１次；耳針法取肺、鼻、下屏間、下腳端、腦。針刺，每日１次。⑵慢性鼻疳針灸治療參慢性鼻瘡。2單方驗(yàn)方：防風(fēng)白芷地膚子黃芩苦參白鮮皮各10g生苡仁50g茯苓赤芍