未成年人用戶家長監(jiān)控服務申請書

悠樂信息編號：20年第份《申請書》申請人（簽字）：被申請人（簽字）：未成年人用戶家長監(jiān)控服務申請書申請日期：二○年月日一、申請請求申請人發(fā)現(xiàn)被申請人是上海悠樂信息科技有限公司（下稱“悠樂信息”）運營的下列網(wǎng)絡游戲的用戶，請悠樂信息公司按照國家新聞出版總署頒布的《網(wǎng)絡游戲未成年人防沉迷系統(tǒng)》對被申請人的下列游戲賬號（即悠樂通行證賬號）實施防沉迷：網(wǎng)絡游戲名稱游戲賬號游戲角色名稱經(jīng)常登錄地點常用IP地址（可選）□網(wǎng)吧□家□其他□網(wǎng)吧□家□其他□網(wǎng)吧□家□其他被申請人的其他情況（可選）填寫須知1、請申請人（下稱“您”）在“□”當中打“√”。如果經(jīng)常登錄地點為網(wǎng)吧的，您可以到網(wǎng)吧詢問常用IP地址。2、在“被申請人的其他情況”一欄，請您盡可能填寫被申請人登錄上述網(wǎng)絡游戲的有關(guān)情況，以便悠樂信息公司判斷您所提供的游戲賬號是否確實是被申請人所使用的游戲賬號。二、申請人與被申請人及雙方的關(guān)系申請人（附件1）姓名性別民族聯(lián)系電話通行證賬號電子郵箱住所郵政編碼被申請人（附件2）姓名性別民族聯(lián)系電話通行證賬號電子郵箱住所郵政編碼雙方關(guān)系申請人是被申請人的家長，雙方是監(jiān)護人與被監(jiān)護人的關(guān)系（附件3）。說明附件1-3是您應當與本《申請書》一并郵寄給悠樂信息公司的證據(jù)材料。其中，附件1、2分別為申請人和被申請人的身份證或者戶口本，申請人可以提供復印件；附件3則是《監(jiān)護法律關(guān)系證明》（格式請見附件），申請人應當請當?shù)毓矙C關(guān)出具，并向悠樂信息公司提供原件。您在復印身份證時，如果是第二代身份證，應當復印正面和反面，且應當復印在同一頁紙上。三、申請須知1、申請人（下稱“您”）在提交本《申請書》之前，應當仔細閱讀相應的網(wǎng)絡游戲的《用戶協(xié)議》、《玩家條例》（如有）及本《申請須知》，并完全同意和接受《用戶協(xié)議》、《玩家條例》及本《申請須知》。上述《用戶協(xié)議》及《玩家條例》，您均可通過下載網(wǎng)絡游戲客戶端軟件或者登錄其官方網(wǎng)站閱讀了解到。2、請您將本《申請書》填寫完整后打印在一張紙的正、反面上，并親筆在正面及反面的頁腳處簽署您本人的姓名，并在所簽署的姓名上加按您的手印。被申請人如果愿意在本《申請書》上簽名的，也請被申請人簽名，如果不簽名的，不影響您的申請。3、您完成上述第2條所述事項之后，請您將填寫完整并簽字完成的《申請書》連同相應的證據(jù)材料（即附件1-3，下同）一并郵寄給悠樂信息公司，并在信封表面寫上“家長監(jiān)控服務申請書”的字樣。收件人：上海悠樂信息科技有限公司客服部地址：上海市康定路211號藝海大廈7樓郵編：200041電話：（021）62565281除此之外，悠樂信息公司不提供其他任何聯(lián)系方式（如QQ、MSN或者傳真）。4、悠樂信息公司如果沒有收到您郵寄過來的《申請書》，或者雖然收到，但發(fā)現(xiàn)被申請人已經(jīng)年滿18周歲，或郵寄過來的《申請書》和/或證據(jù)材料有下列情形之一的，悠樂信息公司將不予受理：（1）《申請書》未填寫完整（可選項除外），或者填寫不清楚而不能識別的；（2）申請人未簽字，或者雖然簽字但字跡潦草不能識別的；（3）《申請書》與本《申請書》相比，內(nèi)容有變更的；（4）未提交相應證據(jù)材料，或者雖然提交但未提交完整，或者提交的證據(jù)材料破損、缺失而不可識別的；（5）所提交的證據(jù)材料明顯系偽造的；（6）有明顯違反國家強制性法律法規(guī)和/或其他不可接受的情形的。5、收到您郵寄過來的《申請書》及相應的證據(jù)材料后，如沒有發(fā)現(xiàn)上述第4條所述的任何一種情形的，悠樂信息公司將會在15個工作日內(nèi)通過查詢網(wǎng)絡游戲服務器數(shù)據(jù)、聯(lián)系被申請人等方式對您提供的情況進行核實，如發(fā)現(xiàn)您提供的情況明顯虛假，悠樂信息公司將不會對您提供的游戲賬號實施防沉迷。6、悠樂信息公司應您的要求，對您提供的游戲賬號進行了實施防沉迷之后，如果發(fā)現(xiàn)您提交的《申請書》所述情況是虛假的，悠樂信息公司將立即解除防沉迷，由此給悠樂信息公司造成的一切經(jīng)濟損失將由您負責賠償。7、悠樂信息公司對您提供的游戲帳號撤銷防沉迷后，您如果不服，堅持您的申請請求或者再次提出相同的申請請求的，悠樂信息公司將不予受理。而且，悠樂信息公司可以應您或第三方的要求將您或第三方的個人信息提供給對方，由您與第三方自行解決雙方的爭議和糾紛，一概與悠樂信息公司無關(guān)。8、上述第6條所述的“由此給悠樂信息公司造成的一切經(jīng)濟損失”，包括但不限于悠樂信息公司因第三人起訴而被人民法院判決支付的賠償金、訴訟費，以及由此支付的律師費及交通費、住宿費等其他合理開支。9、本《申請書》頁眉處的“悠樂信息編號”是悠樂信息公司為了方便查詢、處理而設置的編號，由悠樂信息公司收到您提交過來的《申請書》后填寫，您不必填寫。10、基于本《申請書》，悠樂信息公司為未成年人用戶家長提供的監(jiān)控服務完全免費，無論您是否申請成功，悠樂信息公司均不會向您和/或被申請人收取任何費用。11、本《申請書》適用中華人民共和國法律法規(guī)，受中華人民共和國法律法規(guī)管轄。您與悠樂信息公司如因本《申請書》所述之事宜發(fā)生爭議或糾紛，雙方應當友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，雙方當中任何一方均可提交悠樂信息公司住所所在地人民法院訴訟解決。（完）監(jiān)護法律關(guān)系證明上海悠樂信息科技有限公司：姓名，性別，出生年月年月，民族，住所：，身份證號：。與姓名，性別，出生年月年月，民族，住所：，身份證號：。是關(guān)系，在法律上屬于監(jiān)護人與被監(jiān)護人的關(guān)系。如有疑問，請與我局（所）民警（姓名）聯(lián)系：警官證號：聯(lián)系電話：聯(lián)系地址：郵政編碼：特此證