溫膽湯加味治療眩暈驗案3則

溫膽湯加味治療眩暈驗案3則

溫膽湯的開頭出現(xiàn)在《千金方》第12卷的《大膽寒冷》中。由半夏、竹茹、枳實、橘皮、生姜、甘草組成。方中半夏長于降氣,《血證論》中有“半夏辛降之氣最甚”;生姜和胃降逆;橘皮行胸脘之氣;枳實行腸中之氣,又有破滯導滯之功;竹茹和中降逆,功主化痰;甘草配生姜以和中。諸藥合用,以疏利氣機,尤以疏調(diào)肝胃之氣為長,又能和中降逆,還有化痰之功。溫膽湯方中雖多化痰之品,但非專為化痰而設(shè),本方當以疏調(diào)氣機、和胃降逆為主,其所治之痰乃因郁而生,宋代陳無擇《三因極一病證方論》有“心虛膽怯,氣郁生涎,涎與氣搏,變生諸證,觸事易驚,或夢寐不詳,或短氣悸乏,或自汗,并主之”?！毒霸廊珪酚?“溫膽湯治氣郁生涎,夢寐不寧,怔忡驚悸,心虛膽怯,變生諸癥?！惫P者臨床用溫膽湯加減治療多種病證,都收到較好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。男,女,年齡眩暈伴有頭悶不清,頭重如蒙,惡心欲嘔,舌苔膩,脈弦滑等,為中焦氣機不利,濕聚生痰,痰濕阻滯清陽,不能上達頭目所致。用溫膽湯治療多能取得較好療效。例:患者,男,43歲?；颊呓?年來經(jīng)常發(fā)作眩暈,每于頭位改變時突發(fā)眩暈,自覺天旋地轉(zhuǎn),視物動感明顯,因而不愿睜眼,伴有惡心嘔吐,心悸,汗出,面色蒼白,曾經(jīng)電測聽檢查,診斷為周圍性眩暈。診時查患者舌苔黃白而厚膩,脈弦滑。予溫膽湯加味治療:半夏9g,竹茹10g,枳實12g,橘皮10g,白術(shù)10g,澤瀉20g,石菖蒲12g,遠志12g,茯苓12g,生姜9g,甘草9g。服藥3劑眩暈消失,繼服5劑,諸癥悉除,隨訪2年未發(fā)。“睡眠”加味護診失眠有因痰熱擾心所致,表現(xiàn)為心煩不寐,伴有胸悶脘痞,經(jīng)常惡心,頭悶而重,目眩,舌質(zhì)紅,舌苔白膩或黃膩,脈弦滑數(shù),用溫膽湯加味治療有很好療效。例:患者,女,48歲。來診時主訴是嚴重失眠近半年,每晚僅能睡2～3h,伴有精神疲憊,心情煩躁,頭悶而重,胸悶脘痞,惡心納差,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。予溫膽湯加味治療:半夏9g,竹茹12g,枳實15g,橘皮10g,石菖蒲12g,遠志15g,茯苓12g,生甘草9g,川黃連5g,淡竹葉10g,夜交藤15g,炒酸棗仁20g,膽南星9g,全瓜蔞20g。服藥6劑,每晚可安睡5h。繼服6劑,每晚可睡6h,且心情煩躁消失,精神轉(zhuǎn)好,食納有增。保留服,不忘“心”驚悸屬痰火擾心所致者,表現(xiàn)為心悸呈陣發(fā)性,受驚易作,心情煩躁,失眠多夢,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。用溫膽湯加味治療?？墒盏捷^好效果。例:患者,女,46歲。來診時主訴心慌2個多月。3個月前患者因工作之事與同事鬧意見,之后出現(xiàn)心情抑郁,悶悶不樂,進而又出現(xiàn)心慌,易驚。心電圖檢查:心房纖顫。經(jīng)治不效。伴有心情煩躁,失眠多夢,胸悶脘痞,大便秘結(jié),納差,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷為心悸,屬痰熱中阻,痰火擾心證。處方:半夏9g,竹茹12g,枳實15g,橘皮10g,石菖蒲12g,遠志15g,茯苓12g,生甘草9g,川黃連5g,夜交藤15g,膽南星9g,全瓜蔞20g,大黃9g,生龍骨20g,生牡蠣12g。服藥3劑,瀉下黃褐色黏滯不爽的大便3次,臭穢。繼服3劑后二診,心悸減輕,黃膩舌苔大部分褪去。又服4劑,心悸明顯減輕,心情煩躁、失眠多夢、胸悶脘痞明顯好轉(zhuǎn)。溫膽湯加味治療痰氣交阻,氣血不暢是胸痹的主要病機,臨證很常見。表現(xiàn)為左胸心前區(qū)憋悶疼痛,伴有脘痞,經(jīng)常惡心,痰多,舌苔白膩,脈弦滑。治療當化痰通痹,開宣胸中氣機。用溫膽湯加味治療可有明顯療效。例:患者,男,68歲。近3個月來頻發(fā)心前區(qū)憋悶疼痛,患者形體肥胖,經(jīng)常自覺胃脘痞悶,惡心,痰多,查其舌質(zhì)淡胖,舌苔白而厚膩,脈弦滑。處方:法半夏9g,竹茹12g,枳殼15g,陳皮10g,石菖蒲12g,茯苓12g,生甘草9g,元胡15g,川芎12g,丹參15g,全瓜蔞20g,薤白9g。服藥5劑,發(fā)作次數(shù)較前減少,胸脘痞悶、惡心明顯減輕。繼服6劑,未發(fā)心前區(qū)憋悶疼痛,舌苔褪去。妊娠惡阻,近10周來臨床表現(xiàn)嘔吐如屬痰氣交阻,胃氣上逆者,用溫膽湯加味治療可有較好療效。例:患者,女,28歲。停經(jīng)3個月,近3周來晨起即干嘔,每進食則吐,甚至飲水后也惡心嘔吐,神疲乏力,經(jīng)輸液治療(藥物不詳)1周未見效果。近10多天來嘔吐未見減輕,又出現(xiàn)頭暈目眩,口中黏膩而苦,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。診斷為嘔吐(妊娠惡阻),用溫膽湯加味治療:清半夏9g,竹茹12g,枳殼9g,橘皮9g,炒白術(shù)10g,茯苓12g,生姜9g,甘草9g,玉竹10g,砂仁8g,紫蘇10g,黃芩9g,旋覆花12g。服藥3劑嘔吐減輕,繼服3劑,諸癥悉除,之后嘔吐未發(fā)。慢性麻黃,明顯精神為因脅痛如屬肝膽濕熱,表現(xiàn)為脅肋脹悶而痛,口苦口黏,納呆,惡心,舌紅,舌苔黃膩,脈弦滑,用清利濕熱法之龍膽瀉肝湯加減治療難以取效者,改用溫膽湯加味治療多可取效。例:患者,女,38歲。近半年來每于飽食、進食肥甘或勞累時出現(xiàn)右脅脹悶而痛,1周前因進食肥甘而右脅脹悶疼痛加重,伴有惡心,口中黏膩,晨起口苦,經(jīng)B超檢查,診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作。查其舌紅,舌苔黃膩,脈弦滑。患者形體肥胖