針刺半肩穴向骨骼肌針刺手法治療急性腰痛的研究進展

針刺半肩穴向骨骼肌針刺手法治療急性腰痛的研究進展

針灸和艾灸是醫(yī)學疾病。它對落枕、胸悶、急性腰痛、急性背部疼痛和肩關節(jié)周圍炎急性期的身體部位疼痛有效，尤其是“穴位法”的應用效果好，疼痛小，應用安全，操作方便等特點。近年來以一穴單刺治療軀體急性疼痛,國內(nèi)外報道甚多,效果均非常顯著。這是因為人體每個腧穴均有特定的治療作用,對某些疾病在治療上有特異性。臨證中根據(jù)這些特異作用選穴施治,只要診斷明確,取穴無誤,針刺手法適宜,就能達到鎮(zhèn)痛目的。1單刺后溪針治療急性腰痛1.1腰痛入血,腰肌血血后溪穴,位于第5掌指關節(jié)后遠側(cè)橫紋頭赤白肉際。仰掌半握拳,在手掌尺側(cè)第5掌指關節(jié)后緣的凹陷處,掌面皮膚與背面皮膚的交界處定穴。如果握拳,在第5掌指關節(jié)后有一皮膚皺襞突起,其尖端即是后溪。單側(cè)腰痛取患側(cè)穴,若雙側(cè)腰痛或痛在脊柱中間取雙穴。適應于急性腰扭傷,俗稱“閃腰”,為腰部突然扭閃所致,多見于青壯年,常發(fā)生于搬抬重物時腰部姿勢不當,腰肌和韌帶受到強力牽拉損傷,引起局部氣血瘀滯。臨床表現(xiàn)以腰部一側(cè)或雙側(cè)突然有炸裂或閃斷的感覺,隨即發(fā)生疼痛,痛勢劇烈,不能俯仰或轉(zhuǎn)側(cè),動則痛甚,局部有明顯壓痛。1.2提插捻轉(zhuǎn)強刺激法針刺時患者半握拳,從后溪穴進針向合谷穴方向透刺,深度要達到以不透過合谷穴的皮膚為度,針尖應稍向肢體方向斜刺一些,使針感傳向上肢及腰部。用提插捻轉(zhuǎn)強刺激手法行針,并囑患者不斷做前屈、后伸、側(cè)俯、旋轉(zhuǎn)等活動,由慢漸快,由小范圍逐漸至大范圍,直至腰部疼痛或牽掣感減輕或消失,可以隨意活動時為止。針刺后留針20min,在留針過程中需要反復間隔捻針2~3次以加強刺激,并反復旋轉(zhuǎn)活動腰部,促使患部被阻滯的經(jīng)脈得以疏通。1.3腰肌最關鍵的作用后溪穴具有顯著的通絡作用,因其為手太陽小腸經(jīng)的輸穴,也是八脈交會穴中通于督脈的穴位,能夠疏通督脈及太陽經(jīng)氣,治療經(jīng)脈循行所過部位的急性疼痛及功能活動障礙。在施行捻轉(zhuǎn)行針刺激的同時,囑患者作腰部的自主活動,雙腿分開與肩相平,放松腰肌站穩(wěn),然后作左右側(cè)轉(zhuǎn)、前后俯仰等隨意動作,待腰痛明顯緩解后再行下蹲、起立活動?；颊哐康淖灾骰顒右笥昧鶆蜻m當,放松腰肌,姿勢自然,活動強度由小逐漸增大,主要為了使受損的腰肌慢慢松馳,與其他肌群協(xié)調(diào)。針刺時患者患部活動非常關鍵,有助于針刺效應的發(fā)揮,徹底疏通經(jīng)脈阻滯,所以活動量大,范圍大,收效也好。而對于在扭傷急性期曾用冷水淋洗,或感受寒濕,或治療不夠及時,效果稍差。此法對病程短者收效甚快,當日扭傷后即行針刺的一般1次可愈,若超過3d可連續(xù)針刺2次。手背部的“腰痛點”也是治療急性腰扭傷的有效穴位,但后溪穴效果優(yōu)于“腰痛點”,究其原因是后溪穴刺入后針尖透向合谷穴,針身在皮肉之下可以直透腰痛點,客觀上起到了一針多穴、一穴多功的作用,使急性腰扭傷應手而愈。2單針中渚穴治療急性項痛2.1不足性發(fā)酵劑基因中渚穴,位于手背第4、5指骨間。自然握拳取穴,在第4、5掌指關節(jié)的后方,掌骨之間的凹陷處定取,一般取用患側(cè)穴位。適應于落枕(臨床上極其常見的急性頸項強痛、活動受限的病證,多因睡眠時姿勢不當,致使經(jīng)絡氣血運行受阻,或因風寒侵襲項背,血凝氣滯,經(jīng)絡不通所致)。通常在晨起后,發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸項強直疼痛,并有頸部不能轉(zhuǎn)側(cè),上肢伸舉受限等功能障礙。2.2治“針”“壓”針刺時患者半握拳,在第4、5掌指關節(jié)后方中渚穴向上沿皮下軟組織斜刺1.5寸,進針后提插捻轉(zhuǎn),施以瀉法行針,以患者能夠耐受為度。捻針同時囑患者左右活動頸部,幅度由小至大,捻轉(zhuǎn)約1~2min,至疼痛明顯減輕后留針15min,期間行針2~3次。多數(shù)患者針刺1次即可,重者2~3次治愈。2.3兩種刺法所依臨床區(qū)域的分布及對比中渚穴為手少陽三焦經(jīng)的輸穴,能疏通少陽經(jīng)氣,解除少陽經(jīng)脈的氣血壅滯,舒筋止痛,主治落枕功效顯著。此法取效的關鍵在于強刺激瀉法行針,并且采用動刺法。動刺法是近代常用的一種刺法,主要特點是在針刺時令患者活動患部,對關節(jié)、肌肉及軟組織損傷等病患,具有抑制和降低局部神經(jīng)組織應激能力和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用,可以增強組織代謝,加速損傷的修復,使局部疼痛迅速緩解。與中渚穴部位相對應的是第2、3掌骨之間的落枕穴(即外勞宮),在治療頸部軟組織損傷方面與中渚穴具有相同功效。目前治落枕所取刺用的單穴有如中渚、后溪、絕骨、外關、陽陵泉等數(shù)十個之多,效果均十分可靠,而中渚一穴運用最多。但中渚穴針感較強,對體質(zhì)虛弱者不能過分刺激,以防暈針。3單針刺穿刺法治療急性腹痛3.1之間定穴的治療支溝穴,位于上肢前臂兩骨間。由腕背橫紋向上比量四橫指折為3寸,在腕背與肘尖連線的下1/4處,尺骨與橈骨之間定穴,一般均取對側(cè)穴位。適應于胸肋挫傷、肋間神經(jīng)痛。胸肋挫傷多在勞作或外傷時胸背肌群發(fā)生痙攣所致,表現(xiàn)為胸脅疼痛,尤其在深呼吸時即感胸肋部有牽掣狀痛,活動轉(zhuǎn)側(cè)時疼痛加劇。肋間神經(jīng)痛多為1根或數(shù)根肋間神經(jīng)支配區(qū)域呈經(jīng)常性疼痛,有時由呼吸、咳嗽、噴嚏等因素激發(fā)出現(xiàn)陣發(fā)性加劇,并有相應肋間的皮膚感覺過敏和肋骨邊緣壓痛。3.2呼吸及提插用2寸毫針呈60°角由支溝穴斜向上刺入,得氣后提插數(shù)次,令患者深呼吸,用捻轉(zhuǎn)或提插手法使患者出現(xiàn)酸、麻、脹感,并向上傳至胸脅,針感以患者能耐受為宜,留針期間不斷行針以加強刺激,需囑患者配合呼吸并活動患部,以疏通經(jīng)氣。一般在手法完畢后,疼痛均能緩解大半。3.3陽陵泉、支溝穴支溝穴為手少陽三焦經(jīng)的經(jīng)穴,是治療胸脅疼痛的要穴,《玉龍歌》云“若是脅痛并閉結(jié),支溝奇妙效非?！?。為了加強疏通少陽經(jīng)氣的作用,根據(jù)上下同經(jīng)相應、同氣相求的原則,支溝穴多與陽陵泉穴相配合治療脅肋病證?！锻ㄐ敢x》曰“肋下脅邊者,刺陽陵而即止”。支溝穴屬手少陽經(jīng)而在上,陽陵泉穴屬足少陽經(jīng)而在下。支溝穴以清宣三焦為主,陽陵泉以疏調(diào)肝膽為要,兩穴相配疏散郁結(jié),宣通氣血,舒筋活絡,緩急止痛,一般1~2次即可取得療效。婦女經(jīng)前乳脹等病,針刺當時也多感輕快,疼痛減輕。4單針刺的治療急性肩部疼痛4.1側(cè)一橫指定穴條口穴,位于小腿部犢鼻穴下8寸處。正坐屈膝,從膝中至外踝尖作一連線,在連線中點的同高處,距脛骨前緣外側(cè)一橫指定穴。肩痛患者往往在條口穴有明顯壓痛,可將左右兩側(cè)的條口穴相比較,取壓痛最明顯的一側(cè)穴位施治,可能是患側(cè),也可能是健側(cè)。適應于肩關節(jié)損傷、肩關節(jié)周圍炎早期以急性疼痛為主者。肩關節(jié)損傷多由過度甩肩、用力投擲等猛力而致,肩周炎是肩關節(jié)軟組織發(fā)生的無菌性炎癥,早期以肩關節(jié)疼痛為主,晚期因組織黏連而以功能障礙為主。4.2針刺條口和活動膝關節(jié)相結(jié)合患者取坐位施行針刺操作,一般取用3~4寸毫針,從條口穴快速刺入皮下,再徐徐向承山穴透刺,以左手食指在小腿肚承山穴能夠觸及針尖時為準,稍行提插,得氣后可由輕至重地捻轉(zhuǎn),同時囑患者活動肩關節(jié),行上舉、摸腰背、攀對側(cè)肩膀等動作,活動幅度由小至大,越大越好。這樣針刺條口和活動肩關節(jié)的協(xié)同效應構(gòu)成良性循環(huán),產(chǎn)生迅速止痛效果?；颊叨嘣卺槾虝r即感到肩部疼痛明顯減輕,肩關節(jié)各方向的運動幅度明顯提高。4.3下肢條口穴、承山條口穴治療肩周炎,往往有立竿見影之功效,故亦稱為肩凝穴。因穴屬多氣多血的足陽明經(jīng),針刺條口能夠鼓舞脾胃中焦之氣,令其透達四肢,濡筋骨,利關節(jié),驅(qū)除稽留于體內(nèi)的風寒濕邪,促使滯澀的經(jīng)脈得以通暢。肩關節(jié)周圍炎在針灸治療上固然以局部取穴為主,但急性期在肩部取穴容易導致肩關節(jié)周圍組織滲出,使疼痛加重,病程遷延。而且針刺時肩部也不能隨之活動,影響配合治療。此時用下肢條口穴,對肩凝痹痛治療十分有利。條口穴深層為脛神經(jīng)和腓深神經(jīng),針刺時可直接刺激傳導神經(jīng),造成神經(jīng)痛覺纖維的傳導發(fā)生障礙,因而具有較好鎮(zhèn)痛作用。為了加強驅(qū)邪外出的力量,在條口穴深刺可以直透承山。條口穴屬足陽明經(jīng),承山穴屬足太陽經(jīng),兩經(jīng)基本上在身體的前后相對貫穿而下行至足。針刺條口透承山,一針兩穴,前后呼應,刺激了兩條陽經(jīng)的經(jīng)絡,宣導陽氣,疏散風寒,而達到舒筋骨、利關節(jié)之效果。雖然條口穴對肩部鎮(zhèn)痛作用十分迅速和顯著,但療效不夠持久,只適合于早期肩痛為主而功能受限的患者。后期有組織黏連者,針刺后疼痛雖然能減輕但活動改善則不明顯。5單刺昆侖穴治療急性背痛5.1急性肩背疼痛昆侖穴,位于足外踝的后方。正坐垂足,在外踝尖與跟腱之中點的凹陷中,正對外踝最高點定穴,一般取用患側(cè)穴位。適應于急性肩背扭傷疼痛,其中急性菱形肌功能紊亂是引起肩背痛的主要原因,多因頸部突然后伸,上肢突然上舉如端盆潑水、打球投籃、迎風揚谷等動作所致。傷后多為單側(cè)頸部酸痛,有負重感,疼痛由背向頸部放散,每于頸部旋轉(zhuǎn)或后伸時疼痛加重,頸部呈強直狀,往往以軀干代替頸部扭轉(zhuǎn),患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和肩胛下角處有明顯壓痛。5.2臨床治療經(jīng)驗針刺操作時用1.5寸毫針進刺1寸左右,得氣后拇指向后食指向前捻轉(zhuǎn)1~2min,配合提插手法施術,務求針下得氣,行強刺激瀉法,同時囑患者做主動與被動活動,至疼痛明顯減輕或消失,留針30min。一般治療1次即可見效,最多3次便可痊愈。5.3臨證應用體會昆侖穴為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴,位于足踝部。具有較強的通行氣血、疏經(jīng)活絡作用,是主治太陽經(jīng)體表循行通路上的頭項、腰背、膝股等處病變的重要穴位,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論,用此穴治療背部疼痛,屬于上病下取之法。足太陽經(jīng)挾脊而行,貫穿肩胛,下至腰骶,針刺昆侖可激發(fā)經(jīng)氣、祛瘀行血,對肩背疼痛、腰脊痛具有較好治療效果。急性菱形肌功能紊亂雖不為大病,但應在急性期及時治療,若延誤診治,往往會轉(zhuǎn)為慢性病,肌肉攣痛,組織黏連,反復發(fā)作,久治不愈。昆侖穴通經(jīng)化瘀之力強,對頭痛在后部下連于項者,針刺昆侖通暢太陽之氣,往往下針后頭部