靜脈采血后壓迫方法的研究進展

靜脈采血后壓迫方法的研究進展

靜脈采血是臨床收集樣本最常用、最基本的護理技術(shù)之一。肘中靜脈的位置平坦，樹干短而粗，易于觸摸和暴露。血液采集和血液采集的血液通常來自肘中靜脈。因此，血液采集和血液采集的水平直接影響醫(yī)療護理的質(zhì)量。靜脈取血后護士拔針時如果不能掌握正確的按壓方面的知識,均可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)穿刺點出血、皮下淤斑、紅腫等護理不良事件發(fā)生,也會影響再次靜脈穿刺取血的成功率。目前已有不少關(guān)于肘正中靜脈取血拔針后穿刺點按壓技術(shù)方面的臨床研究經(jīng)驗報告,現(xiàn)綜述如下。1壓力法1.1不同按壓位置的壓力1.1.1收之間80角,肘部屈曲張瑞艷在對500例門診肘正中靜脈采血病人按壓方法的研究后,結(jié)果顯示,靜脈采血后用棉簽輕按穿刺點,囑病人迅速抬高前臂與胸壁成90°角,肘部屈曲;利用自身肘關(guān)節(jié)屈曲時形成夾角的力量來夾緊棉簽,從而壓迫穿刺點。張瑞艷等在關(guān)于靜脈采血拔針后按壓方法研究中表示,這種按壓方式加大了按壓面積,同時能夠使用比較均勻力度按壓穿刺點,能夠有效防止皮下淤血的發(fā)生。1.1.2血后伸肘編碼法穿刺點受力程度更均勻,利于觀察即采血完畢拔針時在采血針頭拔出皮膚瞬間,將消毒棉簽與血管橫向直接按壓在血管穿刺部位上。吳益榮等經(jīng)過不同樣本量靜脈采血后伸肘按壓法的研究后結(jié)果顯示,前臂伸肘按壓法由于按壓部位固定,棉簽位置固定未發(fā)生移位,穿刺點受力程度也更加均勻,并且在按壓同時病人可以直接觀察按壓部位的狀況,以便更加有效地按壓穿刺點。另外,吳益榮等將屈肘按壓與伸肘按壓進行了效果比較,結(jié)果均顯示,臨床靜脈采血后采用伸肘按壓法較屈肘按壓,皮膚出血、皮下淤血等不良事件的發(fā)生率明顯降低。1.2壓延材料的使用1.2.1醫(yī)療棉壓法1.2.1.靜脈采血后采血即護士用1支棉簽按壓穿刺點快速拔針,拔出頭皮針后由病人自己用對側(cè)手食指壓住棉簽,囑病人持續(xù)按壓,按壓部位主要是皮膚穿刺點處。高樹芳在對400例病人靜脈采血后按壓方法的研究中發(fā)現(xiàn),采用棉簽沿血管向心方向縱向指壓穿刺處止血出現(xiàn)皮膚淤血占8%,血腫占1%,血腫直徑1cm~2cm;棉簽橫向指壓穿刺處的方法出現(xiàn)皮膚淤血占21%,血腫占8%,血腫直徑1.5cm~2.5cm,因此推薦使用縱壓法。但單棉簽傳統(tǒng)按壓法由于棉簽本身原因使按壓面積較小、著力大小多不均勻、按壓過程不易穩(wěn)定、棉簽移位等導(dǎo)致皮膚出血、皮下淤血等不良事件的發(fā)生。1.2.1.下緣受皮膚穿刺點,右快速拔針,雙百分點合龍節(jié)氣,病人從皮膚上資產(chǎn)即護士的左手捏緊雙棉簽距頂端2cm~3cm處,并排橫置于穿刺血管上,下緣達皮膚穿刺點,不用力,右手迅速拔針,拔出針頭瞬間左手立即加壓按壓,隨后換病人拇指按壓雙棉簽。雙棉簽的使用使按壓范圍增大,保證按壓部位及力度準(zhǔn)確的同時也減少了皮膚穿刺點出血及皮下淤血的發(fā)生。1.2.1.出血率及淤血率向英等在對500例行靜脈采血的病人使用棉簽止血效果研究中發(fā)現(xiàn),醫(yī)用棉簽按壓后病人出現(xiàn)穿刺點壓痕率達到85.2%,出血率為32%,同時出現(xiàn)淤血為45.2%。由于醫(yī)用棉簽接觸點小,但其硬度又相對較大,容易引起病人不適,另外因棉簽自身呈圓錐形易偏離按壓點,導(dǎo)致穿刺點出現(xiàn)壓痕、出血、皮下淤血現(xiàn)象嚴(yán)重。尤其當(dāng)用于不合作的患兒采血后,醫(yī)用棉簽極易劃傷患兒或因棉簽掉落而無法達到按壓止血的效果。1.2.2涂抹壓力法1.2.2.位貼緊實毒的棉林冬梅等在進行改良注射貼一文中指出取一段長4cm的3M醫(yī)用膠帶,用其橫軸中間部位貼緊無菌棉簽脫脂棉部分稍用力取下棉簽桿,形成一個中間帶有棉墊的膠布,制成改良注射按壓貼,達到增加病人舒適度的效果。同時由于保證了穿刺點處及上方沿血管走向都能夠受到均勻壓力向下按壓,另外膠布牽拉中間的棉墊起到了延續(xù)自動壓迫止血的作用。1.2.2.藥棉、血小板的作用向英等提出使用與穿刺點接觸面積大,穿刺點壓痕少的醫(yī)用滴注敷貼,醫(yī)用滴注敷貼接觸穿刺點處是一小塊多孔狀藥棉,由于其不僅能保證一定的按壓壓力,也能發(fā)揮自身相對柔軟的特點。另外,藥棉吸血后促使血小板破裂、釋放出血小板促凝因子,促進血液凝固;同時它還有支架作用,使血塊不易脫落而達到止血效果。因醫(yī)用滴注敷貼自帶不干粘膠,能很好地固定在穿刺點,減少了因按壓部位移動導(dǎo)致穿刺點出血的發(fā)生。1.2.2.掌握采血貼的緊張度王秀萍等根據(jù)自身工作經(jīng)驗自行設(shè)計的靜脈采血后局部壓迫止血貼因壓迫位置固定,壓迫面積大,按壓部位受力均勻,同時護士可根據(jù)病人個體情況及病情掌握止血貼的緊張度,從而能保證按壓止血的有效力度,保證按壓時間的持續(xù),同時能夠保證止血效果。改良敷貼多是一線臨床護理工作者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,并結(jié)合臨床現(xiàn)有材料經(jīng)多次試驗改良而成,因其取材方便、價格低廉,同時更具有方便性與實用性,且提高了靜脈采血質(zhì)量及病人對護理人員的滿意度,得到更多病人和家屬的支持。1.2.3側(cè)大魚際肌處微創(chuàng)仝開美針對846例老年人進行改良靜脈采血方法的應(yīng)用中認(rèn)為,拔針后用無菌小紗布輕壓穿刺點后囑病人用對側(cè)大魚際肌處用中等程度的力量按壓穿刺點上方皮膚5min,由于大魚際肌肉組織豐富,能夠保證按壓部位按壓面積足夠大,同時達到按壓皮膚和血管2個穿刺點的效果。另外病人自身使用中等程度按壓,病人能夠根據(jù)自身情況施力,使受壓部位受力更加均勻,故這種按壓方式能有效減少靜脈采血后皮膚出血及皮下淤血的發(fā)生。1.2.4采血后壓實采血蔣冬芳等提出應(yīng)根據(jù)病人的體重分別應(yīng)用不同重量的沙袋,拔針前在穿刺部位放置一塊無菌方紗,將沙袋置于方紗上加壓5min即可。對于重癥監(jiān)護室(ICU)的病人、危重病人及無家屬陪護和上肢活動不便等特定環(huán)境中的病人采血后壓迫止血,這種按壓方式更加的適用。由于按壓沙袋具有制作簡單、使用方便等優(yōu)點;也能達到省時、節(jié)力、提高病人舒適度等效果;能有效地壓迫止血,降低病人采血拔針后因按壓不當(dāng)致穿刺點出血、淤斑等并發(fā)癥發(fā)生率,有效防止了因護理人力不足等因素導(dǎo)致采血后出血等并發(fā)癥的發(fā)生;也提高了護士的工作效率,增強了病人的舒適感,提高其對護士及醫(yī)院的滿意度。護士可根據(jù)病人個體情況選擇相應(yīng)的按壓材料,Lippi等在其混凝試驗樣品的采集質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中也指出,選擇適當(dāng)?shù)挠镁呤潜ＷC靜脈穿刺安全的基本標(biāo)準(zhǔn)。2壓力時間2.1物理壓制時間對果皮出血發(fā)生率的影響常規(guī)情況下正常病人抽完血要按壓止血3min~5min。曾龍英對234例住院病人靜脈輸液后按壓時間效果比較后得出,按壓時間的不同影響其皮下出血的比例,按壓時間少于1min時皮下出血的發(fā)生率為11.4%,1min~2min為5.6%,2min~3min為2.7%,至少按壓3min才能有效防止皮下出血。正常人的出血時間為3min,凝血時間為3min~5min,所以抽血后常規(guī)要按壓3min~5min。2.2特殊患者的壓力時間2.2.1保持凝血時間隨著年齡的增加,老年人機體機能等逐漸老化,皮下組織疏松,皮膚也會變得相對松弛,其靜脈管壁增厚、變硬,血管彈性也會相對降低、脆性增加,管腔狹窄,合并心血管基礎(chǔ)疾病較多,口服抗血小板藥物者較多,所以其凝血時間相對延長,所以按壓時間一定要充足,最好按壓5min~10min。2.2.2規(guī)范采血病人的作為檢測方法血小板減少者凝血功能差,也需相對延長按壓時間。謝薇表示,對活動不便、凝血功能障礙、不能自行按壓的病人,拔針后在敷貼上使用加壓包扎帶包扎5min~8min,或在棉簽上加膠布固定效果更佳。為保證標(biāo)本檢測的準(zhǔn)確性,送檢工作多由護士承擔(dān)。因此每位靜脈采血病人都由護士來完成拔針后的按壓可能不現(xiàn)實。為保證檢測分析前階段及病人的安全,對有自理能力的病人,護士應(yīng)指導(dǎo)其自行按壓,教會病人按壓的方法與按壓時間。但對活動不方便無陪護人的病人,護士必須給予足夠時間的按壓,或采取相應(yīng)的防出血措施,以防病人出現(xiàn)不良事件。3壓力范圍3.1血管壁穿刺點不適宜傳統(tǒng)方法中靜脈取血拔針后按壓范圍是用干棉簽按壓皮膚穿刺點處,只強調(diào)按壓皮膚上所見穿刺點,很少有人注意到血管壁上的穿刺點,且按壓面積較小,稍不注意移動一下位置即可能出現(xiàn)偏差,表面雖然按壓了,但血管壁穿刺點有可能按壓不到位,因而導(dǎo)致部分病人皮下出血。3.2大面積物流經(jīng)營即用棉簽或棉球同時按壓靜脈血管穿刺點和皮膚穿刺點2處,采用大面積按壓法,或采用大魚際按壓,其肌肉組織較豐富,按壓面積相對增大,不僅按壓了皮膚穿刺點,而且按壓了血管壁上的穿刺點,能有效減少皮下淤血的發(fā)生。4采血后靜脈壓實的技術(shù)菅逸斐在總結(jié)靜脈采血后有效按壓止血方法中強調(diào),按壓力度要均勻和適中。力量過小起不到按壓止血的效果,力量過大又會導(dǎo)致病人疼痛。所需的按壓力度取決于靜脈的壓力,靜脈的壓力較低時按壓的力度就要相對小些,反之亦然。按壓應(yīng)均勻力度,持續(xù)按壓。B9lenius等在對11個初級衛(wèi)生保健中心發(fā)送的靜脈血液標(biāo)本用血分析后指出適當(dāng)?shù)慕逃深A(yù)是必要的。醫(yī)護人員應(yīng)告知病人按壓壓力應(yīng)以正好壓迫靜脈壁穿刺點、不影響靜脈血液回流、病人覺得施加的壓力能忍受為宜,但也有些病人對施加的壓力的忍受力相對較低,故壓力不夠而導(dǎo)致皮下出血。壓迫止血是通過對局部血管壓迫,暫時阻斷血流,在按壓的過程中要只按不揉,輕揉穿刺點會使血小板不易聚集,不易止血,效果會適得其反。短時間不要活動采血側(cè)手臂或監(jiān)測血壓等,防止血管壓力突變導(dǎo)致皮下出血的發(fā)生。但具體的壓力值是多少仍無報道,以目前的技術(shù)也很難測出具體的壓力值,所以按壓的力度也只是憑經(jīng)驗。對于按壓時間的選擇要求,韓寧等關(guān)于獻血后靜脈按壓方法的探討中表示,如在拔針前就將無菌干棉球用力按壓在穿刺點上,針尖針梗對組織的機械刺激,加上拔針時針尖在壓力下對組織的切割,病人會感到疼痛難忍,同時會加重對血管及皮下組織的損傷。菅逸斐強調(diào)在采血后拔出采血針時應(yīng)小力度按壓,避免銳利針頭對皮膚、血管壁產(chǎn)生刺激而引起病人疼痛;同時在拔針后加大按壓的力度,以適當(dāng)力度對采血部位進行按壓,按壓時拇指要盡量與血管方向平行,既增大壓力的接觸面積,又容易保持力度均勻。Lima-Oliveira等在對一位45歲男性的取血案例報告中也表示,正確的操作程序是獲得準(zhǔn)確的血液標(biāo)本的基礎(chǔ)和保障。5制定合理的采血護理措施,減少病人采血后的不良反應(yīng),降低病人反應(yīng)的單靜脈采血拔針按壓技術(shù)操作質(zhì)量的提高需要護士有扎實的專業(yè)知識和操作技能,護士應(yīng)做到從按壓方法、按壓時間、按壓面積、按壓力度等多個方面全面考慮針對不同病人采取個性化的護理方案及護理措施,