柴胡桂枝湯臨床應用

柴胡桂枝湯臨床應用

王長紅教授、中醫(yī)博士、中醫(yī)承擔者、遼寧省著名中醫(yī)?，F(xiàn)為沈陽軍區(qū)脾胃疾病中心主任、中醫(yī)診斷與治療的專注于。幸運的是，我是病人的弟子。我對老師的經(jīng)驗很簡單。現(xiàn)在，柴胡桂枝湯的經(jīng)驗向讀者展示。柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條,曰:“傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之?！痹摋l系指傷寒多日,表證未盡去,邪入少陽而見表里并病,方取小柴胡湯、桂枝湯各半量,合劑而成。由于其以小柴胡湯和解少陽,宣展樞機,以桂枝湯調和營衛(wèi),解肌辛散,因此不論外感病、內傷病,只要病機貼切,靈活加減運用,效如桴鼓。1“春”從“則”,當“誤”時一般可因時制“吾師認為現(xiàn)今感冒,失治尤多。因為感冒均以病毒感染為多,無合并細菌感染,抗生素無效,且抗炎治療后往往使病情遷延不愈,臨床多見寒熱往來、體虛多汗、頭痛頭暈、周身關節(jié)肌肉疼、納差、胃脘不適等證,正符合《傷寒論》中柴胡桂枝湯方義,每年春秋流感發(fā)生,臨床多以原方治之,隨手取效。吾師常說,現(xiàn)在臨床治感冒,一見發(fā)熱,就投以桑菊、銀翹辛涼之品,這是誤區(qū)。柴胡桂枝湯調和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗,才是正治。2小柴胡湯—感染后低熱無論是外感發(fā)熱或是內傷發(fā)熱,只要藥證相符,應用柴胡桂枝湯治療,均可取得一定的療效,因為桂枝湯調和營衛(wèi),方中桂枝、生姜、甘草辛甘化陽,芍藥、甘草酸甘化陰,生姜、大棗、甘草補益脾胃,益氣和中,并用滋陰和陽,中氣得健,疾病焉有不愈;小柴胡湯中柴胡質清味薄,能疏少陽之郁滯。黃芩苦重,善清少陽相火,半夏和胃降逆,人參、大棗、甘草益氣和中,扶正祛邪,實里以防邪氣深入,全方寒溫并用,攻補兼施,升降協(xié)調。外證用之,重在和解少陽,疏邪透表;內證用之,還能奏疏利三焦,調達上下,宣通內外,和暢氣機之效。兩方合用,營衛(wèi)得和,脾胃得健,樞機得利,太少雙解。吾師曾收治一名26歲女患者,以低熱1月余就診,西醫(yī)診斷系傳染性單核細胞增多癥,抗生素治療2周罔效,臨床見發(fā)熱輕、惡寒亦輕,體溫37.8℃,周身疼痛,心煩納呆,舌紅苔白,脈細數(shù),以柴胡桂枝湯加板藍根、大青葉治之,3劑體溫降至正常,7劑后患者痊愈出院,未再復發(fā)。3術后并發(fā)癥系由植物神經(jīng)功能紊亂所致,臨床以經(jīng)前期婦女、外科術后患者多見,西藥治療辦法不多,以柴胡桂枝湯治療,常收奇效。我院神經(jīng)外科曾有一腦膠質瘤術后患者,男,35歲,術后發(fā)熱2月余,體溫波動無規(guī)律,常達40℃以上,化驗血常規(guī)、生化指標均正常,經(jīng)多方會診治療無效,后經(jīng)吾師會診后轉入我科治療,患者術后意識朦朧,發(fā)熱,微惡寒,脈弦細而數(shù),師曰:此系功能性發(fā)熱,乃營衛(wèi)失和,腠理失疏所致,停用所有抗生素,遂用柴胡桂枝湯治之,6、7日體溫降至正常,神智轉清,后于我科行功能恢復鍛煉半年余,康復出院。4胡產生菌,加減自菌群失調臨床很多疾病可引起內傷發(fā)熱,包括腫瘤、血液病、結締組織病等,皆以正氣不足,易感外邪為主,一旦引起發(fā)熱,患者大多體質虛弱,迭用抗生素而至菌群失調,治療十分棘手。吾師應用柴胡桂枝湯加減,多能獲效。憶隨吾師診治一老年患者發(fā)熱6月余,體溫波動在38～39.5℃,持續(xù)不退,西醫(yī)診斷自身免疫性溶血性貧血,曾用大劑量激素沖擊治療,家屬恐其副作用,故就診于師,查其有往來寒熱,心煩喜嘔,嘿嘿不欲飲食,支節(jié)煩疼,微咳,舌紅苔燥,脈弦,以柴胡桂枝湯原方治之,半月發(fā)熱止,諸證皆減,原方去黃芩續(xù)服一月而愈,隨訪半年未復發(fā)。5養(yǎng)胃調和強胃柴胡桂枝湯雖以治療少陽兼見表證疾患為主,但吾師認為少陽多郁,如少陽為患,氣機失常,脾胃受伐,導致脾胃升降運化失常,而見胃脘支結不舒,惡心欲嘔,不欲飲食,運化失常則見肌膚失養(yǎng),筋肉疼。方中小柴胡湯和解少陽,使氣機得暢,脾胃從桎梏而出,加之桂枝湯調和脾胃,健中補氣。臨床上吾師以此方加減治療慢性萎縮性胃炎、膽汁返流性胃炎、消化性潰瘍等疾病數(shù)百例,多有效驗。我記憶猶新的是一32歲男性克羅恩病患者,系遼北農村個體經(jīng)營者,全家賴其收入為生,發(fā)病表現(xiàn)為間斷低熱,惡心嘔吐不欲食,胃脘支撐滿悶作痛,胃鏡下見十二指腸水平部及空腸起始部粘膜彌漫性充血、水腫,可見多處潰瘍形成,病理見潰瘍深達肌層,未見肉芽組織生長,輾轉就診未有進展,后求治吾師,予柴胡桂枝湯改桂枝為肉桂,芍藥、甘草用量加倍,加蒲公英、紫花地丁各15g治之,10日腹痛得緩,發(fā)熱已去,正常進食,續(xù)服20劑,復查胃鏡見原病變部位腸黏膜光滑,蠕動正常。6發(fā)表解肌,調和營衛(wèi)少陽膽經(jīng)為病,見身目黃染,脅肋脹滿,嘔吐,不欲飲食,口苦,咽干,脈弦,吾師認為小柴胡湯和解少陽,加以桂枝湯,調和營衛(wèi),發(fā)表解肌,使黃從汗去,常收奇效。我科常年收治梗阻性黃疸病人,每遇少陽膽經(jīng)證者,吾師常以該方投治,并以酒軍、厚樸、枳實等通腹之藥合用,效果靈驗。余曾運用此法治一膽總管結石、化膿性膽管炎的老年患者,就診時身目黃染,發(fā)熱寒戰(zhàn),惡心嘔吐,脅肋脹滿疼痛,急診行內鏡下介入取出結石,術后服用上藥加蒲公英、敗醬草各15g,一周得愈,無任何手術并發(fā)癥出現(xiàn)。7加陰血氣,陰血證吾師認為,胸痹心痛病機不外心氣血陰陽不足,兼以血瘀、痰濁等邪阻滯血脈。柴胡桂枝湯方中桂枝、甘草辛甘化陽,以助心胸之陽;芍藥、甘草酸甘化陰;人參、生姜、大棗、甘草等益氣生血,氣血陰陽面面俱到,加之柴胡疏肝理氣,半夏降逆和胃,氣機得以調暢,切中胸痹基本病機。臨證時兼有血瘀者加用桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀;兼有痰濁者,加用菖蒲、膽星、白術等健脾祛痰;陰血虛重者加阿膠、熟地、麥冬等滋陰養(yǎng)血。吾師曾診治一78歲王氏,自訴心慌、心煩、胸悶、氣短,易自汗出,幾天前因家事不順心,遂覺癥狀加重,心前區(qū)悶痛,查見面色?白,聲音低微,舌淡苔白,脈細弱,師曰:此系心陽氣不足兼有氣郁,可予柴胡桂枝湯治療,果然6劑諸證皆減,半月后癥狀全無。8治療高血壓的中醫(yī)證候應根據(jù)老年人的臨床特點決定用藥的內容以養(yǎng)血過硬郁證是由于情志不暢,氣機郁滯所引起的如心情抑郁,情緒不寧,脅肋脹滿,或易怒善哭,或咽中異物,失眠等一系列復雜癥狀,日久可以耗傷心氣營血,以致心神不安,臟腑陰陽失調。古時有氣、血、痰、濕、熱、食六郁之分,但以氣郁為先。吾師以為,郁證之患,與陰陽失和,樞機不利有關,氣郁之心煩,微嘔,心下支結,腹脹,嘿嘿不欲飲食,周身不適等證皆可見于《傷寒論》柴胡桂枝湯證條,虛證郁證之氣血陰陽失和亦可出現(xiàn)上述癥狀,治療無論虛實,均可給予柴胡桂枝湯加減服用,且無論新恙久病,總與香櫞、佛手合用,取其藥性平和,理氣而不傷陰,不忘百郁皆以氣郁為先之古訓。血壓的降低并非完全一致,有時病人用西藥后血壓雖下降了,但癥狀并未改善甚或增添了某些副作用。因此,對于高血壓病的治療,應堅持中西醫(yī)結合方針,把控制血壓、改善癥狀、保護腦心腎等重要臟器損害,提高生活質量,作為綜合治療的目標。張師辨治高血壓病雖分以上6個中醫(yī)證型,但僅是對那些常見的、規(guī)律性的證候作出概括。而實際情況還要復雜得多,不能墨守陳規(guī),宜靈活辨證。大體而言,高血壓屬本虛標實之病證,必須謹察虛實,以確定治療之主次。根據(jù)老年人特點,在扶正祛邪方面應緩補慎攻。如老年高血壓多見腎陰虧虛,用藥當選首烏、杜仲、桑寄生、枸杞、地黃等作用平和、滋而不膩之品,而阿膠、龜膠、紫河車等味厚滋膩,有礙老人胃氣之品,非精血大耗時最好不用。再如本病多屬陰虛陽亢,但少數(shù)病人陰損及陽,出現(xiàn)腎陽虛的證候,用藥宜選仙靈脾、巴戟天、仙茅等溫而不燥之品,而附子、肉桂、干姜等溫燥之輩宜慎