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文檔簡介

第三節(jié)調(diào)血脂藥

血漿脂質(zhì)血脂三酰甘油（TG）總膽固醇（TC）極低密度脂蛋白（VLDL）中間密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）抗動(dòng)脈硬化脂蛋白致動(dòng)脈硬化脂蛋白高脂血癥治療飲食療法：早期或輕癥患者多采用低膽固醇和低動(dòng)物脂肪食物，限制熱量的攝入，并輔以適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉；藥物治療：無效或較重患者，考慮調(diào)血脂藥治療降低LDL、VLDL降低TG、TC升高HDL調(diào)血脂藥的作用

一、主要降低TC和LDL的藥物

1、HMG-CoA還原酶抑制劑：他汀類

2、膽汁酸螯合劑：考來烯胺、考來替泊二、主要降低TG和VLDL的藥物

1、苯氧乙酸類

2、煙酸類調(diào)血脂藥的分類主要降低TC和LDL的藥物

1、他汀類

洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀HMG-CoA還原酶抑制藥

已酰輔酶A已酰已酰輔酶AHMG-CoA合成酶HMG-CoA還原酶羥甲戊酸膽固醇他汀類藥物(-)抑制HMG-CoA還原酶，降膽固醇作用機(jī)制藥理作用降血脂作用明顯：

TC(20-25%)；

LDL-C(26-35%);

大劑量

TG(10-14%)；

HDL-C(5-8%)抑制HMG-CoA還原酶

肝內(nèi)膽固醇合成

肝臟LDL受體表達(dá)↑血漿LDL及IDL的清除↑臨床應(yīng)用高膽固醇血癥：尤其是IIa型首選；也可用于糖尿病和腎素的高膽固醇血癥等。胃腸道反應(yīng)、頭痛或皮疹。轉(zhuǎn)氨酶升高

用藥后1~6個(gè)月檢測(cè)肝功能。骨骼肌溶解癥:肌痛、肌球蛋白尿、腎功能衰竭。孕婦及哺乳婦女禁用。不良反應(yīng)【藥理作用】強(qiáng)堿性陰離子交換樹脂與膽汁酸形成絡(luò)合物排出腸道膽汁酸重吸收入肝

肝內(nèi)源性膽固醇

腸道吸收外源性膽固醇

肝LDL受體

，血漿LDL向肝中轉(zhuǎn)移血漿TC

、LDL-C

，HDL-C

考來烯胺膽堿酸螯合劑明顯降低血漿LDL-C和TC，也降低TG膽汁酸結(jié)合樹脂+膽汁酸

絡(luò)合物

阻斷膽汁酸肝腸循環(huán)

膽汁酸重吸收

1、肝膽汁酸

激活7羥化酶

肝膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化

2、腸道膽汁酸

膽固醇吸收

【藥理作用】1、苯氧乙酸類【藥理作用】1）調(diào)血脂作用主要降低血漿TG、VLDL-C，并能升高HDL-C。2）非調(diào)血脂作用抗凝血、抗血栓和抗炎性——抗動(dòng)脈粥樣硬化?！九R床應(yīng)用】主要用于原發(fā)性高TG血癥，Ⅲ型和混合型高脂蛋白血癥，也可用于2型糖尿病的高脂血癥。主要降低TG和VLDL的藥物2、煙酸類【藥理作用】大劑量能降低血漿TG和VLDL，升高H

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