防溺水安全教育教學(xué)講義課件

防溺水安全教育珍愛(ài)生命,謹(jǐn)防溺水,遠(yuǎn)離危險(xiǎn),平安成長(zhǎng)-----防溺水安全教育校本培訓(xùn)2高臺(tái)中學(xué)安保處溺水在所有意外傷害死因中所占的比重，6年來(lái)持續(xù)保持在一半以上的水平，趨勢(shì)有增無(wú)減。（柱圖）3456789101112游泳要嚴(yán)格遵守“四不”13未經(jīng)家長(zhǎng)、老師同意不去；沒(méi)有會(huì)游泳的成年人陪同不去;深水的地方不去；江溪池塘不去溺水原因主要有以下幾種14①不會(huì)游泳；②游泳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，疲勞過(guò)度；③在水中突發(fā)病尤其是心臟?。虎苊つ坑稳肷钏鰷u。如何預(yù)防游泳時(shí)下肢抽筋：15游泳前一定要做好暖身運(yùn)動(dòng)。游泳前應(yīng)考慮身體狀況，如果太飽、太餓或過(guò)度疲勞時(shí)，不要游泳。

游泳前先在四肢撩些水，然后再跳入水中。不要立刻跳入水中。1617游泳時(shí)耳朵進(jìn)水怎么辦？181、單足跳躍法：2、活動(dòng)外耳道法：3、外耳道清理法：?jiǎn)?/p>

足

跳

躍

法19溺水的急救20方法一：可將救生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊；212223溺水的急救：24方法二：若沒(méi)有救護(hù)器材，會(huì)游泳者可以入水直接救護(hù)。接近溺水者時(shí)要轉(zhuǎn)動(dòng)他的髖部，使其背向自己然后拖運(yùn)。拖運(yùn)時(shí)通常采用側(cè)泳或仰泳拖運(yùn)法。25如何開如展岸上急救2627282930313233倡議書34為積極響應(yīng)學(xué)校近日以“珍愛(ài)生命、謹(jǐn)防溺水”為主題的“安全教育”系列活動(dòng)，創(chuàng)設(shè)更安全的和諧的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，杜絕溺水悲劇的發(fā)生，學(xué)校提出以下倡議：1、對(duì)自己負(fù)責(zé)：樹立安全意識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)。絕不參與危險(xiǎn)的戲水游泳活動(dòng)，絕不參與沒(méi)有家長(zhǎng)陪同的游泳活動(dòng)，絕不到危險(xiǎn)、陌生的河塘游泳，絕不在河塘邊垂釣魚蝦，絕不做危險(xiǎn)舉動(dòng)，絕對(duì)遠(yuǎn)離溺水殺手。2、對(duì)家人負(fù)責(zé)：如果游泳，一定要在自己的家長(zhǎng)陪護(hù)前提下，到安全的、正規(guī)的游泳場(chǎng)所游泳，并要做好相應(yīng)準(zhǔn)備活動(dòng)，防止溺水事件的發(fā)生。3、對(duì)學(xué)校負(fù)責(zé)：要遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷強(qiáng)化安全防范意識(shí)，以血為鑒，引以為戒。積極參加學(xué)校組織的

“珍愛(ài)生命，謹(jǐn)防溺水”系列安全教育活動(dòng)，學(xué)會(huì)相關(guān)的預(yù)防溺水知識(shí)，并能將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際，掌握溺水自救的基本知識(shí)和技能。4、對(duì)他人負(fù)責(zé)：在加強(qiáng)自我安全意識(shí)的同時(shí)，要努力做好說(shuō)服教育工作，對(duì)于那些違反學(xué)校紀(jì)律，私自外出游泳的行為，要堅(jiān)決抵制、勸阻。35誓36詞絕不私自下河游泳；絕不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳；絕不無(wú)家長(zhǎng)或老師帶領(lǐng)的情況下游泳；

絕不在無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域玩耍、游泳。安全重于泰山,生命高于一切萬(wàn)家平安是我們共同的心愿!讓平安的種子播撒進(jìn)自己的心田!讓歡樂(lè)和幸福永遠(yuǎn)圍繞在我們身邊!讓平安伴隨我們大家健康成長(zhǎng)!37甲狀腺疾病診治中的常見(jiàn)問(wèn)題38主

要

內(nèi)

容甲狀腺疾病常用的檢驗(yàn)指標(biāo)及診斷抗甲藥的規(guī)范應(yīng)用亞臨床甲狀腺疾病的治療問(wèn)題妊娠期甲亢的治療妊娠期甲減的治療39甲狀腺疾病診治中常用的檢驗(yàn)指標(biāo)反映甲狀腺功能的指標(biāo)TSH、TT3/TT4、FT3/FT4反映甲狀腺免疫異常的指標(biāo)TRAb、TPOAb、TgAb40TSH檢測(cè)方法的發(fā)展41功能靈敏度（mU/L）代表方法第一代1-2RIA第二代0.1-0.2IRMA,

ELISA第三代0.01-0.02ICMA,TR-FIA第四代<0.004改進(jìn)的ICMATSH檢測(cè)方法的發(fā)展第一代第二代第三代正常甲功甲亢測(cè)定范圍下限以下第三代敏感的TSH是反映甲狀腺功能變化的最早期、 最敏感指標(biāo)是臨床或流行病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)和篩查 甲狀腺疾病的首選指標(biāo)43檢測(cè)敏感TSH的臨床意義

診斷甲亢和甲減最敏感指標(biāo)

發(fā)現(xiàn)亞臨床疾病，特別是亞臨床甲亢

新生兒甲減的篩查

甲亢和甲減治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

甲狀腺結(jié)節(jié)的患者治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用L-T4將TSH抑制到0.1-0.3mIU/L

甲狀腺癌患者術(shù)后抑制腫瘤生長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，需用更大量的L-T4將TSH抑制到更低水平44甲狀腺素Thyroxin（T4）三碘甲腺原氨酸Triiodothyronin(T3)45血清T4

、T3血清T4總T4

(TT4

)：TBG、TBPA、白蛋白結(jié)合游離T4（FT4

）：占0.03-0.04%血清T3總T3

(TT3)：TBG結(jié)合游離T3（FT3

）：占0.5%46血清TT4

、TT3

的測(cè)定血清結(jié)合蛋白濃度引起總T4

相應(yīng)變化增加 減低妊娠

雌激素口服避孕藥新生兒病毒性肝炎遺傳性TBG增加睪酮同化類固醇皮質(zhì)類固醇苯妥英鈉阿斯匹林及其衍生物遺傳性TBG減少47血清FT4

、FT3的測(cè)定FT4，F(xiàn)T3測(cè)定“不受”結(jié)合蛋白影響較TT4

TT3更為準(zhǔn)確反映甲狀腺功能48甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用敏感TSH低正常高FT4或FT3FT4低正常高繼發(fā)甲減亞臨床甲亢甲狀腺甲亢低正常高原發(fā)甲減亞臨床甲減垂體甲49

亢TSHTH病變部位疾病舉例↑↑下丘腦-垂體下丘腦垂體甲亢↑↓甲狀腺甲減↑—甲狀腺亞臨床甲減↓—甲狀腺亞臨床甲亢↓↓下丘腦-垂體席漢綜合癥↓↑甲狀腺甲亢甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用50甲狀腺自身抗體（TAA）Thyroid

autoimmune

antibodiesTSH受體抗體（TRAb)

（TBII) (TSH

Receptor

Antibody)(TSH

binding

inhibiting

immunoglobulin)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）(Thyroperoxidase

Antibody)甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）(Thyroglobulin

Antibody)51TRAb的分型TSAb:TSH受體刺激性抗體(thyroid-stimulating

antibody)TSBAb：TSH刺激阻斷性抗體（TSH-stimulating

blockingantibody)52TRAb檢測(cè)的臨床意義診斷Graves

?。℅D）95%未經(jīng)治療的GD患者TRAb陽(yáng)性，但TSAb

未被推薦為常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)判斷GD停藥復(fù)發(fā)對(duì)預(yù)測(cè)抗甲藥治療后甲亢是否復(fù)發(fā)有意義。抗體陽(yáng)性對(duì)預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的特異性和敏感性均在

50%以上，但抗體陰性的預(yù)測(cè)意義不大53TRAb檢測(cè)的臨床意義

母體的TSAb可以通過(guò)胎盤，導(dǎo)致胎兒或新生兒發(fā)生甲亢（2-10%）在孕早期和后3個(gè)月應(yīng)監(jiān)測(cè)TSAb，TSAb高度陽(yáng)性監(jiān)視胎兒和新生兒的甲功

下述情況孕期應(yīng)測(cè)TRAb：①曾因GD接受過(guò)放碘或手術(shù)治療的婦女?近期應(yīng)用ATD治療GD的孕婦54TPOAb和TgAb的臨床意義

自身免疫甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，陽(yáng)性提示為自身免疫病因，可以診斷為自身免疫甲狀腺炎

在自身免疫甲狀腺炎中陽(yáng)性率幾乎100%

GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb陽(yáng)性

TPOAb和TgAb常常相伴出現(xiàn)，單純TgAb陽(yáng)性對(duì)甲減的預(yù)測(cè)意義不大，在監(jiān)測(cè)AIT時(shí)常常首選TPOAbTPOAb

≥

50

IU/L, TgAb

≥

40

IU/L55部分散發(fā)性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患者?？捎袃煽贵w陽(yáng)性甲狀腺功能和形態(tài)正常的人群陽(yáng)性率達(dá)5%-10%，女性高于男性，老年人陽(yáng)性率增加TPOAb陽(yáng)性胺碘酮治療時(shí)發(fā)生甲功異常的危險(xiǎn)因素妊期TPOAb陽(yáng)性是發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素，增加流產(chǎn)和輔助妊娠失敗的危險(xiǎn)TPOAb和TgAb的臨床意義56TPOAb和TgAb的臨床意義

在碘缺乏地區(qū)TgAb是AITD的重要指標(biāo)

地方性甲狀腺腫接受碘治療應(yīng)監(jiān)測(cè)TgAb

需監(jiān)測(cè)Tg的標(biāo)本均需測(cè)定TgAb57AIT：自身免疫甲狀腺炎(Autoimmune

thyroiditis)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（廣義）AITD：自身免疫甲狀腺?。ˋutoimmune

thyroid

diseases)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)+甲功異常（狹義）AIT=AITDAIT與

AITD58自身免疫甲狀腺炎

（AIT）橋本甲狀腺炎萎縮性甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎Graves病共同特點(diǎn)：甲狀腺自身抗體（TAA)陽(yáng)性59AIT的診斷程序TAATPOAb和/或TgAb陽(yáng)性TRAb陽(yáng)性AITGraves

病低正常高甲減期甲功正常期甲亢期高正常甲亢期 甲功正常期甲功甲功60橋本甲狀腺炎：TPOAb和/或TgAb陽(yáng)性甲狀腺腫大甲亢期、甲減期、亞臨床甲亢/甲減期、甲功正常期萎縮性甲狀腺炎：TPOAb和/或TgAb陽(yáng)性非甲狀腺腫大甲亢期、甲減期、亞臨床甲亢/甲減期、甲功正常期AIT的診斷61Graves病的診斷直接診斷法：具備下述條件之一即可診斷?TRAb陽(yáng)性②彌漫性甲狀腺腫大，聞及血管雜音③浸潤(rùn)性突眼④脛前粘液性水腫排除法：排除其他能夠引起甲亢的疾病?甲狀腺功能亢進(jìn)癥②非甲狀腺功能亢進(jìn)癥62主

要

內(nèi)

容甲狀腺疾病常用的檢驗(yàn)指標(biāo)及診斷抗甲藥的規(guī)范應(yīng)用亞臨床甲亢的治療問(wèn)題甲亢性肝損害的治療妊娠期甲亢的治療妊娠期甲減的治療63抗甲藥的規(guī)范應(yīng)用藥物的選擇問(wèn)題療程問(wèn)題初治期、減量期、維持量期的用量問(wèn)題伍用甲狀腺激素的時(shí)機(jī)問(wèn)題停藥時(shí)機(jī)問(wèn)題64藥物的選擇問(wèn)題他巴唑丙基硫氧嘧啶抑制甲狀腺內(nèi)TPO√√抑制外周T4轉(zhuǎn)為T3√血漿半衰期長(zhǎng)(4-6h)短(1h)作用強(qiáng)度強(qiáng)弱透過(guò)胎盤可不易副作用白細(xì)胞減少黃疸肝細(xì)胞損害ANCA血管炎65療程問(wèn)題滴定法（逐步減量法）總療程應(yīng)在12-18個(gè)月√短于12個(gè)月復(fù)發(fā)率增加√長(zhǎng)于18個(gè)月亦不能顯著增加緩解率以下情況可考慮延長(zhǎng)總療程√

甲亢經(jīng)系統(tǒng)ATD治療后停藥復(fù)發(fā)√

甲亢治療過(guò)程中ATD減量病情反復(fù)√

甲狀腺II度以上腫大√

TRAb持續(xù)陽(yáng)性66ATD用量問(wèn)題

初治期（每月復(fù)查甲功）√

他巴唑:30-45mg/天，qd或tid√

丙硫氧嘧啶300-450mg/天，tid√ 1—3月，F(xiàn)T3升高明顯者初治期延長(zhǎng)減量期（每月復(fù)查甲功）√

完全個(gè)體化√

FT3、FT4接近正常，TSH低，2—4周減量一次，每次1—2片√

FT3、FT4正常，TSH低，2—3片/天維持量期（每3~6月復(fù)查甲功）√

FT3、FT4正常，TSH正常，1—2片/天√

FT3、FT4正常，TSH正常，3月，半片—1片/天67伍用甲狀腺激素的時(shí)機(jī)問(wèn)題首選L-T4懷疑橋本甲亢治療過(guò)程中反復(fù)發(fā)生甲減伴浸潤(rùn)性突眼甲狀腺III度腫大，甲功接近正常時(shí)68停藥時(shí)機(jī)問(wèn)題單純ATD治療：治愈率30%-40%復(fù)發(fā)率50%-60%提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率的條件√ATD系統(tǒng)足療程治療√TRAb轉(zhuǎn)陰性√甲狀腺不大或I度腫大69ATD的不良反應(yīng)ATD的不良反應(yīng)發(fā)生率約1-5%，MMI和PTU均可引起，低劑量MMI幾乎不引起不良反應(yīng)，而PTU在任何劑量都可引起發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)可換用另一種ATD治療，MMI和PTU的交叉反應(yīng)性達(dá)到50%以上輕微不良反應(yīng)包括皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)，多數(shù)為一過(guò)性，有時(shí)無(wú)需停藥白細(xì)胞減少癥，甲亢本身也能造成，開始ATD治療前必須作血常規(guī)檢查，以區(qū)分白細(xì)胞減少是由于甲亢本身引起或是由ATD引起70ATD的嚴(yán)重副作用粒細(xì)胞缺乏癥。發(fā)生率為0.2%-0.5%，藥物性肝損傷。病理改變：PTU肝損害為變態(tài)反應(yīng)性肝炎伴肝細(xì)胞損傷為主；MMI以肝內(nèi)淤膽為主由于發(fā)生肝毒性的機(jī)制不同，一種藥物發(fā)生肝臟不良反應(yīng)時(shí)可小心嘗試換用另一種血管炎：PTU比MMI更常見(jiàn)71粒細(xì)胞缺乏癥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)＜0.5×109/L。MMI和PTU的發(fā)生率0.3％，MMI用量低于10mg/日時(shí)很少發(fā)生常于初治前3個(gè)月內(nèi)，再次治療的2月內(nèi)發(fā)生，在服藥的任何時(shí)間表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、感染、周身不適等，重者敗血癥，死亡率較高治療應(yīng)立即停ATD，應(yīng)用集落細(xì)胞刺激因子（G-CSF）糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素72藥物性肝損害發(fā)生率低于0.5%，機(jī)制不清，多由PTU引起，包括藥物性肝炎、肝壞死、肝功能衰竭等，

MMI則引起膽汁淤積性黃疸由于甲亢本身也可以導(dǎo)致肝臟功能的改變，

PTU也可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高，因此正確估價(jià)肝功能改變是否與ATD治療相關(guān)十分重要建議開始ATD治療時(shí)檢查肝臟功能73

以控制甲亢為主，應(yīng)早期、足量、長(zhǎng)程的應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，同時(shí)輔以保肝治療

抗甲藥所致肝損害，輕度ALT增高，一般加用保肝藥物，嚴(yán)密觀察，繼續(xù)用抗甲藥，維持盡可能低的劑量或改用另一種抗甲藥

治療開始前已有膽汁淤積，出現(xiàn)黃疸，禁用他巴唑抗甲藥。PTU治療，未見(jiàn)肝功惡化。甲亢性肝損害的治療74ANCA陽(yáng)性小血管炎為ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體）陽(yáng)性的自身免疫性小血管炎，多見(jiàn)于應(yīng)用PTU的患者累及皮膚或全身，表現(xiàn)為紫癜、風(fēng)疹、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，腎臟損害常見(jiàn)立即停用ATD，采用抗組胺藥、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素治療長(zhǎng)期應(yīng)用PTU的女性患者應(yīng)該檢查ANCA75主

要

內(nèi)

容甲狀腺疾病常用的檢驗(yàn)指標(biāo)及診斷抗甲藥的規(guī)范應(yīng)用亞臨床甲狀腺疾病的治療問(wèn)題妊娠期甲亢的治療妊娠期甲減的治療76亞臨床甲亢亞臨床甲亢：敏感TSH降低，F(xiàn)T4和FT3正常病因:√引起甲亢的所有病因√甲亢治療過(guò)程中或恢復(fù)期危害：√發(fā)展為臨床甲亢每年4~10%√心血管?。菏疑闲孕膭?dòng)過(guò)速、房顫、左心室肥厚等√骨質(zhì)疏松癥：病理性骨折等77亞臨床甲亢的治療問(wèn)題一般無(wú)需治療。每3個(gè)月復(fù)查甲功，如無(wú)進(jìn)展可每年復(fù)查一次，可自然緩解老年患者（如>60歲），

TSH<0.1mU/L， 可考慮給予ATD輔以β-受體阻滯劑治療和 抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)于復(fù)發(fā)危險(xiǎn)較高的甲狀腺癌術(shù)后患者， 在抑制TSH水平的基礎(chǔ)上可給予患者β-受 體阻滯劑和抗骨質(zhì)疏松治療78普通人群中的亞臨床甲減的患病率4-10%–美國(guó)為4-8.5%–我國(guó)為3.1%患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，女性多見(jiàn)。超過(guò)60歲的婦女中患病率可以達(dá)到20%亞臨床甲減79血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展為臨床甲減妊娠期亞臨床甲減對(duì)后代智力的影響主要危害81亞臨床甲減甲狀腺激素替代治療2004年，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）、美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（TES）達(dá)成下述共識(shí)TSH＞10mIU/L。主張給予L-T4替代治療。治療的目標(biāo)和方法與臨床甲減一致TSH處于4.0-10mIU/L之間。不主張給予L-T4治療，定期監(jiān)測(cè)TSH的變化。特別是TPOAb陽(yáng)性的患者，要密切觀察TSH的變化。因?yàn)檫@些患者容易發(fā)展為臨床甲減82主

要

內(nèi)

容甲狀腺疾病常用的檢驗(yàn)指標(biāo)及診斷抗甲藥的規(guī)范應(yīng)用亞臨床甲狀腺疾病的治療問(wèn)題妊娠期甲亢的治療妊娠期甲減的治療87妊娠期甲亢的治療抗甲狀腺藥物治療 首選手術(shù)治療 合適時(shí)機(jī)放射性131碘治療 禁忌88手術(shù)適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)對(duì)抗甲藥過(guò)敏抗甲藥治療效果不佳，不能規(guī)律服藥甲狀腺腫顯著，需要大劑量ATD心理負(fù)擔(dān)重，過(guò)度擔(dān)心藥物副作用手術(shù)時(shí)機(jī)：妊娠4-6個(gè)月較合適89妊娠期ATD的選擇90丙硫氧嘧啶甲巰咪唑胎兒/母體藥物濃度比0.27-0.350.72-1.0胎盤通過(guò)率低較高先天畸形發(fā)生率3%2.7%胚胎發(fā)育不良先天性皮膚缺損真皮發(fā)育不良?xì)夤?食管瘺面部畸形等藥物選擇優(yōu)先第二線藥物妊娠前確診甲亢，ATD治療，TSH達(dá)到正常 范圍,

停ATD后可以懷孕妊娠前確診甲亢，ATD治療，減少ATD的劑 量，使血清FT4處于正常值的上1/3范圍懷孕主張懷孕前應(yīng)當(dāng)停用他巴唑（MMI） 改用PTU，避免他巴唑可能引起的畸形如果放射碘治療甲亢，治療后的6個(gè)月內(nèi) 避免懷孕妊娠前甲亢的治療91妊娠期ATD的應(yīng)用治療目標(biāo)盡小ATD劑量盡快控制癥狀盡早甲功正常，指標(biāo)是維持血清FT4在正常值的上1/3范圍保證母體和胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生92妊娠期ATD的應(yīng)用初治PTU

100mg，q8h或MMI

10mg，Bid， 每2周查