臨床危急值報(bào)告管理制度

臨床危急值報(bào)告管理制度富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院臨床“危急值”報(bào)告管理制度為加強(qiáng)對(duì)臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，方便臨床醫(yī)師采用及時(shí)、有效的治療方法，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制訂本制度?！拔＜敝怠笔侵笝z查、檢查成果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢查、檢查成果時(shí)，表明患者可能正處在危險(xiǎn)邊沿，臨床醫(yī)生如不及時(shí)解決，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為“危急值”。各醫(yī)技科室全體工作人員應(yīng)純熟掌握多個(gè)“危急值”范疇及其臨床意義。在確認(rèn)檢查成果為“危急值”后，應(yīng)立刻報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并具體做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立刻采用對(duì)應(yīng)方法，急救病人生命，確保醫(yī)療安全?！拔＜敝怠眻?bào)告與接受均遵照“誰報(bào)告(接受)，誰統(tǒng)計(jì)”原則。各檢查、檢查科室及臨床科室均應(yīng)建立檢查(查)“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”解決的過程和有關(guān)信息做具體統(tǒng)計(jì)。在危急值網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)開通前使用電話報(bào)告，系統(tǒng)開通后使用網(wǎng)絡(luò)報(bào)告方式?！拔＜敝怠表?xiàng)目和范疇的更新：(一)臨床科室如對(duì)“危急值”原則有修改規(guī)定，或申請(qǐng)新增“危急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將規(guī)定書面成文，科主任簽字后交對(duì)應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。(二)對(duì)應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床規(guī)定進(jìn)行“危急值”修改，并將臨床遞交的申請(qǐng)存檔保存。(三)如遇科室間原則、規(guī)定不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。質(zhì)控與考核(一)臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范疇和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施狀況的督察，確保制度貫徹到位。(二)“危急值”報(bào)告制度的貫徹執(zhí)行狀況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。職能部門將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行狀況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改善的具體方法。附件1：“危急值”項(xiàng)目和范疇附件2：“危急值”報(bào)告流程附件3：危急值報(bào)告及接受登記本（樣表）附件1一、“危急值”項(xiàng)目和范疇檢查項(xiàng)目單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)×109/L2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)×109/L50靜脈血、末梢血凝血活酶時(shí)間S30抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿酸堿度7.257.55動(dòng)脈血二氧化碳分壓mmHg2070動(dòng)脈血碳酸氫根mmHg1540動(dòng)脈血氧分壓mmHg45動(dòng)脈血血氧飽和度%動(dòng)脈血鉀mmol/L2.86.2血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.753.5血清葡萄糖mmol/L2.222.2血清尿素mmol/L35.7血清肌酐μmol/L530血清淀粉酶U/L＞正常值3倍血清細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌耐萬古霉素腸球菌多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性(二)心電圖“危急值”項(xiàng)目及范疇1．心臟停博2．急性心肌缺血3．急性心肌損傷4．急性心肌梗死5．致命性心律失常(1)室性心動(dòng)過速(2)多源性、RonT型室性早搏(3)不不大于2秒的心室停搏(4)頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)(5)預(yù)激伴快速房顫(6)心室率不不大于180次／分的心動(dòng)過速(7)高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8)心室率不大于45次／分的心動(dòng)過緩(三)醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范疇：1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：(1)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期(2)硬膜下／外血腫急性期(3)腦疝、急性腦積水(4)顱腦CT或MRI掃描診療為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范疇達(dá)成一種腦葉或全腦干范疇或以上)(5)腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超出15％以上2．嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：(1)X線或CT檢查診療為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形(2)多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸(3)骨盆環(huán)骨折3．呼吸系統(tǒng)：(1)氣管、支氣管異物(2)氣胸及液氣胸，特別是張力性氣胸(壓縮比例不不大于50％以上)(3)肺栓塞、肺梗死(4)一側(cè)肺不張(5)急性肺水腫4．循環(huán)系統(tǒng)：(1)心包填塞、縱隔擺動(dòng)(2)急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(3)心臟破裂(4)縱膈血管破裂及出血(5)急性肺栓塞5．消化系統(tǒng)：(1)食道異物(2)急性消化道穿孔、急性腸梗阻(3)急性膽道梗阻(4)急性出血壞死性胰腺炎(5)肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血(6)腸套疊6．頜面五官急癥：(1)眼眶或眼球內(nèi)異物(2)眼球破裂、眼眶骨折(3)頜面部、顱底骨折7．超聲發(fā)現(xiàn)：(1)急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；(2)急性膽囊炎考慮膽囊化膿井急性穿孔的忠者；(3)考慮急性壞死性胰腺炎；(4)懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；(5)晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；(6)心臟普大并合并急性心衰；(7)大面積心肌壞死；(8)大量心包積液合并心包填塞。(四)病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范疇：1．病理檢查成果是臨床醫(yī)師未能預(yù)計(jì)到的惡性病變。2．惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。3．常規(guī)切片診療與冰凍切片診療不一致。4．送檢標(biāo)本與送檢單不符。5．快速病理特殊狀況(如標(biāo)本過大，取材過多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等)，報(bào)告時(shí)間超出30分鐘時(shí)。6．對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍成果與臨床診療不符時(shí)。附件2：二、“危急值”報(bào)告流程(一)檢查科“危急值”報(bào)告流程檢查科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”狀況時(shí)，嚴(yán)格按照“危急值”報(bào)告流程執(zhí)行：1．確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢查過程與否正常，核查標(biāo)本與否有錯(cuò)，操作與否對(duì)的，儀器傳輸與否有誤。2．在確認(rèn)臨床及檢查(驗(yàn))過程各環(huán)節(jié)無異常的狀況下，核算標(biāo)本信息(涉及患者姓名、科室、床位、診療、檢測(cè)項(xiàng)目等)。3．在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常狀況下，立刻復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同時(shí)測(cè)定，有必要時(shí)須重新采樣。4．復(fù)檢成果無誤后，對(duì)于初次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。第一時(shí)間電話告知對(duì)應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或有關(guān)人員。5．檢查者在報(bào)告單上注明“成果已復(fù)核”、“已電話告知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。6．檢查科按“危急值”登記規(guī)定在《檢查“危急值”成果登記本》上具體統(tǒng)計(jì)患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢查成果(涉及統(tǒng)計(jì)重復(fù)檢測(cè)成果)、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接受人員和檢查人員姓名等。‘7．盡快將書面報(bào)告送達(dá)對(duì)應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時(shí)應(yīng)告知臨床重新采樣。8．必要時(shí)檢查科應(yīng)保存標(biāo)本備查。（二）心電圖室“危急值”報(bào)告流程1．檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，在排除偽差的狀況下核算信息(涉及患者姓名、科室、床位、診療、檢測(cè)項(xiàng)目等)，第一時(shí)間將“危急值”告知有關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具臨時(shí)診療報(bào)告，必要時(shí)重新進(jìn)行檢查，以確保成果的可靠性和精確性。檢查者在報(bào)告單上注明“成果己復(fù)核”、“已電話告知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。2．如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須主動(dòng)主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查，以確保診療成果的真實(shí)性。3．在心電圖室“危急值報(bào)告登記本”上對(duì)報(bào)告狀況作具體統(tǒng)計(jì)。4．對(duì)“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報(bào)告有可靠的途徑和規(guī)定的時(shí)間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。(三)醫(yī)學(xué)影像科”危急值”報(bào)告流程1.檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”狀況時(shí)，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備與否正常，操作與否對(duì)的，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的狀況下，才干夠?qū)z查成果發(fā)出。2.立刻電話告知對(duì)應(yīng)臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”成果，核算患者基本信息，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或有關(guān)人員。3.在“危急值報(bào)告登記本”上對(duì)報(bào)告狀況作具體統(tǒng)計(jì)。4.主動(dòng)與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時(shí)進(jìn)一步檢查，確保診療成果的真實(shí)性。(四)病理科“危急值”報(bào)告流程1.病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”狀況時(shí)，檢查(驗(yàn))者首先要確認(rèn)核查檢查標(biāo)本與否有錯(cuò)，標(biāo)本傳輸與否有誤，標(biāo)本檢查及切片制作過程與否正常，操作與否對(duì)的：在確認(rèn)檢查(驗(yàn))過程各環(huán)節(jié)無異常的狀況下，需立刻電話告知臨床科室人員“危急值”成果，并在《檢查(驗(yàn))危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。2.病理科必須在《檢查(驗(yàn))危急值成果登記本》上具體統(tǒng)計(jì)，并簡(jiǎn)要提示標(biāo)本異常外觀性狀顯微鏡下特點(diǎn)等。統(tǒng)計(jì)應(yīng)有下列內(nèi)容：患者姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、臨床診療、申請(qǐng)醫(yī)師、收到標(biāo)本時(shí)間、標(biāo)本特點(diǎn)、報(bào)告時(shí)間、病理診療、告知方式、接受醫(yī)護(hù)人員姓名。3.對(duì)原標(biāo)本妥善解決之后保存待查。4．主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為該成果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢查成果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取狀況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該成果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床狀況采用對(duì)應(yīng)解決方法，同時(shí)及時(shí)告知病理科醫(yī)師。三、臨床科室對(duì)于“危急值”按下列流程操作：(一)臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該成果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查。如成果與上次一致或誤差在許可范疇內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。(二)臨床科室在接到檢查科“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)備有電話統(tǒng)計(jì)。在《危急值成果登記本》上具體統(tǒng)計(jì)患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、出報(bào)告時(shí)間、檢查或檢查成果(涉及統(tǒng)計(jì)重復(fù)檢測(cè)成果)、報(bào)告接受時(shí)間和報(bào)告人員姓名等。(三)接受報(bào)告者應(yīng)及時(shí)將報(bào)告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立刻告知科主任或病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)年資最高醫(yī)師。(四)醫(yī)師接報(bào)告后，應(yīng)立刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床狀況采用對(duì)應(yīng)方法。