健康宣教2ppt1-副本-2

健康(jiànkāng)宣教資料------檢查(jiǎnchá)篇

第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。1、何謂(héwèi)胃腸減壓將胃管自鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，以達(dá)到(dádào)診斷、治療、預(yù)防疾病的目的。胃管負(fù)壓(fùyā)引流器第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、哪些(nǎxiē)人需要插胃腸減壓管？(一)胃腸穿孔時(shí)進(jìn)行胃腸減壓的目的：為了減少消化液繼續(xù)外滲，從而減輕疼痛(téngtòng)，防止病情加劇。(二)胃腸手術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓：為了防止患者在手術(shù)中，由于麻醉影響而產(chǎn)生的嘔吐、窒息，便于術(shù)中的操作，增加手術(shù)安全性。(三)機(jī)械性腸梗阻進(jìn)行胃腸減壓的目的：可緩解或解除腹部脹痛及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引起的腹脹。(四)胃腸手術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓：為了減輕縫線張力和切口疼痛，利于腹部傷口愈合，減輕胃腸道內(nèi)壓力，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，防止腹脹。（五）急性胰腺炎：通過(guò)胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹（六）其他需要胃腸減壓病癥。 第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、方法(fāngfǎ)和步驟插胃管時(shí)護(hù)士可告訴患者取坐位或平臥位，并清潔一側(cè)鼻腔，護(hù)理人員會(huì)測(cè)量所需置入胃管的長(zhǎng)度，插胃管過(guò)程中患者可能會(huì)有一些不適，如惡心等，可用力深呼吸，當(dāng)胃管通過(guò)咽部時(shí)(14～16厘米處)，做吞咽動(dòng)作，配合護(hù)理人員的指導(dǎo)，減輕不適感。如有鼻腔疾病(jíbìng)史或手術(shù)史，請(qǐng)告知醫(yī)生。第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。4、注意事項(xiàng)1、留置胃腸減壓時(shí)，患者要防止翻身或活動(dòng)時(shí)不慎造成管道扭曲、堵塞。

2、患者不可自行調(diào)節(jié)負(fù)壓開(kāi)關(guān)，壓力過(guò)大或過(guò)小都會(huì)影響治療效果3、患者口干時(shí)可用清水或溫鹽水漱口，每日晨進(jìn)行口腔護(hù)理；如有腹脹明顯、嘔吐等不適要及時(shí)通知(tōngzhī)護(hù)理人員進(jìn)行處。4、如肛門(mén)排氣，腹脹消失要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，不可自行拔除胃管。

5、當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生會(huì)給予拔管，病人在拔管時(shí)配合屏氣，拔除胃管后患者用清水漱口，按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)逐漸恢復(fù)飲食。灌注的一定為流質(zhì)食物，不然容易堵塞。在灌注食物前后要用溫水沖管。第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。大腸鏡檢查第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。1、何謂(héwèi)大腸鏡檢查大腸鏡檢查是用長(zhǎng)度約一百六十厘米，直徑約一點(diǎn)二厘米的可彎曲的軟管，其末端裝有一個(gè)微型電子攝像機(jī)，由肛門(mén)慢慢進(jìn)入腸腔，逐步觀察直腸(zhícháng)、乙狀結(jié)腸，結(jié)腸的病變，如息肉、腫瘤或潰瘍，需要時(shí)，醫(yī)生可在病變部位取活組織或割取腸內(nèi)息肉。第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、哪些(nǎxiē)人需要做大腸鏡檢查？

1.原因不明的腹瀉、腹痛、便血、黑便、大便檢查潛血陽(yáng)性、大便習(xí)慣改變、腹部包塊、消瘦、貧血，懷疑有結(jié)腸、直腸、末段回腸病變者2.鋇灌腸發(fā)現(xiàn)有腸腔有狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等病變，須取活檢進(jìn)一步明確病變性質(zhì)者；3.轉(zhuǎn)移性腺癌，尋找原發(fā)病灶者；4.潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩等病的診斷與隨訪；5.做止血、息肉摘除等治療(zhìliáo)。6.大腸癌高危人群普查。7.大腸癌及大腸息肉術(shù)后復(fù)查等。第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、大腸(dàcháng)鏡檢查需注意什么？大腸在體內(nèi)彎曲綿延，在插管過(guò)程中根據(jù)需要變換體位，當(dāng)腸鏡通過(guò)大腸轉(zhuǎn)彎處時(shí)，或患者有腹部手術(shù)史，腸粘連，腸鏡在通過(guò)時(shí)，患者會(huì)感到一些脹痛，檢查時(shí)要充氣觀察，因此可能會(huì)有腹脹的情形。這時(shí)最好作深呼吸，不要過(guò)度(guòdù)緊張，否則易發(fā)生腸痙攣，增加醫(yī)生進(jìn)鏡的難度與風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)操作時(shí)間。不過(guò)這些不適感通常是短暫且可以忍受的。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括腸穿孔、大量出血，然而發(fā)生率很低。第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。4、檢查方法被檢查者在檢查床上取左側(cè)臥位姿勢(shì)，檢查醫(yī)生與技術(shù)員合作，將內(nèi)視鏡置于被檢查者的肛門(mén)口，借著電視影像的引導(dǎo)，邊充氣邊將內(nèi)視鏡送進(jìn)腸內(nèi)，沿著直腸、乙狀結(jié)腸，降結(jié)腸、脾曲部、橫結(jié)腸、肝屈部、升結(jié)腸到盲腸。因此腹部會(huì)有脹迫感及排便感，需盡量放松，以便檢查。除了檢查大腸直腸內(nèi)有無(wú)病灶、可疑組織可做切片，并可將發(fā)現(xiàn)的小息肉(xīròu)摘除。第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。5、檢查前準(zhǔn)備1、檢查前3天，宜低渣飲食，低渣食物包括：稀飯、蛋花湯、碎肉、魚(yú)、肉松等。2、檢查當(dāng)日早上，按醫(yī)囑口服導(dǎo)瀉藥，行腸道準(zhǔn)備，并可允許(yǔnxǔ)進(jìn)食流質(zhì)食物，如開(kāi)水、糖水，避免牛奶和含酒精的飲料。體力允許(yǔnxǔ)者，可適當(dāng)床邊活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，臥床休息者，可順時(shí)針按摩腹部，以利于更有效的完成清腸工作。一般，開(kāi)始服用瀉藥1-2小時(shí)后會(huì)有腹瀉的排便現(xiàn)象發(fā)生。大便以黃色澄清樣，不含糞渣者為宜。3、需注意平日服藥者（如降壓藥、保護(hù)心臟藥等）可繼續(xù)服用，但降糖藥暫停，待檢查完課進(jìn)食食物后再服用，以免發(fā)生低血糖。第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。6、大腸(dàcháng)鏡檢查注意事項(xiàng)1、更換病員服，除去假牙、內(nèi)衣、襪、隱形眼鏡、飾物及金屬物品(wùpǐn)，并抹去化妝品。若為無(wú)痛腸鏡，術(shù)前穿刺一靜脈留置針，以便術(shù)中給予鎮(zhèn)靜劑及藥物。攜帶病歷本、檢查申請(qǐng)單、藥物、家屬陪同，前往檢查室---門(mén)診4樓內(nèi)鏡中心。2、腸鏡檢查平均約需要15分鐘左右，有時(shí)因個(gè)體差異，或大腸有異常情況，檢查時(shí)間可能會(huì)稍長(zhǎng)一些。

3、腸鏡檢查完畢后，標(biāo)本由醫(yī)生決定后送檢4、檢查后2-3天少渣飲食，如面條、餛飩、稀飯5、請(qǐng)您關(guān)注大便情況，出現(xiàn)大便次數(shù)增加、大便出血、腹痛等，請(qǐng)及時(shí)告知。第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。胃鏡檢查第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。1、胃鏡檢查目的為診斷上腔消化道，包括(bāokuò)食道、胃及十二指腸部位的疾病。第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、哪些人需要(xūyào)做胃鏡檢查？

凡有上腹部不適，懷疑胃病，經(jīng)過(guò)各種檢查不能確診者；X線鋇餐(bèicān)透視發(fā)現(xiàn)潰瘍、腫物及其他病變不能明確性質(zhì)者；急性胃出血及慢性原因不明的失血；各種胃病的隨診如胃炎、術(shù)后胃；異物取出等第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、檢查(jiǎnchá)前注意事項(xiàng)

1、胃鏡檢查一般為上午進(jìn)行，病人需空腹8小時(shí)以上，有胃潴留的病人需禁食補(bǔ)液1－3天或充分吸出胃內(nèi)容物后方可檢查；2、如有其它疾病如糖尿病、高血壓、心臟瓣膜疾病或懷孕等，需告訴醫(yī)護(hù)人員并聽(tīng)從其指示服藥。病人也應(yīng)提供現(xiàn)所服用藥物的詳情，特別是某些影響凝血的藥物（如阿司匹林等）及任何過(guò)敏反應(yīng)資料(zīliào)。年老體弱者需在家屬陪伴，假牙、眼鏡及金屬飾物需在檢查前脫下。第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、檢查過(guò)程(guòchéng)簡(jiǎn)介術(shù)前15－30分鐘咽喉部局部噴灑或口服麻醉藥，以減輕術(shù)中的痛苦；術(shù)中病人應(yīng)用口做腹式深呼吸，以減輕惡心嘔吐等癥狀。醫(yī)生隨后(suíhòu)將一支柔軟、直徑約0、9-1、2cm的內(nèi)視鏡經(jīng)口部放入病人體內(nèi)，對(duì)食道、胃部機(jī)十二指腸的內(nèi)壁作檢查。檢查期間，病人均保持清醒，在個(gè)別情況下，醫(yī)生會(huì)因病人需要而給予鎮(zhèn)靜劑注射。在一些復(fù)雜的情況下，在治療上腔消化道出血時(shí)，檢查時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)。病人的情況在檢過(guò)程中會(huì)被嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。5、術(shù)后注意事項(xiàng)

胃鏡檢查完畢，可用清水漱口，但不可咽下，防止局部麻醉后誤吸入氣管中，約2小時(shí)后試飲清水無(wú)嗆咳癥狀，方可飲食，飲食應(yīng)以清淡(qīngdàn)無(wú)刺激為主。如術(shù)后有腹痛加重等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，以排除可能引起的并發(fā)癥。第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。小腸鏡檢查

第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。1、何謂(héwèi)小腸鏡檢查

小腸鏡檢查是最常用于病因不明的慢性消化道出血及各種小腸病的檢查和診斷方法。其操作方法與普通胃腸鏡檢查相似。雙囊小腸鏡的兩個(gè)氣囊交替(jiāotì)固定腸管，利用有效長(zhǎng)度僅2米的內(nèi)鏡和柔軟的外套管交替插入來(lái)完成對(duì)6米長(zhǎng)的小腸的診療。第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、哪些(nǎxiē)人需要做小腸鏡檢查？

1.原因(yuányīn)不明的消化道出血。2.克隆氏?。–rohn’sdisease）。3.小腸造影有異常。慢性腹疼，慢性腹瀉，疑有小腸器質(zhì)病變。4.多發(fā)性息肉癥候群。5.小腸癌。第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、小腸(xiǎocháng)鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)

小腸內(nèi)鏡的應(yīng)用給小腸疾病的診斷和治療帶來(lái)革命性的突破。小腸內(nèi)鏡可能達(dá)到小腸的任何一個(gè)部位，醫(yī)生在它的直視下可以對(duì)常見(jiàn)的小腸疾病如原因不明的消化道出血、克隆氏病、先天畸形(jīxíng)等的病因、范圍及程度作出準(zhǔn)確判斷，。它的應(yīng)用還可以檢出小腸的早期病變，使病人得到及時(shí)治療實(shí)現(xiàn)完全恢復(fù)。第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。4、小腸(xiǎocháng)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前醫(yī)生會(huì)向您解釋檢查的重要性和必要性，盡量使自己心情放松，更好地配合。2.檢查前禁食至少12小時(shí)，如果從肛門(mén)進(jìn)鏡檢查，醫(yī)生會(huì)在檢查前一天讓您行腸道準(zhǔn)備。3.檢查當(dāng)天護(hù)士為你留置套管針，以便靜脈輸液。4.檢查前醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要為您擺好檢查體位的，此時(shí)應(yīng)盡量放松，使身體擺放盡量自然舒適。5.如果從口腔進(jìn)鏡，檢查前15分鐘要進(jìn)行咽部麻醉。6.術(shù)前20～30分鐘護(hù)士會(huì)為您注射度冷丁50mg等藥物(yàowù)為小腸鏡的順利進(jìn)行做準(zhǔn)備。第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。5、小腸(xiǎocháng)鏡術(shù)后注意事項(xiàng)1.檢查(jiǎnchá)術(shù)后應(yīng)暫時(shí)在觀察室臥床休息留觀，有不適如劇烈腹痛及胃腸道癥狀等及時(shí)告訴醫(yī)生。2.少數(shù)患者檢查后可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹，如果有這樣的情況，你可以按摩腹部，促進(jìn)腸道氣體排出。3.術(shù)后1～2天內(nèi)，可能會(huì)有短暫的咽喉部疼痛，同時(shí)因咽后壁局麻關(guān)系，可有異物感，往往有咳出分泌物的反射。此時(shí)你不能勉強(qiáng)咳出分泌物，以免引起粘膜破損，可用西瓜霜含片、四季潤(rùn)喉片等以減輕癥狀，便于恢復(fù)。4.檢查結(jié)束后醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況使用床邊監(jiān)護(hù)等，需有家屬在旁。第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。OMOM膠囊(jiāonánɡ)內(nèi)鏡檢查

第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。1、何為(héwéi)膠囊內(nèi)鏡檢查

您將吞服一顆小型的智能膠囊，該膠囊隨著消化道的運(yùn)動(dòng)沿著食道、胃、十二指腸(shíèrzhǐcháng)、空腸與回腸、結(jié)腸、直腸的路徑前進(jìn)，對(duì)途經(jīng)的腔段連續(xù)攝像，并以無(wú)線信號(hào)方式實(shí)時(shí)傳送到體外穿戴的圖像記錄儀進(jìn)行存儲(chǔ)；醫(yī)生利用影像工作站分析圖像記錄儀所記錄的圖像,了解患者整個(gè)消化道的情況，對(duì)病情做出診斷。感覺(jué)和吃一粒藥沒(méi)有區(qū)別，受檢者可如平常一樣地生活和工作。膠囊內(nèi)鏡一次性使用，方便衛(wèi)生，膠囊隨糞便自行排出體外，不再重復(fù)使用，因此避免了交叉感染。通常情況下，智能膠囊在8~72小時(shí)內(nèi)自然排除；在極少的情況下，它不能自然排除，需使用內(nèi)窺鏡或外科手術(shù)進(jìn)行取除。第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、哪些(nǎxiē)人需要做膠囊鏡？1、消化道出血，尤其是上下經(jīng)消化道內(nèi)鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者；2、其他檢查提示(tíshì)的小腸影像學(xué)異常3、各種炎癥性胃腸病4、慢性腹痛、腹瀉5、消化道腫瘤6、多發(fā)性息肉、克羅恩病的復(fù)查7、不明原因的缺鐵性貧血8、消化道體檢第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、檢查(jiǎnchá)前準(zhǔn)備1、

按照醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備結(jié)束標(biāo)志為3~5次清水樣便；2、

按約定(yuēdìng)時(shí)間到達(dá)醫(yī)院接受OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查，并穿著寬松；3、

配合檢查醫(yī)生按照天線調(diào)節(jié)圖穿戴圖像記錄儀。第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。4、吞服(tūnfú)膠囊后注意事項(xiàng)

1、

待膠囊在實(shí)時(shí)監(jiān)視進(jìn)入十二指腸后，方可離開(kāi)醫(yī)院。2、

待膠囊進(jìn)入小腸2小時(shí)后，可以少量進(jìn)食，干性食品（面包、蛋糕）為佳，盡量少喝水；檢查完畢后才能恢復(fù)正常進(jìn)食。如果在行膠囊內(nèi)鏡檢查期間出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心等癥狀，請(qǐng)盡快告知醫(yī)護(hù)人員。4、

在吞服膠囊后，你不能靠近任何強(qiáng)電磁場(chǎng)源，如核磁共振設(shè)備及非專(zhuān)業(yè)的無(wú)線電設(shè)備等。5、

有時(shí)由于無(wú)線電干擾，有可能造成圖像丟失。在極少數(shù)的情況下，你可能需重新進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。在這種情況下，醫(yī)生將建議你留在特定(tèdìng)的區(qū)域進(jìn)行完膠囊內(nèi)鏡檢查，以避免圖像的丟。6、

在OMOM膠囊內(nèi)鏡的檢查過(guò)程中應(yīng)避免任何劇烈的運(yùn)動(dòng)（如騎自行車(chē)），并且盡量避免俯身和彎腰

第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。5、膠囊(jiāonánɡ)鏡檢查結(jié)束后注意事項(xiàng)1、

醫(yī)生將指導(dǎo)你如何在檢查結(jié)束時(shí)歸還設(shè)備。請(qǐng)小心愛(ài)護(hù)圖像記錄儀，它存儲(chǔ)著你的檢查數(shù)據(jù)；2、

如果你不能確定膠囊是否排出體外，并且出現(xiàn)無(wú)法解釋的惡心、腹痛及嘔吐，請(qǐng)盡快聯(lián)系你的檢查醫(yī)生，如有可能(kěnéng)可進(jìn)行X光腹部檢查。3、檢查完到膠囊未排出體外前，切不可做核磁共振成像檢查，這有可能對(duì)你的腸道和腹腔造成嚴(yán)重?fù)p害。如果不能確定膠囊是否排出，應(yīng)聯(lián)系檢查醫(yī)生進(jìn)行鑒定，必要時(shí)行X光檢查。

第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。腹腔穿刺術(shù)

第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。1、何謂腹腔(fùqiāng)穿刺腹腔穿刺術(shù)：對(duì)腹腔積液的患者，為了診斷(zhěnduàn)和治療疾病進(jìn)行腹腔穿刺，抽取積液。第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、腹腔(fùqiāng)穿刺的適應(yīng)癥進(jìn)行各種腹水化驗(yàn)，以便尋找病因，協(xié)助疾病診斷對(duì)大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促、少尿等癥狀，患者難以忍受時(shí)，適當(dāng)抽取腹水，可以(kěyǐ)緩解癥狀腹腔內(nèi)注藥，協(xié)助治療疾病第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、腹腔(fùqiāng)穿刺前準(zhǔn)備1、醫(yī)生會(huì)提前做腹水B超、抽血化驗(yàn)(huàyàn)、測(cè)量生命體征等2、女病人月經(jīng)期請(qǐng)告知3、穿病員衣褲4、排空小便第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。4、操作步驟

1、患者排空膀胱，一般取仰臥位，如腹腔積液量少時(shí)，也可取半臥位或側(cè)斜臥位。2、醫(yī)生會(huì)在您腹部進(jìn)行穿刺部位的定位3、穿刺區(qū)域的消毒4、穿刺點(diǎn)處注射局部麻醉藥，會(huì)感覺(jué)有針刺(zhēncì)樣疼痛。5、穿刺過(guò)程中一般無(wú)疼痛，若感覺(jué)頭暈，心悸、氣促、惡心、脈搏加快，立即告知醫(yī)生。6、若有腹腔置管置入，請(qǐng)妥善保管。避免用力牽拉，防止管道滑脫，折疊。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情及治療需要，有計(jì)劃地放腹水，不能擅自放腹水。放腹水后，穿刺處紗布包扎，以防穿刺點(diǎn)滲液。第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。肝臟穿刺活檢術(shù)第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。1、何謂(héwèi)肝臟穿刺肝穿刺(chuāncì)就是肝穿刺(chuāncì)活體組織檢查術(shù)的簡(jiǎn)稱?；颊咄ǔＲ植柯樽?，運(yùn)用負(fù)壓吸引一秒針穿刺(chuāncì)技術(shù)，在B超、CT的定位和引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺，獲取肝組織經(jīng)過(guò)處理后作病理學(xué)檢查，用于肝病診斷。第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、肝穿適應(yīng)癥

1、原因不明的肝脾腫大或肝功能異常。2、原因不明的黃疸且已排除肝外膽道梗阻者。3、慢性肝炎隨訪病情(bìngqíng)或判斷療效。4、疑有彌漫性肝病或全身系統(tǒng)疾病或肝外疾病累及肝臟。第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、肝穿方法(fāngfǎ)及注意事項(xiàng)

1、術(shù)前測(cè)定出血、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。2、通過(guò)(tōngguò)超聲檢查，確定穿刺點(diǎn)、穿刺方向和深度，3、術(shù)前需禁食8h以上。4、患者取仰臥位或稍向左臥，身體右側(cè)，近床緣，背部右側(cè)肋下墊一枕頭，右臂屈置于頭后。醫(yī)生會(huì)行局部麻醉注射。5、穿刺時(shí)，患者呼吸后屏氣。6、穿刺后，拔出肝穿針后以無(wú)菌紗布覆蓋，按壓穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，進(jìn)行生命體征的檢測(cè)，縛緊腹帶。醫(yī)生予扎以腹帶包扎，患者絕對(duì)臥床24h，床上大小便。7、少數(shù)患者于穿刺后出現(xiàn)穿刺部位疼痛，若感心悸、心慌等表現(xiàn)請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。內(nèi)鏡下粘膜(zhānmó)剝離術(shù)（ESD）第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。1、何謂(héwèi)內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）是指在內(nèi)鏡下，經(jīng)粘膜下層，將早期(zǎoqī)癌腫病灶與其下正常的粘膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的。第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、治療(zhìliáo)適應(yīng)癥

適應(yīng)癥早期(zǎoqī)癌及癌前病變巨大平坦(píngtǎn)息肉粘膜下腫瘤第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、治療過(guò)程(guòchéng)簡(jiǎn)介內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤后首先用染色劑使腫瘤著色，再在腫瘤周?chē)鲆画h(huán)狀標(biāo)記，在腫瘤下方注射生理鹽水使病變明顯抬起，沿病變邊緣標(biāo)記點(diǎn)切開(kāi)正常黏膜，使腫瘤與周?chē)＝M織分離(fēnlí)，再用特殊的剝離器械將腫瘤從其下方的正常組織上完整切除下來(lái)。第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、術(shù)后注意事項(xiàng)1、禁食，可以降低創(chuàng)面感染的機(jī)率，24-48h后逐步開(kāi)放飲食，可先進(jìn)食流食，逐步過(guò)度至半流食飲食，主張少量多餐。2、平臥6小時(shí)，6小時(shí)后可抬高20-30℃，減少活動(dòng)對(duì)創(chuàng)面的牽拉，還可以減少能量的消耗，恢復(fù)體力。3、禁用開(kāi)塞露通便，以免直腸容積擴(kuò)大，牽拉傷口(shāngkǒu)延緩愈合。4、出院后如出現(xiàn)胸骨后、腹部持續(xù)疼痛，嘔血、黑便應(yīng)及早就診，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。5、平時(shí)應(yīng)忌食油炸、辛辣刺激的食物，忌食堅(jiān)硬的食品，忌粗纖維食物，忌暴飲暴食，注意飲食溫度，少量多餐，細(xì)嚼慢咽。第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。賁門(mén)失弛緩(chíhuǎn)癥氣囊擴(kuò)張術(shù)第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。1、何謂賁門(mén)失弛緩(chíhuǎn)癥擴(kuò)張術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡，予賁門(mén)內(nèi)置入頂端帶囊導(dǎo)管后，于囊內(nèi)注入水或空氣使囊擴(kuò)張，然后強(qiáng)力拉出，使肌纖維斷裂可擴(kuò)大食管(shíguǎn)下端狹窄的官腔，約2/3的患者效果良好，但需重復(fù)進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)。有些病人尚有并發(fā)食管穿孔的危險(xiǎn)。第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、擴(kuò)張(kuòzhāng)前準(zhǔn)備患者(huànzhě)在晚十時(shí)后禁食禁飲，次日上午可行擴(kuò)張術(shù)。家人陪同，穿病員服，帶干毛巾，前往門(mén)診4樓胃鏡室。如果有明顯的心臟瓣膜疾病或具有人工瓣膜者、使用華法令或肝素的患者應(yīng)告知醫(yī)生。第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、擴(kuò)張(kuòzhāng)過(guò)程簡(jiǎn)介左側(cè)臥位，給予局部麻醉劑行咽部麻醉手術(shù)過(guò)程中會(huì)有一定不適，只要積極配合手術(shù)醫(yī)生，一般不會(huì)非常痛苦。手術(shù)后繼續(xù)禁食至少6小時(shí)(xiǎoshí)以上，如手術(shù)順利，6小時(shí)后可進(jìn)食溫良流質(zhì)，如病情好轉(zhuǎn)，可以逐漸進(jìn)食半流并慢慢過(guò)渡到軟食。休息30-60分鐘或直到患者清醒，抬高頭部，減少誤吸如果出現(xiàn)明顯的胸痛，心悸、氣短或發(fā)熱，請(qǐng)告訴醫(yī)生第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。4、術(shù)后注意事項(xiàng)1、飲食上應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)冷過(guò)熱食物，宜溫?zé)犸嬍常詼責(zé)釡蝻嬃?yǐnliào)幫助下咽，忌堅(jiān)硬粗糙食物，忌冰冷飲料(yǐnliào)和刺激性食物，飯后散步。2、睡眠時(shí)為了防止食物溢出，應(yīng)抬高床頭。因?yàn)樵摷膊∨c心理因素有關(guān)，所以保持良好的心態(tài)。第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。

食管支架植入術(shù)第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。1、治療(zhìliáo)適應(yīng)癥1、緩解腫瘤阻塞(zǔsè)食管所致的吞咽困難2、緩解常規(guī)擴(kuò)張無(wú)效的非腫瘤性狹窄所致吞咽困難3、氣管食管瘺第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、治理(zhìlǐ)前準(zhǔn)備1、禁食至少8小時(shí)，檢查通常在次日上午進(jìn)行，家屬陪伴，帶干毛巾及住院病歷，前往門(mén)診4樓胃鏡室。2、如果你有嚴(yán)重的心臟、呼吸系統(tǒng)疾病、需長(zhǎng)期抗凝者、嚴(yán)重頸椎關(guān)節(jié)或椎體不穩(wěn)定者及時(shí)(jíshí)告知醫(yī)生。第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、治療過(guò)程(guòchéng)簡(jiǎn)介表面麻醉(mázuì)劑麻醉(mázuì)咽部，左側(cè)臥位，咬住牙墊。胃鏡插入食管后，經(jīng)胃鏡活檢孔插入，導(dǎo)絲通過(guò)食管狹窄至胃內(nèi)，擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張食管狹窄區(qū)，使狹窄段擴(kuò)張，然后將含支架的推送器插至狹窄段，釋放支架，支架支撐食管擴(kuò)張。第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。

4、治療(zhìliáo)后溫馨提示1、放入支架后，病情允許，醫(yī)生會(huì)逐步調(diào)整你的飲食。先進(jìn)溫良(wēnliánɡ)流質(zhì)、半流質(zhì)食物，以后逐步過(guò)渡到普通飲食。飲食要少量多餐，細(xì)嚼慢咽、不宜過(guò)快過(guò)多，避免粗糙、刺激性食物，飲食以高熱量。高蛋白、易消化為宜，忌過(guò)熱、過(guò)冷，以免支架移位，進(jìn)食過(guò)程中若出現(xiàn)吞咽梗阻感、嗆咳、胸痛等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。2、可能會(huì)有胸骨后疼痛、不適和異物感，這時(shí)因?yàn)槭彻芄偾华M窄，支架置入后，強(qiáng)行撐開(kāi)管腔引起的。出現(xiàn)這些癥狀是短暫的，一般在5-6天可緩解3、部分病人會(huì)出血，因此支架置入后我們會(huì)密切注意觀察生命體征，大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)，并應(yīng)用止血藥物。4、少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)反流性食管炎，避免暴飲暴食，禁食辛辣刺激油膩食物，飲食后和睡覺(jué)時(shí)抬高床頭位置，服用抑酸藥和粘膜保護(hù)劑。第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。內(nèi)鏡下逆行(nìxíng)鼻膽管造影（ERCP)第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。1、何謂(héwèi)ERCP使用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，醫(yī)生(yīshēng)能從十二指腸膽管開(kāi)口處，逆方向的將導(dǎo)管放進(jìn)胰管或膽管進(jìn)行X光造影。第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、ERCP適應(yīng)癥1、病人懷疑患有胰膽管閉塞（如因結(jié)石或腫瘤）2、急性胰腺炎、急性或慢性胰腺炎、手術(shù)后胰膽管滲漏等診段3、醫(yī)生并能同時(shí)(tóngshí)使用各類(lèi)輔助儀器治療胰膽管中的疾病。第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、ERCP術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)

1、地點(diǎn)：門(mén)診(ménzhěn)4樓ERCP室2、時(shí)間：下午1點(diǎn)30分后3、穿好病員服，預(yù)置留置針，帶好術(shù)中用藥4、由護(hù)工隨帶住院病歷和備藥會(huì)送您去ERCP室5、禁食8h，但對(duì)于一些病況危重的病人則需要緊急施行。病人如有其它疾病，如糖尿病、高血壓及心臟瓣膜性疾病等，必須告知醫(yī)護(hù)人員并聽(tīng)從其指示服藥。病人也應(yīng)提供現(xiàn)所服用藥物的詳情，特別是某些影響凝血的藥物（如阿司匹林等）及任何過(guò)敏反應(yīng)的資料。第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、ERCP檢查(jiǎnchá)簡(jiǎn)介1、術(shù)前注射鎮(zhèn)靜劑，以降低病人的緊張及檢查時(shí)所引起的不適。病人喉部會(huì)被噴上局麻醉藥。隨后將一支柔軟、直徑約1.3cm的內(nèi)視鏡經(jīng)口部放入病人十二指腸進(jìn)行檢查及治療。檢查期間，病人均保持(bǎochí)清醒，但有昏睡感覺(jué)。2、一般來(lái)說(shuō)，整個(gè)內(nèi)視鏡檢查需時(shí)約15-60分鐘，在一些復(fù)雜或需要特別治療的患者，所需的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。如病人能跟醫(yī)護(hù)人員充分合作，則能有效的縮短檢查時(shí)間。3、檢查期間病人多感到惡心及上腹部不適。喉部的麻醉藥也會(huì)引起一個(gè)多小時(shí)的吞咽困難。第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。4、檢查(jiǎnchá)后須知1、術(shù)后3h、12h，分別抽血常規(guī)、淀粉酶，監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥。若術(shù)后帶有鼻膽管引流，護(hù)士會(huì)在你安返病房后妥善固定，并告知你一些管道相關(guān)注意事項(xiàng)及日常的觀察，同時(shí)注意口腔衛(wèi)生?；颊呃^續(xù)禁食禁飲，同時(shí)醫(yī)生(yīshēng)會(huì)給予生命體征的監(jiān)測(cè)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予抗炎、止血、補(bǔ)液