高血壓健康教育指導

高血壓健康教育指導四、高血壓的誘導因素1、性別與高血壓：女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患高血壓病的概率無明顯差別，高血壓患者甚至高于男性。2.年紀與高血壓年紀與高血壓關系也很大。就總人群來說，年紀每增加10歲，高血壓發(fā)病的相對危險性增加29.3%---42.5%。發(fā)病率有隨年紀增加而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。3、飲食與高血壓：中國人飲食中鹽的含量高于西方人群。我國北方地區(qū)，每人每天攝入12至18克食鹽；南方地區(qū)每人每天攝入8克左右的食鹽。我國的飲食特點除了含鹽量高以外，尚有低鉀、低鈣和低動物蛋白質的傾向。因此，高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重要因素，而低鉀、低鈣和低動物蛋白質飲食構造又會加重高鈉對血壓的不利影響。4、工作壓力過重與高血壓：隨著社會文明的不停進步，競爭也越來越激烈，人們生活節(jié)奏越來越快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產生一系列的變化，其中，體內的兒茶酚胺分泌增多，它們會引發(fā)血管的收縮，心臟負荷加重，引發(fā)高血壓。5、性格與高血壓：性格與高血壓也親密有關，性格、情緒的變化都會引發(fā)人體內產生諸多微妙的變化，例如說某些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時分泌旺盛，而血管收縮便會引發(fā)血壓的升高，長久如此，將會引發(fā)高血壓。據許多研究者所報道的與高血壓有關的人格特質涉及：高度敏感性、脫離實際、順從、受克制的憤怒和敵意、表露的憤怒、情緒的壓抑、自由漂泊、恐怖、焦慮、抑郁、強迫性沖動行為、A型行為（成人）、多個形式的神經質、不穩(wěn)定性、易變性。但是，沒有一種特質是特異的。6、遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關。普通有家族史，如父母均患高血壓，其兒女的高血壓發(fā)生率可達46%；父母中一人患高血壓，兒女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，兒女高血壓發(fā)生率僅為3%。7、超重、肥胖與高血壓：體重與血壓有高度的有關性。有關資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。在20—30多歲時體重增加的人危險性最大。8、吸煙與高血壓：吸煙可加速動脈粥樣硬化，引發(fā)血壓升高。據測：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加緊，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，并且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效，不利于高血壓的治療。9、飲酒與高血壓：過量飲酒量與血壓之間存在劑量—反映的關系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐步升高，長久這樣，高血壓發(fā)病率增大。過分飲酒尚有造成中風的危險。我國高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超出30mg(約1兩白酒)，女性應不超出20mg。每日飲酒32～34g以上者，其收縮壓較不飲酒者高5mmHg，舒張壓高2mmHg。與不飲酒的人群相比，持續(xù)飲酒的男性在4年內發(fā)生高血壓的危險性增加40％。由此可見，少飲酒或禁酒也是防止高血壓病的有效方法之一。10、情緒波動與高血壓：人們都懂得，在外界的激發(fā)因素作用下，情緒波動會很大或激動或憤怒，或性格急躁，或精神過分緊張。由于神經系統(tǒng)及內體液因素控制失調，血管壁中的平滑肌收縮力加強，引發(fā)周身動脈的管徑變窄。增加了血液流動的壓力，造成血壓增高；并且，如果不對的地看待高血壓病本身也會產生情緒緊張和憂慮。11.精神緊張與高血壓：長久精神緊張、憤怒、煩惱、環(huán)境的惡性刺激（如噪音），都能夠造成高血壓的發(fā)生。12.生活不規(guī)律與高血壓：精神緊張和心理壓力大者患高血壓病的較多。13.缺少鍛煉與高血壓：缺少體力活動。經研究已確認長久從事體力勞動者高血壓的發(fā)病率明顯低于坐位工作者。從一級防止高血壓發(fā)生的角度說，應從青少年起開始有規(guī)律的鍛煉。14.婚姻狀況與高血壓：寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。對此的解釋諸多，可能在喪偶前已有高血壓。有一種陽性的成果是在研究前十年內離婚者的血壓要高于未離婚者。15.代謝因素與高血壓：肥胖、胰島素抵抗、糖耐量下降可使周邊血管阻力增加血壓升高。五、高血壓的臨床體現(xiàn)癥狀：按起病緩急和病程進展，可分為緩進型和急進型，以緩進型多見。緩進型高血壓（一）早期體現(xiàn)：早期多無癥狀，偶然體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中.記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀（二）腦部體現(xiàn)：頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動，過分疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。激烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等（三）心臟體現(xiàn)：早期，心功效代償，癥狀不明顯，后期，心功效失代償，發(fā)生心力衰竭。（四）腎臟體現(xiàn)：長久高血壓致腎小動脈硬化。腎功效減退時，可引發(fā)夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功效低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質血癥及尿毒癥。（五）動脈變化。（六）眼底變化。高血壓的另一種靶器官是眼底視網膜。有下列幾個狀況的高血壓病人，其眼底容易出現(xiàn)變化：（1）20至35歲的年輕高血壓患者；（2）以舒張壓增高為主的患者；（3）出現(xiàn)蛋白尿的患者；（4）血壓波動幅度大的患者。急進型高血壓急進型高血壓：也稱惡性高血壓，占高血壓病的1％，可由緩進型忽然轉變而來，也可起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年紀，但以30－40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力快速減退，眼底有視網膜出血及滲出，常有雙側視神經乳頭水腫?？焖俪霈F(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功效不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進展快速多死于尿毒癥。六、高血壓的并發(fā)癥高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成多個嚴重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的多個并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。（一）、腦血管意外：腦血管意外亦稱中風，病勢兇猛，致死率極高，即使不死，也大多數(shù)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。凡高血壓病患者在過分用力、憤怒、情緒激動的誘因下，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、麻木、乏力等癥狀，要高度懷疑中風的可能，此時，應立刻將前往醫(yī)院檢查。（二）、腎動脈硬化和尿毒癥：高血壓合并腎功效衰竭約占10%。高血壓與腎臟有著親密而復雜的關系，首先，高血壓引發(fā)腎臟損害；另首先腎臟損害加重高血壓病。高血壓與腎臟損害可互相影響，形成惡性循環(huán)。急驟發(fā)展的高血壓可引發(fā)廣泛的腎小動脈彌漫性病變，造成惡性腎小動脈硬化，從而快速發(fā)展為尿毒癥（三）、高血壓性心臟?。簞用}壓持續(xù)性升高，增加心臟負擔，形成代償性左心肥厚。高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時，即形成高血壓性心臟病。該病最后造成心力衰竭。（四）、冠心病：血壓變化可引發(fā)心肌供氧量和需氧量之間的平穩(wěn)失調。高血壓患者血壓持續(xù)升高，左室后負荷增強，心肌強力增加，心肌耗氧隨之增加，合并冠狀動脈粥樣硬化時，冠狀動脈血流儲藏功效減少，心肌供氧減少，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。高血壓急癥急救法:高血壓患者血壓明顯或急驟升高，腦、心、腎、視網膜等重要器官出現(xiàn)特殊癥狀，稱為高血壓急癥。高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人群的５％，常見有高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭、可樂寧急性停藥綜合癥、急性心肌梗塞、急進型惡性高血壓等。應此根據下列幾個癥狀，進行對應急救：１、病人忽然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采用坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，當患者伴有心、腎功效衰竭時可出現(xiàn)浮腫，要嚴格統(tǒng)計出入量，并限制鈉水攝入，嚴格臥床休息，注意皮膚的護理。(并快速告知急救中心)２、血壓忽然升高，伴有惡心、嘔吐、激烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線含糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。若有血壓表應測量血壓，觀察心率，當血壓過高、心率過快，應及時上醫(yī)院就醫(yī)。３、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時應叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣。４、高血壓病人發(fā)病時，會伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識障礙或肢體癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏向一側，以免意識障礙，或激烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道，然后告知急救中心。七、高血壓的急癥急救、藥品治療藥品治療藥品治療：確診高血壓后通過飲食治療、運動療法不能使血壓控制在抱負范疇時，就要進行主動的藥品治療。一、普通治療：高血壓發(fā)病與中樞神經功效紊亂有關，應注意勞逸結合二、降壓藥品治療。（一）血管緊張素轉換酶克制劑：現(xiàn)在應用巰甲丙脯酸、依那普利。（二）鈣拮抗劑：是一組化學構造不同，作用機制也不盡相似的藥品。由于克制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內流，因而稱為鈣通道拮抗劑。慣用藥品有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。（三）血管擴張劑：直接松弛血管平滑肌，擴張血管，減少血壓。慣用藥品有：1．硝普鈉。2．長壓定。3．肼苯達嗪。（四）作用于交感神經系統(tǒng)的降壓藥。A．中樞性交感神經克制藥：（1）可樂寧。（2）甲基多巴。B．交感神經節(jié)阻滯劑。慣用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。C．交感神經節(jié)后阻滯劑。使交感神經末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達降壓的目的。慣用藥品有：（1）胍乙啶。（2）利血平。D．腎上腺素能受體阻滯劑。（1）β受體阻滯劑；柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥。醋丁酰心安。（2）α受體阻滯劑：慣用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。（五）利尿降壓藥。A．噻嗪類：是應用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻。B．氯噻酮。C．速尿。D．氨苯喋啶。八、高血壓的指導護理高血壓病的注意事項涉及下列幾點：（一）合理膳食；（二）適宜休息；（三）適量運動；（四）控制體重；（五）戒煙限酒；（六）用藥指導；（七）心理平衡；（八）自我管理；(一)、合理膳食高血壓病人應注意的飲食習慣(1)首先要控制能量的攝入，倡導吃復合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引發(fā)血脂升高。(2)限制脂肪的攝入。烹調時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而減少血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，克制血栓形成，避免中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，避免血管破裂，避免高血壓并發(fā)癥有一定的作用。(3)適量攝入蛋白質。高血壓病人每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜。每七天吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而減少血壓。如高血壓合并腎功效不全時，應限制蛋白質的攝入。(4)多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，由于肉湯中含氮浸出物增加，能夠增進體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。(5)限制鹽的攝入量：每日應逐步減至6g下列，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量涉及烹調用鹽及其它食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適宜的減少鈉鹽的攝入有助于減少血壓，減少體內的鈉水潴留。(6)多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。(7)適宜增加海產品攝入：如海帶，紫菜，海產魚等。（二）適宜休息適宜地休息和充足地睡眠對減少血壓都有益處。一旦發(fā)生高血壓危象，則必須嚴格臥床休息住院治療。高血壓病患者要注意生活起居有規(guī)律，不適宜過分勞累，不適宜看情節(jié)恐怖、緊張的電影電視，不適宜熬夜或徹夜達旦的工作，注意勞逸結合。（三）適量運動1、進行運動的注意事項：（1）運動量不適宜太大，以運動后心率增加不超出20次/分，且休息15—30分鐘后恢復正常為宜。（2）勿過量或太強太累，要采用循序漸進的方式來增加活動量。（3）注意周邊環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間；冬天：要注意保暖，防中風。（4）穿著舒適吸汗的衣服：選棉質衣料，運動鞋等是必要的。（5）進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應在飯后2小時。（四）控制體重肥胖容易發(fā)生高血壓，患者應適宜減重，控制體重在抱負體重的百分之十五以內，有助血壓控制。（五）戒煙限酒吸煙會造成高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。由于煙葉內含有尼古丁（煙堿）會興奮中樞神經和交感神經，使心率加緊，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，造成血壓升高。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器，反射性地引發(fā)血壓升高。長久大量吸煙還會增進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐步增厚，使整個血管逐步硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而減少了血液的含氧量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可防止了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應戒煙。（六）用藥護理1．降壓藥品盡量口服，逐步降壓，以防血壓聚降而產生心、腦、腎的供血局限性。2．現(xiàn)有的降壓藥種類和品種諸多，多個抗高血壓藥品的藥理作用不同，用藥要因人而異，應在醫(yī)生指導下服用。3．必須堅持長久用藥，并理解藥品的作用及副作用。應用排鉀利尿劑如雙氫克尿塞時注意低血鉀的出現(xiàn)，卡托普利有干咳、味覺異常、皮疹等副作用。當出現(xiàn)副作用時應及時報告醫(yī)生，調節(jié)用藥。4．應用降壓藥品過程中，宜向病人闡明，從坐位起立或從平臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓忽然減少引發(fā)暈厥而發(fā)生意外。5、老年人及服用去甲腎上腺素能神經末梢阻斷藥的避免體位性低血壓。（