泌尿外科臨床路徑

臨床途徑實(shí)施重要意義：臨床途徑是指針對(duì)某一疾病建立一套原則化治療模式與治療程序，是一種有關(guān)臨床治療的綜合模式，該模式羅列了計(jì)劃提供的治療項(xiàng)目，對(duì)應(yīng)的治療成果，以及完畢這些工作的進(jìn)度表。臨床途徑是一種以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)增進(jìn)治療組織和疾病管理的辦法，其范疇涉及調(diào)查報(bào)告、藥品治療、康復(fù)治療、護(hù)理方法和患者教育。臨床途徑通過(guò)設(shè)立并制訂針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療成果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文獻(xiàn)、教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問(wèn)題探討、獨(dú)立觀察、原則化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，減少成本，提高質(zhì)量。臨床途徑是相對(duì)于傳統(tǒng)途徑而實(shí)施的，傳統(tǒng)途徑也即是每位醫(yī)師的個(gè)人途徑，或是不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組采用的不同治療方案或不同的治療療程，傳統(tǒng)途徑使同一疾病在不同治療時(shí)間（發(fā)病時(shí)間）、不同的治療地點(diǎn)甚至同一地點(diǎn)不同的治療組間出現(xiàn)不同的治療結(jié)局，治療方案，含有很大的隨意性。其費(fèi)用、預(yù)后含有的不可評(píng)定性。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的疾病臨床途徑管理，是由組織內(nèi)組員根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)辦法制訂的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。途徑完畢后，組織內(nèi)組員再根據(jù)臨床途徑的成果分析和評(píng)價(jià)每一例患者的差別，以避免下一例患者住院時(shí)發(fā)生同樣的差別或錯(cuò)誤，依此方式來(lái)控制整個(gè)醫(yī)療成本并維持或改善醫(yī)療質(zhì)量。汕頭泌尿科醫(yī)院臨床途徑實(shí)施狀況：近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平得到持續(xù)提高，各項(xiàng)高新技術(shù)不停開(kāi)展；隨之而來(lái)的是，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用迅猛上漲。如何有效運(yùn)用現(xiàn)有資源，在控制醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，確保質(zhì)量，是現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)管理的熱點(diǎn)問(wèn)題。隨著多個(gè)先進(jìn)管理理念、辦法的探索與嘗試，臨床途徑的實(shí)施將愈來(lái)愈受到醫(yī)院管理部門(mén)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。汕頭泌尿科醫(yī)院為了不停學(xué)習(xí)和探索新的管理理念與辦法，進(jìn)一步理解國(guó)際最新泌尿科診療動(dòng)態(tài)，擴(kuò)展海峽兩岸醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)交流與合作，推動(dòng)泌尿科臨床新技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，增進(jìn)粵東地區(qū)泌尿科診療水平的提高，認(rèn)為實(shí)施臨床途徑是合理調(diào)配醫(yī)療資源、控制醫(yī)療費(fèi)用及提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的有效管理方法，也是切實(shí)解決老百姓“看病難、看病貴”的有效途徑。于11月6至8日邀請(qǐng)臺(tái)灣、北京、廣州等地的多位出名專(zhuān)家、專(zhuān)家來(lái)我院共同交流研討。臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬萬(wàn)芳醫(yī)院李良明專(zhuān)家講座新時(shí)期泌尿科學(xué)術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)展；并舉辦《泌尿科臨床途徑培訓(xùn)班》，由臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬醫(yī)院朱子斌專(zhuān)家重點(diǎn)講座《臨床途徑在泌尿科的應(yīng)用》，授課內(nèi)容精彩豐富，現(xiàn)有理論敘述，又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)性強(qiáng)，含有可操作性。今年我院成立了“臨床途徑領(lǐng)導(dǎo)小組”（略）,已組織制訂泌尿外科五種臨床途徑：一、腎癌臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為腎癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔鏡腎癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：55.5107）患者姓名：

性別：

年紀(jì)：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

原則住院日≤12天時(shí)間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）主要診療工作1、病史，體格檢查□

完畢病歷及上級(jí)醫(yī)師查房□

完畢醫(yī)囑□

向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□

訂立手術(shù)知情同意書(shū)、輸血同意書(shū)□

術(shù)前防止使用抗菌藥品□

實(shí)施手術(shù)□

術(shù)后標(biāo)本送病理□

術(shù)后向患者及家眷交待病情及注意事項(xiàng)□

完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)及手術(shù)統(tǒng)計(jì)□

觀察病情□

上級(jí)醫(yī)師查房□

完畢病程統(tǒng)計(jì)□

矚患者可下列地活動(dòng)，以防止下肢靜脈血栓重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□

三級(jí)護(hù)理□

飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其它□

基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：□

血、尿常規(guī)，肝腎功效、電解質(zhì)、血型□

感染篩查、凝血功效□

胸片，心電圖□

手術(shù)醫(yī)囑□

常規(guī)備血400ml□

準(zhǔn)備術(shù)中防止用抗菌藥品□

必要時(shí)留置胃管長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

腹腔鏡腎癌根治術(shù)后護(hù)理常規(guī)□

一級(jí)護(hù)理□

禁食□

6小時(shí)后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥）□

切口引流管接無(wú)菌袋□

留置尿管并接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑：□

輸液□

抗菌藥品□

必要時(shí)用抑酸劑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

二級(jí)護(hù)理□

可拔切口引流管臨時(shí)醫(yī)囑：□

輸液□

抗菌藥品□

更換敷料□

必要時(shí)用抑酸劑重要護(hù)理工作□

入院介紹□

有關(guān)檢查指導(dǎo)□

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)□

麻醉后護(hù)理指導(dǎo)及病情觀察□

術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo)□

術(shù)后生活指導(dǎo)□

術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□

術(shù)后病情觀察□

麻醉后飲食原則□

術(shù)后生活指導(dǎo)□

術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)

□有，因素：1．2．□無(wú)

□有，因素：1．2．□無(wú)

□有，因素：1．2．護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第5天（術(shù)后第2天）住院第6天（術(shù)后第3天）住院第7天（術(shù)后第4天）重要診療工作□

觀察病情□

觀察引流量□

完畢病程統(tǒng)計(jì)□

觀察病情□

觀察切口狀況□

完畢病程統(tǒng)計(jì)□

觀察病情□

完畢病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

二級(jí)護(hù)理□可拔切口引流管臨時(shí)醫(yī)囑：□

輸液□

抗菌藥品□

必要時(shí)用抑酸劑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

二級(jí)護(hù)理□

半流食□

拔尿管□

切口換藥□

恢復(fù)其它基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□

輸液□

抗菌藥品長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

二級(jí)護(hù)理□

普食□

酌情使用抗菌藥品

臨時(shí)醫(yī)囑：□

酌情復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目重要護(hù)理工作□

術(shù)后病情觀察□

術(shù)后飲食指導(dǎo)□

術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□

觀察拔尿管后排尿狀況□

用藥指導(dǎo)□

術(shù)后病情觀察□

用藥指導(dǎo)□

觀察拔尿管后排尿狀況□

術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□

術(shù)后飲食指導(dǎo)□

術(shù)后病情觀察□

用藥指導(dǎo)□

術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□

術(shù)后飲食指導(dǎo)病情變異狀況□無(wú)

□有，因素：1．2．□無(wú)

□有，因素：1．2．□無(wú)

□有，因素：1．2．護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第8-9天（術(shù)后第5-6天）住院第10-11天（術(shù)后第7-8天）住院第12天（出院日）主要診療工作□

觀察病情□

完畢病程統(tǒng)計(jì)□

觀察病情□

觀察切口狀況□

完畢病程統(tǒng)計(jì)□

觀察病情□

上級(jí)醫(yī)師查房□

出院□

向患者及家眷交代出院后注意事項(xiàng)□

完畢出院病程統(tǒng)計(jì)□

病理成果告知患者□

根據(jù)病理成果決定與否輔助治療□

定時(shí)復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

二級(jí)護(hù)理□

普食臨時(shí)醫(yī)囑：□

酌情復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目

長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

二級(jí)/三級(jí)護(hù)理□

普食臨時(shí)醫(yī)囑：□

切口拆線(xiàn)出院醫(yī)囑：□

今天出院□

出院帶藥：基礎(chǔ)藥，酌情使用抗菌藥品。

重要護(hù)理工作□

術(shù)后病情觀察□

術(shù)后飲食指導(dǎo)□

術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□

用藥指導(dǎo)□

術(shù)后病情觀察□

用藥指導(dǎo)□

術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□

術(shù)后飲食指導(dǎo)

□

指導(dǎo)辦理出院手續(xù)□

出院帶藥指導(dǎo)□

出院后活動(dòng)飲食注意事項(xiàng)□

遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)回院拆線(xiàn)□

遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)復(fù)查病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)

□有，因素：1．2．□無(wú)

□有，因素：1．2．□無(wú)

□有，因素：1．2．護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

二、膀胱腫瘤臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療膀胱腫瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名：

性別：

年紀(jì)：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

原則住院日≤8天時(shí)間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4-5天（術(shù)后第1-2天）主要診療工作□

詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查□

完畢病歷及上級(jí)醫(yī)師查房□

完畢醫(yī)囑□

向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□

訂立手術(shù)知情同意書(shū)□

術(shù)前防止使用抗菌藥品□

實(shí)施手術(shù)□

術(shù)后標(biāo)本送病理□

術(shù)后向患者及家眷交待病情及注意事項(xiàng)□

完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)及手術(shù)統(tǒng)計(jì)□

觀察病情□

上級(jí)醫(yī)師查房□

完畢病程統(tǒng)計(jì)□

矚患者下地活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓□

矚患者多飲水

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□

三級(jí)護(hù)理□

飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其它□

基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：□

血常規(guī)、尿常規(guī)□

肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、血型□

感染性疾病篩查□

胸片、心電圖□

手術(shù)醫(yī)囑□

準(zhǔn)備術(shù)前防止用抗菌藥品□

備術(shù)中使用三腔尿管長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

TURBT術(shù)后護(hù)理常規(guī)□

一級(jí)護(hù)理□

6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食□

6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥□

尿管接無(wú)菌鹽水沖洗臨時(shí)醫(yī)囑：□

輸液□

靜脈使用抗菌藥品□

必要時(shí)使用克制膀胱痙攣藥□

必要時(shí)使用抑酸劑□

酌情24小時(shí)內(nèi)膀胱灌注化療藥品□

酌情使用止血藥長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

二級(jí)護(hù)理□

停沖洗臨時(shí)醫(yī)囑：□

輸液□

靜脈使用抗菌藥品□

必要時(shí)使用克制膀胱痙攣藥□

酌情使用止血藥□

必要時(shí)使用抑酸劑□

酌情拔尿管重要護(hù)理工作□

入院介紹□

術(shù)前有關(guān)檢查指導(dǎo)□

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)□

術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)□

麻醉后注意事項(xiàng)及膀胱沖洗觀察□

術(shù)后尿管護(hù)理□

術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)□

術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□

術(shù)后引流管護(hù)理□

術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)□

術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□

無(wú)

□有，因素：1．2．□

無(wú)

□有，因素：1．2．□

無(wú)

□有，因素：1．2．護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第6-7天（術(shù)后第3-4天）住院第8天（出院日）

主要診療工作□

觀察病情□

上級(jí)醫(yī)師查房□

觀察排尿狀況□

完畢病程統(tǒng)計(jì)□

觀察病情□

觀察排尿狀況□

上級(jí)醫(yī)師查房□

出院（電切深度較淺的患者）□

向患者及家眷交代出院后注意事項(xiàng)□

完畢出院病程統(tǒng)計(jì)□

病理成果告知患者□

出院后膀胱灌注□

定時(shí)復(fù)查

重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

口服抗菌藥品□

必要時(shí)使用克制膀胱痙攣藥臨時(shí)醫(yī)囑：□

酌情拔尿管出院醫(yī)囑：□

口服抗菌藥品□

今天出院□

出院帶藥：膀胱灌注藥、抗菌藥品、克制膀胱痙攣藥（必要時(shí)）、基礎(chǔ)藥

重要護(hù)理工作□

拔管后排尿問(wèn)題護(hù)理指導(dǎo)□

飲食飲水指導(dǎo)□

活動(dòng)指導(dǎo)□

指導(dǎo)介紹出院手續(xù)□

出院用藥指導(dǎo)□

拔管后排尿觀察□

遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查□

膀胱灌注注意事項(xiàng)病情變異統(tǒng)計(jì)□

無(wú)

□有，因素：1．2．□

無(wú)

□有，因素：1．2．護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

三、前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為良性前列腺增生（ICD-10：N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)（ICD-9-CM-3：60.2901）患者姓名：

性別：

年紀(jì)：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

原則住院日：≤10天時(shí)間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4-6天（術(shù)后第1-3天）主要診療工作□

詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查□

完畢病歷及上級(jí)醫(yī)師查房□

完畢醫(yī)囑□

向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□

訂立手術(shù)知情同意書(shū)、輸血同意書(shū)□

術(shù)前防止用抗菌藥品□

手術(shù)□

術(shù)后標(biāo)本送病理□

術(shù)后向患者及家眷交待病情及注意事項(xiàng)□

完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)及手術(shù)統(tǒng)計(jì)□

觀察病情□

上級(jí)醫(yī)師查房□

完畢病程統(tǒng)計(jì)□

矚患者下地活動(dòng)，防止下肢

靜脈血栓□

矚患者多飲水□

囑患者保持大便暢通□

尿管水囊放水（必要時(shí)）重

點(diǎn)

醫(yī)

囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□

三級(jí)護(hù)理□

飲食基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：□

血常規(guī)、尿常規(guī)□

肝腎功效、電解質(zhì)、血型□

感染篩查、凝血功效□

胸片，心電圖□

手術(shù)醫(yī)囑□

常規(guī)備血400ml□

準(zhǔn)備術(shù)中防止用抗菌藥品□

備術(shù)中使用三腔尿管長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

TURP術(shù)后護(hù)理常規(guī)□

一級(jí)護(hù)理□

6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食□

6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥□

尿管或及造瘺管接無(wú)菌鹽水沖洗臨時(shí)醫(yī)囑：□

輸液□

抗菌藥品□

必要時(shí)使用克制膀胱痙攣藥□

酌情使用止血藥□

必要時(shí)使用抑酸劑

長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

二級(jí)護(hù)理□

停沖洗□

如有恥骨上造瘺，酌情術(shù)后第1天下午拔出

臨時(shí)醫(yī)囑：□

輸液□

抗菌藥品□

必要時(shí)使用克制膀胱痙攣藥□

酌情使用止血藥□

必要時(shí)使用抑酸劑

重要護(hù)理工作□

入院介紹□

術(shù)前有關(guān)檢查指導(dǎo)□

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備注意事項(xiàng)□

術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)□

麻醉術(shù)后及膀胱沖洗注意事項(xiàng)□

術(shù)后引流管注意事項(xiàng)□

術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□

術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□

術(shù)后引流管注意事項(xiàng)□

術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□

術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□

術(shù)后排尿問(wèn)題（膀胱痙攣）指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)

□有，因素：1．2．□無(wú)

□有，因素：1．2．□無(wú)

□有，因素：1．2．護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第7-8天（術(shù)后第4-5天）住院第9-10天（出院日）

主要診療工作□

觀察病情□

觀察排尿狀況□

完畢病程統(tǒng)計(jì)

□

觀察病情□

觀察排尿狀況□

上級(jí)醫(yī)師查房□

出院□

向患者及家眷交代出院后注意事項(xiàng)□

完畢出院病程統(tǒng)計(jì)□

病理成果告知患者重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

口服抗菌藥品□

必要時(shí)使用克制膀胱痙攣藥□

酌情拔尿管臨時(shí)醫(yī)囑：

出院醫(yī)囑：□

今天出院□

恥骨上造瘺傷口換藥□

出院帶藥：抗菌藥品、克制膀胱痙攣藥（必要時(shí)）、基礎(chǔ)藥□

定時(shí)復(fù)查

重要護(hù)理工作□

拔管后排尿問(wèn)題護(hù)理指導(dǎo)□

飲食飲水指導(dǎo)□

活動(dòng)指導(dǎo)□

指導(dǎo)患者辦理出院□

出院后活動(dòng)飲食指導(dǎo)□

用藥指導(dǎo)□

囑出現(xiàn)發(fā)熱、血尿急診就診□

遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)

□有，因素：1．2．□無(wú)

□有，因素：1．2．護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

四、結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為腎結(jié)石（ICD-10：N20.0,N13.201）行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）患者姓名：

性別：

年紀(jì)：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

原則住院日≤10天時(shí)間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）主要診療工作□

詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查□

完畢病歷及上級(jí)醫(yī)師查房□

完畢醫(yī)囑□

向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□

訂立手術(shù)知情同意書(shū)□

術(shù)前防止用抗菌藥品□

手術(shù)□

術(shù)后標(biāo)本送結(jié)石分析□

術(shù)后向患者及家眷交待病情及注意事項(xiàng)□

完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)及手術(shù)統(tǒng)計(jì)□

觀察病情□

矚患者下地活動(dòng)，拍腹部平片□

上級(jí)醫(yī)師查房□

完畢病程統(tǒng)計(jì)□

囑患者多飲水重

點(diǎn)

醫(yī)

囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□

三級(jí)護(hù)理□

飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其它□

基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：□

血常規(guī)、尿常規(guī)□

肝腎功效、電解質(zhì)、血型□

感染篩查、凝血功效□

胸片，心電圖□

手術(shù)醫(yī)囑□

手術(shù)用抗菌藥品□

備術(shù)中使用尿管、D-J管長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

PCNL術(shù)后護(hù)理常規(guī)□

一級(jí)護(hù)理□

6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食□

6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥□

腎造瘺管接無(wú)菌袋□

尿管接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑：□

輸液□

靜脈使用抗菌藥品□

酌情使用止血藥□

必要時(shí)使用抑酸劑

長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

二級(jí)護(hù)理□

夾閉腎造瘺管

臨時(shí)醫(yī)囑：□

輸液□

靜脈使用抗菌藥品□

酌情使用止血藥□

必要時(shí)使用抑酸劑

重要護(hù)理工作□

入院介紹□

有關(guān)檢查指導(dǎo)□

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意實(shí)現(xiàn)□

手術(shù)體位練習(xí)指導(dǎo)□

麻醉后注意事項(xiàng)及病情觀察□

術(shù)后引流管護(hù)理辦法□

術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□

術(shù)后生活指導(dǎo)□

病情觀察□

術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□

術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□

指導(dǎo)引流管護(hù)理辦法病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)

□有，因素：1．2．□無(wú)

□有，因素：1．2．□無(wú)

□有，因素：1．2．護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第5-6天（術(shù)后第2-3天）住院第7-8天（術(shù)后第4-5天）住院第9-10天（出院日）主要診療工作□

觀察病情□

上級(jí)醫(yī)師查房□

觀察腎造瘺部位與否漏尿□

完畢病程統(tǒng)計(jì)□

囑患者多飲水

□

觀察病情□

上級(jí)醫(yī)師查房□

完畢病程統(tǒng)計(jì)□

囑患者多飲水

□

觀察病情□

上級(jí)醫(yī)師查房□

出院（不需二次手術(shù)）□

向患者及家眷交代出院后注意事項(xiàng)□

完畢出院病程統(tǒng)計(jì)□

囑患者一月左右拔D-J管（如果留置）□

待結(jié)石分析成果后告知患者，指導(dǎo)飲食重要醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

二級(jí)護(hù)理□

酌情拔腎造瘺管

臨時(shí)醫(yī)囑：□

輸液□

靜脈使用抗菌藥品

長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

口服抗菌藥品□

酌情拔腎造瘺管□

酌情拔尿管

出院醫(yī)囑：□

口服抗菌藥品□

今天出院□

出院帶藥：抗菌藥品、基礎(chǔ)藥□

酌情應(yīng)用防止結(jié)石及排石藥品重要護(hù)理工作□

病情觀察□

術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□

術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□

指導(dǎo)引流管護(hù)理辦法

□

病情觀察□

術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□

術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□

觀察病情變化□

指導(dǎo)引流管護(hù)理辦法□

指導(dǎo)辦理出院手續(xù)□

用藥指導(dǎo)□

遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)

□有，因素：1．2．□無(wú)

□有，因素：1．2．□無(wú)

□有，因素：1．2．護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

五、輸尿管結(jié)石臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.1,N13.202）行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3：56.0）患者姓名：

性別：

年紀(jì)：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

原則住院日：≤7天時(shí)間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作□

詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查□

完畢病歷及上級(jí)醫(yī)師查房□

完畢醫(yī)囑□

向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□

訂立手術(shù)知情同意書(shū)□

術(shù)前拍結(jié)石定位片□

手術(shù)□

術(shù)后標(biāo)本送結(jié)石分析□

術(shù)后向患者及家眷交待病情及注意事項(xiàng)□

完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)及手術(shù)統(tǒng)計(jì)