龐安時(shí)論治溫疫思想初探

龐安時(shí)論治溫疫思想初探

龐安石（公元1042-1099年）和“安昌”是宋代著名的醫(yī)學(xué)專家。他出生在宋代，繼承了家庭研究和醫(yī)學(xué)研究。龐安時(shí)歷時(shí)三十余年潛心鉆研,著成《傷寒總病論》。該書共六卷,前三卷論述傷寒六經(jīng)證,后三卷載暑溫等熱病。龐氏所論,上承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》,旁涉諸家,闡發(fā)傷寒,推論溫病,參以自己的臨床經(jīng)驗(yàn),于每證之下有論有方,平脈辨證,對(duì)《傷寒論》做了較多的補(bǔ)充和發(fā)揮。尤其是對(duì)溫病的研究,明確提出傷寒與溫病性質(zhì)不同,當(dāng)寒溫分治的主張,對(duì)后世溫病學(xué)說的創(chuàng)立和發(fā)展具有很大的啟發(fā)作用,為臨證辨治外感溫?zé)岵〉於死碚摶A(chǔ)。本文僅據(jù)《傷寒總病論》,對(duì)龐安時(shí)在論治溫疫方面的學(xué)術(shù)成就,作一初步探討。1天行溫病的病因病機(jī)龐氏在《傷寒總病論·天行溫病論》中指出:“辛苦之人,春夏多溫?zé)嵴?皆由冬時(shí)觸冒寒毒所致。自春及夏至前為溫病者,《素問》、仲景所謂傷寒也。有冬時(shí)傷非節(jié)之暖,名曰冬溫之毒,與傷寒大異,即時(shí)發(fā)病溫者,乃天行之病耳……天行之病,大則流毒天下,次則一方,次則一鄉(xiāng),次則偏著一家,悉由氣運(yùn)郁發(fā),有勝有伏,遷正退位,或有先后?！闭f明外感溫病有兩種不同情況,一種是在冬季感受寒邪,邪氣潛伏于體內(nèi),待春季至夏至前陽(yáng)氣升發(fā)之時(shí),復(fù)感邪氣而引發(fā)的溫病,即《素問》、仲景所說的廣義傷寒之中所包含的溫病,這是一般的溫病。還有一種是因?yàn)樵诙緫?yīng)寒反熱,氣候反常,感受非時(shí)之氣(即冬溫之毒)而引發(fā)的溫病,叫做“天行溫病”,天行溫病具有一定傳染性、流行性?？梢?龐氏首先明確指出了“天行溫病”與一般溫病在概念上有所不同。2從臨床表現(xiàn)“異氣”到“溫毒”龐安時(shí)認(rèn)為“異氣”也稱“乖氣”、“疫氣”、“毒氣”,是指引起流行性、急性傳染性外感熱病的病因?！秱偛≌摗ぬ煨袦夭≌摗分兄赋?“感異氣而成溫病也……更遇風(fēng)熱,變成風(fēng)溫……更遇其熱,變成溫毒,溫毒為病最重也……更遇濕氣,變?yōu)闈駵亍馗杏诤?變?yōu)闇丿?斯乃同病異名,同脈異經(jīng)者也?！闭f明人體感受“異氣”后,邪氣會(huì)潛伏于體內(nèi),根據(jù)不同時(shí)節(jié)遇邪待時(shí)而發(fā),而成各種溫病,然皆屬“天行溫病”范疇。此說闡發(fā)了傳染性溫病的病因,為臨床辨證論治溫病奠定了強(qiáng)有力的理論基礎(chǔ)。明末清初的著名醫(yī)家吳有性就是在此基礎(chǔ)上,結(jié)合當(dāng)時(shí)的溫疫流行情況,總結(jié)自己辨治溫疫的經(jīng)驗(yàn),寫出《溫疫論》一書,成為中國(guó)醫(yī)學(xué)史上第一部傳染病學(xué)專著。3“溫毒五大證”的臨床使用龐安時(shí)在前人辨治溫疫的基礎(chǔ)上,尤其是吸收了孫思邈在《備急千金要方卷九·傷寒上》中“辟溫第二”中所論的治疫方法,結(jié)合自己長(zhǎng)期的臨證經(jīng)驗(yàn),采用孫思邈“臟腑溫病陰陽(yáng)毒”的辨證方法,歸納出“溫毒五大證”,分別列出各證的證候表現(xiàn),并配以方藥辨證論治,對(duì)后世臨床辨證論治溫疫產(chǎn)生了深刻的影響。3.1陰邪所病辨治春三月發(fā)病,源自少陰、少陽(yáng),臟腑受癘而生其病。肝腑臟陰陽(yáng)毒氣病,證見項(xiàng)背牽急,先寒后熱,其病相反。若腑虛為陰邪所傷者,時(shí)見腰強(qiáng)急,腳縮不伸,腑中欲折,眼中生花等,治宜柴胡地黃湯;若臟實(shí)則為陽(yáng)毒所損,證見眼黃、腰脊強(qiáng)直;若欲轉(zhuǎn)動(dòng),即合身回側(cè),治宜石膏竹葉湯。3.2毒副反應(yīng)及病料夏三月發(fā)病,源由少陰、太陽(yáng),心腑臟感受陰陽(yáng)毒氣,證見身熱,皮肉痛起,其病相反。若臟實(shí)為陽(yáng)毒所侵,口干舌破而咽塞;若腑虛則為陰邪所傷,證見戰(zhàn)抖不定而驚動(dòng),皆宜石膏地黃湯。3.3脾臟溫毒,陰消氣陰氣季末各十八日發(fā)病,其源從太陰、陽(yáng)明相格,節(jié)氣相移,三焦寒濕不調(diào),四時(shí)關(guān)格而起,則臟腑之疴隨時(shí)而受癘,陽(yáng)氣外泄,陰氣內(nèi)伏。脾腑臟溫毒病,陰陽(yáng)毒氣,證見頭重項(xiàng)直,皮肉強(qiáng),其病相反。臟實(shí)則陽(yáng)疫所傷,蘊(yùn)而結(jié)核,起于頸下,布熱毒于分肉之中,上散入發(fā)際,下貫于顴,隱隱而熱無休時(shí),治宜玄參寒水石湯。3.4皮堅(jiān)豎,有陰氣之表現(xiàn)秋三月發(fā)病,其源從太陽(yáng)系于太陰,太陰受淫邪之氣,則經(jīng)絡(luò)壅滯,毛皮堅(jiān)豎,發(fā)泄邪氣,則臟腑傷溫,隨狀受癘。肺腑臟溫病,陰陽(yáng)毒氣,其病相反。若腑虛陰邪所傷,乍寒乍熱,損肺傷氣,暴嗽嘔逆,宜石膏杏仁湯;若臟實(shí)則為陽(yáng)毒所損,體熱發(fā)斑,氣喘渴飲,宜石膏蔥白湯。3.5犯罪之穴,社會(huì)主義毒所冬三月發(fā)病,其源從太陽(yáng)、少陰,相搏蘊(yùn)積,三焦上下壅塞,陰毒內(nèi)行,臟腑受客邪之氣,則病生矣。腎腑臟溫病,陰陽(yáng)毒氣,其病相反。若腑虛則為陰毒所傷者,主證見里熱外寒,意欲守火而引飲,或腰痛欲折。若臟實(shí)則為陽(yáng)毒所損,胸脅切痛如刺,心腹膨脹,治宜苦參石膏湯或知母解肌湯。龐氏在治療用藥方面,取法于前賢,大量運(yùn)用清熱解毒之品,如石膏、知母、大青葉、梔子、生地、丹皮、羚羊角、寒水石等,后世醫(yī)家治療熱病重用寒涼藥、治溫疫重用清熱解毒之品等學(xué)術(shù)主張,就是在此影響下發(fā)展起來的。4溫疫的預(yù)防及護(hù)理龐氏在前人預(yù)防溫疫方法的基礎(chǔ)上,《傷寒總病論·辟溫疫論》中記載了多種預(yù)防溫疫的方法及方藥。如孫思邈的屠蘇酒、雄黃散、辟溫粉、辟溫殺鬼丸等,還有許季山的千敷散、務(wù)成子螢火丸及冠軍丸等。千百年來,這些行之有效的辟溫方藥一直指導(dǎo)著中醫(yī)對(duì)溫病的預(yù)防,直至今天仍具有重要的臨床指導(dǎo)意義和研究?jī)r(jià)值。在對(duì)溫疫病后的護(hù)理方面,《傷寒總病論·天行差后禁忌》中簡(jiǎn)要地闡明了溫疫病后的各種禁忌。指出當(dāng)禁酒,要忌食韭、蕈、鱔、莼、豆粉,及犬羊肉腸血、生果、油肥之物;當(dāng)禁勞,以防病復(fù)。這些對(duì)溫疫的飲食調(diào)護(hù)、疾病后期的護(hù)理及防止疾病的