內(nèi)科醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)主要內(nèi)容手衛(wèi)生多重耐藥菌處置流程職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)醫(yī)院清潔、消毒與滅菌制度醫(yī)療廢物管理制度治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染診斷報(bào)告、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及相關(guān)記錄洗手指征下列情況應(yīng)洗手：直接接觸病人前后；接觸病人粘膜、破損皮膚、傷口前后，接觸患者的、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前；接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后；穿脫隔離衣前后、摘手套后；處理藥物或配餐前；進(jìn)食或下班前。手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒指征下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或者處理傳染病患者污物之后。外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。手衛(wèi)生洗手方法在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。

具體揉搓步驟見(jiàn)下圖：手衛(wèi)生

洗手六步法（至少15秒）①掌心相對(duì)、手指并攏相互搓擦②手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦、交換進(jìn)行③掌心相對(duì)、雙手交叉沿指縫相互搓擦④彎曲各手指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行⑤一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦、交換進(jìn)行⑥將五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行衛(wèi)生手消毒方法先按洗手六步法洗手，然后取適量的速干手消毒劑于掌心，掌心相對(duì)、雙手交叉沿指縫相互搓擦（洗手六步法第三步），搓擦直至手部干燥。手衛(wèi)生多重耐藥菌處置流程重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/PDR—AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）難辨梭狀芽孢桿菌（CD）多重耐藥菌處置流程隔離病人（開(kāi)隔離治療醫(yī)囑）：?jiǎn)伍g隔離或同類(lèi)一室，無(wú)條件時(shí)床邊隔離（放床?；蚱溜L(fēng)）。物品專(zhuān)用：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液泵等，不能專(zhuān)用的一用一消毒。置隔離標(biāo)識(shí)（病歷夾、床頭牌）、床邊置速干手消毒劑、醫(yī)療垃圾桶。護(hù)理記錄單上記錄：隔離開(kāi)始時(shí)間、隔離方式、隔離內(nèi)容、隔離效果。晨會(huì)通報(bào)、床頭交班。甄別院外或院內(nèi)感染，報(bào)告院感科。多重耐藥菌處置流程每天用消毒液（500mg/L含氯消毒劑）擦拭床單元物表和地面（注意消毒方法有效）。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生。合理使用抗生素。解除隔離：癥狀消失或培養(yǎng)陰性轉(zhuǎn)科專(zhuān)人護(hù)送、通知接收科室、交接登記。病床單位及專(zhuān)用物品終末消毒并記錄，床上布類(lèi)密閉袋裝送消毒清洗。停隔離醫(yī)囑，護(hù)理單記錄解除隔離。職業(yè)暴露定義：指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或被用于病人銳器如針頭、刀片，或其它利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。職業(yè)暴露緊急處理流程局部銳器刺傷后處理從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液——流動(dòng)水進(jìn)行充分沖洗——用0.5%碘伏消毒傷口然后報(bào)告醫(yī)院感染管理科，若暴露源存在HBV感染，則暴露者須立即抽血做標(biāo)識(shí)物檢測(cè)，同時(shí)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白，必要時(shí)接種乙肝疫苗職業(yè)暴露緊急處理流程粘膜暴露后處置：當(dāng)污物噴濺眼或鼻粘膜時(shí)，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜15分鐘。衣物被暴露時(shí)的處理：當(dāng)衣物濺污或浸泡所致污染時(shí)，應(yīng)迅速、敏捷按常規(guī)脫去被污染的帽子、口罩、手套、工作服。并用流動(dòng)水沖洗被污染的皮膚。HIV感染者有創(chuàng)操作職業(yè)防護(hù)

對(duì)于HIV感染者盡量避免有創(chuàng)操作（包括注射、手術(shù)、穿刺等），如病情確實(shí)需要?jiǎng)t必須嚴(yán)格操作規(guī)程，防止職業(yè)暴露。科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組討論評(píng)估有創(chuàng)操作指征及防護(hù)方案。組織有可能涉及的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)在診療過(guò)程中小心銳器損傷，做好相關(guān)防護(hù)。在臨床及病歷上著隔離標(biāo)識(shí)“血液隔離”，并在床旁置利器收集盒和速干手消毒劑，使用后的利器立即分離，操作后及時(shí)手衛(wèi)生。利器盒滿(mǎn)2/3即封口標(biāo)識(shí)回收。HIV感染者有創(chuàng)操作職業(yè)防護(hù)如病人需做手術(shù)則應(yīng)在手術(shù)通知單上注明“HIV感染”，手術(shù)室按規(guī)定安排手術(shù)，手術(shù)室院感監(jiān)控小組討論防護(hù)方案并記錄。同時(shí)通知所有參加手術(shù)的工作人員做好防護(hù)，小心利器損傷，手術(shù)者戴雙層手套，戴眼罩或防護(hù)面罩，穿防滲漏手術(shù)衣。手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室終末消毒，器械經(jīng)初步?jīng)_洗后密閉袋裝送供應(yīng)室先滅菌后清洗。醫(yī)院清潔、消毒與滅菌制度空氣消毒：空氣最好的消毒方法是通風(fēng)，必要時(shí)（如肺結(jié)核病人出院后、口腔科門(mén)診）在無(wú)人狀態(tài)下用紫外線(xiàn)燈照射消毒，每次30分鐘，各治療室、換藥室每日紫外線(xiàn)燈照射1—2次，每次30分鐘。消毒前先清潔，并關(guān)閉門(mén)窗，消毒后開(kāi)窗通風(fēng)。醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)在有人的情況下，用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒。醫(yī)院清潔、消毒與滅菌制度環(huán)境地面及物體表面消毒：室內(nèi)地面、用品如桌子、鍵盤(pán)、鼠標(biāo)、傳呼器、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，每天采用濕式擦拭清潔，當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再用500mg/L含氯500mg/L消毒液擦拭消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷換藥室、感染性疾病門(mén)診、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天用含有效氯500mg/L～1000mg/L的消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時(shí)先去污、然后消毒。醫(yī)院清潔、消毒與滅菌制度病房床單元的清潔與消毒：各病區(qū)床單元應(yīng)保持清潔。保潔人員每周應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行清潔擦拭2次，遇污染應(yīng)用含有效氯250mg—500mg/L消毒液擦拭；直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換1次，遇污染應(yīng)及時(shí)更換；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末清潔與消毒，傳染病患者、多重耐藥菌患者、不明原因病原體感染患者使用的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等用床單元消毒器進(jìn)行消毒，并做好登記。床上布類(lèi)密閉袋裝標(biāo)識(shí)送洗衣房，另行消毒清洗，并做好登記。醫(yī)院清潔、消毒與滅菌制度清潔器具清洗與消毒：抹布、拖布應(yīng)分區(qū)使用，抹布每次使用后用250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，清洗晾干備用，拖把每天使用后用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，清洗晾干備用。醫(yī)療廢物管理制度分類(lèi)收集的原則（生活、感染、損傷、藥物、病理、化學(xué)）檢驗(yàn)科標(biāo)本等高度危險(xiǎn)廢物科內(nèi)滅菌后袋裝焚燒傳染病或疑似傳染病病人相關(guān)醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清、統(tǒng)一登記原則收集桶、運(yùn)送車(chē)每天清潔與消毒工作人員安全防護(hù)醫(yī)療廢物管理納入質(zhì)控范圍實(shí)施獎(jiǎng)罰醫(yī)療廢物處置感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物感染性廢物：包括被患者血液、體液、分泌物、污染的物品，如帶血敷料、棉簽、紗塊等一次性使用的醫(yī)療用品和器械，如注射器、輸液器、手套、引流袋、吸痰管等病原體的培養(yǎng)基采血管、血袋原則：不能使病原體暴露，造成擴(kuò)散（少量可丟入感染性垃圾桶內(nèi)，大批量藥物，應(yīng)集中收集后報(bào)告上級(jí)主管部門(mén)，并注明藥品名稱(chēng)）(雙層)刀片、針頭、載玻片生活垃圾醫(yī)療垃圾生活垃圾醫(yī)療垃圾治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度布局合理，物品按分區(qū)（分室）合理放置。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，衣帽應(yīng)整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，非工作人員禁止入室。無(wú)菌物品入無(wú)菌柜，并放置有序、無(wú)菌物品一人一用一滅菌。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用，啟封的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。碘酒、酒精瓶做到隨用隨蓋，每周滅菌1—2次。治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度戊二醛在加入緩沖劑后應(yīng)注明加入時(shí)間、超過(guò)4周者不得使用,使用中的戊二醛每周更換一次，其容器每周滅菌一次。換藥、穿刺、導(dǎo)尿、縫切等用后的器械應(yīng)立即沖洗干凈，如是特殊感染病人用過(guò)的器械如朊毒體、氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)等應(yīng)用密閉容器裝至供應(yīng)室消毒后再清洗。各科室定班每天對(duì)使用中的消毒液、滅菌物品進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。如添加、更換或重新滅菌。治療(換藥)車(chē)上層為清潔區(qū)，放置清潔滅菌物品，下層為污染區(qū)，放置污染物品，治療車(chē)上配有速干手消毒劑，供接觸病人與病人之間使用。治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度各種治療、護(hù)理及換藥應(yīng)按清潔→污染→感染程序進(jìn)行。特殊傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等不得進(jìn)入換藥室，應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處置后終末消毒，其廢棄物雙層密閉袋裝。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生：地面每天上、下午各濕式清潔1次，治療臺(tái)面、治療車(chē)、治療盤(pán)每班用250mg/L含氯消毒液擦拭后再用清水清潔，每周五下午對(duì)室內(nèi)所有物品表面、地面全面徹底清潔一次，做到無(wú)灰塵、無(wú)污跡；保持室內(nèi)空氣流通，至少上下午各通風(fēng)1次，每次30min。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行，做到分類(lèi)放置，日產(chǎn)日清，交接有登記。醫(yī)院感染診斷、報(bào)告及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，無(wú)明確潛伏期的，入院48小時(shí)以后出現(xiàn)的感染為醫(yī)院感染；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告（醫(yī)生工作站大模板上）