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瞳孔的觀察神經(jīng)外科教學目標掌握瞳孔觀察內(nèi)容正確進行瞳孔觀察掌握瞳孔變化的臨床意義一、瞳孔的觀察內(nèi)容瞳孔的大小直徑2-5mm、＜2mm縮小、＞5mm散大瞳孔的形狀圓形瞳孔光反應靈敏、遲鈍、消失兩側(cè)瞳孔是否相等等大等圓二、瞳孔觀察方法瞳孔大小及形狀評估者一手拇指、食指撥開患者上下眼瞼，另一手持瞳孔測量尺，患者瞳孔與測量尺上的黑圓點數(shù)值對比，讀出瞳孔大小數(shù)值，對比瞳孔形狀。二、瞳孔觀察方法瞳孔對光反射將光源移向一側(cè)瞳孔中央并迅速移開，瞳孔感光后迅速縮小為直接對光反應靈敏。同樣方法觀察另一側(cè)瞳孔的對光反射，未被直接照射的另一側(cè)瞳孔也縮小為間接對光反射靈敏。三、瞳孔觀察的臨床意義雙側(cè)瞳孔不等突然意識喪失，一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，伴有煩躁不安，嘔吐、呼吸深慢、脈搏慢、血壓高，提示有腦疝形成，需要立即降顱壓處理。三、瞳孔觀察的臨床意義雙側(cè)瞳孔縮小蛛網(wǎng)膜下腔出血，有機磷農(nóng)藥中毒或使用嗎啡類及冬眠藥物。針尖樣瞳孔腦橋損傷、冬眠類藥物中毒三、瞳孔觀察的臨床意義動眼神經(jīng)麻痹、動眼神經(jīng)損害直接、間接對光反射均消失。視神經(jīng)完全性損害‘直接對光反射消失，間接對光反射存在重點、難點瞳孔觀察內(nèi)容瞳孔大小、形狀和對光反射瞳孔觀察方法測量瞳孔大小、觀察瞳孔直接和間接對光反射時瞳孔變化是靈敏、遲鈍還是消失。重點、難點瞳孔觀察的臨床意義腦疝、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦橋出血、動眼神經(jīng)麻痹損傷、視神

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