產(chǎn)科常用藥物

產(chǎn)科慣用藥品縮宮素【適應(yīng)癥】用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮復(fù)不良而引發(fā)的子宮出血;理解胎盤儲(chǔ)藏功效(催產(chǎn)素激惹實(shí)驗(yàn))?！疽?guī)格】1ml:10單位【使用方法用量】(1)引產(chǎn)或催產(chǎn)??靜脈滴注,一次2.5~5單位,用氯化鈉注射液稀釋至每1ml中含有0.01單位。靜滴開始時(shí)每分鐘不超出0.001~0.002單位,每15~30分鐘增加0.001~0.002單位,至達(dá)成宮縮與正常分娩期相似,最快每分鐘不超出0.02單位,普通為每分鐘0.002~0.005單位。(2)控制產(chǎn)后出血每分鐘靜滴0.02~0.04單位,胎盤排出后可肌內(nèi)注射5~10單位?！静涣挤从场颗加袗盒?、嘔吐、心率加緊或心律失常。大劑量應(yīng)用時(shí)可引發(fā)高血壓或水滯留?！窘伞抗桥柽^(guò)窄,產(chǎn)道受阻,明顯頭盆不稱及胎位異常,有剖腹產(chǎn)史,子宮肌瘤剔除術(shù)史者及臍帶先露或脫垂、前置胎盤、胎兒窘迫、宮縮過(guò)強(qiáng)、子宮收縮乏力長(zhǎng)久用藥無(wú)效、產(chǎn)前出血(涉及胎盤早剝)、多胎妊娠、子宮過(guò)大(涉及羊水過(guò)多)、嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合證。【注意事項(xiàng)】(1)下列狀況應(yīng)慎用:心臟病、臨界性頭盆不稱、臨界性頭盆不稱、曾有宮腔內(nèi)感染史、宮頸曾經(jīng)手術(shù)治療、宮頸癌、早產(chǎn)、胎頭未銜接、孕婦年紀(jì)已超出35歲者,用藥時(shí)應(yīng)警惕胎兒異常及子宮破裂的可能。(2)骶管阻滯時(shí)用縮宮素,可發(fā)生嚴(yán)重的高血壓,甚至腦血管破裂。(3)用藥前及用藥時(shí)需檢查及監(jiān)護(hù):①子宮收縮的頻率、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度;②孕婦脈搏及血壓;③胎兒心率;④靜止期間子宮肌張力;⑤胎兒成熟度;⑥骨盆大小及胎先露下降狀況;⑦出入液量的平衡(特別是長(zhǎng)時(shí)間使用者)?！驹袐D及哺乳期婦女】用于催產(chǎn)時(shí)必須明確指征并在親密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,以免產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生危險(xiǎn)?！舅幚矶纠怼勘酒窞槎嚯念惣に刈訉m縮藥。(1)刺激子宮平滑收縮,模擬正常分娩的子宮收縮作用,造成子宮頸擴(kuò)張,子宮對(duì)縮宮素的反映在妊娠過(guò)程中逐步增加,足月時(shí)達(dá)高峰。(2)次子乳腺的平滑肌收縮,有助于乳汁自乳房排出,但并不增加乳腺的乳汁分泌量?！举A藏】二、米索前列醇片【適應(yīng)癥】本品與米非司酮序貫合并使用,可用于終止停經(jīng)49天內(nèi)的早期妊娠?！疽?guī)格】0.2mg【使用方法用量】在服用米非司酮36~48小時(shí)后,單次空腹口服米索前列醇0.6mg?！静涣挤从场坎糠衷缭袐D女服藥后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。及個(gè)別婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢,甚至過(guò)敏性休克?！窘伞?、心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功效不全者。2、有使用前列腺素類藥品禁忌者,如青光眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者。3、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者?！咀⒁馐马?xiàng)】1、本品用于終止早孕時(shí),必須與米非司酮配伍,嚴(yán)禁單獨(dú)使用。2、本品配伍米非司酮終止早孕時(shí),必須醫(yī)生處方,并在醫(yī)生監(jiān)管下有急診刮宮手術(shù)和輸液、輸血條件的單位使用。本品不得在藥房自行出售。3、服藥前必須向服藥者具體告知治療效果,及可能出現(xiàn)的副反映。治療或隨診過(guò)程中,如出現(xiàn)大量出血或其它異常狀況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4、服藥后,普通會(huì)較早出現(xiàn)少量陰道出血,部分婦女流產(chǎn)后出血時(shí)間較長(zhǎng)。少數(shù)早孕婦女服用米非司酮后,即可自然流產(chǎn),約80%的孕婦在使用本品后,6小時(shí)內(nèi)排出絨毛胎囊。約10%孕婦在服藥后一周內(nèi)排出妊娠物。5、服藥后8~15天應(yīng)去原治療單位復(fù)診,以擬定流產(chǎn)效果。必要時(shí)作B超檢查或血HCG測(cè)定,如確認(rèn)為流產(chǎn)不全或繼續(xù)妊娠,應(yīng)及時(shí)解決。16、使用本品終止早孕失敗者,必須進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】米索前列醇對(duì)妊娠子宮收縮作用,除用于終止早孕外,孕婦禁用?！舅幤犯弊饔谩?、抗酸藥(特別是含鎂抗酸藥)與本品合用時(shí)會(huì)加重本藥所致的腹瀉、腹痛等不良反映。2、有聯(lián)用保泰松和本品后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)不良反映的報(bào)道,癥狀涉及頭痛、眩暈、潮熱、興奮、一過(guò)性復(fù)視和共濟(jì)失調(diào)。3、與環(huán)孢素及潑尼松聯(lián)用可減少腎移植排斥反映的發(fā)生率?！舅幤范纠怼棵姿髑傲写己袑m頸軟化,增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用。與米非司酮序貫合用可明顯增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。米索前列醇含有E型前列腺素的藥理活性,對(duì)胃腸道平滑肌有輕度刺激作用,大劑量時(shí)克制胃酸分泌。三、硫酸鎂【適應(yīng)癥】可作為抗驚厥藥。慣用于妊娠高血壓。減少血壓,治療先兆子癇和子癇,也用于治療早產(chǎn)?！疽?guī)格】10ml:2.5g【使用方法用量】1、治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇初次劑量為2.5~4g,用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后,5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射,后來(lái)每小時(shí)1~2g靜脈滴注維持。24小時(shí)總量為30g,根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測(cè)。2、治療早產(chǎn)與治療妊娠高血壓用藥劑量和辦法相似,初次負(fù)荷量為4g;用25%葡萄溏注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射,后來(lái)用25%硫酸鎂注射液60ml,加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注,速度為每小時(shí)2g,直到宮縮停止后2小時(shí),后來(lái)口服?腎上腺受體激動(dòng)藥維持。【不良反映】1、靜脈注射硫酸鎂常引發(fā)潮紅、出汗、口干等癥狀,快速靜脈注射時(shí)可引發(fā)惡心、嘔吐、心慌、頭暈,個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫,減慢注射速度癥狀可消失。2、腎功效不全,用藥劑量大,可發(fā)生血鎂積聚,血鎂濃度達(dá)5mmol/L時(shí),可出現(xiàn)肌肉興奮性受克制,感覺反映遲鈍,膝腱反射消失,呼吸開始受克制,血鎂濃度達(dá)6mmol/L時(shí)可發(fā)生呼吸停止和心律失常,心臟傳導(dǎo)阻滯,濃度進(jìn)一步升高,可使心跳停止。3、持續(xù)使用硫酸鎂可引發(fā)便秘,部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,停藥后好轉(zhuǎn)。4、極少數(shù)血鈣減少,再現(xiàn)低鈣血癥。5、鎂離子可自由透過(guò)胎盤,造成新生兒高血鎂癥,體現(xiàn)為肌張力低,吸吮力差,不活躍,哭聲不響亮等,少數(shù)有呼吸克制現(xiàn)象。6、少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫?！咀⒁馐马?xiàng)】1、應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功效,如腎功效不全應(yīng)慎用,用藥量應(yīng)減少,2、有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。3、每次用藥前和用藥過(guò)程中,定時(shí)做膝腱反射檢查,測(cè)定呼吸次數(shù),觀察排尿量,抽血查血鎂濃度職出現(xiàn)膝腱反射明顯削弱或消失,或呼吸次數(shù)每分鐘少于14~16次,每小時(shí)尿量少于25~30ml或24小時(shí)少于600ml,應(yīng)及時(shí)停藥。4、用藥過(guò)程中忽然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促,應(yīng)及時(shí)聽診,必要時(shí)胸部X線攝片,方便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。5、如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象,可用鈣劑靜注解救,慣用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢注射。6、保胎治療時(shí),不適宜與腎上腺素受體激動(dòng)藥,如利托君(ritodrine)同時(shí)使用,否則容易引發(fā)心血管的不良反映。7、如遇變色、結(jié)晶、渾濁、異物應(yīng)禁用?！舅幤愤^(guò)量】藥品過(guò)量,急性鎂中毒時(shí)可引發(fā)呼吸克制,可很快達(dá)成致死的呼吸麻痹,此時(shí)應(yīng)即刻停藥,進(jìn)行人工呼吸,并緩慢注射鈣劑解救?！舅幚矶纠怼挎V離子可克制中樞神經(jīng)的活動(dòng),克制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo),減少或解除肌肉收縮作用,同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用,使痙孿的外周血管擴(kuò)張,減少血壓,因而對(duì)子癇有防止和治療作用,對(duì)子宮平滑肌收縮也有克制作用,可用于治療早產(chǎn)。四、維生素K1【適應(yīng)癥】用于維生素k缺少引發(fā)的出血,如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血,香豆素類、水楊酸鈉等所致的低凝血酶原血癥,新生兒出血以及長(zhǎng)久應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素k缺少?！疽?guī)格】1ml:10mg【使用方法用量】1、低凝血酶原血癥:肌內(nèi)或深部皮下注射,每次10mg,每日1-2次,24小時(shí)內(nèi)總量不超出40mg。2、防止新生兒出血:可于分娩前12-24小時(shí)給母親肌注或緩慢靜注2-5mg。也可在新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射0.5-1mg,8小時(shí)后可重復(fù)。3、本品用于重癥患者靜注時(shí),給藥速度不應(yīng)超出1mg/分。【不良反映】偶見過(guò)敏反映。靜注過(guò)快,超出5mg/分,可引發(fā)面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等,曾有快速靜脈注射致死的報(bào)道。肌注可引發(fā)局部紅腫和疼痛。新生兒應(yīng)用本品后可能出現(xiàn)高膽紅素血癥,黃疸和溶血性貧血。【禁忌癥】嚴(yán)重肝臟疾患或肝功不良者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】1、有肝功效損傷的患者,本品的療效不明顯,盲目加量可加重肝損傷。2、本品對(duì)肝素引發(fā)的出血傾向無(wú)效。外傷出血無(wú)必要使用本品。3、本品用于靜脈注射宜緩慢,給藥速度不應(yīng)超出1mg/分。4、本品應(yīng)避免凍結(jié),如有油滴析出或分層則不適宜使用,但可在避光條件下加熱至70-80oC,振搖使其自然冷卻,如澄明度正常則仍可繼續(xù)使用。【孕婦及哺乳期用藥】本品可通過(guò)胎盤,故對(duì)臨產(chǎn)孕婦應(yīng)盡量避免使用?！拘∨笥延盟帯啃律鷥撼鲅Y;肌肉或皮下注射,每次1mg,8小時(shí)后可重復(fù)給藥。【藥品過(guò)量】藥品大劑量或超劑量可加重肝損害?！舅幚矶纠怼勘酒窞榫S生素類藥。維生素k是肝臟合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必須的物質(zhì)。維生素k缺少可引發(fā)這些凝血因子合成障礙或異常,臨床可見出血傾向和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。五、鹽酸克林霉素【適應(yīng)癥】本品合用于鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌(涉及脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、放線菌等)所致的中、重感染,如吸入性肺炎、膿胸、肺膿腫、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及敗血癥等?！疽?guī)格】按C18H33CIN2O5S計(jì)算4ml:0.3g【使用方法用量】靜脈滴注。成人一日0.6~1.2g,分2~4次應(yīng)用;嚴(yán)重感染:一日1.2~2.4g,分2~4次靜脈滴注。4周及4周以上小兒一日15~25mg/kg,分3~4次應(yīng)用;嚴(yán)重感染:一日25~40mg/kg,分3~4次應(yīng)用。本品肌內(nèi)注射的容量1次不能超出600mg,超出此容量應(yīng)改為靜脈給藥。靜脈給藥速度不適宜過(guò)快,600mg的本品應(yīng)加入不少于100ml的輸液中,最少滴注20分鐘。1小時(shí)內(nèi)輸入的藥量不能超出1200mg?！静涣挤从场?、胃腸道反映:常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等;嚴(yán)重者有腹絞痛、腹部壓痛、嚴(yán)重腹瀉(水樣或膿血樣),伴發(fā)熱、異?？诳屎推７?假膜性腸炎)。腹瀉、腸炎和假膜性腸炎可發(fā)生在用藥早期,也可發(fā)生在停藥后數(shù)周。2、血液系統(tǒng):偶可發(fā)生白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多和血小板減少等;罕見再生障礙性貧血。3、過(guò)敏反映:可見皮疹、瘙癢等,偶見蕁麻疹、血管性水腫和血清病反映等,罕見剝脫性皮炎、大皰性皮炎、多形性紅斑和Steven-Johnson綜合征。4、肝、腎功效異常,如血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、黃疸等。5、靜脈滴注可能引發(fā)靜脈炎;肌內(nèi)注射局部可能出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)和無(wú)菌性膿腫。6、其它:耳鳴、眩暈、念珠菌感染等。國(guó)內(nèi)鹽酸克林霉素注射劑的不良反映報(bào)道有使用本品可能引發(fā)腎功效損害和血尿,另有極少數(shù)嚴(yán)重病例出現(xiàn)的不良反映涉及呼吸困難、過(guò)敏性休克、急性腎功效衰竭、過(guò)敏性紫癜、抽搐、肝功效異常、胸悶、心悸、寒戰(zhàn)、高熱、頭暈、低血壓、耳鳴、聽力下降等?！窘伞繉?duì)本品和林可霉素類過(guò)敏者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】1、下列狀況應(yīng)慎用:(1)胃腸道疾病或有既往史者,特別如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或抗生素有關(guān)腸炎(本品可引發(fā)假膜性腸炎)。(2)肝功效減退。(3)腎功效嚴(yán)重減退。(4)有哮喘或其它過(guò)敏史者。2、對(duì)本品過(guò)敏時(shí)有可能對(duì)其它克林霉素類也過(guò)敏。3、對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的干擾:服藥后血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可有增高。4、用藥期間需親密注意大便次數(shù),如出現(xiàn)排便次數(shù)增多,應(yīng)注意假膜性腸炎的可能,需及時(shí)停藥并作適宜解決。輕癥患者停藥后即可能恢復(fù);中檔至重癥患者需補(bǔ)充水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)。如經(jīng)上述解決無(wú)效,則應(yīng)口服甲硝唑250~500mg,一日3次。如復(fù)發(fā),可再次口服甲硝唑,仍無(wú)效時(shí)可改用萬(wàn)古霉素(或者去甲萬(wàn)古霉素)口服,一次125~500mg,每6小時(shí)1次,療程5~10日。5、為避免急性風(fēng)濕熱的發(fā)生,用本品治療溶血性鏈球菌感染時(shí),療程最少為10日。6、本品偶然會(huì)造成不敏感微生物的過(guò)分繁殖或引發(fā)二重感染,一旦發(fā)生二重感染,應(yīng)立刻停藥并采用對(duì)應(yīng)方法。7、療程長(zhǎng)者,需定時(shí)檢測(cè)肝、腎功效和血常規(guī)。8、嚴(yán)重腎功效減退和(或)嚴(yán)重肝功效減退,伴嚴(yán)重代謝異常者,采用高劑量時(shí)需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。9、本品不能透過(guò)血-腦脊液屏障,故不能用于腦膜炎。10、不同細(xì)菌對(duì)本品的敏感性可有相稱大的差別,故藥敏實(shí)驗(yàn)有重要意義?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】1、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示本品對(duì)胎兒無(wú)影響,但應(yīng)用于孕婦尚缺少經(jīng)驗(yàn),且本品可透過(guò)胎盤,故孕婦慎用。2、本品可分泌至母乳中,故哺乳期婦女慎用,使用本品時(shí)暫停哺乳。【小朋友用藥】出生4周以內(nèi)的嬰兒禁用本品。其它小兒服用本品時(shí)應(yīng)注意觀察重要器官的功效。【老年患者用藥】患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年人易發(fā)生腹瀉或假膜性腸炎等不良反映,用藥時(shí)需親密觀察。六、注射用頭孢唑林鈉【適應(yīng)癥】合用于治療敏感細(xì)菌所致的中耳炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、肝膽系統(tǒng)感染及眼、耳、鼻、喉科等感染。本品也可作為外科手術(shù)前的防止用藥。本品不適宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。對(duì)慢性尿路感染,特別伴有尿路解剖異常者的療效較差。本品不適宜用于治療淋病和梅毒?！疽?guī)格】按C14H14N8O4S3【使用方法用量】成人慣用劑量:靜脈緩慢推注、靜脈滴注或肌內(nèi)注射,一次0.5~1g,一日2~4次,嚴(yán)重感染可增加至一日6g,分2~4次靜脈予以。小朋友慣用劑量:一日50~100mg/kg,分2~3次靜脈緩慢推注,靜脈滴注或肌內(nèi)注射。腎功效減退者的肌酐去除率不不大于50ml/分時(shí),仍可按正常劑量給藥。肌酐去除率為20~50ml/分時(shí),每8小時(shí)0.5g;肌酐去除率為11~34ml/分時(shí),每12小時(shí)0.25g;肌酐去除率不大于10ml/分時(shí),每18~24小時(shí)0.25g。全部不同程度腎功效減退者的初次劑量為0.5g。小兒腎功效減退者應(yīng)用頭孢唑林時(shí),先予以12.5mg/kg,繼以維持量,肌酐去除率在70ml/分以上時(shí),仍可按正常劑量予以;肌酐去除率為40~70ml/分時(shí),每12小時(shí)按體重12.5~30mg/kg;肌酐去除率為20~40ml/分時(shí),每12小時(shí)按體重3.1~12.5mg/kg;肌酐去除率為5~20ml/分時(shí),每24小時(shí)按體重2.5~10mg/kg。本品用于防止外科手術(shù)后感染時(shí),普通為術(shù)前0.5~1小時(shí)肌注或靜脈給藥1g,手術(shù)時(shí)間超出6小時(shí)者術(shù)中加用0.5~1g