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文檔簡介

鉀代謝障礙---高鉀血癥、低鉀血癥腎對鉀的代謝特點：多食多排，少食少排，不食也排。一、低鉀血癥（hypokalemia）特點：血清鉀濃度低于3.5mmol/L注意：缺鉀與低鉀血癥不同，體內(nèi)缺鉀不一定有低鉀血癥，低鉀血癥不一定體內(nèi)缺鉀。1．原因和機制1.1鉀的跨細胞分布異常：糖原合成增加；急性堿中毒；家族性周期性麻痹。1.2鉀攝入不足：消化道梗阻、昏迷、長期禁食。1.3鉀丟失過多：消化道丟失；腎臟丟失（成年人最主要原因）；皮膚丟失。注意：禁食只補葡萄糖，可致低鉀血癥。2．對機體的影響2.1對心肌的影響2.1.1心肌的生理特性：低鉀血癥時心肌的變化興奮性升高：低鉀血癥時心肌細胞膜對鉀離子的通透性降低，靜息電位的負值減小，與閾電位差值減小，興奮性增大。傳導性降低：自律性升高收縮性升高2.1.2心肌電生理特性的改變和心電圖T波低平：K+外流↓→3相復極延緩；U波增高：Purkinje纖維復極延緩>心室肌；ST段下降：平臺2期K+外流↓→Ca2+內(nèi)流相對↑；QRS波增寬：傳導性↓；心率加快，異位心律：自律性↑。2.1.3心功能損害心律失常對洋地黃類強心藥毒性的敏感性增高2.2對神經(jīng)肌肉的影響靜息電位約等于鉀離子平衡電位，對于骨骼肌和平滑肌來說，低鉀血癥時，靜息電位的負值增大，引起超極化阻滯。興奮性↓。2.3與細胞代謝障礙有關的損害2.3.1骨骼肌損害2.3.2腎損害－腎小管上皮細胞腫脹、增生、胞漿內(nèi)顆粒形成，腎的尿濃縮功能障礙2.4對酸堿平衡的影響：低鉀易誘發(fā)堿中毒；反常性酸性尿。

二、高鉀血癥（hyperkalemia）特點：血清鉀濃度大于5.5mmol/L1．原因和機制（1）腎排鉀障礙－腎小球濾過率降低遠曲小管，集合管的泌鉀功能障礙（2）鉀的跨細胞分布異常：酸中毒；高血糖合并胰島素不足；某些藥物（β受體阻滯劑，洋地黃類藥物）；高鉀性周期性麻痹。2．對機體的影響（1）對心肌的影響1）對心肌生理特性的影響－興奮性先增高，嚴重時下降（去極化阻滯）。高鉀血癥時心肌的變化傳導性下降自律性下降收縮性下降2）心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)T波高尖：K+外流↑→3相復極加速P波和QRS波振幅降低，間期增寬，S波增深：傳導性↓多種類型的心律失常心電圖：自律性↓→竇性心動過緩，傳導阻滯3）心功能的損害

各種心律失常：致死性的。(2)對骨骼肌的影響

骨骼肌的興奮性先升高后降低（去極化阻滯），肢體刺痛，感覺異常，嚴重時肌無力。(3)對酸堿平衡的影響：代謝性酸中毒；反常性堿性尿。（三）鉀代謝紊亂的防治病理生理原則1．防治原發(fā)病2．針對低鉀進行補鉀－

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