醫(yī)院感染管理第三季度簡報

五、不同標(biāo)本中的病原菌分布統(tǒng)計如下表：標(biāo)本類型痰液咽拭子分泌物穿刺液尿液腹水病原菌大腸埃希菌2092552318金黃色葡萄球菌18921400肺炎克雷伯菌39109141銅綠假單胞菌3752023鮑曼不動桿菌1030010肺炎鏈球菌910001表皮葡萄球菌006030腸球菌004340奇異變形桿菌008030嗜麥芽窄食假單胞菌1500010陰溝腸桿菌614021流感嗜血桿菌400000六、第三季度各病區(qū)標(biāo)本送檢及病原菌檢出情況統(tǒng)計見下表送檢科室送檢數(shù)量檢出病原菌數(shù)量陽性率ICU403485.0%神經(jīng)外科312167.7%小兒外科361850.0%普外科1666740.4%手足纖維外科521834.6%內(nèi)分泌科401230.0%腫瘤病區(qū)872326.4%血液科27725.9%呼吸內(nèi)科1934121.2%神經(jīng)內(nèi)科591220.3%泌尿外科1652917.6%兒科ICU東五區(qū)2824114.5%骨外科65913.8%消化內(nèi)科142117.7%兒科普通病區(qū)1469906.1%七、第三季度臨床重點(diǎn)科室病原菌的分布統(tǒng)計見下表：病原菌大腸埃希菌金黃色葡萄球菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌嗜麥芽窄食假單胞菌陰溝腸桿菌科室兒科ICU1620262ICU81137201呼吸內(nèi)科511114130神經(jīng)外科2215212普外科33693001兒科普通病區(qū)115118402手足纖維外0693001八、2020年三季度血培養(yǎng)送檢情況第三季度共收到血培養(yǎng)標(biāo)本705份，檢出病原菌41株，陽性率為5.8%。其中革蘭氏陽性球菌26株，陰性桿菌15株。九、2020第三季度排名前幾位檢出菌抗菌藥物耐藥性統(tǒng)計1.大腸埃希菌對抗菌藥物耐藥率見下圖：2.金黃色葡萄球菌對抗菌藥物耐藥率統(tǒng)計見下表：3.肺炎克雷伯菌對抗菌藥物耐藥性統(tǒng)計見下表：4.銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥性統(tǒng)計見下表：5.鮑曼不動桿菌對抗菌藥物耐藥性統(tǒng)計見下表6.表皮葡萄球菌對抗菌藥物耐藥率見下表十、多重耐藥菌1.第三季度共檢出病原菌485株，其中多重耐藥菌115株，多重耐藥菌占病原菌的23.7%。具體分布如下：2.多重耐藥菌在不同科室的分布情況：3.標(biāo)本類型中的多重耐藥菌分布情況:十一、多重耐藥菌檢出率及發(fā)現(xiàn)率1.第三季度多重耐藥菌檢出率病原菌名稱菌株總數(shù)耐藥菌名稱耐藥菌株數(shù)檢出率%金黃色葡萄球菌56MRSA1933.90%鮑曼不動桿菌15CRABA00.00%銅綠假單胞菌49CRPAE614%肺炎克雷伯菌67CRE710.10%大腸埃希氏菌11111腸球菌10VRE00合計3084313.90%2.第三季度多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率同期住院患者總數(shù)耐藥菌名稱感染病例數(shù)感染發(fā)現(xiàn)率%11605MRSA0CRABA0CRPAE0CRE10.01%VRE0十二、總結(jié)1.送檢標(biāo)本總數(shù)為3154份，共檢出病原菌485株，標(biāo)本陽性率15.4%，咽拭子標(biāo)本的大量送檢是導(dǎo)致陽性率低的重要因素。本季度檢出多重耐藥菌115株，檢出率為23.7%，比二季度的22%有上升趨勢。2.本季度檢出的耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細(xì)菌簡稱CRE比二季度有所增加。由二季度的6%提高到14.8%，如果不加以控制，CRE的檢出還將繼續(xù)升高。值得欣慰的是我院CR-AB和VRE的檢出率為0。3.從送檢標(biāo)本類型來看，我們的臨床醫(yī)生對無菌體液的培養(yǎng)意識比以前有所增強(qiáng)，特別是血培養(yǎng)和穿刺液的送檢呈上升趨勢。下一步力爭無菌體液的標(biāo)本達(dá)50%（國際標(biāo)準(zhǔn)），常規(guī)開展雙側(cè)雙瓶血培養(yǎng)的送檢意識還有待提高。痰的送檢量減少到5-10%（國際標(biāo)準(zhǔn)），盡量不送咽拭子標(biāo)本。4.為了提高病原菌的檢出率在以下標(biāo)本采集時注意的幾個問題：（1）大便培養(yǎng)：首先掌握送檢指證：腹瀉、大便每日>3次，性狀為稀便、水樣便、粘液便、膿血便及血便，同時伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等癥狀，糞便鏡檢白細(xì)胞>5個/HP。然后是標(biāo)本采集時機(jī)：盡可能在使用抗菌藥物前采集并盡快送檢。最后關(guān)于結(jié)果的解釋：與腹瀉有關(guān)的因素很多，比如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、消化不良及抗生素的不合理應(yīng)用等，而沙門菌、志賀菌等是實(shí)驗(yàn)室常規(guī)培養(yǎng)檢測的主要致腹瀉性病原菌。（2）上呼吸道標(biāo)本包括鼻、鼻咽、口咽拭子的培養(yǎng)：指證：患者發(fā)生咽炎、喉炎、會厭炎、咽喉部有膿樣分泌物時懷疑為咽部鏈球菌感染的應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。標(biāo)本采集注意：最好晨起后采集，首先患者要用清水漱口，檢查者將舌頭向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，然后用無菌拭子采集鼻咽紅腫處標(biāo)本，取材后小心將拭子退出立即放入無菌試管內(nèi)。若咽部肉眼可見明顯發(fā)紅或有假膜存在，應(yīng)在局部擦拭取標(biāo)本，最好從膜底下擦拭，也可在鼻咽部多點(diǎn)采集標(biāo)本。若患者無局部病變或做帶菌者檢查則應(yīng)于咽部或扁桃體上擦拭。采集后的標(biāo)本盡快送檢。最后結(jié)果的解釋：正常人鼻、咽部和口腔存在正常菌群，常常干擾對病原菌的判斷，所以不主張進(jìn)行常規(guī)的鼻咽喉拭子來培養(yǎng)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果分析一、資料來源 1.監(jiān)測時間：2020年9月6日--9月8日2.監(jiān)測對象：院感重點(diǎn)科室3.監(jiān)測內(nèi)容：院感高風(fēng)險15個科室的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒液、滅菌劑、醫(yī)院用水共六個項(xiàng)目的染菌量。4.監(jiān)測方法：采樣方法按照2012年版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的操作方法進(jìn)行。二、監(jiān)測結(jié)果本季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測共采取標(biāo)本83份，2份不合格（外科門診空氣和內(nèi)鏡室空氣），總合格率為97.5%。具體標(biāo)本項(xiàng)目分布及合格率見下圖：三、與去年同期和上季度標(biāo)本合格率相比圖本次監(jiān)測共有兩份標(biāo)本不合格，分別是外科門診手術(shù)室和內(nèi)鏡室的胃鏡診療室空氣。原因分析：1.外科門診手術(shù)室空氣消毒機(jī)有故障、房間通風(fēng)效果不佳。2.內(nèi)鏡室的胃鏡診療室空氣，與標(biāo)本采樣時未發(fā)現(xiàn)窗戶關(guān)閉不嚴(yán)，導(dǎo)致空氣標(biāo)本不合格。整改措施：1.外科門診手術(shù)室空氣消毒機(jī)故障，改用紫外線燈管照射空氣消毒，定時開窗通風(fēng)，徹底清潔物表、地面后，然后關(guān)閉門窗進(jìn)行空氣消毒。2.內(nèi)鏡室的胃鏡診療室空氣，每日定時空氣消毒，監(jiān)測時嚴(yán)格遵守操作要求，保證監(jiān)測結(jié)果真實(shí)可信。結(jié)果：經(jīng)過科室整改措施的落實(shí)，院感辦再次取樣復(fù)查，結(jié)果合格。一次性醫(yī)療用品、消毒產(chǎn)品抽檢情況匯總本季度XX市衛(wèi)生監(jiān)督局對臨床科室所使用的消毒劑和一次性使用醫(yī)療用品進(jìn)行了抽樣檢查，檢查的重點(diǎn)是產(chǎn)品驗(yàn)收、儲存、登記、質(zhì)量控制以及產(chǎn)品使用過程中相關(guān)制度執(zhí)行及落實(shí)情況。并對醫(yī)用耗材科進(jìn)行了索證抽查。針對本次抽檢出現(xiàn)的問題，已反饋給相關(guān)科室并進(jìn)行整改。具體情況見表。表消毒劑、一次性醫(yī)療用品抽檢統(tǒng)計項(xiàng)目有效期包裝有效證件合格

（件）不合格

（件）合格率

（%）合格

（件）不合格

（件）合格率

（%）合格

（件）不合格

（件）合格率

（%）消毒液901009010090100%一次性

醫(yī)用耗材310100310100310100總計400100400100401100%一、存在問題一次性使用醫(yī)療用品證件備案管理趨于完善，在全部抽查的40件樣品證件中，消毒產(chǎn)品證件齊全，市衛(wèi)生監(jiān)督局建議應(yīng)備有產(chǎn)品說明書，方便操作時對照使用。二、整改建議 1.專職管理人員要加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，對容易存在的問題定期檢查、隨時改進(jìn)。2.常用的消毒產(chǎn)品應(yīng)備用產(chǎn)品說明書。2020年第三季度手衛(wèi)生督導(dǎo)檢查總結(jié)第三季度，院感辦人員對全院各科室不同職業(yè)類別人員，采用調(diào)查、提問的方式檢查手衛(wèi)生知識掌握情況，現(xiàn)將知識知曉率、手衛(wèi)生依從性、正確性檢查結(jié)果分析如下：檢查人員類別情況本季度共檢查人員356人，醫(yī)生133人，護(hù)士188人，門診醫(yī)技10人，保潔25人。不同職業(yè)類別工作人員檢查人數(shù)見下表：2020年第三季度手衛(wèi)生督導(dǎo)檢查人數(shù)統(tǒng)計表月份總?cè)藬?shù)醫(yī)生（人）護(hù)士（人）技師（人）保潔（人）七月24989141415八月60252735九月47192035合計3561331881025普通科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況檢查科室檢查人數(shù)洗手指征（次）執(zhí)行（次）依從率%正確（次）正確率%骨一科6211676.21275骨二科5221881.81477.8骨三科5191578.91386.7普外一科6221777.31482.4普外二科5171376.51184.6泌尿外5181688.91487.5婦科7181477.81285.7產(chǎn)一科6241979.21578.9產(chǎn)二科5151386.71184.6神經(jīng)外科62117811482.4手足纖維外52016801381.3胸外科6181477.81285.4腫瘤一區(qū)5191578.91280腫瘤二區(qū)5151173.3981.8腫瘤三區(qū)62519761473.7腫瘤四區(qū)6141071.4770五官科8241770.81376.6急診科5151173.3872.7康復(fù)科72015751173.3神經(jīng)內(nèi)一科6191684.21381.3神經(jīng)內(nèi)二科5161275975神經(jīng)內(nèi)三科4161275975呼吸科一5171376.51076.9心內(nèi)一5181583.31280心內(nèi)二6181477.81178.6消化科61512801083.3內(nèi)分泌科6121083.3880呼吸科二4171376.51076.9兒科東二6241979.21578.9兒科東三52015751376.5兒科東四72519761473.7兒科西一5222195.51990.5兒科西二72017851482.4合939680.2重點(diǎn)科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況檢查科室檢查人數(shù)洗手指征（次）執(zhí)行（次）依從率%正確（次）正確率%手術(shù)室18363597.23291.4麻醉科102524962291.7新生兒室17625487.14990.7產(chǎn)房134739833487.2血透室16574782.53880.9供應(yīng)室9232191.32095.2內(nèi)鏡室12373491.92882.4ICU18584882.84083.3檢驗(yàn)室9272385.21878.3口腔門診10302376.71982.6介入室13413482.92988.3合534490.1第三季度人員類別手衛(wèi)生執(zhí)行情況匯總表人員人數(shù)洗手指征執(zhí)行次數(shù)正確次數(shù)依從率%正確率%醫(yī)生13344836030380.484.2護(hù)士18256748341385.285.5醫(yī)技1128262292.984.6總計326104386973888.384.9保潔人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況保潔人數(shù)洗手指征執(zhí)行次數(shù)正確次數(shù)依從率%正確率%2563362157.158.3第三季度每月手衛(wèi)生檢查人數(shù)和依從率、正確率匯總表季度人數(shù)洗手指征執(zhí)行次數(shù)正確次數(shù)依從率%正確率%七月份2497946225127882.3八月份6019315712581.379.6九月份14512410910685.587.9總計45411118887438083.7每月依從率、正確率分別對比圖一、第三季度全院各科室人員手衛(wèi)生知識知曉率情況能夠達(dá)到100%。本季度重點(diǎn)科室手衛(wèi)生的依從率和正確率比普通科室高。普通科室手衛(wèi)生依從執(zhí)行較好的科室有兒科西一區(qū)、泌尿外科、產(chǎn)二科等；正確率較高的科室有兒科西一區(qū)、泌尿外科、骨三區(qū)等。重點(diǎn)科室依從率和正確率較好的科室有手術(shù)室、麻醉科、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、新生兒等。二、2020第三季度共檢查356名醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生依從率是80%，正確率是83.7%，保持在一個較好的水平狀態(tài)，九月份手