學(xué)校結(jié)核病防治11x課件

綿陽市疾病預(yù)防控制中心副主任醫(yī)師孫宏英2021.11學(xué)校結(jié)核病防治提綱1結(jié)核病疫情概況23全球結(jié)核病控制策略4學(xué)校結(jié)核病防治標(biāo)準(zhǔn)什么是結(jié)核病提綱1結(jié)核病疫情概況23全球結(jié)核病控制策略4學(xué)校結(jié)核病防治標(biāo)準(zhǔn)什么是結(jié)核病我國仍是WHO發(fā)布的結(jié)核病高負擔(dān)國家估算患病人數(shù)估算發(fā)病人數(shù)估算發(fā)病率估算死亡人數(shù)印度250萬220萬167/10萬22萬印尼160萬100萬399/10萬10萬中國120萬93萬68/10萬3.8萬高負擔(dān)國家1000萬800萬176/10萬94萬全球1300萬960萬133/10萬110萬結(jié)核病高負擔(dān)國家前三位四川省是全國結(jié)核病疫情最嚴重省份之一2021年四川省在全國報揭發(fā)病例數(shù)處于全國第4位，于廣東、河南、湖南之后；報揭發(fā)病率位于全國第13位2021年結(jié)核病報揭發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別居全省甲乙類傳染病第1位和第2位綿陽市結(jié)核病疫情高于全國、全省2021年，全市共登記治療活動性肺結(jié)核患者3516例，報揭發(fā)病率為75/10萬；活動性肺結(jié)核報揭發(fā)病率在甲乙類法定傳染病中排第1位年度共發(fā)現(xiàn)MDR-TB患者42例，XDR-TB患者1例地區(qū)分布全省結(jié)核病疫情數(shù)山區(qū)、民族地區(qū)高發(fā)，農(nóng)村人群肺結(jié)核約是城市人群的2.1倍，民族地區(qū)約是非民族地區(qū)的3.4倍年齡分布職業(yè)分布2023/10/2812〔五〕近年影響較大的

幾起學(xué)校疫情2003年河南省某中學(xué)同時發(fā)生100多名肺結(jié)核2006年遼寧省某中學(xué)同時發(fā)生肺結(jié)核64例2006年遼寧朝陽市第一高級中學(xué)相繼有66人患肺結(jié)核2006年陜西民辦中學(xué)26人集體患肺結(jié)核2021年浙江大學(xué)城市學(xué)院有16名在校學(xué)生被確診聚集性感染肺結(jié)核2021年江蘇科技大學(xué)東校區(qū)共確診13例肺結(jié)核病例2021年延安市子長縣紅彥中學(xué)九年級四班有6名孩子被查出患肺結(jié)核2021年安徽省宣城市涇縣二中發(fā)生肺結(jié)核疫情，目前，累計共發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人29例，其中學(xué)生26例、教師3例。。。。。。。提綱1結(jié)核病疫情概況23全球結(jié)核病控制策略4學(xué)校結(jié)核病防治標(biāo)準(zhǔn)什么是結(jié)核病從聯(lián)合國千年開展目標(biāo)到可持續(xù)開展目標(biāo)時代2000-2021千年開展目標(biāo)(MDGs)控制結(jié)核病流行時代2021-2030可持續(xù)開展目標(biāo)〔SDGs〕終止結(jié)核病流行的新時代

愿景：一個沒有結(jié)核病的世界

零TB死亡，零TB發(fā)病，零TB痛苦目標(biāo)：結(jié)束全球結(jié)核病流行(<10/100,000)消除結(jié)核病策略〔2021-2035〕

指標(biāo)

里程碑

任務(wù)20202025SDG2030EndTB2035與2015相比，結(jié)核病死亡數(shù)下降(%)

35%75%90%95%與2015相比，結(jié)核病發(fā)病率下降(%)

20%

(<85/100000)50%

(<55/100000)80%

(<20/100000)90%

(<10/100000)結(jié)核引起的災(zāi)難性花費收到影響的家庭(%)0000控制結(jié)核病流行→終止結(jié)核病流行→消除結(jié)核病15三次全國結(jié)核病防治工作電視會議衛(wèi)生部主辦了耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核高負擔(dān)國家部長級會議中國在行動形象大使彭麗媛到都江堰市看望肺結(jié)核患者全新的指標(biāo)體系明確的工作措施全面的保障政策免費政策國家免費提供

免費檢查：包括胸部X光胸片和痰涂片檢查。

免費抗結(jié)核治療：包括規(guī)定治療方案中的抗結(jié)核藥物。其他檢查和治療費用仍需自付。12醫(yī)保政策免費地點：市及各縣市區(qū)定點醫(yī)院提綱1結(jié)核病疫情概況23全球結(jié)核病控制策略4學(xué)校結(jié)核病防治標(biāo)準(zhǔn)什么是結(jié)核病2023/10/2820結(jié)核病------

由結(jié)核分支桿菌引起的傳染病結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。1882年，德國科學(xué)家科赫〔koch〕從肺結(jié)核病人的痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，找到了結(jié)核病的病原;1921年采用卡介苗接種;1944年鏈霉素用于抗結(jié)核治療，隨后多種抗結(jié)核藥問世，開始了結(jié)核病的化療時代;2023/10/2821結(jié)核病------古老的傳染性疾病幾乎與人類同時存在。新石器時代(公元前10000--5000年)人的頸椎骨化石(1904年在德國出土)，有結(jié)核病變;金字塔時期埃及木乃伊〔4500年前〕中,發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病變;2023/10/2822解放前，資本主義國家把中國說成“東亞病夫〞，也主要是指結(jié)核病;?紅樓夢?中的林黛玉，死于肺結(jié)核咯血結(jié)核病------癆病結(jié)核病是藝術(shù)家筆下的疾?。盒≈亳R?茶花女?中主人公瑪格麗特，曹雪芹?紅樓夢?中人物林黛玉，魯迅?藥?中茶館主人華老栓買人血饅頭的故事等等。結(jié)核病是藝術(shù)家的疾?。翰ㄌm作曲家肖邦，俄國作家契訶夫，德國著名詩人哲學(xué)家劇作家席勒，美國哲學(xué)家詩人梭羅，英國詩人雪萊，奧地利作家卡夫卡、中國大文豪魯迅等世界名人均死于是肺結(jié)核。2023/10/2824結(jié)核病的傳播流行①傳染源②感染傳播的途徑③易感人群

2023/10/2825①傳染源所有痰中帶菌的肺結(jié)核病人〔涂陽病人〕---感染結(jié)核菌引起肺結(jié)核病帶菌食品〔如：未煮沸的帶菌牛奶〕----引起腸道結(jié)核病2023/10/2826②傳播途徑空氣2023/10/2827③易感人群所有人都在感染的危險中：嬰幼兒越小抵抗力越弱；老年人免疫力低下；病人：機體免疫力下降，如合并感染AIDS等病人的密切接觸者長期應(yīng)用免疫抑制劑合并塵肺、矽肺、糖尿病、艾滋病等2023/10/2828易感者每個人都在感染的危險中1個傳染性肺結(jié)核病人在整個病程中平均可以感染10至12個健康人。2023/10/2829結(jié)核病常見病癥潛伏期主要病癥其它常見病癥2023/10/2830潛伏期指從感染結(jié)核菌到發(fā)病之前的時期，沒有病癥。潛伏期的長短因人而異，主要由2種情況來決定：感染結(jié)核菌的數(shù)量和毒力；感染者的抵抗力或免疫力。有的人受到感染后可以在幾個月內(nèi)發(fā)病。有的可能假設(shè)干年后當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r才發(fā)病。多數(shù)人〔約90%〕可能一生中不會發(fā)病。2023/10/2831主要病癥發(fā)熱－往往表示病人有活動性結(jié)核病。咳嗽及咳痰－不明原因咳嗽、咳痰≥2周，就應(yīng)該疑心是否有結(jié)核病?？┭蜓担谓Y(jié)核病人有30－50％可能發(fā)生咯血2023/10/2832其它常見病癥氣短及呼吸困難胸痛盜汗疲乏無力、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)2023/10/283385.8%的活動性肺結(jié)核患者和93.3%的涂陽患者有病癥檢查

早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量

抗結(jié)核化學(xué)治療原那么傳染源復(fù)發(fā)不良反應(yīng)耐藥治療2023/10/2836預(yù)防關(guān)鍵：及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核病人其它措施：1.新生兒接種卡介苗〔BCG〕2.及時發(fā)現(xiàn)、報告和治療病人3.開窗通風(fēng)、加強鍛煉

2023/10/2837對象：新生兒作用：預(yù)防兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核正確認識卡介苗2023/10/28382023/10/2839艾滋病與結(jié)核病感染了艾滋病病毒(HIV)的人感染了結(jié)核病菌之后，其結(jié)核病發(fā)病率較一般人高30倍。結(jié)核病是艾滋病病人最常見的時機性感染，一般約占20-50%，而艾滋病病人1/3死于結(jié)核病。2023/10/2840耐多藥結(jié)核病耐多藥肺結(jié)核的危害：治療困難：目前治愈率只有60%左右，有些地方僅20%左右。病人負擔(dān)加重：免費抗癆藥無效，病人花費少者幾萬，多那么幾十萬，是普通結(jié)核病花費的數(shù)十倍到數(shù)百倍。病程延長：治療需兩到三年，還常常出現(xiàn)并發(fā)癥。傳染期延長：療程長，傳染期也延長了，而且傳播的還是耐多藥結(jié)核桿菌。受傳染者一旦發(fā)病，就是耐多藥結(jié)核病，大大增加了耐多藥結(jié)核的發(fā)病率?！胺糯笮?yīng)〞：耐多藥病人一時治不好病，就到處求醫(yī)，四處活動，使傳染時機增多，傳染面擴大。耐多藥結(jié)核病一般結(jié)核病病不規(guī)則治療原發(fā)感染耐多藥菌有免疫缺陷耐多藥結(jié)核病廣泛耐藥結(jié)核病可以通過呼吸傳播的癌癥！提綱1結(jié)核病疫情概況23全球結(jié)核病控制策略4學(xué)校結(jié)核病防治標(biāo)準(zhǔn)什么是結(jié)核病師生在一起學(xué)習(xí)和生活，接觸密切一旦出現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者容易造成結(jié)核病的傳播流行學(xué)生正處于青春發(fā)育階段，機體的免疫功能尚不完善，由于學(xué)習(xí)負擔(dān)重、壓力大、精神緊張，加上生活不規(guī)律、營養(yǎng)不良、體能鍛煉少等因素影響，一旦感染結(jié)核分枝菌后，容易發(fā)生結(jié)核病學(xué)生對結(jié)核病的防治知識了解少，自我保護意識差，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑病癥后未早期、及時就診，或被診斷為肺結(jié)核后未及時向?qū)W校報告，導(dǎo)致學(xué)校沒有及時開展結(jié)核病密切接觸者檢查和采取相應(yīng)措施，極易導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)傳播流行。學(xué)校結(jié)核病發(fā)生特點和影響學(xué)校對結(jié)核病防治工作的認識缺乏機構(gòu)間溝通機制不健全學(xué)校結(jié)核病防治措施不力無視對結(jié)核病密切接觸者的早期篩查

學(xué)校結(jié)核病防治中存在的問題健康教育發(fā)現(xiàn)患者病例報告休學(xué)復(fù)學(xué)管理感染控制

學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)措施健康教育——

結(jié)核病防治核心信息〔2021年版〕一、肺結(jié)核是長期嚴重危害人民健康的慢性傳染病。二、肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染。三、咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)疑心得了肺結(jié)核，要及時就診。四、不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播。五、標(biāo)準(zhǔn)全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可防止傳染他人。早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者是防止肺結(jié)核在學(xué)校傳播蔓延的重要措施，包括常規(guī)體檢晨檢和因病缺勤追蹤密切接觸者篩查

結(jié)核病患者的主動發(fā)現(xiàn)根據(jù)衛(wèi)生部教育部的有關(guān)規(guī)定，學(xué)校應(yīng)將結(jié)核病檢查作為新生入學(xué)體檢、畢業(yè)生體檢和教職員工每年常規(guī)體檢必查工程。體檢應(yīng)由學(xué)校所在地衛(wèi)生行政部門指定的具有結(jié)核病檢查、診斷能力的醫(yī)療機構(gòu)或?qū)W校預(yù)防保健機構(gòu)承擔(dān)，體檢結(jié)果要納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。對體檢中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者應(yīng)及時進行疫情報告，并將患者轉(zhuǎn)診到屬地結(jié)核病防治機構(gòu)進行進一步診斷和治療。常規(guī)體檢中，尤其要高度重視學(xué)生從高疫情地區(qū)遷入低疫情地區(qū)的學(xué)生體檢工作和質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)傳染源，減少疫情傳播的風(fēng)險。常規(guī)體檢晨檢和因病缺勤追蹤是學(xué)校結(jié)核病防控工作中早期發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)鍵，也是防止學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生和蔓延的最有效措施。通過晨檢和因病缺勤追蹤，學(xué)?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者；通過對結(jié)核病患者，尤其是對傳染性肺結(jié)核患者的隔離和治療管理，可以及時阻斷結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播。晨檢和因病缺勤追蹤篩查范圍如果同班、同宿舍發(fā)現(xiàn)了１例活動性肺結(jié)核患者，要對與該病例同班或同宿舍的同學(xué)進行篩查；如果在同班、同宿舍同學(xué)篩查中新發(fā)現(xiàn)了１例及以上肺結(jié)核患者，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與患者同一教學(xué)樓樓層〔或宿舍樓樓層〕的學(xué)生。同時，也要對與肺結(jié)核患者密切接觸的家庭成員進行篩查。密切接觸者篩查篩查方法１．肺結(jié)核可疑病癥調(diào)查：詢問是否有肺結(jié)核可疑病癥。２．結(jié)核菌素試驗：所有的密切接觸者均開展結(jié)核菌素〔ＰＰＤ〕檢查３．Ｘ線胸片檢查：１５歲及以下學(xué)生ＰＰＤ硬結(jié)平均直徑≥１５ｍｍ或有水皰等反響者，以及有肺結(jié)核可疑病癥者均進行Ｘ線胸片檢查；１５歲以上密切接觸者均進行Ｘ線胸片檢查。４．痰菌實驗室檢查：ＰＰＤ試驗反響硬結(jié)平均直徑≥１５ｍｍ或有水皰強陽性、或有肺結(jié)核可疑病癥者、或胸片異常疑心結(jié)核病者開展涂片檢查，痰培養(yǎng)，菌種鑒定和藥敏試驗。要注意保存培養(yǎng)陽性的結(jié)核分枝桿菌別離菌株，以備上級復(fù)查和開展分子流行病學(xué)的溯源調(diào)查。篩查后的處理１．密切接觸者篩查中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者：轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病防治機構(gòu)〔定點醫(yī)院〕進一步確診，并對確診患者進行治療；２．單純ＰＰＤ反響直徑≥１５ｍｍ者或有水皰者，Ｘ線胸片正常的密切接觸者預(yù)防性服藥；３．對于ＰＰＤ反響直徑＜１５ｍｍ，與涂陽患者同一班或同一宿舍接觸時間超過３個月的１５歲以上的學(xué)生，應(yīng)在本次檢查后３個月再進行一次胸部Ｘ線檢查４．未進行預(yù)防性服藥的其他密切接觸者，應(yīng)加強衛(wèi)生宣教和隨訪醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為２年，建議在第６個月、１年、２年到結(jié)核病防治機構(gòu)〔定點醫(yī)院〕進行結(jié)核病相關(guān)檢查。校醫(yī)推薦肺結(jié)核可疑病癥者就醫(yī)。校醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)務(wù)室要負責(zé)傳染病報告和轉(zhuǎn)診。肺結(jié)核患者的報告與轉(zhuǎn)診對符合下述病情條件之