血透副本課件

血液透析技術(shù)及護(hù)理永州市中心醫(yī)院血液凈化中心

什么是血液透析？血液透析是利用血透機(jī)來凈化血液，機(jī)器上有一個濾器，叫做透析器，它相當(dāng)于一個人工腎臟，去除身體內(nèi)多余的水分及廢物。

血液經(jīng)過一條塑料管子被引流到透析器接受凈化，凈化后的血液再經(jīng)過另外一條管子回流到身體里。血液透析的原理

血液透析療法是利用半透膜原理，在膜的一側(cè)是透析液，另一側(cè)是血液。血液里的代謝廢物如肌酐、尿素和多余的水分，可通過彌散、超濾的方式從血液側(cè)進(jìn)入透析液側(cè)而排出體外。血液透析的根本原理彌散對流超濾吸附血液透析是如何進(jìn)行的？透析裝置水處理系統(tǒng)透析液透析機(jī)透析器我科水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)流程及作用流程：自來水→加壓泵→砂濾→炭濾→軟化→紗濾→反滲處理→儲水器→加壓泵→紫外線消毒→透析機(jī)作用：去除所有對人體有害的物質(zhì)影響透析液電解質(zhì)濃度的物質(zhì)對透析機(jī)造成損害的物質(zhì)二、透析液成分及濃度鈉135-145mmol/L鉀鈣鎂L氯100-115mmol/L葡萄糖0-2.0g/L透析液堿基碳酸氫根30-38

mmol/L其它血液透析機(jī)血液循環(huán)控制系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)監(jiān)控報警系統(tǒng)我科透析機(jī)型透析器圖片

四、透析器透析器是血透的心臟部件，它的性能決定透析效果。透析器按構(gòu)型分為管型、平板和空心纖維型。目前普遍使用的是空心纖維型，其有數(shù)以千計的空心纖維捆成，固定于透析器兩端堅硬的聚氨酯。血液由空心纖維內(nèi)經(jīng)過，透析液以相反的方向在纖維外流動。透析器由透析膜及其支撐結(jié)構(gòu)組成，血液和透析液在膜的兩側(cè)反向流動，借由膜孔完成溶質(zhì)和水的交換。適應(yīng)癥急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭急性藥物或毒物中毒嚴(yán)重水潴留電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂相對禁忌癥晚期惡性腫瘤患者嚴(yán)重低血壓嚴(yán)重休克嚴(yán)重貧血嚴(yán)重心律失常、心功能不全或心肌堵塞顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓增高老年高?；颊呒安缓献鞯膵胗變貉芡穭屿o脈內(nèi)瘺深靜脈留置導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺術(shù)動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理保持造瘺肢手臂皮膚清潔，切勿抓傷皮膚保護(hù)好造瘺肢的血管，防止進(jìn)行動靜脈穿刺或插管動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理抬高患肢術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察患者全身情況、手術(shù)局部情況及內(nèi)瘺通暢度。嚴(yán)禁在瘺側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、輸血等操作，以免造成內(nèi)瘺閉塞。及時做好宣教工作動靜脈內(nèi)瘺成熟時間至少4周，最正確成熟期為3～4個月。頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管術(shù)導(dǎo)管深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理防止導(dǎo)管脫落防止導(dǎo)管感染防止導(dǎo)管血栓形成專管專用肝素的應(yīng)用常規(guī)肝素化無肝素透析低分子肝素法并發(fā)癥的預(yù)防和處理〔一〕血液透析相關(guān)性低血壓是血液透析中最為常見的并發(fā)癥。發(fā)生率為20%～40%。病因：包括有效循環(huán)血量減少，超濾過多過快，自主神經(jīng)病變，血管收縮降低、心鈉素水平過高以及降壓藥物影響等。臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶，面色蒼白、出汗、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識喪失。。并發(fā)癥的預(yù)防和處理治療措施：立即減慢血流量，減少或暫停超濾，補(bǔ)充血容量，如靜推高滲糖60-100毫升或快速靜滴生理鹽水200-300毫升，經(jīng)處理后血壓不上升，可用升壓藥，必要時結(jié)束透析。預(yù)防措施:首次透析患者用小面積、低通量透析器，控制透析時間，血流量逐漸增加，向患者宣教控制透析間期體重，減少超濾量，合理使用降壓藥等。并發(fā)癥的預(yù)防和處理〔二〕血液透析相關(guān)性高血壓臨床表現(xiàn)：輕者無自覺病癥，血壓超過180/100mmHg時，可出現(xiàn)頭痛、頭昏，甚至出現(xiàn)高血壓腦病、腦出血或急性左心衰等表現(xiàn)。處理：應(yīng)報告醫(yī)生使用降壓藥，密切觀察降壓效果，特別嚴(yán)重的患者要終止透析。預(yù)防：嚴(yán)格限制患者的水鹽攝入量，適當(dāng)降低透析液的鈉濃度，嚴(yán)重高血壓患者，應(yīng)慎用抗凝劑，防止腦出血。并發(fā)癥的預(yù)防和處理〔三〕失衡綜合征失衡綜合征是透析中和透析后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)的以腦水腫、肺水腫為特征，表現(xiàn)為心、肺及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的一組臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、頭痛、血壓升高、焦躁、嗜睡等，嚴(yán)重者伴有抽搐、撲翼樣震顫、譫妄、昏迷甚至死亡。并發(fā)癥的預(yù)防和處理治療措施：①靜脈推注高滲糖和高滲鹽水；②20%甘露醇快速靜滴減輕腦水腫；③抽搐時予安定10～20mg靜推；④其他對癥處理。預(yù)防措施：①首次透析控制在3小時內(nèi)，血流量在200ml/min，并控制脫水量；②誘導(dǎo)透析循序漸進(jìn)，控制尿素氮下降速度；③提高透析液鈉濃度。其它血液凈化技術(shù)血液濾過及血液透析濾過血液灌流連續(xù)性血液凈化技術(shù)〔CBP〕

血液濾過及血液透析濾過血液濾過〔HF〕是一種不同于血液透析的血液凈化技術(shù)。它模擬正常人腎小球的濾過原理，以對流的方式濾過去除血液中的水分和尿毒癥毒素。在血液濾過對流去除中分子物質(zhì)的根底上，為結(jié)合血液透析彌散去除小分子物質(zhì)的特點(diǎn)的一種新技術(shù)為血液透析濾過〔HDF〕。血液濾過與血液透析血液灌流血液灌流〔HP〕是指將患者的血液引出體外并經(jīng)過血液灌流器，通過吸附的方法來去除人體內(nèi)源性和外源性的毒性物質(zhì)，最后將凈化后的血液回輸給患者，到達(dá)血液凈化目的的一種治療方法。在臨床上被廣泛用于藥物和化學(xué)毒物的解毒，尿毒癥、肝性腦病及某些自身免疫性疾病等的治療。血液透析＋血液灌流連續(xù)性血液凈化連續(xù)性血液凈化(CBP)是指所有連續(xù)、緩慢去除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。這項(xiàng)技術(shù)以前被命名為連續(xù)性腎臟替代治療〔CRRT〕。近年來，CRRT技術(shù)日趨成熟，其臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟替代治療領(lǐng)域，已經(jīng)從最初的治療目的—提高重癥急性腎衰竭的療效，擴(kuò)展到各種臨床上常見危重病例的急救，因此改名為