中國3574歲人群代謝綜合征患病率的橫斷面研究

中國3574歲人群代謝綜合征患病率的橫斷面研究

心血管疾病是世界上最常見的死亡原因。最近幾十年,發(fā)達國家的心血管疾病死亡率有所下降,而我國及其他發(fā)展中國家心血管疾病呈流行態(tài)勢。預(yù)測未來二十年我國心血管疾病發(fā)病率和死亡率還將增高。代謝綜合征(MS)包括一簇心血管疾病危險因素,如中心性肥胖、血壓及血糖水平增高、血脂異常。MS與糖尿病、心血管及腎臟疾病的發(fā)生以及心血管疾病死亡、全死因死亡的危險性增高相關(guān)。根據(jù)已有的患病率資料,在發(fā)達國家MS日益普遍。然而,發(fā)展中國家缺乏關(guān)于MS的數(shù)據(jù)。本研究旨在了解我國年齡為35～74歲的一般成年人群MS的患病率,并根據(jù)不同地域及都市化程度調(diào)查這些問題的分布狀況。對象和方法一、研究對象的選擇亞洲國際心血管病合作組(InterAsia)在我國的基線調(diào)查于2000～2001年開展,應(yīng)用四階段整群隨機抽樣方法,在我國35～74歲的漢族成年人群中,選擇具有代表性的樣本進行橫斷面調(diào)查。第一階段,以長江為界將全國31個省市自治區(qū)分為南方和北方。除上海、北京外,分別選擇四個省(自治區(qū))(南方為四川、湖北、福建和廣西,北方為吉林、山東、青海和陜西)代表南、北方的地域及經(jīng)濟特征。第二階段,從每個省市自治區(qū)選擇一個城市和一個農(nóng)村縣,總共10個城市和10個農(nóng)村縣。第三階段,從每一個城市和農(nóng)村縣中隨機選擇1個城市街道和1個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)(大約1000～2000戶)。最后階段,從這些城市街道和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽樣。每戶有一人入選。每個階段均應(yīng)用簡單的隨機抽樣方法。從20個抽樣單位中(城市的街道和農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn))隨機選擇了19012名年齡在35～74歲之間的個體參加本研究。其中15838人(男7684人,女8154人)完成了調(diào)查和實驗室檢查?？偟膽?yīng)答率為83.3%(男為82.1%,女為84.5%;城市82.2%,農(nóng)村為84.4%)。MS的分析僅限于有完整人體測量和實驗室資料的個體,共15167人。二、血糖及血脂指標(biāo)資料采集在參與者居住地的衛(wèi)生所或社區(qū)診所的檢查中心完成。調(diào)查中培訓(xùn)合格的調(diào)查人員采用調(diào)查問卷,獲得人口統(tǒng)計學(xué)的基本信息,包括年齡、性別、教育程度、職業(yè)和家庭收入。面談還包括高血壓及糖尿病的診斷、治療的有關(guān)問題。女性個體還詢問是否患有妊娠糖尿病以及未懷孕時是否被診斷為糖尿病。臨床檢查,由經(jīng)過培訓(xùn)并認(rèn)證合格的調(diào)查員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)方法進行血壓及人體測量。每位參加者靜坐休息5min后測量3次坐位血壓(測量前半小時內(nèi)避免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料以及劇烈運動)。測量2次體重和身高。測量體重時只穿內(nèi)衣、脫鞋,精確至0.1kg;測量身高時脫鞋,應(yīng)用測距儀,精確至0.001m;腰圍為平靜呼吸狀態(tài)臍上1cm水平的周長,臀圍為臀部的最大周長,并計算腰臀比(WHR)。采取空腹血用于測定血脂、血糖。采血前確認(rèn)空腹時間?？崭共蛔?0h者不予采血。血樣在檢查中心做初步處理,然后運至北京的中心實驗室,-70℃保存?zhèn)溆?。血糖用改良的已糖激酶法測定(Hitachi7060型自動分析儀,日本)?？偰懝檀?TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)應(yīng)用酶法測定。TG低于4.5mmol/L的個體可以根據(jù)Friedewald公式計算低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),Friedewald公式:LDL-C=TC-HDL-C-TG/5。中心實驗室按照美國國家心肺血液研究所美國疾病控制和預(yù)防中心的血脂標(biāo)準(zhǔn)化方案進行測定。根據(jù)美國國家膽固醇教育計劃指南關(guān)于成年人高膽固醇血癥的檢測、評價和治療方案(NCEP-ATPⅢ)定義MS,至少包括以下危險因素的3項或者更多:①腰圍:男性>102cm,女性>88cm;②血清TG≥1.7mmol/L(150mg/dl);③HDL-C:男性<1.0mmol/L(40mg/dl),女性<1.3mmol/L(50mg/dl);④血壓≥130/85mmHg;⑤空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L(110mg/dl)。正在使用降壓藥或降糖藥的個體符合血壓增高或者FPG增高的標(biāo)準(zhǔn)。由于ATPⅢ制定的HDL-C及腰圍的標(biāo)準(zhǔn)不適合亞洲人群,本研究又根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)標(biāo)準(zhǔn),患有腹型肥胖(男性:腰圍≥90cm;女性:≥80cm),加上以下標(biāo)準(zhǔn)的兩項或兩項以上即為MS:①TG≥1.7mmol/L(150mg/dl)或者在服用降低TG的藥物;②HDL-C男性<1.04mmol/L(40mg/dl),女性<1.3mmol/L(50mg/dl);③血壓≥130/85mmHg,和/或服用降壓藥;④FPG水平≥5.6mmol/L(100mg/dl)或者已經(jīng)確診為2型糖尿病;進一步計算MS的患病率。按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25.0kg/m2為超重。三、年齡標(biāo)化發(fā)病率的計算研究對象按照年齡分為4組:35～44歲,45～54歲,55～64歲和65～74歲。按照性別、地域(農(nóng)村或城市,南方或北方)估算MS及其每一組分的患病率。根據(jù)我國2000年人口普查的數(shù)據(jù)以及本研究的抽樣方案進行權(quán)重,推斷全國年齡在35～74歲之間的成年人群患病總?cè)藬?shù)。分別估算總?cè)巳汉?個年齡組的患病率。分別計算男性和女性、北方和南方、城市和農(nóng)村的年齡標(biāo)化患病率。所有統(tǒng)計分析應(yīng)用SUDAAN統(tǒng)計軟件(Version8.0,USA)。患兒各年齡標(biāo)化發(fā)病率的發(fā)生率研究對象的一般特征如表1所示。北方男女居民的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、體重、BMI、腰圍、TC、LDL-C、FPG水平均高于南方居民(均P<0.01)。城市居民的體重、BMI、腰圍、TC、LDL-C、TG、FPG水平均高于農(nóng)村居民(均P<0.01)。表2列出了按照IDF的MS最新定義MS以及MS不同組分的患病粗率及年齡標(biāo)化患病率。女性腹型肥胖、低HDL-C血癥的患病率高于男性;而男性血壓增高或者服用降壓藥的比率高于女性。男、女超重的年齡標(biāo)化患病率相似。北方居民中腹型肥胖、TG增高、HDL-C降低、FPG增高或者在服用降糖藥物、超重的患病率高于南方居民,城市居民高于農(nóng)村居民。北方居民中患血壓增高或者服用降壓藥的比率高于南方居民,而城市居民與農(nóng)村居民比率相似。根據(jù)IDF標(biāo)準(zhǔn),男、女MS患病率均隨著年齡的增加而增高(圖1)。女性每個年齡組中MS患病率均高于男性。根據(jù)我們計算的患病率和我國2000年成年人群的數(shù)量,按照ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)和IDF標(biāo)準(zhǔn)我國35～74歲的成年人中患有MS的人數(shù)如圖2所示。治療高血壓的最佳條件InterAsia結(jié)果提示,按照ATPⅢ的定義,我國35～74歲的成年人中6400萬(13.7%)的個體患有MS,而且38%的男性和33%的女性至少擁有一種MS組分。根據(jù)IDF標(biāo)準(zhǔn)我國35～74歲的成年人中患有MS的人數(shù)上升至7700萬(16.5%)。北方居民中MS的患病率高于南方居民,城市居民高于農(nóng)村居民。這些結(jié)果表明MS已經(jīng)成為我國的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。InterAsia是采用標(biāo)準(zhǔn)方案和手段在我國成年人群中進行的大樣本量的研究。采用嚴(yán)格的培訓(xùn)方案和有力的質(zhì)量保證程序保證數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。本研究的另外特點包括應(yīng)答率高、測量3次血壓、有糖尿病及高血壓疾病史的詳細(xì)資料、血脂血糖實驗室測定方法的標(biāo)準(zhǔn)化、并在中心實驗室進行所有個體的血脂血糖分析。盡管WHO和ATPⅢ均已提出了MS的定義,但是目前還沒有一個被普遍接受的定義。這些定義的重點都是肥胖、高血壓、高血糖和血脂異常,但在每一個組分的定義上有所不同。按照WHO的定義,患有糖尿病、糖耐量受損、空腹血糖受損或者胰島素抵抗,加上以下標(biāo)準(zhǔn)的兩項或兩項以上即為MS:(1)WHR:男性>0.9,女性>0.85;和/或BMI:>30kg/m2;(2)血壓≥140/90mmHg;(3)TG≥1.7mmol/L(150mg/dl);和/或HDL-C<0.9mmol/L(35mg/dl)(男性),<1.0mmol/L(39mg/dl)(女性);(4)微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥20μg/min或者白蛋白/肌酐≥30mg/g)。盡管根據(jù)不同的MS定義其患病率有所不同,但是兩種定義均可以用來檢測心血管疾病、全死因死亡率和發(fā)生糖尿病的危險性增高的人群。本研究應(yīng)用IDF最新的全球定義,以便于與將來的其他研究進行比較。而且這些標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用中較WHO標(biāo)準(zhǔn)簡便易行。MS和超重與糖尿病及心血管疾病發(fā)病率和死亡率的增加關(guān)聯(lián),而后者導(dǎo)致了巨大的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。Isomaa等報道患有MS的個體心血管疾病死亡率比沒有MS的個體多5倍。在芬蘭進行的一項基于人群的前瞻性研究顯示,調(diào)整傳統(tǒng)的心血管疾病危險因素后,患有MS的男性個體冠心病死亡風(fēng)險增高了3倍。一項前瞻性資料的薈萃分析顯示,在我國超重的男性如果將BMI減至24.0kg/m2以下可使中風(fēng)發(fā)病率降低15%,女性則可降低22%。本研究結(jié)果表明,我國有相當(dāng)多的成年人患有MS或超重。心血管疾病已經(jīng)成為我國的主要死因,當(dāng)前如不重視預(yù)防控制超重和MS,不久的將來這些問題的負(fù)擔(dān)將會增高。按照ATPⅢ定義我國的MS患病率低于美國,但是與其他國家相似。本文應(yīng)用IDF標(biāo)準(zhǔn),提供了我國一般成年人群MS患病率的最新資料。由于所用MS定義的范圍、樣本的選擇、影響患病率估算的差異,所以將本研究結(jié)果與其他調(diào)查結(jié)果直接比較時應(yīng)加以注意。美國的NHANESⅢ研究結(jié)果顯示,按照ATPⅢ的標(biāo)準(zhǔn),校正年齡后的MS患病率為23.7%。然而,該項研究選擇的個體是20歲及20歲以上的成年人,本研究選擇的個體年齡在35～74歲之間。Lakka等在芬蘭進行的研究顯示,沒有糖尿病及心血管疾病史的中年男性個體的MS患病率為8.8%(按照ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn))和14.3%(按照WHO標(biāo)準(zhǔn))。我國臺灣和大陸的報道與本研究結(jié)果相似。在我國臺灣進行的一項基于社區(qū)的橫斷面調(diào)查包括8320名年齡在30～92歲之間的個體,按照ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)MS的患病率為15.4%(男為11.2%,女為18.6%)。另一項在我國大陸11個省市進行的隊列研究包括27739名年齡在35～64歲之間的個體,MS的患病率為13.3%(男為12.7%,女為14.2%)。與本研究結(jié)果相比,該研究中男女的HDL-C切點均較低(分別為<0.9mmol/L/和1.0mmol/L),男性的腰圍切點也較低,而血壓的切點較高(SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg)。在美國MS的患病率男女相似。而本研究中女性MS患病率高于男性。這種差異可能是由于女性中腹型肥胖和低HDL-C血癥的患病率高于男性,因為在男女中我們采用了不同的切點來定義這兩種組分。本研究應(yīng)用IDF的標(biāo)準(zhǔn)時,女性腹型肥胖、低HDL-C血癥患病率仍高。本研究結(jié)果表明,我國北方居民中MS及其每一組分以及超重的患病率均高于南方居民,城市居民高于農(nóng)村居民。我國以前的研究報道,高血壓、糖尿病和肥胖的患病率有地域差異。南北方及城鄉(xiāng)居民之間飲食習(xí)慣、體力活動強度的差異可能導(dǎo)致本研究中的地域差異。中美兩國在心血管及心肺流行病學(xué)方面的合作研究資料顯示,與南方居民及農(nóng)村居民相比,我國北方居民及城市居民飲食中攝入脂肪和酒精較高。體力活動減少、