中藥浴在防治慢性疲勞綜合征睡眠障礙中的應用

中藥浴在防治慢性疲勞綜合征睡眠障礙中的應用

慢性疲勞綜合征（chronicchronicchronicchronistration）嚴重影響了人們的睡眠質量，導致工作、生活質量和身體健康狀態(tài)的降低。此外，它還可能導致各種身體疾病。研究表明肝郁脾虛是CFS發(fā)病的重要病理環(huán)節(jié),中醫(yī)疏肝健脾法作為干預慢性疲勞綜合征的有效方法已得到學術界普遍認可。藥浴作為經典的外用療法在中醫(yī)傳統(tǒng)防治疾病措施中有著獨到的優(yōu)勢。本研究應用中藥藥浴對212例慢性肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征患者進行了干預,觀察中藥藥浴對CFS受試者睡眠質量的影響。1臨床數(shù)據(jù)1.1診斷及排除標準入選標準:符合1994年美國疾病預防控制中心(CDC)修訂的慢性疲勞綜合征(CFS)的診斷標準。中醫(yī)“肝郁脾虛證型”診斷標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》。愿意參與本試驗研究,并簽署知情同意的患者。排除標準:慢性肝病、結核、糖尿病、腫瘤、血液病等疾病以及精神疾患引起的疲勞者、妊娠和哺乳期婦女。簡易癥狀量表評分≥45分及/或匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)總分>7分。1.2實驗患者的性別和年齡篩選符合上述診斷標準者228例,男85例,女143例;年齡22~60歲,平均39.74歲。依據(jù)研究前制定的隨機表,受試者按2∶1∶1比例,依入組順序被納入各組。其中16例中途退出實驗,符合要求212例。局部(足腿部)藥浴組(簡稱藥浴組)106例,男40例,女66例;年齡25~59歲,平均40.96歲?？瞻讓φ战M(簡稱空白組)50例,男19例,女31例,年齡22~57歲,平均40.06歲。逍遙丸對照組(簡稱逍遙丸組)56例;男22例,女34例;年齡24~60歲,平均37.51歲。經卡方檢驗3組患者性別分布無統(tǒng)計學差異(P>0.05),經方差分析3組患者年齡分布無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。為避免評價偏性,受試者均處于盲態(tài)。2治療和觀察方法2.1紅景天中藥粉的制備陽性對照組:口服逍遙丸8粒/次,每天2次。空白對照組:白水加入檸檬黃(無味、無藥物作用的食品添加劑)足浴。藥浴治療組:藥物組成:紅景天100g,柴胡60g,當歸60g,蒼術60g,乳香30g,沒藥30g,麻黃30g等。藥浴液配制:將中藥粉劑100g置入木桶中,加入38~40℃熱水浸泡備用。藥浴時間:飯后1h以后,浸浴30min。藥浴濃度:藥物與水的比例(g/v)為3%。藥浴溫度:夏季38℃,冬季40℃。4周為1個療程,隔日1次。2.2統(tǒng)計學處理應用SPSS10.0軟件分析進行統(tǒng)計學處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計量資料采用χ2±SD描述,3組間比較采用方差分析并采用LSD法進行兩兩組間比較。計數(shù)資料采用“例數(shù)(百分數(shù))”描述,并采用卡方檢驗完成組間比較。等級資料采用“例數(shù)(百分數(shù))”描述,并采用多組秩和檢驗方法分析。3結果3.1干預前后積分與子評分的療效評定匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)和簡易癥狀量表睡眠因子評分的療效評定,采用減分率的計算方法,即:[(干預前積分—干預后積分)/干預前積分]×100%,減分率>40%為有效。中醫(yī)證候療效判定參考文獻。3.2干預前后睡眠質量和睡眠障礙情況比較與空白對照組相比,藥浴組干預后PSQI的日間功能障礙、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和催眠藥物及總分改善具有統(tǒng)計學意義(P<0.05、P<0.01)。干預后藥浴組與逍遙丸組比較,日間功能障礙、睡眠質量和睡眠障礙3方面,2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05、P<0.01)。見表1。干預后睡眠療效采用減分率的計算方法評定,結果表明,藥浴組與空白組、逍遙丸組有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=52.04,P<0.01)。進一步做各組間比較,藥浴組與空白組比較,Z=6.58,P<0.01;逍遙丸組與空白組比較,Z=6.31,P<0.01;藥浴組與逍遙丸組比較,Z=0.965,P>0.05。見表2。3.3癥狀分值的改善藥浴組與空白組比較,常醒、健忘、頭暈目眩、胸脅悶痛、抑郁、煩躁易怒/喜嘆息等癥狀分值改善,有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。其它癥狀的分值在干預前后無顯著改善(P>0.05)。藥浴組與逍遙丸組比較,在神疲乏力、胸脅/少腹脹滿竄痛、食欲減退、胸脅悶痛、抑郁/煩躁易怒、喜嘆息等癥狀的分值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。3.4已混合式即p0.05藥浴組各睡眠因子分值均較空白組顯著減低(P<0.05,或P<0.01);逍遙丸組與藥浴組比較,睡眠因子間無顯著差異(P>0.05)。見表4。4藥浴對護膚功能的作用中醫(yī)學認為,CFS的發(fā)生與肝脾兩臟的關系較為密切。肝脾功能失調在CFS的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。當肝氣郁結藏血功能障礙時,血液不能供應機體活動的需要就會出現(xiàn)疲勞感、睡眠障礙。脾虛運化水谷功能減退時,食物得不到很好的消化,不能化生氣血為機體提供充分的營養(yǎng),就會出現(xiàn)腹脹、食欲不振、倦怠乏力;同時,脾虛不能運化水濕,引起體內水濕停留,進而水停氣滯、水停血瘀,就會產生疼痛。因此,肝郁脾虛是CFS的主要病理環(huán)節(jié),疏肝健脾法是治療CFS的一個重要方法。藥浴是一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,利用溫熱效應對皮膚、經絡、穴位進行刺激并通過藥物的透皮吸收作用而發(fā)揮療效。根據(jù)中醫(yī)臟象學說,皮膚肌腠與五臟六腑通過經絡相互連接,表里相屬。藥浴時,藥物離子、藥物氣味、藥物功能可通過足部皮膚肌腠,循經入臟腑,再通過臟腑的輸布,布散于形體官竅、四肢百骸及病灶部位,從而達到防治保健的功效。中醫(yī)經絡學說認為,五臟六腑在腳上都有相應的“投影”,足三陰經和足三陽經分別起始和終止于腳部。藥浴利用水的溫度刺激皮膚神經末梢感受器,通過中樞神經起著調節(jié)內臟器官功能的作用,同時藥浴液中的有效成分,通過局部進入體內,從而促進氣血運行,調節(jié)內臟功能,疏通全身經絡,加強新陳代謝,達到改善睡眠障礙、疲勞癥狀的目的?，F(xiàn)代藥理也證實,藥浴后能提高血液中某些免疫球蛋白的含量,增強肌膚的彈性和活力。皮膚系機體一身之藩籬,有著豐富的血液循環(huán),并能夠發(fā)揮排泄、分泌、吸收等生理功能。皮膚的吸收功能,為藥物從皮給藥提供了生理基礎和良好途徑。中藥藥浴療法是內病外治的一種傳統(tǒng)外治療法,是在中醫(yī)理論指導下,通過選配一定的中草藥,經過加工制成中藥浴液,進行全身、半身沐浴或局部浸浴(如坐浴、足浴、手臂浴、面浴等)的外治方法?，F(xiàn)代研究認為,藥浴具有局部作用和整體調節(jié)作用。它既可對病灶局部發(fā)揮治療和保健作用,同時藥物又可透過皮膚、被局部組織直接吸收,進入血液循環(huán),輸布全身,調整各系統(tǒng)組織器官功能和機體免疫功能而發(fā)揮其藥理效應。本研究所使用的藥浴配方,以疏肝健脾的代表方逍遙丸為基礎方加減而成。方中柴胡、白術疏肝健脾,共為君藥。當歸、白芍養(yǎng)血以助肝臟藏血的功能。黃芪、甘草、蒼術健脾益氣,以上共為臣藥。紅景天活血抗疲勞,紅花、乳香、沒藥活血以加強藥物的吸收,麻黃、桂枝走表開腠理以助藥物透皮吸收,丁香氣味芳香調節(jié)配方藥