中藥浴在防治慢性疲勞綜合征睡眠障礙中的應(yīng)用

中藥浴在防治慢性疲勞綜合征睡眠障礙中的應(yīng)用

慢性疲勞綜合征（chronicchronicchronicchronistration）嚴(yán)重影響了人們的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致工作、生活質(zhì)量和身體健康狀態(tài)的降低。此外，它還可能導(dǎo)致各種身體疾病。研究表明肝郁脾虛是CFS發(fā)病的重要病理環(huán)節(jié),中醫(yī)疏肝健脾法作為干預(yù)慢性疲勞綜合征的有效方法已得到學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可。藥浴作為經(jīng)典的外用療法在中醫(yī)傳統(tǒng)防治疾病措施中有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。本研究應(yīng)用中藥藥浴對(duì)212例慢性肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征患者進(jìn)行了干預(yù),觀察中藥藥浴對(duì)CFS受試者睡眠質(zhì)量的影響。1臨床數(shù)據(jù)1.1診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn):符合1994年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)修訂的慢性疲勞綜合征(CFS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)“肝郁脾虛證型”診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。愿意參與本試驗(yàn)研究,并簽署知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):慢性肝病、結(jié)核、糖尿病、腫瘤、血液病等疾病以及精神疾患引起的疲勞者、妊娠和哺乳期婦女。簡(jiǎn)易癥狀量表評(píng)分≥45分及/或匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)總分>7分。1.2實(shí)驗(yàn)患者的性別和年齡篩選符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者228例,男85例,女143例;年齡22~60歲,平均39.74歲。依據(jù)研究前制定的隨機(jī)表,受試者按2∶1∶1比例,依入組順序被納入各組。其中16例中途退出實(shí)驗(yàn),符合要求212例。局部(足腿部)藥浴組(簡(jiǎn)稱(chēng)藥浴組)106例,男40例,女66例;年齡25~59歲,平均40.96歲?？瞻讓?duì)照組(簡(jiǎn)稱(chēng)空白組)50例,男19例,女31例,年齡22~57歲,平均40.06歲。逍遙丸對(duì)照組(簡(jiǎn)稱(chēng)逍遙丸組)56例;男22例,女34例;年齡24~60歲,平均37.51歲。經(jīng)卡方檢驗(yàn)3組患者性別分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),經(jīng)方差分析3組患者年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。為避免評(píng)價(jià)偏性,受試者均處于盲態(tài)。2治療和觀察方法2.1紅景天中藥粉的制備陽(yáng)性對(duì)照組:口服逍遙丸8粒/次,每天2次。空白對(duì)照組:白水加入檸檬黃(無(wú)味、無(wú)藥物作用的食品添加劑)足浴。藥浴治療組:藥物組成:紅景天100g,柴胡60g,當(dāng)歸60g,蒼術(shù)60g,乳香30g,沒(méi)藥30g,麻黃30g等。藥浴液配制:將中藥粉劑100g置入木桶中,加入38~40℃熱水浸泡備用。藥浴時(shí)間:飯后1h以后,浸浴30min。藥浴濃度:藥物與水的比例(g/v)為3%。藥浴溫度:夏季38℃,冬季40℃。4周為1個(gè)療程,隔日1次。2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0軟件分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用χ2±SD描述,3組間比較采用方差分析并采用LSD法進(jìn)行兩兩組間比較。計(jì)數(shù)資料采用“例數(shù)(百分?jǐn)?shù))”描述,并采用卡方檢驗(yàn)完成組間比較。等級(jí)資料采用“例數(shù)(百分?jǐn)?shù))”描述,并采用多組秩和檢驗(yàn)方法分析。3結(jié)果3.1干預(yù)前后積分與子評(píng)分的療效評(píng)定匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)和簡(jiǎn)易癥狀量表睡眠因子評(píng)分的療效評(píng)定,采用減分率的計(jì)算方法,即:[(干預(yù)前積分—干預(yù)后積分)/干預(yù)前積分]×100%,減分率>40%為有效。中醫(yī)證候療效判定參考文獻(xiàn)。3.2干預(yù)前后睡眠質(zhì)量和睡眠障礙情況比較與空白對(duì)照組相比,藥浴組干預(yù)后PSQI的日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和催眠藥物及總分改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05、P<0.01)。干預(yù)后藥浴組與逍遙丸組比較,日間功能障礙、睡眠質(zhì)量和睡眠障礙3方面,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05、P<0.01)。見(jiàn)表1。干預(yù)后睡眠療效采用減分率的計(jì)算方法評(píng)定,結(jié)果表明,藥浴組與空白組、逍遙丸組有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=52.04,P<0.01)。進(jìn)一步做各組間比較,藥浴組與空白組比較,Z=6.58,P<0.01;逍遙丸組與空白組比較,Z=6.31,P<0.01;藥浴組與逍遙丸組比較,Z=0.965,P>0.05。見(jiàn)表2。3.3癥狀分值的改善藥浴組與空白組比較,常醒、健忘、頭暈?zāi)垦?、胸脅悶痛、抑郁、煩躁易怒/喜嘆息等癥狀分值改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其它癥狀的分值在干預(yù)前后無(wú)顯著改善(P>0.05)。藥浴組與逍遙丸組比較,在神疲乏力、胸脅/少腹脹滿(mǎn)竄痛、食欲減退、胸脅悶痛、抑郁/煩躁易怒、喜嘆息等癥狀的分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。3.4已混合式即p0.05藥浴組各睡眠因子分值均較空白組顯著減低(P<0.05,或P<0.01);逍遙丸組與藥浴組比較,睡眠因子間無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。4藥浴對(duì)護(hù)膚功能的作用中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,CFS的發(fā)生與肝脾兩臟的關(guān)系較為密切。肝脾功能失調(diào)在CFS的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。當(dāng)肝氣郁結(jié)藏血功能障礙時(shí),血液不能供應(yīng)機(jī)體活動(dòng)的需要就會(huì)出現(xiàn)疲勞感、睡眠障礙。脾虛運(yùn)化水谷功能減退時(shí),食物得不到很好的消化,不能化生氣血為機(jī)體提供充分的營(yíng)養(yǎng),就會(huì)出現(xiàn)腹脹、食欲不振、倦怠乏力;同時(shí),脾虛不能運(yùn)化水濕,引起體內(nèi)水濕停留,進(jìn)而水停氣滯、水停血瘀,就會(huì)產(chǎn)生疼痛。因此,肝郁脾虛是CFS的主要病理環(huán)節(jié),疏肝健脾法是治療CFS的一個(gè)重要方法。藥浴是一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,利用溫?zé)嵝?yīng)對(duì)皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行刺激并通過(guò)藥物的透皮吸收作用而發(fā)揮療效。根據(jù)中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō),皮膚肌腠與五臟六腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互連接,表里相屬。藥浴時(shí),藥物離子、藥物氣味、藥物功能可通過(guò)足部皮膚肌腠,循經(jīng)入臟腑,再通過(guò)臟腑的輸布,布散于形體官竅、四肢百骸及病灶部位,從而達(dá)到防治保健的功效。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,五臟六腑在腳上都有相應(yīng)的“投影”,足三陰經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)分別起始和終止于腳部。藥浴利用水的溫度刺激皮膚神經(jīng)末梢感受器,通過(guò)中樞神經(jīng)起著調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能的作用,同時(shí)藥浴液中的有效成分,通過(guò)局部進(jìn)入體內(nèi),從而促進(jìn)氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能,疏通全身經(jīng)絡(luò),加強(qiáng)新陳代謝,達(dá)到改善睡眠障礙、疲勞癥狀的目的?，F(xiàn)代藥理也證實(shí),藥浴后能提高血液中某些免疫球蛋白的含量,增強(qiáng)肌膚的彈性和活力。皮膚系機(jī)體一身之藩籬,有著豐富的血液循環(huán),并能夠發(fā)揮排泄、分泌、吸收等生理功能。皮膚的吸收功能,為藥物從皮給藥提供了生理基礎(chǔ)和良好途徑。中藥藥浴療法是內(nèi)病外治的一種傳統(tǒng)外治療法,是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,通過(guò)選配一定的中草藥,經(jīng)過(guò)加工制成中藥浴液,進(jìn)行全身、半身沐浴或局部浸浴(如坐浴、足浴、手臂浴、面浴等)的外治方法?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,藥浴具有局部作用和整體調(diào)節(jié)作用。它既可對(duì)病灶局部發(fā)揮治療和保健作用,同時(shí)藥物又可透過(guò)皮膚、被局部組織直接吸收,進(jìn)入血液循環(huán),輸布全身,調(diào)整各系統(tǒng)組織器官功能和機(jī)體免疫功能而發(fā)揮其藥理效應(yīng)。本研究所使用的藥浴配方,以疏肝健脾的代表方逍遙丸為基礎(chǔ)方加減而成。方中柴胡、白術(shù)疏肝健脾,共為君藥。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血以助肝臟藏血的功能。黃芪、甘草、蒼術(shù)健脾益氣,以上共為臣藥。紅景天活血抗疲勞,紅花、乳香、沒(méi)藥活血以加強(qiáng)藥物的吸收,麻黃、桂枝走表開(kāi)腠理以助藥物透皮吸收,丁香氣味芳香調(diào)節(jié)配方藥