動脈采血導(dǎo)致的皮下血腫

動脈采血導(dǎo)致的皮下血腫目錄一.動脈采血皮下血腫產(chǎn)生原因二.皮下血腫處理三.預(yù)防皮下血腫要點(diǎn)四.

總結(jié)動脈采血皮下血腫產(chǎn)生原因①病情危重，需短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次采血，采血集中在一個(gè)部位，常常一個(gè)針眼還沒有愈合，另一個(gè)針眼又出現(xiàn)了，造成血管壁多個(gè)針眼滲血。②部分護(hù)士對穿刺部位的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，盲目進(jìn)針，進(jìn)針手法和角度欠妥，穿刺不順利時(shí)，多次將針頭在皮下進(jìn)退，造成血管壁像過篩子般多個(gè)針眼。③抽血完畢后按壓時(shí)間及力度不夠，或僅按壓皮膚針眼處而未壓迫血管針眼處，以致持續(xù)出血，積聚皮下，形成血腫。動脈采血皮下血腫產(chǎn)生原因④穿刺所用針頭過大。⑤穿刺時(shí)用力過大，針頭穿過血管壁，造成血腫。⑥股動脈管壁厚，易滑動，穿刺后半小時(shí)內(nèi)下床活動。⑦老年患者血管脆性大、彈性差，合并糖尿病等致穿刺部位愈合慢形成血腫。動脈采血皮下血腫產(chǎn)生原因⑧特殊病人如動脈粥樣硬化、燒傷、應(yīng)用抗栓藥物及凝血功能異?；蚴褂每鼓齽┑幕颊叱檠凑r(shí)間按壓后，依然會出血，形成血腫。⑨股動脈穿刺插管時(shí)進(jìn)針過深，則穿刺點(diǎn)位置較深，拔管后由于其后壁缺乏骨骼保護(hù)支撐，前方韌帶較強(qiáng)韌，不易壓迫止血或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。皮下血腫處理1、護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練，掌握解剖特點(diǎn)及血管走向，反復(fù)鍛煉穿刺技術(shù)，把握進(jìn)針的角度和深度，防止進(jìn)針過深穿破動脈后壁，引起出血。避免在同一部位反復(fù)穿刺，或在皮下反復(fù)多次進(jìn)退，以免引起動脈痙攣，增加對動脈的損傷，造成出血不止。2、采血結(jié)束，拔針后立即用干燥無菌棉簽或紗布按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘，不得使用加壓包扎代替按壓，掌握按壓方法，用拇指豎著按或用食指、中指、無名指橫著按壓，特殊患者（高血壓，凝血時(shí)間延長，使用抗凝藥物時(shí)）可延長按壓時(shí)間，待不出血方可停止按壓。皮下血腫處理3、按壓放開后應(yīng)檢查穿刺部位，如仍出血或開始形成血腫，應(yīng)重新按壓到完全止血。4、如血腫較小，可動態(tài)觀察腫脹范圍變化，腫脹局限，不影響血流時(shí)，可暫不行特殊處理。如腫脹加劇或血流量＜100mL／分鐘，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)，局部按壓無效時(shí)，應(yīng)加壓包扎。加壓止血時(shí)間應(yīng)大于5分鐘，或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右，直到不出血為止，嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免股動脈穿刺。血腫較大，多不能自行吸收，需穿刺抽吸或切開。皮下血腫處理5、血腫發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血。24小時(shí)后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收，應(yīng)用水膠體數(shù)料也可使血腫消退，疼痛減輕。6、血腫形成24小時(shí)后，可采用局部理療，如烤燈照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕。皮下血腫處理7、可外用活血化瘀的中藥如喜療妥，該藥是由動物肝臟提取的粘多糖肝素脂，具有抗炎，促進(jìn)血腫吸收，抑制血栓形成，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損內(nèi)皮細(xì)胞再生功能，并能迅速緩解疼痛及壓迫感、緩解腫脹、吸收滲出液體，促進(jìn)結(jié)締組織復(fù)原。如意黃金散，能改善局部血流情況，解除血管痙攣，減少藥物對局部的繼發(fā)性損傷，減輕局部水腫，具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少血管通透性，迅速恢復(fù)血管彈性。皮下血腫處理8、穿刺后對患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣教、如穿刺部位的觀察、繃帶壓迫時(shí)間、患者肢體制動等均應(yīng)詳細(xì)告知，使其積極配合。預(yù)防皮下血腫要點(diǎn)1、操作前對患者進(jìn)行評估評估患者的病情，穿刺部位皮膚情況，是否有瘢痕、手術(shù)、外傷等。詢問患者病史，評估凝血功能。查看患者血小板計(jì)數(shù)，凝血分析結(jié)果，是否使用抗凝藥物，如有凝血功能障礙，避免股動脈穿刺，因股動脈壓力大，按壓止血較為困難。預(yù)防皮下血腫要點(diǎn)2、選擇合適的動脈常用的動脈有橈動脈、肱動脈、股動脈、頭皮動脈、足背動脈，以橈動脈為首選。①橈動脈位于腕部，易于暴露，位置表淺，相對容易觸摸，其周圍無重要血管及神經(jīng)，不易誤入靜脈及血管神經(jīng)損傷。下方有韌帶固定，易壓迫止血，局部血腫發(fā)生率相對較低。預(yù)防皮下血腫要點(diǎn)②肱動脈，該動脈直徑較橈動脈粗，周圍無伴行靜脈，不易誤采靜脈血，但其位于肌肉和結(jié)締組織深部，搏動不明顯，易與肌腱、靜脈混淆，缺乏硬筋膜及骨骼支撐，易滑動，壓迫止血比較困難，形成血腫的機(jī)率大于橈動脈。周圍有正中神經(jīng)伴行，可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。缺乏側(cè)支循環(huán)，若穿刺時(shí)動脈栓塞，可導(dǎo)致前臂血運(yùn)障礙，因此不作為動脈采血的首選。兒童尤其是嬰幼兒不推薦行該動脈穿刺。預(yù)防皮下血腫要點(diǎn)③足背動脈位置表淺，易于觸及但管徑較細(xì)，神經(jīng)末梢豐富，僅作為橈動脈，肱動脈，不能用或穿刺失敗時(shí)的選擇。預(yù)防皮下血腫要點(diǎn)④股動脈管徑粗大，搏動感強(qiáng)，易于穿刺，缺乏側(cè)支循環(huán)，股動脈損傷可累及下肢遠(yuǎn)端血供，壓力大，難以止血，易發(fā)生假性動脈瘤，引起出血，血栓風(fēng)險(xiǎn)。長期反復(fù)穿刺該動脈可導(dǎo)致血管內(nèi)壁瘢痕組織增生，影響下肢血液循環(huán)，是動脈采血最后選擇部位。新生兒禁忌行股動脈穿刺，因其與髖關(guān)節(jié)、股靜脈和股神經(jīng)更為接近，穿刺時(shí)易導(dǎo)致這些部位損傷。預(yù)防皮下血腫要點(diǎn)⑤頭皮動脈，比較表淺，較伴行靜脈隆起，少數(shù)不隆起但能觸及搏動。外觀淡藍(lán)色或淡紅色，有搏動，管壁厚，不易壓癟。常用于嬰幼兒動脈穿刺。預(yù)防皮下血腫要點(diǎn)3、穿刺要點(diǎn)①患者體位準(zhǔn)備，根據(jù)患者的病情，取合適的體位。②操作者戴手套，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍大于等于5cm，在待干間隙操作者食指、中指消毒，擦拭范圍為第1、2指節(jié)掌面及雙側(cè)面。用已消毒的手指再次確定穿刺點(diǎn)，將穿刺點(diǎn)固定于手指下方。另一手以持筆式姿勢持采血器，針頭斜面向上，橈動脈、肱動脈穿刺角度30-45°，足背動脈15°，頭皮20-30°，股動脈垂直進(jìn)針或45°進(jìn)針。最好選擇能夠自充盈的預(yù)設(shè)式專業(yè)采血器，在預(yù)設(shè)血量后能使血液自動進(jìn)入采血器內(nèi)。優(yōu)先選擇橈動脈作為采血部位，針尖與皮膚呈45°緩慢進(jìn)針，見回血后停止進(jìn)針。預(yù)防皮下血腫要點(diǎn)③抽取所需血量后拔針。④按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘，注意按壓手法，檢查無出血后停止（如患者高血壓，凝血時(shí)間延長，應(yīng)用抗凝藥，應(yīng)按壓更長時(shí)間）。若有出血或形成血腫，繼續(xù)按壓至出血停止，忌用加壓包扎代替按壓。對于僅需要血?dú)夥治龅幕颊呖蛇x用血?dú)獠裳?；對于還需要