神經(jīng)病學(xué)腦出血PBL幻燈片課件

神經(jīng)病學(xué)腦出血PBL幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！病歷資料女性患者，55歲，退休工人。主述：突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力4小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者于4小時(shí)前活動(dòng)中突然頭痛，以左側(cè)頭項(xiàng)部為重，呈持續(xù)性脹、跳痛，程度較劇烈，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能活動(dòng)，伴不能言語，小便失禁，嘔吐2~3次，嘔吐物為內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，非噴射狀。病程中無意識(shí)障礙及抽搐發(fā)作。既往史：近一周來患者有鼻塞、流涕、全身酸痛，無畏寒、發(fā)熱。高血壓病史11年，平時(shí)血壓維持在

160~180∕100~110mmHg之間，未經(jīng)系統(tǒng)治療。否認(rèn)糖

尿病、肝炎、結(jié)核病史。家族中有高血壓病史。病歷資料體格檢查:體溫36.9℃，脈搏98次∕min，呼吸20次∕min，血壓180∕110mmHg。內(nèi)科系統(tǒng)檢查無陽性體征。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡狀態(tài)，完全性運(yùn)動(dòng)性失語，查體欠合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反響靈敏；雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，右側(cè)肢體墜落試驗(yàn)〔+〕，左側(cè)肢體肌張力、腱反射均正常，可見自主活動(dòng)，右側(cè)巴氏征〔+〕，左側(cè)病理征均為〔-〕；頸稍抵抗，克氏征可疑陽性?！境醪皆\斷】高血壓性左額葉腦出血

？依據(jù)：患者年齡55歲,有十多年高血壓史患者起病突然，頭痛伴有嘔吐，發(fā)病部位為左側(cè)頭項(xiàng)部，右側(cè)肢體無力，血壓升高神經(jīng)系統(tǒng)檢查患者右側(cè)肌張力高，腱反射亢進(jìn)，右側(cè)肢體墜落試驗(yàn)陽性，左側(cè)正常，可見自主活動(dòng)，右側(cè)巴氏征陽性，頸稍抵抗,克氏征可疑陽性【輔助檢查】〔1〕一般檢查：包括血常規(guī)、血液生化、凝血功能、心電圖、心臟彩超、胸部X線檢查〔2〕頭顱CT：是確診腦出血的首選檢查①急性期CT顯示高密度影。②CT可顯示出血部位，出血量，中線移位，有否破入蛛網(wǎng)膜下腔及腦室，有助于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后?！据o助檢查】〔3〕MRI檢查：MRI檢查能更準(zhǔn)確地顯示血腫演變過程，對(duì)某些腦出血患者的病因探討會(huì)有所幫助，可以發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血?！?〕DSA：可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等腦出血病因?！?〕腦脊液檢查：腦脊液壓力增高，多呈均勻一致血性?？膳懦B內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血?！捐b別診斷】急性腦梗死：常見于中老年伴有的高血壓及動(dòng)脈硬化患者，多在靜息狀態(tài)下和睡眠中急性起病，出現(xiàn)局灶性腦損害的病癥和體征，可行CT檢查以明確診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血：患者多為中青年人，多有先天

性動(dòng)脈瘤及血管畸形，多數(shù)患者由于劇烈運(yùn)動(dòng)、過

度疲勞等原因，引起的突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈頭痛

伴惡心嘔吐，伴可不伴意識(shí)障礙，檢查有頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性等腦膜刺激征，多無失語和偏癱等局灶

性神經(jīng)功能缺失，可無高血壓史，腦脊液壓力增高，呈血性，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤等，可助診斷?！捐b別診斷】〔3〕腦膜炎：由病原微生物侵犯引起，有發(fā)熱，寒戰(zhàn)或上呼吸道感染等，局灶性神經(jīng)功能損害病癥如偏癱、失語等，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、

意識(shí)障礙等?？尚心X脊液檢查白細(xì)胞明顯增高，中性

粒細(xì)胞為主?！窘诓l(fā)癥】①再出血：②腦水腫③應(yīng)激性潰瘍，④感染：⑤繼發(fā)性癲癇⑥電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂⑦中樞性高熱⑧腦心綜合征⑨下肢深靜脈、褥瘡【遠(yuǎn)期并發(fā)癥】①神經(jīng)功能缺損，可表現(xiàn)為：偏癱、偏身感覺障

礙、構(gòu)音障礙或失語、吞咽障礙可致誤吸及嗆咳，肢體痙攣畸形、共濟(jì)失調(diào)等②術(shù)后腦積水、腦脊液漏、腦脊液循環(huán)障礙③可出現(xiàn)血管性癡呆、卒中后抑郁、精神障礙、睡眠障礙、血管性頭痛等。④腦出血后期康復(fù)期時(shí)間較長(zhǎng)，仍可能出現(xiàn)腦出血再發(fā)?！局委熢敲础?、急性期：防止繼續(xù)出血、積極抗腦水腫、調(diào)整血壓、防治并發(fā)癥2、恢復(fù)期：治療目的為促進(jìn)癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)【治療】控制腦水腫，降低顱壓：可予降顱壓藥物(如20%甘露醇

250ML快速滴注)，急性期內(nèi)短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有助于減輕腦水腫，但對(duì)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、潰瘍病有不利作用，故不可長(zhǎng)期應(yīng)用，且用藥應(yīng)審慎?？刂聘哐獕海喝缬懈哐獕?，及時(shí)應(yīng)用降壓藥物以控制高血壓，使逐漸下降至腦出血前原有的水平或20/12kpa左右，降壓不可過速、過低。舒張壓較低，脈壓過大者不宜用降壓藥。一般護(hù)理和處理：應(yīng)臥床休息2到4周，每2-3小時(shí)翻身護(hù)理一次，防止褥瘡發(fā)生，煩躁不安者，可給予鎮(zhèn)靜劑，