支氣管哮喘緩解期的研究進(jìn)展

支氣管哮喘緩解期的研究進(jìn)展

哮喘是一種常見的慢性疾病，發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢。該病反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此,預(yù)防此病的發(fā)作及其治療具有深遠(yuǎn)的意義。目前,西醫(yī)治療主要以抗炎解痙類藥物,急性期癥狀改善明顯,但易復(fù)發(fā)。而中藥可調(diào)節(jié)整體機(jī)能,緩解期應(yīng)用可減少哮喘發(fā)作次數(shù)、減少激素用量及副作用。中醫(yī)治療哮喘近年來在臨床上取得了長足的進(jìn)步,現(xiàn)綜述如下。1感冒感冒的病理基礎(chǔ)經(jīng)典中醫(yī)理論認(rèn)為,哮喘的發(fā)生為宿痰伏于肺,因各種誘因如氣候、飲食、情志、勞累等誘發(fā),痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),擁塞氣道,引發(fā)氣喘。在傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)上,許多現(xiàn)代學(xué)者提出了新的觀點(diǎn)。安效先認(rèn)為,“痰瘀伏肺”是哮喘的夙根,風(fēng)邪為其發(fā)作誘因,風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之分,外風(fēng)與感染有關(guān),內(nèi)風(fēng)則與過敏有關(guān),痰瘀閉阻肺絡(luò)則是哮喘的病理基礎(chǔ),哮喘的發(fā)作就是風(fēng)痰瘀相互作用的結(jié)果。吳銀根認(rèn)為,哮證之病理因素誠然以痰為主,然主因仍為陽虛寒盛。晁恩祥針對哮病發(fā)病迅速、時(shí)發(fā)時(shí)止、反復(fù)發(fā)作時(shí)痰鳴氣喘的特征,認(rèn)為與風(fēng)邪善行數(shù)變性質(zhì)相符,提出“風(fēng)盛痰阻,氣道攣急”是本病急性發(fā)作的主要病機(jī),而且不僅外風(fēng)侵襲可致哮病,內(nèi)生肝風(fēng),夾痰犯肺,風(fēng)搖金鳴,哮病亦作。段元盛認(rèn)為,少陽樞機(jī)不利,氣機(jī)郁遏,上逆于肺而致哮喘頻作,氣機(jī)失調(diào)是哮喘反復(fù)發(fā)作的誘因。劉繩武認(rèn)為,喘在肺為標(biāo),其本在脾胃,而其源在于血瘀。許克奇認(rèn)為,緩解期多屬虛證,主要表現(xiàn)在肺、脾、腎三臟,根據(jù)其病情以補(bǔ)肺、健脾、補(bǔ)腎分而治之。武維屏認(rèn)為,哮喘緩解期與肝肺兩臟密切相關(guān),若肝氣失于調(diào)達(dá),氣滯日久,血行不暢而瘀,瘀血阻肺,日久耗氣,肺氣不足。肺肝血瘀及肺氣不足是哮喘緩解期的主要病理機(jī)制。2中醫(yī)組方思維2.1小青龍湯以溫藥為主飲為陰邪,得溫則行,得寒則聚。所以,治療痰飲需運(yùn)用溫藥以振奮陽氣。陽氣振奮,既可溫化飲邪,又可絕痰飲滋生之源。“溫藥”是指甘溫、苦溫、辛溫之品。甘溫藥物可補(bǔ)脾腎之陽氣;苦溫藥物可燥脾土;辛溫藥物能行、能散,以發(fā)越陽氣、開腠理、通水道。“和”為調(diào)和之意,指溫藥不可太過,不可過燥,以免傷正,不可專事溫補(bǔ),以防礙邪。小青龍湯以溫藥為主,是“病痰飲者,以溫藥和之”治則的具體體現(xiàn)。許藝芝應(yīng)用小青龍湯聯(lián)合常規(guī)療法治療支氣管哮喘顯效率為90.3%,明顯高于常規(guī)治療組(78.4%),證明小青龍湯聯(lián)合常規(guī)療法治療支氣管哮喘能明顯提高治療效果,減少激素不良反應(yīng),改善患者心肺功能。2.2胃管反流癥ger《素問·評熱病論篇第三十三》中有“不能正偃者,胃中不和也。正偃則咳甚,上迫肺也。”說明“臥不安”是由于胃腑不和、逆氣上行,進(jìn)而累及肺氣不能肅降,“息有音”而“不能正偃?！眹庥腥搜芯勘砻?45%~65%哮喘患者伴有胃食管反流癥(GER)。因此,對于用常規(guī)平喘藥物,尤其是皮質(zhì)激素治療也不能緩解夜間頻繁發(fā)作的哮喘病人,臨床上找不到明確的病因,伴有消化道癥狀者,應(yīng)高度懷疑是否是“胃不和”所致的哮喘患者,中醫(yī)給予健脾益氣、和胃降逆藥物治療往往能取得滿意療效。2.3肝的生理作用肺與肝的關(guān)系,主要表現(xiàn)在氣機(jī)的升降方面。肺居于土焦,為陽中之陰臟,其氣肅降。肝位于下焦,為陰中之陽臟,其經(jīng)脈由下而上貫隔注于肺,其氣升發(fā)。如此陰陽升降,以維持人體氣機(jī)的功能正常。武煦峰用疏肝理氣法治療哮喘緩解期氣道反應(yīng)42例,自擬柴芍平喘湯治療哮喘緩解期,療效優(yōu)于布地奈德氣霧劑及孟魯司特鈉治療組。2.4治療哮喘組藥物治療感冒哮喘反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,中醫(yī)認(rèn)為“久病必有瘀”,王志英綜述了以活血化瘀法制作的地龍?zhí)崛∫?、血府逐瘀湯、丹參注射液、川芎嗪等藥物治療哮?總有效率在76%~96%。王烈認(rèn)為”瘀血”是哮喘發(fā)作的主要病機(jī),提出“哮喘之治重在活血化瘀”,創(chuàng)小兒止喘靈(地龍、蘇子、射干、苦參、白鮮皮、麻黃、側(cè)柏葉、黃芩、劉寄奴、貝母、細(xì)辛、桔梗、冰片、甘草,制糖衣片,每片0.1g,含生藥0.25g),顯控率79.5%,有效率91.47%。2.5從毒副反應(yīng)的反應(yīng)中觀察治療哮喘可在辨證的基礎(chǔ)上加重宣肺平喘或解痙平喘的藥物,如射干、地龍、芍藥、甘草等可明顯改善癥狀;傅氏的臨床觀察發(fā)現(xiàn),地龍有即刻的平喘作用,具有起效快,緩解亦速,未見毒副反應(yīng)的特點(diǎn);芍藥甘草湯現(xiàn)代研究認(rèn)為,可以舒張平滑肌,所以支氣管哮喘發(fā)作時(shí)常合用。2.6有利于肺氣肅降“肺與大腸相表里”是中醫(yī)理論臟腑相關(guān)理論體系的重要內(nèi)容。肺氣肅降功能與大腸傳導(dǎo)功能在生理上互為動(dòng)力,表現(xiàn)為肺氣肅降,津液敷布,則腸腑傳導(dǎo)正常,大便通暢,同樣腸腑傳導(dǎo)有力大便通暢,也有利于肺的肅降。張關(guān)全認(rèn)為,在臨床中急性發(fā)作患者,較多出現(xiàn)大便秘結(jié),或大便不爽,特別是中老年人,痰熱壅肺導(dǎo)致腑氣不通,適當(dāng)加入通腑泄熱,或理氣潤腸中藥,可使腑氣通而肺氣降,從而達(dá)到平喘效果。2.7感冒的危險(xiǎn)因素肺開竅于鼻,哮喘者肺虛易感,發(fā)作時(shí)常見鼻中發(fā)癢,據(jù)報(bào)道支氣管哮喘伴過敏性鼻炎達(dá)47.16%,過敏性鼻炎可能是哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查表明:過敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)病率較正常人高4~20倍。故在審證時(shí)應(yīng)注意詢問患者鼻道是否通暢,若兼有鼻塞流涕可適當(dāng)加入祛風(fēng)化濕通竅的藥物如辛夷、藿香、蟬蛻等,常可收到滿意療效。3中醫(yī)治療有氣感冒的治療支氣管哮喘是一種免疫功能紊亂的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病,氣道炎癥僅是一種局部表現(xiàn),吸入糖皮質(zhì)激素治療只注重局部抗炎,而忽視了對全身的調(diào)整。中醫(yī)中藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢,它通過對整體調(diào)節(jié),增加機(jī)體免疫力,減少了哮喘的發(fā)作甚至達(dá)到長期緩解的目的。盡管中醫(yī)藥防治支氣管哮喘取得了令人矚目的成績,但也存在不少問題。從臨床報(bào)道來看,中醫(yī)藥治療支氣管哮喘方面遠(yuǎn)期療效較好,副作用少,但多為經(jīng)驗(yàn)報(bào)道,缺乏大量病例的系統(tǒng)觀察和