icu危重病人有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的臨床應用價值

icu危重病人有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的臨床應用價值

創(chuàng)動脈高血壓的監(jiān)測是指通過放置不規(guī)則動脈，通過測壓系統(tǒng)轉換壓力波，并直接顯示電子信號，包括動脈收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的相應值。監(jiān)測值連續(xù)正確，有助于評估疾病，指導治療，具有安全可靠的功能。適合由各種原因引起的休克、心臟病、呼吸困難、急性肺水腫、多器官功能衰竭、嚴重手術每周和重癥監(jiān)護的需要。應密切監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，避免重癥監(jiān)護。而無創(chuàng)動脈血壓(NBP)監(jiān)測則操作簡單,患者無痛苦、易接受。為探討有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的臨床應用價值,2010年12月—2012年12月,該院ICU對160例危重病人進行ABP及NBP監(jiān)測比較,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據和方法1.1患者年齡分布在該院ICU住院危重病人160例,據是否存在休克分為休克組(A組)和非休克組(B組),各80例。其中A組男68例,女12例;年齡18~80歲,平均(42.3±12.6)歲;其中重度顱腦外傷48例,多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸12例,外傷性脾破裂8例,骨盆骨折2例,重癥胰腺炎6例,藥物過敏2例,糖尿病酮癥酸中度毒2例。B組男64例,女16例;年齡20~78歲,平均(43.1±11.8)歲;其中重度顱腦外傷44例,急性腦出血10例,急性肺挫傷呼吸衰竭6例,急性農藥中毒4例,肺癌6例,結腸癌術后10例。1.2病例選擇“Allen”試驗陰性或超聲多譜勒聲像證實側支循環(huán)良好。1.3血壓法的測量所選160例患者均測NBP后再測ABP。1.3.1平均壓監(jiān)測屏的建立選用肱動脈為監(jiān)測部位。采用標準袖帶,袖帶氣囊應至少包裹80%上臂,寬度至少達到臂圍的40%,通過連接監(jiān)測儀,將所測收縮壓、舒張壓及平均動脈壓以數(shù)碼形式顯示在監(jiān)測屏上。手動設定測壓時間間隔為5min,持續(xù)監(jiān)測24h。1.3.2刺向動脈采血后回血壓力監(jiān)測選用NBP測量的同側橈動脈為穿刺點,常規(guī)皮膚消毒且局部麻醉后,使用20G穿刺針依與皮膚呈30~40°朝近心方向進針,針頭斜面朝下平穩(wěn)準確刺向動脈搏動點,待發(fā)生回血后將穿刺針尾部稍壓低,按住針芯,適當將外套推深,然后拔出針芯,將套管相連于特定壓力管和壓力傳感器,同時連接監(jiān)護儀,手動設定測壓時間間隔為5min,持續(xù)監(jiān)測24h。如為煩躁不安患者宜適當限制活動和(或)鎮(zhèn)靜。1.4統(tǒng)計方法用SPSS16.0軟件進行處理,計量數(shù)據以(ue0af±s)表示,組間比較采用t檢驗。2結果為160例ICU重癥患者連續(xù)監(jiān)測ABP與NBP24h,共測血壓各1152次,血壓值,見表1。3血壓分布的變化ICU危重病人一般而言均存在單一或多個重要臟器或系統(tǒng)的功能障礙,方便、快速地獲得客觀、準確的血壓數(shù)據對于診療方案的及時調整意義重大。3.1nbp監(jiān)測的原理NBP測壓依據原理如下,袖帶經充氣加壓肌肉組織而壓閉血管,這時被壓閉血管近心端的血容量會逐漸增加,隨著袖帶放氣減壓,外加壓強逐漸下降至內、外壓強相等時,在心臟收縮時積蓄的血液會沖過被壓閉的血管并產生相應的血壓。NBP監(jiān)測是依據柯羅特柯夫發(fā)現(xiàn)并提出的斷、續(xù)、流原理設計完成,是一系列物理現(xiàn)象的反映。它將動脈搏動的聲強轉化為電信號并將數(shù)據以數(shù)字顯示在監(jiān)護儀上,具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復等優(yōu)點。缺點在于易被外界因素干擾和無法測定瞬時血壓,且頻繁測壓或長時間測壓可導致肢體缺血、麻木等。3.2abp測壓的優(yōu)點ABP測壓通過直接感應動脈血流對血管壁的壓強,再經轉換器轉換為電信號輸入監(jiān)測儀,最終顯示在顯示屏上。ABP測壓具有持續(xù)動態(tài)、準確客觀、不會受人工加壓或減壓影響的優(yōu)點,且能通過此通道隨時獲取動脈血做血氣分析檢測,便于及時、準確地評估患者的病理生理變化,從而有利于醫(yī)務人員調整治療方案,預測疾病的療效及轉歸。ABP測壓的缺點在于是一種有創(chuàng)性監(jiān)測手段,有發(fā)生感染、出血、血腫、栓塞等并發(fā)癥可能性。3.3nbp值的測量表1顯示,A組的有創(chuàng)血壓值低于無創(chuàng)血壓值,B組有創(chuàng)血壓值高于無創(chuàng)血壓值。代入SPSS軟件處理后發(fā)現(xiàn)A組間差異明顯,具有統(tǒng)計學意義,B組間差異無統(tǒng)計學意義。后者與王祥瑞所著文獻結論一致。王祥瑞認為ABP值通常較NBP值高,他分析可能是由于ABP值包括血流的靜水壓強以及血流動能轉化的壓強,而NBP值不僅不存在血流動能轉化的壓強,且動脈搏動的壓強還會在通過肌肉組織時逐漸衰減,因此通常略低于ABP值。而楊佩娣通過研究發(fā)現(xiàn)休克患者NBP值反而明顯高于ABP值,她分析這是由于休克時動脈搏動信號微弱,袖帶常通過反復充氣校正,結果導致局部血液積聚而顯示為NBP測值高于真實值。相反休克時動脈血流的動壓力極小,通?？珊雎圆挥?導致ABP測值較NBP值偏低。因此,對ICU危重休克病人,無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測所提供血壓值可能會不可靠、偏高,而有創(chuàng)血壓監(jiān)測則能較準確、客觀地反映患者的血壓水平。因此醫(yī)務人員在對ICU危重患者尤其是休克患者的臨床搶救和治療時需不能不考慮無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓監(jiān)測值的特點,這能避免因偏高的無創(chuàng)血壓值影響醫(yī)務工作者對患者病情的判斷和治療。3.4母乳喂養(yǎng)3.4.1壓力監(jiān)測和響應面法嚴格按無菌操作,采用長度為80cm、內徑為4.0mm的硬質醫(yī)用連接管為延伸管,確定測壓系統(tǒng)內無氣體,平右心房水平高度及時調整壓力傳感器,之后將患肢、穿刺針及換能器位置固定妥帖,同時將壓力袋壓力維持在300mmHg水平。為保持導管通暢須使用0.1%肝素鈉稀釋液以3mL/H速度持續(xù)沖洗導管。取值前須校零,然后細致觀察壓力波形,波形無干擾方可滿意并取值。監(jiān)管期間密切監(jiān)測、記錄血壓數(shù)據和波形。3.4.2穿刺口情況觀察注意皮膚護理,每日聚維酮碘局部消毒及換藥。使用3M透明貼以利于觀察穿刺口情況。需將三通管用無菌巾包裹,每24h重新更換管道和無菌巾。對疑是與置管有關的原因不明的發(fā)熱患者,應拔除動脈置管并將管道前端液體送檢細菌培養(yǎng)。該研究病例無一例因動脈置管導致感染發(fā)熱。3.4.3加壓、包環(huán)應保持測壓管密閉及連接牢固,不能有接口處滲血現(xiàn)象。拔管后需持續(xù)加壓10min,之后再用彈力繃帶加壓包扎1h。該研究有8例患者發(fā)生穿刺部位滲血或皮下出血,這可能與患者血小板水平降低及凝血功能異常相關。3.4.4取血及調試零通過測壓管每采集動脈血后應立即使用稀釋肝素氯化鈉溶液沖洗抗凝處理。如發(fā)生堵管或回血應迅速抽吸出血凝塊,嚴禁用力推而發(fā)生血管栓塞,確定無法疏通者則重新置管。尤其是在取血或調試零點等操作時,應嚴格注意氣密性,避免管道內進入氣體而發(fā)生空氣栓塞。該研究有6例患者發(fā)生了管道堵塞,均為病人改變體位時導管打折而沒有及時使用沖洗抗凝所致。綜上,通過應用有創(chuàng)動脈血壓