輸血規(guī)范輸血安全管理制度培訓(xùn)教學(xué)課件

輸血安全管理制度培訓(xùn)授課人：XXX日期：XXX輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注的方式輸給患者的一種治療方式，包括紅細(xì)胞輸注、血小板輸注、血漿輸注等，在臨床上應(yīng)用廣泛。01輸血查對(duì)制度02輸血反應(yīng)處理CONTENTS目錄PART01輸血查對(duì)制度輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注的方式輸給患者的一種治療方式，包括紅細(xì)胞輸注、血小板輸注、血漿輸注等，在臨床上應(yīng)用廣泛。核對(duì)患者信息后，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血樣采集接到輸血醫(yī)囑后，兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單逐項(xiàng)核對(duì)后送交血庫(kù)由醫(yī)院專門(mén)人員將血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。測(cè)量患者體溫后根據(jù)結(jié)果通知血庫(kù)送血接到血庫(kù)通知可以取血后，先測(cè)量患者體溫，體溫正常者通知血庫(kù)送血；高熱者通知醫(yī)生。一、輸血查對(duì)制度010203簽收運(yùn)送中心送血到病房后，經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三查后簽收。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)：血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型；供血者和受血者的交叉配血結(jié)果；血袋采血日期、有效期，血液有無(wú)凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無(wú)破損；輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。核對(duì)無(wú)誤后，由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。06再次核對(duì)輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁再次對(duì)上述項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)讓病人自訴姓名及血型（包括Rh因子），有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。核對(duì)無(wú)誤后，開(kāi)始輸注。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。0405一、輸血查對(duì)制度取回的血應(yīng)盡快輸用，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理用鹽水。不得自行儲(chǔ)血。不得長(zhǎng)時(shí)間放在溫室中或置于無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，血液離開(kāi)冰箱超過(guò)30分鐘，由跡象表明血袋已被打開(kāi)或有任何現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)輸血時(shí)，輸血器12小時(shí)更換一次。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；重新核對(duì)病歷、用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；立即通知值班醫(yī)生和血庫(kù)值班人員。070809一、輸血查對(duì)制度10輸血的時(shí)間限制：血液一旦離開(kāi)正確的儲(chǔ)存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。全血或紅細(xì)胞。應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間）。一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢則應(yīng)廢棄。濃縮血小板。收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。新鮮冰凍血漿及冷沉淀。融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。有多種成分血液成分需要輸入時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸血小板。11一、輸血查對(duì)制度輸血過(guò)程中監(jiān)測(cè)對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開(kāi)始前，輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后15分鐘，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)放在輸血開(kāi)始后的最初15分鐘）。監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。13血液加溫問(wèn)題一般輸血不需加溫。如輸血量較大時(shí)可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血，成人大于50ml/（kg.h）；嬰兒換血；患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素。血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫。14加壓輸血問(wèn)題：加快輸血方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)在采用專門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。若沒(méi)有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種：將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來(lái)，便可起到加壓的作用。把血袋卷起來(lái)用手?jǐn)D壓是一種較為簡(jiǎn)便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。12一、輸血查對(duì)制度15輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，并返還血庫(kù)保存。16輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋次日由工作人員送回血庫(kù)至少保存一天。17嚴(yán)禁一位護(hù)士同時(shí)予兩個(gè)患者核對(duì)血交叉、采血、兩名醫(yī)務(wù)人員一次只能為一位患者核對(duì)血交叉、采血、輸血。同時(shí)輸注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理鹽水沖洗輸血器。18輸血前必須確認(rèn)患者已簽署《輸血知情同意書(shū)》。一、輸血查對(duì)制度PART02輸血反應(yīng)處理輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注的方式輸給患者的一種治療方式，包括紅細(xì)胞輸注、血小板輸注、血漿輸注等，在臨床上應(yīng)用廣泛。一、發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生于輸血開(kāi)始后15min～2h，寒戰(zhàn)、熱、T：39～40℃，伴皮膚潮紅，頭痛，Bp無(wú)變化30min～2h后緩解。免疫反應(yīng)致熱原細(xì)菌污染和溶血1.發(fā)熱原因二、輸血反應(yīng)處理一、發(fā)熱反應(yīng)即減輸血速度或停輸血；抑制發(fā)熱，抗組織胺藥；阿斯匹林，1g～4g/次，1次/小時(shí)；異丙嗪25mg。2.治療用無(wú)熱原技術(shù)配制保存液，嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)菌用具。以去除致熱原。交叉配合：選用洗滌Rbc，或用過(guò)慮器。3.預(yù)防措施二、輸血反應(yīng)處理二、過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)：皮膚紅斑、蕁麻疹、瘙癢處理：停止輸血，應(yīng)用抗組織胺藥物。特點(diǎn)：輸入后立刻發(fā)生反應(yīng)，咳嗽、呼吸困難、面潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等。過(guò)敏性體質(zhì)多次輸注血漿制品1．原因：苯海拉明25mgpo終止輸血，腎上腺素（1：1000，0.5～1ml），糖皮質(zhì)激素氣管插管或切開(kāi)，以防窒息。2．治療二、輸血反應(yīng)處理三、溶血反應(yīng)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等。麻醉中的病人→最早癥狀→傷口滲血→低血壓*延遲性溶血反應(yīng)：在輸血后7～14天發(fā)生，輸入抗體引起，不明原因發(fā)熱，貧血（也有黃疸）。血紅pr尿和血紅pr↓，一般不重。正常血漿肉眼→澄明黃色，而入異型血8～10ml，血漿游離pr↑，25%，血漿呈粉紅色。24h尿量，尿血紅pr測(cè)定。二、輸血反應(yīng)處理三、溶血反應(yīng)1．原因：多為免疫性，ABO血型不合輸入有缺陷的紅細(xì)胞受血者自身免疫性貧血2．治療：抗休克：地塞米松，輸血漿，低分子右旋糖酐，5%白pr，糾正血溶量，維持BP，糾正電解紊亂，酸中毒等；查清后，輸新血，以補(bǔ)凝血因子，糾正溶血性貧血。保護(hù)腎功能：5%碳酸氧250mliv，使尿液堿性化，促使血紅pr結(jié)晶溶解，防腎小管阻塞。Bp穩(wěn)定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml靜滴，以利尿作用。后期無(wú)尿，出現(xiàn)氮質(zhì)血脂，高鉀血癥。可血液透析防治彌漫性血管內(nèi)凝血DIC形成用肝素治療。血漿交換療法：能去除循環(huán)血內(nèi)不配合的Rbc及期他破壞物質(zhì)和抗原、抗體、復(fù)合物。3．預(yù)防：責(zé)任心強(qiáng)，嚴(yán)查嚴(yán)對(duì)病人供者姓名，血袋號(hào)，血型及配血報(bào)告單。同型血輸入。二、輸血反應(yīng)處理四、細(xì)菌污染反應(yīng)1～5%發(fā)病，但嚴(yán)重。大腸桿菌多見(jiàn)，但也有毒力大的細(xì)菌，血輸入10～20ml即刻發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：煩燥不安，劇烈寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，發(fā)紺，腹痛和休克，血紅pr尿，急性腎衰。治療：與感染性休克相同。預(yù)防：在采血與輸血全部過(guò)程中要求嚴(yán)格無(wú)菌操作。將血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色或黃褐色，血漿中有氣泡。二、輸血反應(yīng)處理五、循環(huán)超負(fù)荷癥狀：心率加快，呼吸急促，發(fā)紺a，咳嗽，血性泡沫痰，全身水腫，頸怒張等。1．原因：輸血速度過(guò)快，原有心功能不全，肺功能減退。2．治療：停輸血吸氧，強(qiáng)心，利尿3．預(yù)防：控制輸血速度六、疾病傳播如肝炎、艾滋?。ˋIDS）、感染等；預(yù)