高血壓知識培訓題,答案,小結

./高血壓防治知識小結一高血壓是中風最重要的危險因素；高血壓常并發(fā)中風〔腦卒中,多數(shù)腦出血由高血壓引起,腦梗死的發(fā)生多與血壓升高有關。高血壓是冠心病發(fā)生的主要危險因素,高血壓可并發(fā)冠心病,血壓升高常誘發(fā)心絞痛。高血壓是心肌梗死發(fā)病的危險因素,是引發(fā)急生心肌梗死或突然死亡的"元兇"。高血壓常并發(fā)腎功能不全,導致尿毒癥。高血壓常并發(fā)眼底病變,造成視力減退或失明。高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性增加。體重超重和肥胖是高血壓的危險因素,隨著體重的增加,高血壓患病率增高?？刂企w重可降低血壓水平。合理營養(yǎng),膳食平衡,有利于保持理想體重。高鹽飲食可升高血壓水平。減少鹽的攝入量可以降低血壓。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天平均食鹽攝入量不超過6克。擁擠、噪音、氣溫驟降、寒冷、遭受災害等惡劣環(huán)境,可使血壓升高；舒適安靜的環(huán)境有利于血壓控制。劇烈運動、危險作業(yè)、工作過度繁忙、緊勞累、性活動過度等均可使血壓升高；適度活動、勞逸結合有利于血壓調(diào)節(jié)。情緒激動、脾氣暴躁、惱怒、嫉妒、生氣、精神壓力過大等均可使血壓驟然升高；減輕精神壓力,保持心理平衡,坦然處世,心胸寬廣有利于血壓穩(wěn)定。治療不規(guī)則,用藥不按時或忘記服藥是造成血壓波動較大的主要原因。一旦確診為高血壓,就要定期監(jiān)測自己的血壓水平,在醫(yī)生的指導下進行治療。健康的生活方式包括：不吸煙；堅持適量體力活動；合理膳食,適當限制鈉鹽及脂肪攝入,增加蔬菜與水果攝入；節(jié)制飲酒；保持正常體重,超重和肥胖者應減輕體重；保持心理平衡。

合理膳食應該總量控制,結構調(diào)整〔低鹽、低脂、低甜食、高維生素、高纖維素、適量高蛋白飲食。做好膳食平衡,保持理想體重。

適度增加體力活動是預防和控制高血壓的有效措施。可選擇步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操等有氧代運動,運動應以個人的年齡和體質(zhì)為基礎。高血壓是慢性病,大多數(shù)患者需長期規(guī)律服用降壓藥來控制血壓?？刂聘哐獕旱淖钣行Х椒ň褪窃缙诎l(fā)現(xiàn)、早期預防、早期治療,合理選擇降壓藥。療效肯定、副作用小、維持降壓時間長、服用方便、價格合理是理想的降壓藥。高血壓患者應按醫(yī)囑有規(guī)律地服用藥,長期有效平穩(wěn)降壓,有利于心腦血管的保護。高血壓患者應定期進行門診復查,全面評估后及時調(diào)整治療措施。每個人都有權懂得防治高血壓的基本知識,人人都應該把懂得的高血壓防治知識告訴其他人。加強宣傳教育和改變不良生活方式是有效的高血壓防治措施。預防高血壓應從兒童抓起。青少年應作傳播高血壓防治知識的使者。動員您身邊的每一個人,普及高血壓健康知識,提高保健意識。關于特殊人群高血壓的藥物治療的原因,關于特殊人群高血壓的藥物治療的相關知識?？垢哐獕核幬锓N類甚多,但各自作用機理不盡相同。高血壓病患者,只有根據(jù)自己的具體情況,合理地選擇降壓藥物,才能在滿意控制血壓的同時,減少不良反應,提高生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,達到最佳的治療目的。1、青少年高血壓近年發(fā)現(xiàn),青少年隨著年齡的增長血壓有逐漸增高的趨勢,應引起重視。世界衛(wèi)生組織確定的青少年高血壓標準為：13歲以上為140/90ｍｍＨｇ；13歲以下為135/85ｍｍＨｇ。我國發(fā)病率為1%-3%.當確定青少年患有高血壓時,要特別注意排除繼發(fā)性高血壓。在治療上,應以非藥物觀察治療為主,限制熱量和鹽的攝入,多食含鉀食物,參加有氧運動,若血壓控制不理想,可單用或合用利尿劑、β-受體阻滯劑。一般不用復合制劑。2、妊娠高血壓妊娠期出現(xiàn)的輕度高血壓不宜應用降壓藥物,但對中度尤其是重度高血壓必須合理使用降壓藥：1、常規(guī)治療：經(jīng)休息和限鹽后,血壓仍≥160/100ｍｍＨｇ者,要配合藥物治療；當血壓≥170/110ｍｍＨｇ時,要積極降壓,以防腦卒中及子癇的發(fā)生；轉換酶抑制劑已經(jīng)證實有引起胎兒生長遲緩,羊水過少,甚至有致崎作用和新生兒窒息；利尿劑可使豐水減少,導致胎兒缺氧加重,不能使用；利血平可通過胎盤影響胎兒,也應避免使用。妊娠后期要慎用鈣拮抗劑,以免抑制子宮平滑肌收縮。硫酸鎂有一些降壓作用,但一般不用于嚴重高血壓,最廣泛用于長期治療妊娠高血壓的是β-受體阻滯劑,但血壓不宜降得過低,以免影響胎盤灌注量；2、先兆子癇及子癇的治療：一般主血壓>160/100ｍｍＨｇ立即給予藥物治療。臨產(chǎn)者應選用靜脈給藥,可應用烏拉地爾或硝酸甘油。3、老年人高血壓老年人高血壓的特點是,以單純收縮壓升高者較多見；心、腦、腎等器官常有不同程度損害,易出現(xiàn)血壓波動及體位性低血壓。因此,老年人要測量直立、坐位和平臥位時的血壓,才能正確了解血壓的高低。老年人高血壓的治療,包括非藥物治療和藥物治療,并且非藥物治療更為重要,如適當減輕體重、限制鈉鹽、堅持做一些有規(guī)律的運動、保持良好的心態(tài)等等。在藥物治療方面,開始劑量宜小,以后根據(jù)血壓及反應慢慢增加劑量,不要操之過急。目前認為,老年人降壓標準和年青人一樣〔<140/90ｍｍＨｇ；單純收縮期高血壓應降到<160ｍｍＨｇ,血壓越接近正常越好。老年高血壓患者可受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、轉換酶抑制劑等抗高血壓藥物的治療。應避免服用易引起體位性低血壓的藥物〔如α-阻制劑、大劑量利尿劑等和易引起認知功能障礙的藥物〔如利血平等。長效鈣拮抗劑,如硝苯地平緩釋或控釋劑,對單純收縮期高血壓者有較好療效。高血壓知識測試〔一1下列對高血壓流行的一般規(guī)律描述不正確的是〔A高血壓患病率與年齡呈正比B同意人群冬季患病率高于夏季C與飲食習慣有關D女性更年期前患病率高于夏季E患病率與人群肥胖程度及精神壓力呈正相關,與體力活動水平呈負相關2下列哪項不屬于緩進高血壓的臨床表現(xiàn)A晨起頭痛,出現(xiàn)一時的頭昏,眩暈,失明B心率減慢C頸靜脈怒,肝腫大,下肢水腫,腹水及紫紺加重等D無糖尿病卻出現(xiàn)多尿,夜尿,口渴,多飲E體力勞累,飽食后發(fā)生氣喘,心悸,咳嗽3下列哪項不屬于繼發(fā)性高血壓可能的臨床線索A無誘因的低鉀血癥B曾患有腎小球腎炎C糖尿病患者眼底視網(wǎng)膜病變在二級及以上D家族中有偏食的飲食習慣E腦炎患者4下列哪項不屬于對輕中度高血壓患者采用的非藥物治療措施A運動減肥B戒煙戒酒C調(diào)節(jié)飲食D忌食甜食E減輕心理壓力5利尿劑適用于高血壓伴下列哪項疾病者A心衰B糖尿病C痛風D高脂血癥E冠心病6下列哪項不屬于高血壓患者的忌用藥物A地塞米松B異丙腎上腺素C中藥麻黃D雙氫克尿噻E萘普生7下列哪項不屬于高血壓的一級預防啊措施A不吃過咸食品B每天喝一袋牛奶C運動減肥,戒酒D低鉀飲食8對高血壓的檢查下列哪項是不正確的A超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感B眼底檢查視網(wǎng)膜中心動脈壓增高多吃海鮮和蔬菜C胸部x先檢查發(fā)現(xiàn)高血壓心臟病時左心室增大D成人肌酐大雨114.3mol/l,老年人和妊娠者大雨91.5mol/l時提示出現(xiàn)腎損害E血清總膽固醇,三酰甘油,低密度脂蛋白膽固醇升高9下列哪項不適于治療腎動脈狹窄,高鉀血癥或嚴重腎功能損害者A尼群地平B倍他樂克C卡托普利D吲達帕胺E硝苯地平簡答題一、引起血壓波動的因素有哪些？答案DBDDADDCCD1測量血壓前一小時有劇烈運動,測血壓時沒有靜坐5分鐘以上2測血壓前15分鐘曾吸煙3膀胱未排空,尿急4精神緊,候診時間過長情緒焦急5剛引用酒,咖啡等6測壓環(huán)境太冷或悶熱高血壓病患者最適合的攝鹽量從理論上講,如若我們能把每日攝取食鹽量控制在2-3克,即使不用藥物也可以達到降壓的效果。但是,又由于我們在實際生活中受到各種因素和條件的限制,如在公共食堂或飯店、餐館就餐時,這一點就很難做到。而對于服用利尿降壓藥物的患者來說,由于藥物具有排鈉的作用,所以,控制食鹽的攝取又不可過嚴,以防引起低鈉血癥。

那么,究竟控制到什么程度合適呢？一般來說,正常成人每日攝鹽6克即能滿足生理功能的需要,而高血壓患者的食鹽攝取量還應低于這一標準。服用利尿降壓藥物者,每日的攝鹽量應控制在5-8克。不服用利尿降壓藥物的患者,每日攝鹽量不超過5克。高血壓病人的隨診隨診的目的及容：病人開始治療后的一段時間,為了評估治療反應,使血壓穩(wěn)定地維持于目標水平須加強隨診,診視的相隔時間須較短。隨診中除密切監(jiān)測血壓及病人的其他危險因素和臨床情況的改變以及觀察療效外,還要與病人建立良好的關系,向病人進行宣教：

1.讓病人了解自己的病情,包括高血壓、危險因素及同時存在的臨床情況,了解控制血壓的重要性,了解終生治療的必要性。

2.為爭取藥物治療取得滿意療效,隨診時應強調(diào)按時服藥,讓病人了解該種藥物治療可能出現(xiàn)的副作用,后者一旦出現(xiàn),應及早報告。

3.深入淺出地耐心向病人解釋改變生活方式的重要性,使之理解其治療意義,自覺地付諸實踐,長期堅持。

隨診間隔：隨病人的總危險分層及血壓水平而定。

若病人血壓升高僅屬正常高值或1級,危險分層屬低危,僅服一種藥物治療,可安排每6個月隨診一次；較復雜病例隨診的間隔應較短,經(jīng)治療后,血壓降低達到目標,其他危險因素得到控制,可以減少隨診次數(shù)。若治療6個月,血壓仍未達目標,應考慮將病人轉至高血壓?？崎T診。

應特別強調(diào)的是：暫時決定不予藥物治療的病人應同樣定期隨診和監(jiān)測,并按隨診結果考慮是否給予抗高血壓藥物,以免延誤。

減藥：高血壓病人一般須終生治療。病人經(jīng)確診為高血壓后若自行停藥,其血壓〔或遲或早終將回復到治療前水平。但病人的血壓若已長期控制,可以試圖小心、逐步地減少服藥數(shù)或劑量。尤其是認真地進行著非藥物治療,密切地觀察著改進生活方式進度和效果的病人。病人在試行這種"逐步減藥"時,應十分仔細地監(jiān)測血壓。

記錄：一般高血壓病人的治療時間長達數(shù)十年,治療方案很可能多次變換,包括藥物的選擇。最好建議病人詳細記錄其用過的治療及療效。醫(yī)生則更應為經(jīng)手治療的病人保存充分的記錄,隨時備用高血壓患者的自我管理1、定期測量血壓,1-2周應至少測量一次

2、治療高血壓應堅持"三心",即信心、決心、恒心,只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害

3、定時服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥,可在醫(yī)生指導下及現(xiàn)病情加予調(diào)整,防止血壓反跳

4、條件允許,可自備血壓計及學會自測血壓

5、隨服用適當?shù)乃幬锿?還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

6、老年人降壓不能操之過急,血壓宜控制在140-159mmhg為宜,減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓

8、不需要嚴格禁止性生活：注意以下幾種情況,不宜進行性生活①事后不要立即進行房事②酒后應禁止性生活③若有頭暈,胸悶等不適應停止性生活,并及時就醫(yī)。高血壓病人的四多多吃大蒜———每天吃2～3瓣大蒜,是降壓最好的簡易辦法。經(jīng)對一組415人的調(diào)查研究表明,食用600～900毫克蒜泥,平均降壓15毫米汞柱。

多做有氧運動———有氧運動時,心率和呼吸加快,身體代水平增高,對氧的需求量增加。雖然有氧運動對正常人的血壓影響較小,但對高血壓病人的血壓則影響較大。有研究表明,每天堅持適量的有氧運動,可使收縮壓和舒壓分別下降11毫米汞柱和6毫米汞柱,還可以減肥、降血脂和控制糖尿病,體重的控制又促進了血壓的下降,因而步入了良性循環(huán),全面改善健康狀況。有氧運動的方式有散步、慢跑、太極拳、游泳等。

多吃香蕉和酸奶———香蕉和酸奶礦物質(zhì)鉀的含量較高,有助于控制血壓。一項對2600人進行的跟蹤研究結果表明,6天吃含1克鉀的食物,如一個土豆、一根大香蕉和226克酸奶,5個星期后血壓可下降10毫米汞柱。

多喝橙汁———橙汁含豐富的維生素c。英國醫(yī)學工作者對641名成年人的血液進行化驗后發(fā)現(xiàn),血液中維生素c含量越高的人,其動脈的血壓越低。這些研究人員認為,維生素c有助于血管擴。每天服用60毫克維生素c片,或者多吃些蔬菜、胡椒、檸檬和其它酸味水果,也可起到同樣作用。高血壓病人的三少少過度疲勞———心腦血管疾病往往在早晨發(fā)作,原因之一是上午11點前,人的血壓至少比其它時間高出5毫米汞柱。為了避免疲勞,盡量少參加那些令人感到疲憊的聚會。每天工作結束后,把書房或辦公室收拾好,以免第二天早上看到紛亂的工作場所,影響情緒,導致血壓上升。

少喝咖啡———研究表明,一天之,若服用兩杯咖啡,人的血壓就會上升2～3毫米汞柱,這是因為咖啡堿可使血管收縮,導致血壓升高。

少量晚餐———老年高血壓病人一般晚餐應清淡,食量也不宜多。晚餐宜吃易消化食物,并配些湯類,不要怕夜間多尿而不敢飲水。進水量不足,可使夜間血液黏稠,促使血栓形成高血壓知識測試〔二一、選擇題1全國防治高血壓日是每年的A5月31日B10月8日C12月1日2預防高血壓應該A不與高血壓病人接觸B合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡C多吃補品3高血壓的三高是A患病率高、致殘率高、死亡率高B患病率高、致殘率高、治愈率高C患病率高、致殘率高、并發(fā)癥高4高血壓的三低是A發(fā)病率低、服藥率低、診斷率低B知曉率低、服藥率低、控制率低C知曉率低、治愈率低、發(fā)病率低5社區(qū)高血壓患者轉診條件A合并臨床情況或靶器官的損害B患者年齡大于30歲且水平達血壓水平三級C懷疑繼發(fā)性高血壓患者D絕經(jīng)期婦女二、簡答題1、簡述降壓治療的原則？答：1早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療,全面治療和終身治療,所有慣著必須改善生活方式2主在改善生活方式的基礎上建立個體化和聯(lián)合治療方案3為了有效的防止靶器官損害,要求每天24小時血壓穩(wěn)定與目標圍,最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物BBABC高血壓知識培訓根據(jù)病情合理使用降壓藥物,使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?對減輕癥狀,延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。一般治療：服用少量鎮(zhèn)靜劑可減輕精神緊和部分癥狀,可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。降壓藥物種類很多,各有其特點,目前趨向于作用持久,服用次數(shù)減少的長效制劑或劑型,以方便病人服用。常用的降壓藥物有：

1、利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。

2、腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滯劑如苯芐胺、α+β阻滯劑如柳氨芐心安。

3、酶抑制劑：如血管緊素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等。

4、鈣離子拮抗劑：如硝苯地平、氨氯地平等。

5、血管擴劑：如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。

6、神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑：如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。

7、5-羥色胺受體拮抗劑：如酮色林等。

8、復方制劑：如復方降壓片、復方羅布麻片、安達血平片等。

9、鈣離子拮抗劑：近年來多選用鈣離子拮抗劑作為首選藥,尤其對伴有冠心病心絞痛者尤為適宜,對有傳導阻滯、心動過緩者亦甚安全；亦可選用酶抑制劑,對伴有心功能欠佳者更好,對血壓過高上述兩藥可同時應用；對有心動過速者可選用β受體阻滯劑,尤其對心肌梗死后伴有高血壓、心動過速或過早搏動可能有預防猝死的作用；對持久血壓不易下降者有時需上述三藥同時應用,但應從小劑量開始,并經(jīng)常隨訪血壓。近年研究證明,硝苯地平與卡托普利有逆轉高血壓引起的左心室肥厚的作用,故特別適合高血壓合并心臟病患者。高血壓患者忌突然停藥治療高血壓時,切忌斷斷續(xù)續(xù),即使在血壓正常后,也必須在醫(yī)生指導下堅持服藥一段時間,逐漸減量最后停藥。如果突然停藥<特別是可樂寧等降壓等>會引起血壓反跳增高而導致腦溢血,造成生命危險。因此,在治療高血壓時,停藥要謹慎。高血壓如何正確使用降壓藥中國的高血壓患者已超過1億人。不少高血壓患者雖然經(jīng)常和降壓藥打交道,但對于如何正確使用降壓藥卻知之甚少,以下的診治誤區(qū)是經(jīng)常見到的。

誤區(qū)之一:目標不明都知道血壓要降,但降到什么水平最合適卻是心中無數(shù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年發(fā)布的高血壓治療指南及國際醫(yī)學界的大規(guī)模防治研究結果,老年人的降壓目標應達到小于140/90<收縮壓/舒壓>毫米汞柱,中青年應小于135/85毫米汞柱,而對于糖尿病病人或伴有心、腦、腎損害的病人應降到小于130/80毫米汞柱,才能明顯地減少發(fā)生心血管疾病的危險性。

誤區(qū)二:忽略長效藥多數(shù)病人常年使用短效制劑,一日三次,殊不知此類藥只能管白天,不能管晚上,對于較重的高血壓病人,就容易造成長期夜間血壓過高或晝夜血壓差過大的情況,比較容易引起心血管合并癥或靶器官<如心、腦、腎>損害。近年來興起的長效降壓藥日益增多,是高血壓治療的一大進步,其種類包括鈣離子拮抗劑、血管緊素轉換酶抑制劑及血管緊素Ⅱ受體拮抗劑等,每日只服一次,作用時間可長達24小時以上,晝夜降壓平穩(wěn),服用方便,易于耐受。

誤區(qū)三:盲目加量,不懂聯(lián)合用藥有一病友,剛剛服用心痛定兩三天,發(fā)現(xiàn)血壓不降,就立即加大一倍劑量,引起面紅、心悸、煩躁不安的副作用,醫(yī)生檢查診斷為竇性心動過速,經(jīng)減量并加用心得安,心悸消除,血壓控制滿意。聯(lián)合用藥,是達到目標血壓的主要方法,多為兩種<少數(shù)為三種以上>不同種類藥物的聯(lián)合應用。它的主要優(yōu)點是用藥量較小,其療效明顯增強,而副作用卻可以相互減少或抵消。例如上述鈣離子拮抗劑心痛定與β受體阻滯劑聯(lián)用就是一個例子。前者的常見副作用是面紅、心悸,而后者既能阻滯心動過速,又可降低血壓,兩藥聯(lián)用,相得益彰。

誤區(qū)四:人用我也用當今的降壓藥已有6大類50多種,它們的藥效各不相同,不同高血壓患者的血壓水平、危險因素、相關疾病、遺傳基因也存在差異,這些就決定了不同患者間治療上明顯的個體差異,醫(yī)學上稱之為"個體化"。因此,認為"老有效老也有效"不但是錯誤的,而且可能是危險的。曾有一例高血壓合并有支氣管哮喘病史的患者,聽朋友說β受體阻滯劑降壓療效好。<BR<p>高血壓不宜服用的中西藥物高血壓病人往往還患有其他疾病,需要將幾種藥物聯(lián)合應用,才能獲得數(shù)病兼治的效果。但如果藥物聯(lián)用不當,不但影響療效,還會產(chǎn)生不良后果。下面列舉高血壓患者不宜服用的中西藥物。

1.復方羅布麻片與半夏露高血壓病人伴有上呼吸道感染,如有咳嗽、哮喘等癥,將復方羅布麻片與半夏露合用,結果降壓作用反而差了,主要是半夏露中含有鹽酸麻黃素成分,它除了能松弛支氣管平滑肌、緩解咳嗽與哮喘外,還能促使去甲腎上腺素釋放,具有升高血壓的作用,顯然對高血壓病人不利。二者不宜合用。以喘息定、舒喘靈、氨茶堿等代替半夏露為好。

2.可樂寧與心得安高血壓患者伴有輕度心律失常,將可樂寧與心得安并用,結果卻造成血壓過度下降,主要由于二者作用相互增強之故。因此,對一般高血壓病人應慎用;對嚴重高血壓病人僅限于短期使用,即療程不宜超過1周。

3.呱乙啶與丙咪嗪長期患高血壓的病人伴有抑郁癥,將二藥合用,結果降壓效果減弱,主要是二者作用對抗,不能同用。

4.胍乙啶與乙醇高血壓病人服用胍乙啶后飲酒,結果發(fā)生嚴重的體位性低血壓,即站立時血壓會下降,這是由于胍乙啶的降壓作用,加之酒中的乙醇<俗稱酒精>有血管擴作用,交感神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)血管力的功能失調(diào),致使血液因重力作用流向下肢,而導致腦部暫時性缺血,此時極易摔倒發(fā)生危險,故高血壓病人必須禁酒。

5.甲基多巴與左旋多巴患有震顫麻痹癥的病人需用左旋多巴治療,但同時患有高血壓病,便與甲基多巴合用,結果降壓作用雖有所加強,但震顫麻痹癥卻趨向惡化,這是由于甲基多巴能抑制腦中脫羧酶等所致,故不宜使用,但可改用復方降壓片或珍菊降壓片治療。

6.甲基多巴與心得安嚴重高血壓病人選用甲基多巴與心得安治療,結果二者作用相加,血壓下降過多,肌體難以適應,故對一般高血壓病人不宜合用。但對頑固性高血壓病人可酌情考慮長效降壓藥與短效降壓藥的區(qū)別降壓藥有短效藥與長效藥之分,短效降壓藥,這類藥物服用后吸收快、起效快、維持時間短。而長效降壓藥服用后吸收慢、起效慢、維持時間長。

長效降壓藥是它產(chǎn)生的降壓作用持續(xù)時間長,一次口服后降壓作用可持續(xù)24小時以上,如氨氯地平<絡活喜>,只需每天早餐后服用1次,就是因為它是長效降壓藥,降壓作用持續(xù)在24小時以上。

短效降壓藥是它產(chǎn)生的降壓作用持續(xù)時間短,像硝苯地平<心痛定>,口服后降壓作用只持續(xù)6~8小時,每天服藥需3~4次。

長效降壓藥優(yōu)點：

1．一天只需服１次,病人不易忘記,服藥依從性好。

2．平穩(wěn)降低血壓,血壓波動小。

3．不良反應少而輕。

4．能控制一天24小時的血壓,尤其是清晨起床后2~4小時的高峰期血壓也能下降。

5．由于控制24小時血壓較好,血壓波動小,對預防靶器官損害<如心、腦、腎等>及并發(fā)癥<如中風、心臟事件等>的發(fā)生,較短效降壓藥好。降壓藥物的正確選擇〔1合并心力衰竭者,宜選擇ACE抑制劑、利尿劑。

〔2老年人收縮期高血壓者,宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

〔3合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者〔非腎血管性,可選用ACE抑制劑。

〔4心肌梗死后的患者,可選擇無在擬交感作用的β受體阻滯劑或ACE抑制劑〔尤其伴收縮功能不全者。對穩(wěn)定型心絞痛患者,也可選用鈣通道阻滯劑。

〔5對伴有脂質(zhì)代異常的患者可選用α1受體阻滯劑,不宜用β受體阻滯劑及利尿劑。

〔6伴妊娠者,不宜用ACE抑制劑、血管緊素Ⅱ受體阻滯劑,可選用甲基多巴。

〔7對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風患者不宜用利尿劑；合并心臟起搏傳導障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。四大類降壓藥目前臨床使用的降壓藥主要有四大類◆1.ACEI類,即血管緊素轉化酶抑制劑,常見的藥品為洛汀新、蒙諾、壓氏達等;◆2.β受體阻滯劑,如倍他樂克、卡維地洛等;◆3.利尿劑,如雙氫克尿噻、吲噠帕胺等;◆4.鈣離子拮抗劑,如硝苯地平、尼群地平、絡活喜等。特殊人群如何選藥多數(shù)高血壓患者會合并有心臟病、腎病、高血脂等,因此,有合并其他癥狀的患者,應正確選擇降壓藥。

★高血壓合并冠心病者目前市場上的降壓藥不僅具有降壓作用,不少降壓藥還可起到治療、保護靶器官的效果。合并有冠心病的高血壓患者,選擇降壓藥時就應兼顧動脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗塞的發(fā)生。

有過心梗、心絞痛史的患者,最好選擇β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑或者ACEI。既能有效降壓,也可有效地減少再次心梗幾率。

★高血壓合并糖尿病者利尿劑對血糖影響較大,必須使用時,可選用吲噠帕胺,對血糖沒有太大影響。β受體阻滯劑可掩蓋胰島素治療過程中因用藥過量引發(fā)的低血糖癥狀,要謹慎服用。

ACEI和鈣離子拮抗劑對血糖幾乎無影響,是高血壓合并糖尿病患者的首選藥物。

★高血壓合并腎功能不全者尼卡地平、硝苯地平等藥代主要在肝臟,同時還可以維護腎臟血流量的正常運轉。腎功能不全的早期高血壓患者,也可選用ACEI類藥。

高血壓是常見的血管疾病,一旦被確診,降壓藥需終身服用。但長期服用降壓藥對心、腦、腎可能有影響,如何把不良反應降到最低?符合三點才可以停服降壓藥1.被誤診為高血壓而服用降壓藥。有些人在醫(yī)院測量血壓時,精神緊,導致血壓一過性升高,結果被醫(yī)生誤診為高血壓而服用降壓藥。如果通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測或在家中測量血壓,確定為"白大衣高血壓",可以停服降壓藥。

2.發(fā)生并發(fā)癥后血壓偏低。有些高血壓患者在發(fā)生中風、心肌梗死或心力衰竭以后,血壓明顯下降到正常甚至較低的水平,在這種情況下,患者可在醫(yī)生指導下調(diào)整降壓治療方案。

3.堅持健康的生活方式,血壓恢復正常。長期堅持健康的生活方式,如低鹽飲食、體育鍛煉等,患者血壓恢復正常甚至較低水平,在詳細診斷評估基礎上,這些患者可以停服降壓藥。常規(guī)檢查〔一血常規(guī)

紅細胞和血紅蛋白一般無異常,但急進型高血壓時可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血,伴畸形紅細胞、血紅蛋白高者血液粘度增加,易有血栓形成并發(fā)癥〔包括腦梗塞和左心室肥大。

〔二尿常規(guī)

早期病人尿常規(guī)正常,腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降,可有少量尿蛋白、紅細胞,偶見管型。隨腎病變進展,尿蛋白量增多,在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時,提示預后差。紅細胞和管型也可增多,管型主要是透明和顆粒者。

〔三腎功能

多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能。早期病人檢查并無異常,腎實質(zhì)受損到一定程度可開始升高。成人肌酐＞114.3μmol/L,老年人和妊娠者＞91.5μmol/L時提示有腎損害。酚紅排泄試驗、尿素廓清率、生肌酐廓清率等可低于正常。

〔四胸部X線檢查

可見主動脈,尤其是升、弓部迂曲延長,其升、弓或降部可擴。出現(xiàn)高血壓性心臟病時有左室增大,有左心衰竭時左室增大更明顯,全心衰竭時則可左右心室都增大,并有肺淤血征象。肺水腫時則見肺間明顯充血,呈蝴蝶形模糊陰影。應常規(guī)攝片檢查,以便前后檢查時比較。

〔五心電圖

左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大的標準不盡相同,但其敏感性和特異性相差不大,假陰性為68%～77%,假陽性4%～6%,可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒期順應性下降,左房舒期負荷增加,心電圖可出現(xiàn)P波增寬、切凹、Pv1的終末電勢負值增大等,上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前?？捎行穆墒СＨ缡倚栽绮?、心房顫動等。

高血壓病人的隨診隨診的目的及容：病人開始治療后的一段時間,為了評估治療反應,使血壓穩(wěn)定地維持于目標水平須加強隨診,診視的相隔時間須較短。隨診中除密切監(jiān)測血壓及病人的其他危險因素和臨床情況的改變以及觀察療效外,還要與病人建立良好的關系,向病人進行宣教：

1.讓病人了解自己的病情,包括高血壓、危險因素及同時存在的臨床情況,了解控制血壓的重要性,了解終生治療的必要性。

2.為爭取藥物治療取得滿意療