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文檔簡介
邊緣性前置胎盤的護理1主講人:李娟病史摘要401床熊風,女,23歲,平素月經(jīng)規(guī)律,月經(jīng)周期30天,末次月經(jīng)2012年8月4日,預產(chǎn)期2013年5月11日,停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐、乏力、厭食等類早孕反應。停經(jīng)3月前未患有急、慢性疾病。孕4月自覺胎動至今,孕5月陰道少許流血未行特殊處理陰道流血止,孕晚期無頭暈、眼花、胸悶、下肢水腫等不適,孕期在外院行B超檢查3次,均未發(fā)現(xiàn)明顯異常,于2013-3-13-20:00無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血,量少,與中午12:30陰道流血增多,如月經(jīng)量,有血塊,未感腹痛,就診本院門診,B超示胎盤低置,擬孕31+4W,陰道流血13小時,量增多2小時余與2013-3-13-15:00收入我科治療。近日來,精神、食納、睡眠可,大小便正常。查體:T:36.5℃,P:96次/分,呼吸:20次/分,血壓100/70mmHg,胎心:146次/分。腹部膨隆,子宮呈縱橢圓形,宮高25cm,腹圍78cm,觸及不規(guī)則宮縮,頭先露,未銜接,胎心規(guī)律,彩超示:宮內(nèi)單胎晚期妊娠,頭位,胎兒雙頂徑67cm,胎盤低置。遵醫(yī)囑給予促1級護理,病重,促胎肺成熟,抑制宮縮,抗炎止血等對癥治療?,F(xiàn)孕32+5W,G1P0,LOA
胎心正常,膝反射正常,孕婦感輕微腹痛,仍有陰道少量流血,有不規(guī)則宮縮,要求轉院。2定義正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、3前壁或側壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸口內(nèi)口處,其位
置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤。前置胎盤
是妊娠晚期出血的主要原因之一,是威脅母兒
生命安全的嚴重并發(fā)癥。分類4以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關系,可將前置胎盤分為3種類型:完全性前置胎盤 又稱中央性前置胎盤,宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。部分性前置胎盤所覆蓋。邊緣性前置胎盤宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越宮頸內(nèi)口。示例圖5病因6子宮內(nèi)膜病變與損傷 如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮 產(chǎn)等因素所致的子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷,當受精卵著床時,子宮蛻膜血管生長不全,導致受精卵血供不足,為了能攝取足夠的營養(yǎng),胎盤擴大面積,延伸至子宮下段。胎盤面積過大 多胎妊娠時前置胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠。有副胎盤時,副胎盤常延伸至子宮下段而發(fā)生前置胎盤。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 當受精卵已達到子宮腔時,滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到著床階段,故受精卵繼續(xù)下移,著床于子宮下段而形成前置胎盤。病因不清,可能與下列因素有關:臨床表現(xiàn)7生理方面癥狀:妊娠晚期或臨產(chǎn)時,反復發(fā)生無誘因的無痛性陰道出
血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復發(fā)生次數(shù)、出血量多少等與前置胎盤的類型有關。完全性前置胎盤往往出血時間早、反復發(fā)生的次數(shù)多、且出血量大,甚至一次出血即可使孕婦處于休克狀態(tài);邊緣性前置胎盤往往出血時間較晚,出血量較少;部
分性前置胎盤初次出血時間、出血量介于上述兩者之
間。引起出血的原因是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)時,子宮
下段逐漸伸展拉長,宮頸管消失,宮口擴張,而附著
于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應地伸展,以致
前置部分的胎盤自其附著處剝離,引起出血。由于反
復、多次、大量出血,病人往往有貧血,其程度與出
血量成正比。體征 與出血量多少有關,如大量出血時,孕婦往往有休克征象。腹部檢查:子宮與孕周相符,因前置胎盤,影響胎先露部入盆,故胎先露高浮、甚至胎位異常。輔助檢查
B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產(chǎn)后檢查胎盤胎膜,前置部分的胎盤有紫黑色陳舊血塊附著,若胎膜破口距胎盤邊緣<7cm,則為部分性前置胎盤。(二)心理社會方面孕婦及家屬往往表達對出血的恐懼,擔心胎兒宮內(nèi)的安危,擔心孕婦的生命安全。8對母兒的影響(一)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血 子宮下段肌組織薄,收縮力較差,既不能使附著于此處的胎盤安全剝離,又不能有效收縮壓迫血竇而止血,故常發(fā)生產(chǎn)后出血,量多且難于控制。植入性胎盤 子宮下段蛻膜發(fā)育不良,胎盤絨毛可穿透蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤,使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥感染 剝離面接近宮頸外口,細菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面,加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復失血而導致貧血、體質(zhì)虛弱,于產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。(二)胎兒出血多可致胎兒窘迫,甚至缺氧死亡;為挽救孕婦或胎兒生命而終止妊娠使早產(chǎn)率增加,早產(chǎn)兒生活能力低下。9處理原則(一)期待療法在保證孕婦安全的前提下,盡量讓胎兒達到或接近足月。適用于孕婦失血不多,一般情況良好,孕周不足
37周或體重估計低于2300g者。住院期間,絕對臥床休息,糾正貧血,避免陰道檢查及肛查。必要時可應用宮縮抑制劑。(二)終止妊娠適用于大出血致休克者、期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近預產(chǎn)期反復出血者。終止妊娠的方法有:剖宮產(chǎn) 段時間內(nèi)即可迅速結束分娩,對母子較為安全。是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩 至于用已臨產(chǎn)、陰道出血量不多、全身情況良好、產(chǎn)程進展順利、估計短時間內(nèi)可結束分娩者。10護理診斷11
P:有失血性休克的可能—與邊緣性前置胎盤有關.I:1)立即建立兩路靜脈通道,快速補液。
2)嚴密監(jiān)測生命體征。持續(xù)低流量輸氧。遵醫(yī)囑給予硫酸鎂抑制宮縮和止血處理嚴禁做肛門檢查或陰道檢查。告訴病人勿搓揉乳房或腹部,以免誘發(fā)宮縮。7)進食高蛋白、高維生素、富有含鐵的食物,以糾正貧血。
8)多食含粗纖維的食物,保證大便通暢,必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。
9)囑病人如發(fā)生陰道大量出血應及時按響傳呼器報告醫(yī)務人員,并抽血合血、做好搶救準備等。0:產(chǎn)婦未發(fā)生休克癥狀。護理診斷122013-3-13-15:20P:緊張、憂郁、恐懼—對病區(qū)環(huán)境陌生,擔心自身及胎兒安危,及反復陰道流血,甚至可能發(fā)生大出血有關。I:1)介紹病室環(huán)境及同室病友,以減輕陌生感。理解、同情病人的感受,耐心傾聽病人的訴說。
2)創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境,避免與其他具有焦慮情緒的親友或病情危重的病友接觸,對病人及其家屬進行適當?shù)陌参浚砻麽t(yī)務人員對其病情的詳細了解和關心,以增加安全感.
3)指導病人使用放松術,如聽音樂、看書報、與同室產(chǎn)婦交談等。4)保證每天睡眠8-9小時,精神放松,減少緊張。5)必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。2013-3-14-16:00O:孕婦緊張、憂郁心情得以緩解,能主動與醫(yī)護人員、病友交談護理診斷132013-3-13-15:20P:知識缺乏—對疾病不了解和信息來源受限有關。I:1)介紹本病相關知識,做好健康宣教,解釋相關檢查的目的及意義。
2)告知患者加強營養(yǎng),避免辛辣刺激生冷食物。
3)告知患者絕對臥床休息,左側臥位。2013-3-15-16:00O:患者對本病有了基本認識,愿接受住院治療。護理診斷14
2013-3-13-15:20P:有早產(chǎn)的危險—與邊緣性前置胎盤可能發(fā)生大出血有關。I:1)監(jiān)測胎心音,觀察宮縮。2)避免大幅度活動。3)遵醫(yī)囑應用硫酸鎂靜脈點滴、止血合劑及硫酸舒喘靈口服。
4)教會病人自測胎動,每天3次,每次1小時,如有異常,及時報告醫(yī)務人員。遵醫(yī)囑囑病人左側臥位,低流量吸氧每天2次,每次半小時。遵醫(yī)囑聽胎心音每日三次,定期做NST.有異常及時通知醫(yī)生.遵醫(yī)囑給予促進胎兒肺成熟藥物,加強胎兒呼吸功能,提高出生存活率。B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況,如有異常,及時處理。2013-3-21-9:00O:孕婦生命體征平穩(wěn),至轉院未早產(chǎn)。護理診斷152013-3-15-8:00P:有壓瘡的可能—與邊緣性前置胎盤需要絕對臥床休息有關。I:1)加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)病人的需要。 2)保持室內(nèi)溫濕度適宜,空氣清新,清潔安靜。每天開窗通風。3)做好基礎護理,防止褥瘡等并發(fā)癥.4)做好患者健康宣教,保持床單位整潔、干燥、平整。5)協(xié)助其翻身,每2小時翻身,及時做好皮膚護理。2013-3-21-9:00O:孕婦全身皮膚完整,未發(fā)生壓瘡。護理診斷162013-3-20-9:00p:有感染的危險—與胎盤附著面接近宮頸外口,細菌易經(jīng)陰道侵入有關。I:1)加強會陰部護理,指導患者做好大小便后的會陰清潔。2)勤換內(nèi)衣褲,。
3)注意體溫和血象的變化,遵醫(yī)囑使用抗生素,注意觀察藥物療效。4)產(chǎn)后鼓勵早下床活動,勤翻身。
5)進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食物,增加機體抗力。2013-3-21-9:00O:孕婦生命體征平穩(wěn),今日轉院。護理診斷17
2013-3-13-15:20P:有藥物中毒的危險:與靜脈使用硫酸鎂解抑制宮縮有關I:1)向患者及家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀與體征,如有不適,立即匯報醫(yī)務人員。2)正確掌握硫酸鎂的用法用量及滴速,以1-2
g/h為宜。3)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量及膝反射情況4)備好解毒劑:10%葡萄糖酸鈣2013-3-21-9:00O:孕婦未發(fā)生藥物中毒預防181.搞好計劃生育,推廣避孕,
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