2015抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1-

./第四部分 各類細(xì)性感染的經(jīng)性抗菌治療則性菌上吸感染47性菌下吸感染48路染膀炎腎腎55菌前腺57性染腹瀉59菌腦炎腦腫60流染感性內(nèi)炎62腔染66、節(jié)染68膚軟織染69腔頜部染72部染73道染75頸炎76腔76傳疾病77襲真病77枝菌染80喉81日咳82紅熱82疫82疽83傷風(fēng)83性疽84寒副寒沙菌染84魯病84端旋病85歸熱85姆病85克體病86性細(xì)缺伴熱87.第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗藥的用及床科合應(yīng)抗藥是高效降不反發(fā)率及少或緩菌藥生關(guān)。菌物床用否理基以兩面有抗藥應(yīng)指；用品及藥案否宜。治原則一、診為細(xì)菌性感者方有指征用抗菌藥物根患的狀體、驗檢或射超等像結(jié),斷細(xì)、菌染方有征用菌物由核枝菌非核枝菌支體衣體螺體立次及部原等原生所的染有征用菌物缺細(xì)及述原生感的床實室據(jù)診不成者以病性染,無用菌物征。二、盡查明感染病,根據(jù)病原類及藥物敏感驗結(jié)果選用菌藥物抗藥品的用原上根病菌類病菌抗藥敏性即菌物感試以簡藥試的果定因有件醫(yī)機(jī),臨診為菌感的者應(yīng)開抗治前及留相合標(biāo)〔其液無部標(biāo)病學(xué)測以早確原和敏果并此整菌物療案。三、抗藥物的經(jīng)驗療于床斷細(xì)性染患未知菌養(yǎng)藥結(jié)前無獲培標(biāo)時,可據(jù)者感部、礎(chǔ)病發(fā)情、病所既抗藥用史其療應(yīng)推測能病體并合地菌藥監(jiān)數(shù),給抗藥經(jīng)治。獲病學(xué)測及敏果,合前治反調(diào)用方；培結(jié)陰的者應(yīng)據(jù)驗療效和者況取一診措。四、按藥物的抗菌用及其體內(nèi)程特點選擇用藥各抗藥的效和體動特不,此有同臨適證臨醫(yī)應(yīng)據(jù)種菌物藥特臨適〔類菌物應(yīng)和意項確用菌物。五、綜患者病情、原菌種類及菌藥物特點制抗菌治療方案根病菌感部、染重度患的理病情及菌物效和動證據(jù)訂菌療包抗藥的用種劑給次給途療及合藥。制治方時遵下原。一品選擇根病菌類藥試結(jié)盡能擇對強(qiáng)窄、全價適的菌物進(jìn)經(jīng)治者根可的原及地藥況用菌物。.二給劑量一按種菌物治劑范給。療癥染如流染感性內(nèi)炎和菌物易到部的如樞經(jīng)統(tǒng)染抗藥劑宜治劑范圍高而療純下路染由多藥尿濃遠(yuǎn)于藥度則應(yīng)較劑治劑范低。三給途徑對輕中感的多患,予服療選口吸良的菌物種不采用脈肌注給。在列況可予注給：①不口或能受服藥患如咽難患存明可影口藥吸的如嚴(yán)腹胃道病變腸吸功障所藥有適菌但口劑需感組或液迅達(dá)高物度達(dá)菌用〔感性內(nèi)炎膿腦炎染重情展迅需予急療情如流染重肺患患對服療依性肌內(nèi)射藥難使較劑,吸也藥學(xué)眾因影,此適于能服藥輕中感者不用重感者。受射藥感患經(jīng)始射療情轉(zhuǎn)能服,及轉(zhuǎn)口給?？顾幍牟坑帽M避：膚膜部用菌物,少吸,感部不能到效度反易致藥產(chǎn),此療身感或器染應(yīng)免部用菌藥。菌物局應(yīng)只于數(shù)況全給后感部難達(dá)有治濃時加用部藥為助療如療樞經(jīng)統(tǒng)染某藥可時內(nèi)藥包性壁腫膿內(nèi)入菌物②眼及部染局用某皮表及腔陰等膜表面感可用菌物部用外,應(yīng)免主供身用品作部藥局用藥采刺性、易收不導(dǎo)耐性過反的菌物青素、孢素等易生敏應(yīng)藥不局應(yīng)?；盏榷舅幙刹慷?。四給次數(shù)為證物體能揮大效殺感灶原,根藥學(xué)藥學(xué)結(jié)的則給青素頭菌類其β-內(nèi)胺紅克霉等間賴抗應(yīng)日次藥氟諾類氨糖類濃依性菌可日藥次。五療程抗藥療因染同一宜至溫癥消后7～96小有部灶者需藥感灶制完消但流感性內(nèi)炎化性膜傷布菌、骨髓炎、B組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈,并減或止發(fā)。六抗藥的合用一物有治的染需合藥僅下情時指聯(lián)用。1原尚查的重染包免缺者嚴(yán)感。2單抗藥不控的重染需菌厭菌合2種及2種上數(shù)感染,.及重藥或耐菌染。3需療治,病菌對些菌物生藥的染如些襲真病或病菌有同長點菌要用同菌制藥聯(lián)使用結(jié)和結(jié)分桿菌。4毒較的菌物聯(lián)用時量適減,需臨資證其樣效如兩霉素B氟嘧聯(lián)治隱菌膜時前的量適減,減其性應(yīng)。合藥宜用有同相作的物合青素孢素或他-酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合,3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情,結(jié)病治。外須意合藥藥不反亦能多。預(yù)原則一、非術(shù)患者抗菌物的預(yù)防性用一預(yù)用目的防定原所的特人可發(fā)的染。二預(yù)用本則1于無菌染象暴于病感的危群。2防藥應(yīng)和菌物擇基循醫(yī)證。3應(yīng)對種二最能菌感進(jìn)預(yù)用,宜目選廣抗藥多聯(lián)合防種菌部感。4限針某段定間可發(fā)的染而任時可發(fā)的染。5應(yīng)極正致染險加原疾或礎(chǔ)況可治或正,防藥值較；發(fā)病能愈糾者藥預(yù)效有,權(quán)利決是預(yù)用。6以情原上應(yīng)防用菌物普感麻疹水等毒疾昏休、中、力竭腫、用上皮激等者留導(dǎo)管留深脈管及立工道包氣插或管口患。三對些菌感的防藥征方案在些菌感的危群,指的防使抗藥,防象推預(yù)方,見錄1抗藥在防手患某特感中應(yīng)此嚴(yán)中粒胞ANC≤0.×10/L持續(xù)時間超過7天的高?；颊吆蛯嶓w器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者,在某些情況下有防抗藥的征但于及者礎(chǔ)病免功狀、疫制等物療等多雜素其防藥征方需閱關(guān)題獻(xiàn)。二、圍術(shù)期抗菌藥的預(yù)防性應(yīng)用一預(yù)用目的要預(yù)手部感,括表口染深切感和術(shù)涉的官/隙染,不括手無接系、后能生其部感。二預(yù)用原則.圍術(shù)抗藥預(yù)用應(yīng)據(jù)術(shù)口表1-手創(chuàng)程可的染菌種、術(shù)續(xù)間感發(fā)機(jī)和果重度抗藥預(yù)效的證學(xué)據(jù)對菌耐性影和濟(jì)評等素綜考決是預(yù)用菌物但菌物預(yù)性用并能替格消、菌術(shù)精的菌作也能替中溫血控等他防施。1潔術(shù)〔切口手臟為體菌位局無癥無傷也涉呼道、消道泌生道人與界通器。術(shù)位污,常需防抗藥。在下情時考預(yù)用①手范大手時長污機(jī)增②手涉重臟,旦生染造嚴(yán)后者頭手術(shù)臟術(shù)物入術(shù)人心膜入、永性臟搏放、工節(jié)換④有染危素高、尿、疫能〔尤是受官植營不等者。2清-污手〔類口：術(shù)位在量體殖群手時能染術(shù)位引感,此手通需防抗藥。3染術(shù)〔切口已成術(shù)位重染手。類術(shù)預(yù)用菌物。4污-感手〔類口：手前已始療應(yīng)抗藥,中術(shù)繼,此屬防用疇。表1-1手術(shù)切口類別切口類別 定義Ⅰ類切口〔清潔手術(shù)手術(shù)不涉及炎癥區(qū)不涉及呼吸道消化道泌尿生殖道等人體與外界相通的器官Ⅱ類切口〔清潔－污染手術(shù)上下呼吸道上下消化道泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)如經(jīng)口咽部手術(shù)膽道手術(shù)子宮全切除術(shù)經(jīng)直腸前列腺手術(shù)以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等Ⅲ類切口〔污染手術(shù)造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)包括手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴(kuò)創(chuàng)無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸、心臟按壓者Ⅳ類切口〔污穢－感染手術(shù)有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)注1本指導(dǎo)原則均采用以上分類而目前我國在病案首頁中將手術(shù)切口分為ⅠⅡⅢ類其Ⅰ類與本指導(dǎo)原則Ⅰ類同Ⅱ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅱ、Ⅲ類,Ⅲ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅳ類。參考本指導(dǎo)原則時應(yīng)注意兩種分類的區(qū)別。2病案首頁0類系指體表無切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作其預(yù)防用藥參考附錄。三抗藥品選擇1根手切類、能污菌類其抗藥敏性藥能在術(shù)位到有濃等合慮。2選對能污菌對強(qiáng)有分預(yù)有的證學(xué)據(jù)安、用便價格當(dāng)品。.3應(yīng)量擇一菌物防藥避不要聯(lián)使。防藥針手路中可能在污菌如血、頸胸壁四軟織術(shù)骨手等皮的術(shù)通選擇對黃葡球的菌物結(jié)、腸盆手,選針腸革陰菌脆擬菌厭菌抗藥。4頭菌過者針革陽菌用古素去萬霉、林素針革陰性菌用曲、霉或基苷。5對些術(shù)位染引嚴(yán)后者如臟工膜換、工節(jié)換等若術(shù)前現(xiàn)耐氧林黃葡球MRS定的能者機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)率可用古霉、甲古素防染但嚴(yán)控用持時。6不隨選廣抗藥作圍術(shù)預(yù)用。于內(nèi)腸希對喹酮藥物藥高應(yīng)格制喹酮藥作外圍術(shù)預(yù)用。7.常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇,見附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種擇。四給方案1藥法給途大分靜輸,有數(shù)口給。靜輸應(yīng)皮黏切前0.51小內(nèi)麻開時在注畢開手保證術(shù)位露局組中菌物達(dá)足殺手過中染菌藥濃。古素氟諾類由需注長間應(yīng)手前1～2時始藥。2.預(yù)防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短〔＜2小時的潔術(shù)前藥次可如手時超過3小或過用物衰的2倍上或成人出血量超過150ml,術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時,心臟手術(shù)可視況長至48小清-污手和染術(shù)預(yù)用時亦為24小污手必時延長至48小。度長藥間不進(jìn)步提預(yù)效,預(yù)用時超過48小,藥感機(jī)增。三、侵性診療操作者的抗菌藥的預(yù)防應(yīng)用隨放介和鏡療微技的速展普,國待范療作者抗藥物防用根現(xiàn)的證學(xué)據(jù)國有指推和內(nèi)家意,部常特診操的防藥出建,附錄3殊療作菌物防用建。在狀基則一、腎能減退患者菌藥物的應(yīng)〔表1-2一基原則許抗藥在體主經(jīng)排,些菌物有毒,功減的染者用菌物原如：1量免用毒抗藥,有用征,密測功情。.2據(jù)染嚴(yán)程度原種及敏驗果選無毒或毒較的菌物。3使主經(jīng)排的物須據(jù)者功減程以抗藥在體清途調(diào)整藥量方。二抗藥的用給方調(diào)整據(jù)菌物內(nèi)程點其毒,功減時菌物選有下種況。1主由膽統(tǒng)泄或腎和膽統(tǒng)時出抗藥用腎能退,持原療或量減。2主經(jīng)排藥本并腎性或有度毒的菌物腎能退可用,按腎能退度內(nèi)肌清率準(zhǔn)整藥案。3毒抗藥避用腎能退者確指使該藥時進(jìn)血濃監(jiān)測,以整藥案達(dá)個化藥療中嚴(yán)監(jiān)患腎能。4接腎替治患應(yīng)據(jù)膜析血透和液過藥的除況整藥方。二、肝能減退患者菌藥物的應(yīng)〔表1-3肝能退,菌物選及量整要慮功減對類物內(nèi)程影程及功減時類物其謝發(fā)毒反的能性于物肝代過復(fù)雜,不藥的內(nèi)謝程未全明根現(xiàn)資,功減時菌物應(yīng)有下種況?！参镆位蛳嗔扛吻寤蛑x肝能退清減,可致性應(yīng)發(fā),功減患應(yīng)免用類物如霉、福、霉酯物。二藥主由臟除肝能退清明減,并明毒反發(fā),病時仍正應(yīng),需慎必時量藥治過中嚴(yán)監(jiān)肝能紅素大內(nèi)類不括化克霉、可素屬此?！参锔文I途清,功減者物除少血濃升,時有功能退患血濃升尤明,藥本的性大嚴(yán)肝患,其、功同時退患在用類物需量用經(jīng)、兩徑出青素、孢素等屬種況?！参镆I泄肝能退不調(diào)劑?；铡㈦目顾幍却?。三、老患者抗菌藥的應(yīng)用由老人織官生性行變免功下,旦患染在用菌物需意下項?！材昴I能生性退按般用接主經(jīng)排的菌物,于物自排減,導(dǎo)藥在內(nèi)蓄血濃增,發(fā)藥不反。此年者尤其高患接主自排的菌物,按度功減減給。霉類頭菌類其β-酰類大數(shù)種屬類況。.〔年者選毒低具菌用抗藥,用禁者首青素、孢菌類-內(nèi)胺抗藥氨糖類有耳應(yīng)可避應(yīng)萬霉去甲萬霉、考寧藥應(yīng)有確用征慎,要進(jìn)血濃監(jiān),據(jù)調(diào)劑,給方個化以到藥全有的的。四、新兒患者抗菌物的應(yīng)用新兒一重器尚完發(fā)成,此間生發(fā)隨齡加迅變,此生感使抗藥時注以事?！采?、均發(fā)成,代酶產(chǎn)不或乏腎除能差因新生感時避應(yīng)毒大抗藥,括要腎泄氨糖類萬霉、甲古霉等以主經(jīng)代的霉等確應(yīng)指時需行藥度測據(jù)調(diào)給方,體給,使療全效?！残聝罕軕?yīng)可發(fā)嚴(yán)不反應(yīng)抗藥〔表1-可響生生發(fā)育的環(huán)類喹酮應(yīng)免用可致性黃及血貧的胺藥呋類應(yīng)免用?！残聝河赡I能不主經(jīng)排的霉頭菌類-內(nèi)胺藥需量用以止物體蓄導(dǎo)嚴(yán)中神系毒反的生。〔生的織官益熟抗藥在生的動亦日增而化因使抗藥時按齡整藥案。五、小患者抗菌藥的應(yīng)用兒者應(yīng)抗藥時注以幾?！不眨侯愇锩鞫I性小患應(yīng)免用臨有確用征又其毒低抗藥可選時可用類物在療程嚴(yán)觀不反應(yīng)。條者進(jìn)血濃監(jiān),據(jù)果體給?！搽模侯愑卸?、毒,兒者在明指時可用在療程應(yīng)密察良應(yīng)有件應(yīng)行藥度測個化藥。三四素：導(dǎo)牙黃及釉發(fā)不,可于8以小。四喹酮：于骨發(fā)可產(chǎn)不影,類物免于18以未年人。六、妊期和哺乳期者抗菌藥物應(yīng)用一妊期者菌物應(yīng)用娠抗藥的用考藥對體胎兩面影。1胎有畸明毒作者如巴林妊期用。2對體胎均毒作者如基苷、環(huán)類,娠避應(yīng)；在明確應(yīng)指,權(quán)利,藥患的益于能風(fēng)時也在密察慎。基苷等菌物條時進(jìn)血濃監(jiān)。3藥毒低對兒母均明影,無畸用,娠感時選。青霉類頭菌類β-酰類菌物。.美食和物理FDA按藥在娠應(yīng)時危性為AB、CD及X類可藥選時考表1-5。二哺期者菌物應(yīng)用哺期者受菌物,些物自汁泌通母中物量高不過乳期者日藥的1%少藥乳中泌較高如喹酮四素大內(nèi)類氯霉磺甲甲芐甲唑青素頭菌類β-內(nèi)胺和基苷等在乳中量。而論汁藥濃如,存對兒在影,可出不反,如基苷可致兒力退氯素致兒髓制磺甲唑可核疸溶性貧,環(huán)類致齒染青素可過反等因治哺期者應(yīng)免氨糖類諾類環(huán)類霉胺等乳患應(yīng)任抗藥時宜停乳。表1-2腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用腎功能減退時的應(yīng)用 抗菌藥物按原治療劑量應(yīng)用阿奇霉素多西環(huán)素米諾環(huán)素克林霉素氯霉素萘夫西林頭孢哌酮頭孢曲松莫西沙星利奈唑胺替加環(huán)素利福噴丁利福布汀利福昔明卡泊芬凈米卡芬凈伏立康唑口服制劑伊曲康唑口服液酮康唑替硝唑乙胺嘧啶輕中度腎功能減退時紅霉素美洛西林氨芐西林舒巴坦[1]環(huán)丙沙星利福平按原治療劑量重度腎功能減退時減量應(yīng)用克拉霉素苯唑西林氨芐西林哌拉西林阿莫西林克拉維酸[1]哌拉西林他唑巴坦[1]頭孢哌酮舒巴坦[1]甲硝唑達(dá)托霉素[1]氟康唑[1]乙胺丁醇吡嗪酰胺氟胞嘧啶]阿莫西林輕、中、重度腎功能青霉素頭孢氨芐頭孢唑肟亞胺培南磺胺甲噁唑減退時均需減量應(yīng)羧芐西林頭孢拉定頭孢噻肟美羅培南甲氧芐啶用替卡西林頭孢呋辛頭孢吡肟厄他培南阿洛西林頭孢孟多拉氧頭孢氧氟沙星頭孢噻吩頭孢西丁替卡西林克拉維酸左氧氟沙星頭孢唑啉頭孢他啶氨曲南加替沙星避免應(yīng)用確有指征應(yīng)用時需在治療藥物濃度監(jiān)測下或按內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整給藥劑慶大霉素妥布霉素奈替米星鏈霉素其他氨基糖苷類萬古霉素去甲萬古霉素替考拉寧兩性霉素B去氧膽酸鹽[2]伊曲康唑靜脈注射液[,3]伏立康唑靜脈注射液[4]量阿米卡星多黏菌素B卡那霉素多黏菌素E不宜應(yīng)用四環(huán)素呋喃妥因萘啶酸注：[輕度腎功能減退時按原治療量,只有嚴(yán)重腎功能減退者需減量。2該藥有明顯腎毒性,雖腎功能減退者不需調(diào)整劑量,但可加重腎損害。[非腎毒性藥因靜脈制劑中賦形劑〔環(huán)糊精蓄積當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率〔C＜3m/in時避免應(yīng)用或改口服。[非腎毒性藥因靜脈制劑中賦形劑〔環(huán)糊精蓄積當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率〔C＜5m/in時避免應(yīng)用或改口服。表1-3肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退時的應(yīng)用 抗菌藥物青霉素G 慶大霉素 萬古霉素 氧氟沙星 米卡芬凈.按原治療量應(yīng)用頭孢唑啉 妥布霉素 去甲萬古霉素 左氧氟沙星頭孢他啶 阿米卡星 多黏菌素類 諾氟沙星其他氨基糖苷類 達(dá)托霉素[1] 利奈唑胺[1].哌拉西林 頭孢噻吩 替加環(huán)素 環(huán)丙沙星 伊曲康唑.嚴(yán)重肝病時減量慎用阿洛西林 頭孢噻肟 甲硝唑 氟羅沙星 伏立康唑[1]美洛西林 頭孢曲松 卡泊芬凈[1]羧芐西林 頭孢哌酮.肝病時減量慎用 紅霉素 培氟沙星 異煙肼[2] 克林霉素 林可霉素.肝病時避免應(yīng)用紅霉素酯化物 兩性霉素B 磺胺藥 四環(huán)素 氯霉素酮康唑 咪康唑 利福平.注：[在嚴(yán)重肝功能不全者中的應(yīng)用目前尚無資料。[活動性肝病時避免應(yīng)用。表1-4新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制氯霉素磺胺藥灰嬰綜合征腦性核黃疸肝酶不足,氯霉素與其結(jié)合減少,腎排泄功能差,使血游離氯霉素濃度升高磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置喹諾酮類軟骨損害〔動物不明四環(huán)素類齒及骨骼發(fā)育不良,牙齒黃染藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中氨基糖苷類腎、耳毒性腎清除能力差,有遺傳因素、藥物濃度等個體差異大萬古霉素腎、耳毒性同氨基糖苷類磺胺藥及呋喃類溶血性貧血新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-磷酸脫氫酶.表1-5抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時的危險性分類FDA分類 抗微生物藥B.動物中研究無危險青霉素類紅霉素兩性霉素B.動物中研究無危險青霉素類紅霉素兩性霉素B甲硝唑扎那米韋性,但人類研究資料不充分,或?qū)宇^孢菌素類 阿奇霉素青霉素類/β內(nèi)酰胺酶抑 克林霉素特比萘芬利福布丁呋喃妥因吡喹酮阿昔洛韋乏昔洛韋物有毒性,但人類制劑險研究無危性 氨曲南 磷霉素 去羥肌苷美羅培南達(dá)托霉素奈非那韋厄他培南替比夫定替諾福韋C.動物研究顯示毒 亞胺培南/西司他丁氟康唑SZTP乙胺嘧啶金剛烷胺恩替卡韋性,人體研究資料 氯霉素伊曲康唑替硝唑阿苯達(dá)唑金剛乙胺齊多夫定不充分,但用藥時 克拉霉素酮康唑氟喹諾酮類研究無危性 氨曲南 磷霉素 去羥肌苷美羅培南達(dá)托霉素奈非那韋厄他培南替比夫定替諾福韋C.動物研究顯示毒 亞胺培南/西司他丁氟康唑SZTP乙胺嘧啶金剛烷胺恩替卡韋性,人體研究資料 氯霉素伊曲康唑替硝唑阿苯達(dá)唑金剛乙胺齊多夫定不充分,但用藥時 克拉霉素酮康唑氟喹諾酮類甲苯達(dá)唑奧塞米韋扎西他濱可能患者的受益大 萬古霉素泊沙康唑利奈唑胺氯喹更昔洛韋司他夫定于危險性特拉萬星氟胞嘧啶利福平甲氟喹膦甲酸阿巴卡韋多黏菌素E卡泊芬凈利福昔明噴他脒西多福韋奈韋拉平阿尼芬凈異煙肼伊維菌素拉米夫定地拉韋定米卡芬凈吡嗪酰胺蒿甲醚/本芴醇阿德福韋茚地那韋卷曲霉素阿托伐醌氨苯砜氯胍D.已證實對人類有危 氨基糖苷類伏立康唑險性,但仍可能受 四環(huán)素類益多替加環(huán)素X.對人類致畸,危險 奎寧沙利度胺性大于受益 利巴韋林2妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,據(jù)以調(diào)整給藥方案。3下列藥物未分類,注明為：夫西地酸無發(fā)生問題的報道,乙胺丁醇"安全,氯法齊明/環(huán)絲氨酸"避免用,乙硫異煙胺"不使用。.附錄1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用[1]預(yù)防感染種類 預(yù)防用藥對象 抗菌藥物選擇.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) ①風(fēng)濕性心臟病兒童患者②經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童及成人感染性心內(nèi)膜炎 心內(nèi)膜炎高?；颊遊2在接受牙科或口腔操作前流行性腦脊髓膜炎 流腦流行時①托兒所、部隊、學(xué)校中的密切接觸者,②患者家庭中的兒童流感嗜血桿菌腦膜炎 ①患者家庭中未經(jīng)免疫接種的≤4歲兒童②有發(fā)病者的幼托機(jī)構(gòu)中≤2歲未經(jīng)免疫的兒童③幼托機(jī)構(gòu)在60天內(nèi)發(fā)生2例以上患者且入托對象未接種疫苗時,應(yīng)對入托對象和全部工作人員預(yù)防用藥芐星青霉素青霉素V阿莫西林或氨芐西林；青霉素過敏者用克林霉素利福平〔孕婦不用環(huán)丙沙星〔限成人頭孢曲松利福平〔孕婦不用.脾切除后/功能無脾者菌血癥①脾切除后兒童 定期接種肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌疫苗和四價腦膜炎奈瑟菌疫苗5歲以下兒童每日阿