女性留置導尿管病人漏尿原因及對策

女性留置導尿管病人漏尿原因及對策

宮內粘連（iuc）是一種將尿管保留在膀胱內并排出尿液的方法。氣囊導尿管以其易于固定、操作簡便等優(yōu)點在臨床得到越來越廣泛的應用,但病人在留置氣囊導尿管期間尿液外漏現(xiàn)象仍不鮮見,其中,以女性病人多見。近年來,許多護理工作者對留置氣囊導尿管并發(fā)漏尿現(xiàn)象進行了大量的研究?，F(xiàn)就女性留置氣囊導尿管病人漏尿的原因和對策進行綜述。1導尿量化的定義黃群英認為,在安靜狀態(tài)下,膀胱充盈情況下,未夾閉尿管或夾住尿管,尿液自然沿尿道口滲出,出現(xiàn)“尿床”或“尿褲”現(xiàn)象即為留置尿管漏尿。曹月香等對漏尿有更量化的定義,她們認為,留置導尿10min后出現(xiàn)尿道口有尿液滲出、溢出或漏出,床單或褲子有大于10cm2的尿液浸漬時可判定為有漏尿現(xiàn)象。有研究顯示,留置氣囊導尿管病人發(fā)生的漏尿時間多在導尿后3d內。而劉彥飛認為,在導尿后20d內的任何時間都有可能發(fā)生漏尿,但發(fā)生在導尿后最初1d內的占47.8%。漏尿使病人感覺不適,而且易導致會陰部皮膚濕疹、壓瘡,易并發(fā)感染。同時,漏尿使病人尿量難以精確統(tǒng)計;病人皮膚、衣褲和床單的潮濕也增加了護士的工作量和病人的費用支出。2長期多次更換導尿管時易發(fā)生漏尿現(xiàn)有的研究尚未顯示,長期持續(xù)留置導尿病人發(fā)生漏尿與尿管更換之間存在相關關系。有護理工作者認為,長期持續(xù)留置導尿病人在更換導尿管后易出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象,發(fā)生率為20%~30%;也有護理工作者認為,漏尿與導尿次數(shù)及導尿時間的長短無相關性。而年齡、腹壓升高、導尿管氣囊內注入的液量與女性留置導尿病人漏尿關系密切。2.1老年婦女因年制酸而致腸道不穩(wěn)定,易發(fā)生漏尿女性尿道較男性尿道短,寬而直,長3cm~5cm,直徑約為6mm,富于擴張,可達10mm~13mm。婦女絕經(jīng)前尿道黏膜在雌激素影響下柔軟且多皺褶,有助于尿道的閉合。老年婦女由于雌激素水平的下降,使得尿道黏膜皺褶趨于消失,且盆底肌和尿道括約肌松弛,致尿道松弛,導尿管與病人尿道不能緊密貼合,易發(fā)生漏尿。有研究表明,退行性變占老年漏尿現(xiàn)象的54.0%。此外,由于生理性衰老,膀胱容量縮小、膀胱的儲尿和排尿功能失調易導致漏尿的發(fā)生。而顱內病變、截癱及長期臥床者以及使用鎮(zhèn)靜及肌肉松弛劑等藥物者,也可導致尿道括約肌及盆底肌肉松弛,易發(fā)生留置尿管周圍漏尿現(xiàn)象。2.2尿管的初始留置尿管是膀胱內的異物,氣囊注水或注氣后呈一圓頭,氣囊與膀胱內壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮,尿道內括約肌開放,使尿液自尿管與尿道之間產生的間隙流出。此尤其多見于意識清醒的病人以及初次留置尿管的病人。此外,翻身過程中牽拉尿管,致氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起尿道內括約肌、全膀胱頸強烈收縮,亦可導致漏尿的發(fā)生。2.3囊腫及尿管疾病2.3.1不同注水量下前囊腔注水量的影響有體外實驗證實,雙腔氣囊導尿管氣囊內注入量10mL,15mL,20mL分別形成橫向直徑為2.5cm,2.8cm,3.0cm的橢圓形囊腔,隨注水量繼續(xù)增加囊腔呈長橢圓形,橫向直徑增加不明顯,氣囊注水量不足時由于氣囊漂浮于尿道口上產生漏尿;氣囊注水量過多可致氣囊內壓力大,壓迫氣囊處導尿管致尿管有效引流腔變窄引起排尿不暢,同時過高的氣囊內壓力對膀胱頸、尿道口內壓力過大,易致膀胱痙攣,使病人產生排尿感覺,不時用力排尿。2.3.2尿管被三大部位交叉導致尿管被折分為真性阻塞和假性阻塞,假性阻塞是由于病人的體位不當,或引流袋的位置不當導致尿管被折疊扭曲;真性阻塞是由于感染造成的尿液混濁、沉淀,導致尿管不通暢、無法引流。2.3.3導尿管的類型非常小2.3.4管道插入深度插入過淺,氣囊未抵達尿道口,仍然在尿道內,會導致病人的腹部脹痛,膀胱壓增高,致使尿液外漏。2.3.5管道連接時間不足夾閉尿管一般2h~3h放尿1次。在應用利尿劑或大量輸液期間尿量增加,而夾管未及時開放致膀胱內壓過高而出現(xiàn)漏尿。2.3.6下人體段的固定留置尿管的常規(guī)固定方法是將留置尿管氣囊充氣或注液進行體內固定后,再將尿管的體外段固定于大腿內側上1/3處,接引流袋固定于床旁,該固定方法使引流管極易受壓導致尿液引流不暢易發(fā)生漏尿。2.4腹壓上升,睪丸正常,尿尿肌開放昏迷或人工氣道者常需吸痰,長期臥床者多有便秘,這些因素均可導致腹壓上升引起膀胱內壓上升,刺激膀胱內的牽張感受器,沖動經(jīng)盆神經(jīng)感覺纖維傳入,脊髓骶段的排尿中樞興奮,興奮經(jīng)盆神經(jīng)運動纖維傳出,引發(fā)逼尿肌強有力的收縮,從而膀胱頸開放,尿液容易從尿道漏出。2.5留置尿管期間內留置尿管阻力的影響長期留置尿管容易有結晶沉積在尿管內壁,雖然尿管通暢但是阻力增加,成為留置尿管期間內出現(xiàn)漏尿的原因。感染因素易導致病人的導尿管留置時間延長,相互作用,可引起病人的尿液外溢癥狀加重等。3預防和處理對策3.1導尿管的選用目前臨床常用導尿管多為硅膠材質,有三腔氣囊導尿管和雙腔氣囊導尿管2種。選擇型號合適的導尿管有利于防止漏尿。殷素華建議,老年婦女人宜選擇16F~18F氣囊導尿管。楊勇等認為,初次導尿及尿道萎縮、彈性差的老年病人宜選用12F~14F氣囊尿管;對于尿道松弛的老年病人選用較粗的16F~18F尿管。亦有研究者通過序貫選擇尿管,在導尿開始選擇適用的最小號導尿管,在每次更換時依次加大型號,有效降低了漏尿的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn),對老年人來說,將導尿管固定于腹部或腹股溝處的一組,在漏尿、血尿、導尿管牽拉和引流不暢方面均明顯優(yōu)于將導尿管固定于大腿上側的一組,且其尿路感染率明顯低于后者。3.2解決客觀上的漏尿問題某些護理學書中要求留置尿管氣囊內注水量以5mL~15mL為宜,一旦注液量>20mL,拔管時易引起尿道黏膜損傷。有研究者在留置尿管的女病人發(fā)生漏尿后,將氣囊注水量適當增加至15mL~20mL解決了漏尿問題。劉彥飛對21例留置尿管漏尿病人用5mL注射器回抽氣囊內水5mL,在氣囊減壓后當天有7例、3d后有13例病人漏尿得到控制。3.3建立反滲透產業(yè)網(wǎng)絡,不斷提高配合為鍛煉膀胱括約肌功能,對留置尿管病人需夾閉尿管、定時開放。但當病人使用一些特殊藥物時,應個體化地開放尿管。有研究者建議,對使用甘露醇和呋塞米者,應每隔15min~20min放尿1次,以后每隔30min放尿1次,維持2h~4h;對靜脈輸注甘油果糖者,應1h放尿1次,維持1h~2h;使用七葉皂甙鈉者,每隔1h放尿1次。3.4短尿管留置時間尿管相關感染的防控可減少尿管內結晶的發(fā)生、縮短尿管留置時間,從而減少尿漏的發(fā)生。故導尿前、導尿時、留置尿管過程中,都應遵守無菌技術操作原則,遵循防尿管相關感染的標準操作規(guī)程。3.5避免增加腹壓的因素在吸痰時動作輕柔,對清醒病人做好充分的解釋。對可能發(fā)生便秘或已發(fā)生便秘者,盡早干預病人的排便型態(tài)紊亂。3.6羅定非選擇性膽堿能受體抗劑有研究者對頑固性漏尿病人使用酒石酸托特羅定,有效解決了漏尿現(xiàn)象,酒石酸托特羅定非選擇性的膽堿能受體拮抗劑,對膀胱有較強的親和性,抑制逼尿肌元收縮的作用較強。蔣凱等在留置尿管病人的精密計尿器入口邊上用無菌剪刀鉆孔接電動吸引器,采用-6kPa小負壓每間隔1h吸引5min引流尿液,有效解除了病人的漏尿問題。4尿管留置時間和患者放尿量漏尿是女性留置尿管病人常見的并發(fā)癥,國內的研究對探索如何預防漏尿較少,多側重于漏尿的對癥處理,且現(xiàn)有的漏尿處理措施的研究缺乏隨機的、大樣本的對照性研究,結果的推廣受限,同