非藥物非飲食干預(yù)治療高血壓的研究進(jìn)展

非藥物非飲食干預(yù)治療高血壓的研究進(jìn)展

高血壓是最常見的疾病之一。世界上高血壓的發(fā)病率為52.9%，中國高血壓的發(fā)病率為59.5%。目前控制高血壓最主要的方法是藥物治療和飲食干預(yù)。然而調(diào)查表明用藥的不良反應(yīng)、藥物花費(fèi)高以及堅持飲食策略的困難性導(dǎo)致血壓的實際控制效果不佳。此外,由于血壓受多因素影響,其中包括交感神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和心理因素,因此高血壓的治療僅僅依靠藥物治療和/或飲食策略是不足的。而其他一些非藥物非飲食干預(yù)作為高血壓的預(yù)防治療或者降壓藥的輔助治療日益受到廣泛的關(guān)注,包括運(yùn)動干預(yù)、針刺法、生物反饋、冥想、設(shè)備引導(dǎo)的緩慢呼吸等。因此對降低血壓的非藥物非飲食方法進(jìn)行綜述,以便為今后使用非藥物非飲食干預(yù)控制高血壓提供依據(jù)。1運(yùn)動干預(yù)根據(jù)機(jī)械性和代謝性的特點,運(yùn)動大致分為有氧(耐力)運(yùn)動、動態(tài)抗阻力運(yùn)動以及等長抗阻力運(yùn)動。1.1不同強(qiáng)度對高血壓的降壓效果的影響有氧運(yùn)動是指大肌群參與,以有氧化供能為主,提高人體運(yùn)動時有氧代謝能力的運(yùn)動方法,又稱耐力性運(yùn)動。常見的類型包括散步、跑步、跳舞、騎自行車、游泳。大量研究表明有氧運(yùn)動能降低血壓,尤其對高血壓患者的降壓效果明顯,并且也適用于有糖尿病或者慢性腎病的高血壓患者以及難治性高血壓患者。有氧訓(xùn)練的降壓效果是獨立于因運(yùn)動引起的體質(zhì)量減少而產(chǎn)生的血壓降低的。但是不同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動產(chǎn)生的降壓效果如何尚沒有確切定論。Cornelissen等通過隨機(jī)交叉實驗比較低強(qiáng)度(33%心率儲備)以及高強(qiáng)度(66%心率儲備)有氧訓(xùn)練對血壓的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組收縮壓明顯降低,并且降壓程度相似。而Eicher等對平均血壓為145/84mmHg的男性進(jìn)行研究以評估運(yùn)動強(qiáng)度對血壓的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組相比,低強(qiáng)度組(40%峰值攝氧量)平均收縮壓降低2.8mmHg,中等強(qiáng)度組(60%峰值攝氧量)降低5.4mmHg,而高強(qiáng)度組(80%峰值攝氧量)降低11.7mmHg。兩組實驗產(chǎn)生結(jié)論的不同,可能與研究對象的基線血壓、人群以及運(yùn)動強(qiáng)度劃分標(biāo)準(zhǔn)的不同有關(guān)。有氧訓(xùn)練可能是通過減少交感神經(jīng)活動、腎素血管緊張素并且促進(jìn)胰島素敏感性來減少系統(tǒng)血管阻力,從而產(chǎn)生降壓效果。此外內(nèi)皮依賴性的血管舒張,壓力感受器敏感性增加以及動脈順應(yīng)性增加也可能與有氧訓(xùn)練的降壓作用有關(guān)。1.2高血壓高血壓的血壓動態(tài)的抗阻力運(yùn)動是運(yùn)用一種力對抗外加的阻力,同時由于肌肉收縮產(chǎn)生明顯關(guān)節(jié)移動的運(yùn)動方法。常見的類型包括提重物和循環(huán)訓(xùn)練。動態(tài)抗阻力訓(xùn)練不僅能增加肌力也有心血管代謝益處,如降低血壓。Cornelissen等通過Meta分析發(fā)現(xiàn)抗阻力運(yùn)動平均減少收縮壓和舒張壓分別為2.7mmHg和2.9mmHg。此外,Collier等比較最大耗氧量的峰值均為65%的動態(tài)抗阻運(yùn)動與有氧運(yùn)動對高血壓前期或者原發(fā)性高血壓Ⅰ期患者的血壓影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在男性中兩種運(yùn)動方法的降壓效果相當(dāng),而在女性中抗阻運(yùn)動的降壓效果大于有氧運(yùn)動。并且另一項研究發(fā)現(xiàn)動態(tài)抗阻力運(yùn)動對于Ⅱ型糖尿病患者的血壓控制作用也優(yōu)于有氧運(yùn)動。動態(tài)抗阻力運(yùn)動可能是通過促進(jìn)內(nèi)皮功能,增加內(nèi)皮依賴性血管舒張來發(fā)揮降壓作用的,但具體機(jī)制需要進(jìn)一步研究。1.3隨機(jī)效應(yīng)模型分析等長抗阻力運(yùn)動是身體的某一部分在對抗阻力時,沒有或者只有微小的關(guān)節(jié)移動的運(yùn)動方法。等長抗阻力運(yùn)動能降低血壓。Devereux等的研究表明雙腿等長訓(xùn)練可以降低靜息血壓。Kelley等使用隨機(jī)效應(yīng)模型對等長訓(xùn)練的隨機(jī)對照實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)等長抗阻力訓(xùn)練平均能降低血壓13.4/7.8mmHg,這種降壓程度類似于單純一種藥物治療所獲得的效果。但是目前等長訓(xùn)練的研究對象中缺乏不穩(wěn)定心血管疾病患者或者高血壓Ⅲ期患者,因此建議血壓>180/110mmHg的人群應(yīng)避免使用等長訓(xùn)練。由于等長訓(xùn)練的臨床試驗不多,因此等長訓(xùn)練的最適宜強(qiáng)度,鍛煉的具體肌群,持續(xù)運(yùn)動時間以及確切的治療效果等問題尚不能下定論。此外,將來的研究要進(jìn)一步評價等長抗阻力運(yùn)動在不同人群中使用的安全性問題。2針刺的降壓效果針刺法的兩種基本形式是手動針刺和電針治療。針刺法降低血壓這一觀點已經(jīng)被提出幾十年了。劉建永表明電針刺太沖穴和曲池穴的長時降壓療效明顯,具有與口服卡托普利片類似的降壓效果,并能有效改善晝夜節(jié)律變化。此外,Flachskampf等的研究也表明針刺法平均能降低血壓5.4/3.0mmHg。針刺可能是通過針刺部位相連的組織或者由力傳導(dǎo)激活機(jī)械感受器而引起血壓降低。但是針刺為侵入性操作,引起創(chuàng)傷和疼痛,患者的耐受性比較差;并且針刺治療需要專門的醫(yī)師操作,費(fèi)用較高,尚不利于在臨床和社區(qū)的大規(guī)模推廣應(yīng)用。3生物反饋對高血壓的影響生物反饋技術(shù)是利用現(xiàn)代電子儀器,將人們通常不能察覺的內(nèi)臟生理功能,給予處理轉(zhuǎn)換放大成視覺和聽覺等個體能覺察到的信號,以幫助個體自我控制和調(diào)節(jié)這些活動,從而達(dá)到治療目的技術(shù)。生物反饋可以使用到的技術(shù)包括認(rèn)知行為治療、放松治療、引導(dǎo)想象以及心理教育。生物反饋的指標(biāo)包括血壓、熱生物反饋、皮膚電反應(yīng)、心率以及肌電圖等。個體通過不同方法學(xué)的參數(shù)獲得反饋,當(dāng)目標(biāo)達(dá)到一個預(yù)定的水平,個體會獲得一個反饋信號以確定此時個體的想法和活動。個體通過重復(fù)與降低血壓相關(guān)的想法和活動,從而獲得與此場景相關(guān)的利益。McGrady認(rèn)為生物反饋技術(shù)具有降低血壓的效果;然而Greenhalgh等的Meta分析發(fā)現(xiàn)生物反饋沒有明顯的降壓作用。不同的結(jié)論可能與生物反饋的效果依賴于基線血壓值有關(guān),在基線血壓高的患者中,生物反饋的降壓效果更大,而在正常血壓個體中或者服用降壓藥且血壓控制良好的高血壓患者中生物反饋技術(shù)的降壓效果更小。雖然Meta分析的結(jié)果存在差異,但是最近的實驗表明了生物反饋技術(shù)可以降低血壓。張見平等通過對40例平均年齡為57.5歲的Ⅰ、Ⅱ期高血壓患者進(jìn)行8周的肌電生物反饋治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)參與者的收縮壓平均降低了29.1mmHg、舒張壓降低了9.6mmHg。因此生物反饋可以考慮用來減少血壓。生物反饋的降壓機(jī)制尚不清楚,一些證據(jù)表明可能與生物反饋干預(yù)引起自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡正性的改變有關(guān)。4基于壓力和生理的訓(xùn)練冥想分為集中注意力(如超覺冥想,頌歌以及訓(xùn)練意識)和沉思形式(如禪和正念訓(xùn)練)。冥想技術(shù)降低血壓的機(jī)制可能是導(dǎo)致壓力和生理覺醒減少,從而對自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡產(chǎn)生有利的影響。目前較常用的是超覺冥想(TranscendentalMeditation,TM)和正念訓(xùn)練這兩種冥想方法。4.1超覺損失可減少血壓超覺冥想是利用特定的頌歌或咒語來超越思想、體驗本覺意識,是冥想技術(shù)的一種。Schneider等將150名平均年齡為49歲的非裔美國人隨機(jī)分為超覺冥想組,漸進(jìn)性肌肉放松組或者傳統(tǒng)的健康教育對照組進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與漸進(jìn)性肌肉放松或者對照組相比,超覺冥想組的收縮壓和舒張壓明顯下降,并且該組實驗對象能更多地減少降壓藥物的使用。此外,Rainforth等也發(fā)現(xiàn)超覺冥想能有效地降低高血壓患者和血壓正常者的收縮壓和舒張壓,并且降壓效果優(yōu)于其他一些減少壓力的訓(xùn)練方法。目前的證據(jù)都支持超覺冥想可以輕度降低血壓,并且超覺冥想對身體不會產(chǎn)生危險。因此超覺冥想可以考慮作為臨床實踐中降血壓的方法。4.2正念懸架干預(yù)的血壓正念訓(xùn)練,是一類以冥想練習(xí)為基礎(chǔ)的使注意力集中的方法,以培養(yǎng)開放、接納和反思的非主觀意識。Palta等對年齡為62歲以上低收入城市的非裔美國人進(jìn)行為期8周的正念訓(xùn)練研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的收縮壓和舒張壓分別降低21.92mmHg及16.7mmHg。但是Blom等將101名Ⅰ期高血壓且未接受過治療的成年人隨機(jī)分到正念訓(xùn)練組或者候補(bǔ)對照組。經(jīng)過12周的動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)兩組之間的血壓沒有顯著性差異。Blom等認(rèn)為其他的研究發(fā)現(xiàn)正念冥想有積極降壓作用,是因為受試對象是正在進(jìn)行高血壓治療的患者,而通常他們有更好的藥物依從性,從而產(chǎn)生了與正念冥想干預(yù)相關(guān)的益處。因此,需要進(jìn)行更多更高質(zhì)量的研究,從而為正念訓(xùn)練的降血壓效果提供結(jié)論。5調(diào)傳輸—設(shè)備引導(dǎo)的緩慢呼吸緩慢深呼吸也具有降壓作用。設(shè)備引導(dǎo)的緩慢呼吸是通過利用設(shè)備真正達(dá)到緩慢呼吸,從而降低血壓。這種交互式系統(tǒng)設(shè)備采用固定在胸腔的皮帶來監(jiān)控呼吸頻率,它會將實時數(shù)據(jù)輸入到一個小的控制器,進(jìn)而產(chǎn)生音調(diào)傳輸至耳機(jī),音調(diào)對應(yīng)于呼氣和吸氣,受試者會根據(jù)音調(diào)來調(diào)整自己的呼吸模式。研究表明使用該儀器能使個體毫不費(fèi)力地減慢呼吸速,使用這種儀器后的1~2周血壓開始下降。與其他干預(yù)方法使用的情況類似,基線血壓高的患者使用這種設(shè)備降壓效果更明顯。設(shè)備引導(dǎo)的緩慢呼吸的降壓機(jī)制可能是因為呼吸周期變長能減少化學(xué)感受器敏感性,從而增加動脈壓力感受器的敏感并減少交感傳出神經(jīng);也可能是因為潮氣容積增加,通過肺牽張受體介導(dǎo)引起肺牽張反射激活,從而降低化學(xué)反射敏感性并上調(diào)壓力感受器的敏感性,從而減少動脈血壓。設(shè)備引導(dǎo)的緩慢呼吸具有正性的降壓作用,并且也沒有不良反應(yīng)。但是這種儀器較昂貴,不易推廣。6神經(jīng)系統(tǒng)平衡有些研究報道瑜伽有利于控制血壓,瑜伽降低血壓可能與改變自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡有關(guān)。此外一些新研究的方法包括高血壓疫苗、腎交感神經(jīng)阻斷術(shù)、血管內(nèi)射頻消融腎神經(jīng)等,但由于試驗的例數(shù)少,并且存在一些不良反應(yīng),因此需要進(jìn)一步擴(kuò)大試驗以驗證其降壓效果。7是否存在客觀評價結(jié)果的問題,主要研究是受高血壓的非藥物非飲食干預(yù)備受關(guān)注,并且相關(guān)的研究已經(jīng)取得一些成果,但是仍存在一些未解決的關(guān)鍵問題:①非藥物非飲食干預(yù)的降壓