醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)

第四章 常用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)及其臨床意義?編輯ppt1?醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)?編輯ppt2?·

是臨床診斷疾病的重要依據(jù)，也是疾病診療過(guò)程需要監(jiān)控指標(biāo)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?編輯ppt3?醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)是診斷疾病的重要依據(jù)，也是疾病治療中需要控制的指標(biāo)。是利用物理、化學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞學(xué)、微生物免疫學(xué)和寄生蟲(chóng)學(xué)技術(shù)對(duì)人體血液、體液、分泌物、排泄物、脫落細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢查，以獲得疾病的病因、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料，為臨床診斷疾病、病情觀察制定治療方案提高依據(jù)。第一節(jié)

血常規(guī)檢查·血常規(guī)檢查包括血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和血小板血液的基本組成：由血漿（無(wú)形成分）和血細(xì)胞（有形成分組成）。有形成分包括懸浮于血漿中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。?編輯ppt4?第一節(jié)

血常規(guī)檢查?編輯ppt5?

血常規(guī)檢查包括血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血小板等四項(xiàng)?！?/p>

血液的基本組成：由血漿（無(wú)形成分）和血細(xì)胞（有形成分組成）。有形成分包括懸浮于血漿中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血漿是血液的液體（出去細(xì)胞）部分。正常人的血漿容積約為體重的8％～9%，一個(gè)

70公斤體重的人有血漿量約為5600毫升。含有大約91～92%的水分，和多種蛋白（抗體、酶、凝血因子等生物活性物質(zhì)）葡萄糖、激素、無(wú)機(jī)鹽、維生素和代謝產(chǎn)物等。血液具有輸送營(yíng)養(yǎng)、氧氣、激素和排泄廢物及調(diào)解水分、體溫、滲透壓、酸堿度等功能。?編輯ppt6?·

正常人的血液是體重的8%～9%，總量為5000～6000ml。血液的pH為7.35～7.45，比重為1.05～1.06。血液（加抗凝劑）經(jīng)離心后可將血液的有形成分和液體部分分開(kāi)，這液體部分稱為血漿?！?/p>

血清與血漿的基本成分相同·血清：血液取出體外，不加進(jìn)抗凝物質(zhì)置于容器內(nèi)，血液就會(huì)凝固成塊，除去血塊后剩下的液體稱為血清?！ぱ獫{：?編輯ppt7?一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（wBC）·白細(xì)胞（WBC）：當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥、感染、組織損傷、白血病等疾患時(shí)，白細(xì)胞的數(shù)和質(zhì)可出現(xiàn)異常。末梢血?編輯ppt8?臨床意義--白細(xì)胞減少?編輯ppt9?1.疾?。翰《靖腥荆ㄈ缌鞲校?、傷寒、瘧疾、麻疹、再障性貧血、腫瘤放了、化療、白血病；2.藥物：磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗腫瘤藥、抗甲狀腺制劑3.放化療、化學(xué)品（苯衍生物）[臨床意義]---白細(xì)胞增多?編輯ppt1?0·

（1）生理性增多—新生兒、嬰幼兒、妊娠、分娩、運(yùn)動(dòng)、寒冷、情緒激動(dòng)；·

（2）病理性增多--細(xì)菌感染、出血、溶血、白血病、某些惡性腫瘤；二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)?編輯ppt1?1白細(xì)胞是一個(gè)大家族，可分為兩大類：一類為粒細(xì)胞。依其顆粒的染色特性又分為三種：中性、嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞；另一類細(xì)胞質(zhì)中無(wú)特殊顆粒，包括淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞兩種。以上每種白細(xì)胞各自具有不同的數(shù)量和功能。經(jīng)染色顯微鏡下觀察并計(jì)數(shù)1~5%?編輯ppt1?2（一）中性粒細(xì)胞增多在急性感染中起重要作用·

中性粒細(xì)胞增多一般同時(shí)伴有白細(xì)胞總數(shù)的增加：·

（1）生生理理性性增增多多·

妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食過(guò)度、寒冷、嬰幼兒期（2）病病理理性性增增多多

1）急性感染：各種局部感染如膿腫、闌尾炎、中耳炎、扁挑體炎等，全身感染如肺炎、敗血癥急性風(fēng)濕熱等?編輯ppt1?32）中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒，催眠藥、有機(jī)磷中毒3）白血病和骨髓增值性疾病4）其它疾?。杭毙源蟪鲅蚣毙匀苎?、白血病及惡性腫瘤晚期、嚴(yán)重組織損傷：手術(shù)、大面積燒傷、心梗、各種創(chuàng)傷?編輯ppt1?4輕度感染：中性粒細(xì)胞百分比增多1-10萬(wàn)中度感染：中性粒細(xì)胞大于10.0萬(wàn)重度感染：中性粒細(xì)胞大于20.0萬(wàn)?編輯ppt1?5（二）中性粒細(xì)胞減少?編輯ppt1?6（1）疾?。耗承﹤魅静。簜?、瘧疾、病毒感染（流感、乙肝、麻疹）·

（2）血液?。杭毙园籽?、粒細(xì)胞缺乏癥、再障性貧血、（3）化學(xué)藥物中毒與放射線損傷：（4）過(guò)敏性休克（5）脾功能亢進(jìn)（6）用藥：磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗腫瘤藥、抗甲狀腺制劑等（三）嗜酸性粒細(xì)胞增多（非感染）?編輯ppt1?7（1）過(guò)敏性疾?。?）寄生蟲(chóng)病（3）皮膚?。?）血液病（5）惡性腫瘤（6）用藥（四）嗜酸性粒細(xì)胞減少?編輯ppt1?8疾?。憾嘁?jiàn)于傷寒、副傷寒，某些傳染病早期，以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以后，大手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻盟帲海ㄎ澹┦葔A性粒細(xì)胞增多

嗜堿性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿性粒細(xì)胞性白血?。ㄎ澹┝馨图?xì)胞增多或減少淋巴細(xì)胞是人體主要免疫細(xì)胞，主要分為T(mén)細(xì)胞和B細(xì)胞，參與體液免疫，反映機(jī)體的免疫功能狀態(tài)。·

增多·

（1）感染性疾?。翰《救缏檎?、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎等或桿菌感染如結(jié)核（2）血液?。毫馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤（3）其他：組織移植減少：淋巴細(xì)胞減少（絕對(duì)值減少）多見(jiàn)于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞?編輯p免pt

疫缺陷病等。1?9（六）單核細(xì)胞增多或減少?編輯ppt2?01增多：?jiǎn)魏思?xì)胞增多常見(jiàn)于某些感染，如活動(dòng)性肺結(jié)核、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；某些血液病，如單核細(xì)胞性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、結(jié)締組織病等。

2單核細(xì)胞減少：?jiǎn)魏思?xì)胞減少無(wú)臨床意義。?編輯ppt2?1二、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)，是貧血診斷的主要依據(jù)之一。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可用顯微鏡計(jì)數(shù)法、光電比濁法、電子血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法測(cè)定。紅細(xì)胞主要功能是攜氧和二氧化碳的呼吸載體。?編輯ppt2?2【臨床意義】?編輯ppt2?3紅細(xì)胞減少（1）紅細(xì)胞丟失；（2）造血原料不足（3）紅細(xì)胞破壞增加（4）紅細(xì)胞生成障礙紅細(xì)胞增多（1）生理性增多；（2）病理性增多—大量失水血液濃縮（劇烈嘔吐、休克、腹瀉）、大面積燒傷、高山缺氧嚴(yán)重心肺疾病；二、血紅蛋白測(cè)定·血紅蛋白（Hb）測(cè)定常用于了解有無(wú)貧血、貧血的嚴(yán)重程度，以及其與紅細(xì)胞的比例關(guān)系。?編輯ppt2?4[臨床意義]?編輯ppt2?5·

l血紅蛋白增高:疾?。郝苑卧葱孕呐K病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病創(chuàng)傷：嚴(yán)重?zé)齻?、大量失水用藥：?duì)氨基水楊酸鈉、2血紅蛋白減低:貧血--出血、再障性貧血血紅蛋白減低有以下幾種情況。?編輯ppt2?6··（1）紅細(xì)胞與血紅蛋白成比例減少（RBC↓＝Hb↓），急性失血性及溶血性貧血、再障性貧血。紅細(xì)胞減少少于血紅蛋白減少（RBC↓＜Hb↓），缺鐵性貧血。紅細(xì)胞減少多于血紅蛋白減少（RBC↓＞Hb↓），巨幼紅細(xì)胞性貧血。貧血的程度—分4級(jí)?編輯ppt2?7輕度貧血：男Hb＜120g/L,女＜110g/L中度貧血：Hb＜90g/L，重度貧血：Hb＜60g/L極度貧血：Hb＜30g/L三、血小板計(jì)數(shù)?編輯ppt2?8血小板壽命7～14天，一日內(nèi)相差6%～10%。維持內(nèi)皮細(xì)胞完整性功能、黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮功能。是止血凝血檢查的指標(biāo)（100～300）×109/L臨床意義臨床意義?編輯ppt2?9·

減少：生成障礙:再障性貧血、急性白血病、惡性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血破壞過(guò)多：肝硬化、脾功能亢進(jìn)分布異常：消耗過(guò)多先天性用藥：氯霉素、磺胺、阿司匹林、抗生素等·

過(guò)多?編輯ppt3?0原發(fā)性：創(chuàng)傷：急性出血、骨折等其它：脾切除四、紅細(xì)胞沉降率?編輯ppt3?1·

又稱血沉，體內(nèi)有感染或壞死組織時(shí)，血沉可加快，提示有病變存在?！?/p>

男：0～15mm/h·

女：0～20mm/h·

意義：過(guò)快：炎癥：風(fēng)濕、結(jié)核、風(fēng)濕熱、急性細(xì)菌感染組織損傷及壞死：急性心梗、手術(shù)創(chuàng)傷惡性腫瘤高球蛋白血癥：骨髓瘤、慢性腎炎、肝硬化第二節(jié)

尿常規(guī)檢查·

目的：疾病的診斷：糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病、炎癥、結(jié)核、結(jié)石、胰腺炎、肝炎職業(yè)病輔助診斷—化學(xué)物質(zhì)、重金屬等安全用藥監(jiān)測(cè)：卡那霉素、慶大霉素、磺胺、腎功能檢查·

尿液中97%為水，3%固形物，包括有機(jī)物（尿素、尿酸、肌酐等蛋白代謝物）、無(wú)機(jī)物（氯化鈉、磷酸鹽、銨鹽等）含有大量代謝終產(chǎn)物?編輯ppt3?2一、一般性檢查?編輯ppt3?3·

1.尿量：健康人1000~3000ml/天·

增多：生理性病理性·

減少：急性腎炎、高熱、脫水、休克、嚴(yán)重?zé)齻?、肝硬化腹水、腎移植排異反應(yīng)等·

尿閉：≤50ml/24h.急性腎衰、腎炎晚期、尿路梗阻一、一般性檢查?編輯ppt3?42.尿液顏色：正常為淡黃色，與飲食、藥物和尿量的多少有關(guān)。異常的情況如下：

血尿：外觀呈紅色或淡紅色懸液樣。主要見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)出血，結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、出血性腎小球腎炎等。膽紅素尿：深黃色，見(jiàn)阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸血紅蛋白尿：醬油色或紅葡萄酒色，透明一、一般性檢查?編輯ppt3?5乳糜尿：呈不同程度的乳白色混濁或膿絲狀，混有淋巴液，見(jiàn)于急性腎盂腎炎、膀胱尿道炎、腎多發(fā)性膿腫，腎周?chē)馨凸茏枞?。無(wú)色的尿：尿崩癥、糖尿病一般性檢查?編輯ppt3?63.尿液的pH值：正常時(shí)隨機(jī)的尿液4.5-8.0，24h尿6-7?！?/p>

晨尿4.5～6.5.尿液異常情況如下：強(qiáng)酸性尿：代謝性酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病 酮癥酸中毒、腎結(jié)石、白血病、壞血病及服用酸性藥物如氯化銨等。強(qiáng)堿性尿：代謝性堿中毒、膀胱炎、服用堿性藥物等（碳酸鈉、乳酸鈉等）。二、化學(xué)檢查?編輯ppt3?7（一）尿蛋白測(cè)定：正常參考值定性：陰性。＜100mg/L定量：兒童＜40mg／24h成人休息狀態(tài)20一80mg／24h成人運(yùn)動(dòng)狀態(tài)＜250mg／24h，高于上述值，為蛋白陽(yáng)性，稱蛋白尿生理性增高：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、過(guò)度興奮攝入過(guò)多蛋白、妊娠婦女二、化學(xué)檢查?編輯ppt3?8病理性蛋白尿·

腎性蛋白尿：腎實(shí)質(zhì)病變----慢性腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤等；腎血循環(huán)改變----慢性心絞痛腎受刺激----重金屬中毒、藥物等非腎性蛋白尿：泌尿道疾病---尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎藥物腎毒性蛋白：氨基糖苷類、多肽類抗生素二、化學(xué)檢查?編輯ppt3?9·

（二）尿糖：正常尿中糖很少，0.1-0.3g/24h,為陰性。生理性尿糖：攝入過(guò)多、精神緊張、情緒激動(dòng)等病理性尿糖：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性肝炎（三）尿液潛血（隱血）?編輯ppt4?0尿液中混合有0.1%血液時(shí)，肉眼可觀察到血尿，小于0.1%時(shí)僅能通過(guò)潛血反應(yīng)發(fā)現(xiàn)。主要項(xiàng)目尿液血紅蛋白和肌紅蛋白，用試管法測(cè)定兩者均為陰性臨床意義：1.尿血紅蛋白陽(yáng)性：創(chuàng)傷：心瓣膜手術(shù)、燒傷、肌肉和血管損傷溶血性貧血疾病：腎結(jié)石、腫瘤、感染、瘧疾藥物—磺胺類·

2.肌紅蛋白陽(yáng)性：--鑒定體內(nèi)是否有肌肉損傷?編輯ppt4?1創(chuàng)傷：電擊傷、燒傷、手術(shù)等原發(fā)性肌肉疾?。杭∪馕s、皮肌炎、局部組織缺血：心梗、動(dòng)脈阻塞代謝性疾?。禾悄虿∷嶂卸娟嚢l(fā)性：劇烈運(yùn)動(dòng)中毒：酒精、藥物（四）尿酮體?編輯ppt4?2尿中乙酰乙酸、羥基丁酮酸的總稱，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)糖代謝發(fā)生障礙時(shí)，脂肪分解增多酮體產(chǎn)生速度大于組織的利用，血中酮體增加，超過(guò)腎閾值，產(chǎn)生酮尿。臨床意義1.非糖尿病者：禁食過(guò)久，劇烈運(yùn)動(dòng)，嘔吐，2.糖尿病者：未治療或未控制，3.中毒：有機(jī)磷中毒4.用藥：（五）尿酸?編輯ppt4?3是嘌呤代謝分解產(chǎn)物—蛋白分解-肉類、魚(yú)蝦蟹增高：疾?。和达L(fēng)、粒細(xì)胞性白血病、溶血性貧血、惡性貧血、核蛋白代謝增強(qiáng)：溶血性貧血、甲亢、牛皮癬等生理性：食用高嘌呤食物、過(guò)多攝入木糖醇三、顯微鏡檢查?編輯ppt4?4。細(xì)胞：紅細(xì)胞：男性0個(gè)，女性＜3個(gè)/HP（高倍顯 微鏡視野），異常原因急性和慢

性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、

急性膀恍炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤白細(xì)胞：男性0-2個(gè)/HP女性0-4個(gè)/HP白細(xì)胞增多，主要見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)有炎癥，如腎小球腎炎、腎孟腎炎、腎膿腫、膀胱尿道炎、前列腺炎等。第三節(jié)

常用肝功能檢查?編輯ppt4?5

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，擔(dān)負(fù)著復(fù)雜多樣的生理功能，包括合成、代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄等。當(dāng)各種原引起肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)外膽道梗阻時(shí)，可引起肝細(xì)胞內(nèi)各種物質(zhì)代謝（如蛋白質(zhì)、脂肪、糖、膽紅素及膽汁酸等）的異常，另一方面由于肝細(xì)胞膜通透性增加或膜結(jié)構(gòu)損傷，使胞內(nèi)酶外溢。導(dǎo)致血液中與肝臟有關(guān)的代謝產(chǎn)物和酸含量改變檢驗(yàn)肝功能的目的在于探測(cè)肝臟有無(wú)損害、查明原因、判斷預(yù)后以及鑒別黃疸等。因此，肝功能試驗(yàn)的臨床應(yīng)用對(duì)于診斷、治療、預(yù)后等方面具有重要價(jià)值。肝細(xì)胞是否受損的指標(biāo)?編輯ppt4?6丙轉(zhuǎn)氨酶

ALT-谷草轉(zhuǎn)氨酶

ASTγ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

γ-GT乳酸脫氫酶LDH堿性磷酸酶

AKP膽堿性酯酶

CHE肝排泄分泌功能的指標(biāo)?編輯ppt4?7膽紅素排泄的異常透露出肝臟病變或膽管阻塞等異常訊息，異常升高時(shí)，應(yīng)通過(guò)檢查來(lái)判斷時(shí)何種原因造成的黃疸。對(duì)于慢性乙肝來(lái)說(shuō)，主要是由于肝細(xì)胞受損，造成其攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力發(fā)生

障礙，稱為肝細(xì)胞性黃疸。當(dāng)黃疸指數(shù)超過(guò)50μmol/L時(shí)，通常造成鞏膜或皮膚黃染，也就是通常所稱的黃疸?？偰懠t素定量

TBiL·

直接膽紅素

DBiL·

間接膽紅素

IBiL·

其他功能指標(biāo)：·

膽固醇

CHO甘油三酯

TG凝血酶原時(shí)間

PTT淋巴細(xì)胞亞群

CD3?編輯ppt4?8凝血酶原活動(dòng)度

PTA肌酐

Cr血糖

GLU甲胎蛋白

AFP免疫球蛋白G

IgG免疫球蛋白A

IgA免疫球蛋白M

IgM補(bǔ)體3

C3·

補(bǔ)體4

C4一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT,GPT）·

臨床意義：反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度，正常值＜40U/L升高時(shí)：主要肝膽疾病，其次極性心梗、心肌炎、心衰、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻?、休克，某些化學(xué)藥品和接觸化學(xué)品重要?編輯ppt4?9二、血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASL,GOP）?編輯ppt5?0·

臨床意義：反應(yīng)肝損傷程度-正常值＜40U/L·

升高時(shí)：心梗：發(fā)病6-8小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰值肝臟疾?。簜魅拘愿窝?、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝濃重等其它：進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞急性胰腺炎、溶血性疾病等。三、乙型肝炎病毒表面抗原?編輯ppt5?1·

俗稱“澳抗”-乙肝病毒（HBV）表面的糖蛋白，是感染早期血清里的一種特殊標(biāo)記物，可維持?jǐn)?shù)周、數(shù)年，甚至終身?！?/p>

正常時(shí)：陰性臨床意義：陽(yáng)性時(shí)：乙肝活動(dòng)期（慢性或遷延性）、與該病毒感染有關(guān)的三、血清乙型肝炎病毒（HBV）檢測(cè)（五項(xiàng)）?編輯ppt5?2乙型肝炎表面抗原（HBsAg）乙型肝炎表面抗體（抗-HBsAg

）乙型肝炎核心抗體（抗-HBc）乙型肝炎e抗原（HBeAg）乙型肝炎e抗體（抗-HBe）“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”·

乙肝病毒表面抗原，e抗原，核心抗體同時(shí)陽(yáng)性—大三陽(yáng)，病毒復(fù)制快，有傳染性·

乙肝病毒表面抗原，e抗體，核心抗體同時(shí)陽(yáng)性—小三陽(yáng)，病毒復(fù)制相對(duì)較慢，傳染性相對(duì)較小。重要?編輯ppt5?3第四節(jié)腎功能檢查?編輯ppt5?4腎臟的三大基本功能：1.生成尿、排泄代謝物；2.維持體液平衡及酸堿平衡；3.內(nèi)分泌功能（分泌腎素、前列腺素、激肽、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3）。需要檢查的項(xiàng)目：血清尿素氮血肌酐內(nèi)生肌酐清除率第五節(jié)常用血液生化檢查?編輯ppt5?5檢查項(xiàng)目：血脂、血清電解質(zhì)、空腹血糖、血清淀粉酶、血?dú)夥治鲆?、血脂測(cè)定血清總膽固醇（TC）：所有脂蛋白所含膽固醇的總和，包括游離膽固醇和膽固醇酯。2.9~6mmol/L甘油三酯（TG）：是人體中最多的脂類，是人體儲(chǔ)存能量的形式。是乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。

0.22~1.21mmol/L(20~110mg/dl)與測(cè)定方法有關(guān)。血脂的臨床意義?編輯ppt5?6TC醇↑：動(dòng)脈硬化、糖