從腎開竅于陰,若勞傷于腎,腎郁為標(biāo)論陽痿

從腎開竅于陰,若勞傷于腎,腎郁為標(biāo)論陽痿

陽痿是一個(gè)勃起障礙（ed），指陰莖不能繼續(xù)或完全恢復(fù)陰道，以獲得滿意的生活。最新研究顯示,我國(guó)城市男性的ED總患病率為26.1%,而40歲以上男性ED的患病率為40.2%~73.1%。據(jù)WHO預(yù)計(jì)到2025年全球受ED困擾者將達(dá)3.22億。西醫(yī)治療ED的首選方法是口服PDE-5抑制劑,此外還有陰莖海綿體注射和陰莖假體等。這些治療方法均有其最佳適應(yīng)癥,也有相應(yīng)的副作用,雖能有效地改善陰莖勃起功能,但是對(duì)于患者的體質(zhì)沒有直接的改善作用。李曰慶教授30余年來致力于對(duì)陽痿的研究,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為陽痿的發(fā)病與肝腎密切相關(guān),本虛標(biāo)實(shí),腎虛為本,肝郁為標(biāo),臨床治療時(shí)肝腎同治,以補(bǔ)腎疏肝作為基本治療原則,臨床效果頗佳,不但可以有效改善陰莖的勃起功能,同時(shí)還可以全面改善患者的體質(zhì)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),整理經(jīng)驗(yàn)如下。1腎中氣滯的原因分析陽痿,又稱“不起”、“陰痿”、“筋痿”、“陽不舉”、“陰器不用”等,明代醫(yī)家張景岳最先使用“陽痿”病名。李曰慶教授認(rèn)為五臟功能失常均可導(dǎo)致陽痿的發(fā)生,有虛證也有實(shí)證,有陽虛也有陰虛,有寒證也有熱證。情志不暢、腎虛、血瘀、痰阻、濕熱是其主要病因。其中尤以肝腎與陽痿的發(fā)病最為密切,腎虛肝郁是其主要病機(jī)特點(diǎn)。腎虛為本。腎藏精,主生殖。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本,主管人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和整個(gè)生命活動(dòng)的過程,是機(jī)體賴以調(diào)節(jié)有關(guān)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的功能單位。天癸是在腎精充盈到一定程度上產(chǎn)生的,它是相火發(fā)生的根源,而相火是啟動(dòng)人類性欲及宗筋勃起并產(chǎn)生生殖之精的原動(dòng)力,正如內(nèi)經(jīng)上所云:“二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子”。腎中精氣在一定年齡段內(nèi)保持充盈、滿溢狀態(tài),天癸可以發(fā)揮正常的生理功能。隨著年齡的增長(zhǎng),尤其是中年之后,腎中精氣的逐漸衰少,天癸也隨之衰少而至枯竭,性機(jī)能、生殖能力及欲念逐漸衰退?？梢娔I中所藏精氣的盈損對(duì)生殖活動(dòng)的盛衰起著決定性的作用。任何導(dǎo)致腎中精氣損傷的情況,都有可能導(dǎo)致陽痿的發(fā)生?！吨T病源候論·虛勞陰痿候》記載:“腎開竅于陰,若勞傷于腎,腎虛不能榮于陰器,故痿弱也?！薄毒霸廊珪り栶簟?“凡男子陽痿不起,多由命門火衰,精氣虛冷;或以七情勞損傷生陽之氣,多致此證……”都闡述腎虛是陽痿的重要原因。肝郁是標(biāo)。肝藏血,主疏泄。肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用,在性欲念的作用下疏導(dǎo)氣血下注于宗筋而致勃起?！蹲C治概要》指出“陰莖以筋為體,宗筋亦賴氣的血涌,而后自強(qiáng)勁有力”。肝的疏泄功能,對(duì)全身各臟腑組織的氣機(jī)升降出入之間的平衡協(xié)調(diào),起著重要的疏通調(diào)節(jié)作用。肝的疏泄功能正常,則氣機(jī)調(diào)暢、氣血和調(diào)、經(jīng)絡(luò)通利,臟腑組織的活動(dòng)也就正常協(xié)調(diào)?！侗孀C錄》云:“肝氣旺則宗筋伸?！笨梢婈幥o的正常勃起與肝密不可分。另外肝通過其疏泄功能對(duì)氣機(jī)的調(diào)暢作用,可調(diào)節(jié)人的精神情志活動(dòng)。疏泄功能的異常時(shí),會(huì)導(dǎo)致精神情志活動(dòng)的異常。不良的情志刺激,又會(huì)導(dǎo)致肝主疏泄失常,導(dǎo)致陽痿的出現(xiàn)。《雜病源流犀燭》記載:“又有失志之人,抑郁傷肝,肝木不能疏達(dá),亦致陽疾不起”。李曰慶教授認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快,競(jìng)爭(zhēng)激烈,生活壓力加大,作息飲食無規(guī)律,酗酒嗜煙,體育鍛煉缺乏,會(huì)導(dǎo)致情志不遂或所欲不得,或焦慮過甚,或郁怒不伸等不良情志的產(chǎn)生,日久可影響肝臟的疏泄功能,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),肝血運(yùn)行失暢,不能灌溉宗筋,而出現(xiàn)陽痿。與此同時(shí),陽痿的出現(xiàn),會(huì)影響兩性關(guān)系,打擊男人的自信心,在這種情況下會(huì)進(jìn)一步加重肝郁的情況。所以,陽痿患者存在著一個(gè)“因郁致痿”和“因痿致郁”循環(huán)系統(tǒng),如何打破這種惡性循環(huán)成為陽痿治療的重要環(huán)節(jié)。陽痿的病機(jī)是腎虛為本、肝郁為標(biāo),本虛標(biāo)實(shí),并且相互影響,相互轉(zhuǎn)化。這是因?yàn)楦文I同源,共居下焦,皆寄相火,腎藏精,肝藏血,精血互生,肝氣疏,腎氣充,則宗筋榮潤(rùn),陽道可興;又腎、肝為母子之臟,母病可以及子,子病可盜母氣。故陽痿患者常肝腎癥狀互見。因而治療陽痿僅“從腎”、“從肝”論治,均有失偏頗。李曰慶教授在多年臨證的基礎(chǔ)上,細(xì)心觀察,衷中參西,認(rèn)為陽痿患者多為標(biāo)本相兼,虛實(shí)夾雜。這類患者多數(shù)既有腰酸乏力,陰部發(fā)涼,脈細(xì)無力等腎虛的表現(xiàn);又有性格內(nèi)向、精神不振或胸悶不舒、煩躁易怒等肝氣郁結(jié)的癥狀。綜觀舌脈癥表現(xiàn)為一種腎虛肝郁證候。此外,肝郁、腎虛、濕熱等因素都可以導(dǎo)致陰莖氣血運(yùn)行不暢,甚或瘀血阻滯于陰莖脈絡(luò),陰莖失去氣血濡養(yǎng)則難以奮起,氣滯血瘀,既可阻塞陽道使其不通,又可阻礙氣血的運(yùn)行與化生而成陽痿之癥,血瘀可以看做陽痿的終極病機(jī)。2辨證論治經(jīng)驗(yàn)2.1養(yǎng)肝理氣之方針對(duì)大多數(shù)精神性陽痿患者腎虛肝郁的病機(jī),應(yīng)用補(bǔ)腎助陽、舒肝解郁的方法進(jìn)行治療,常能取得滿意的療效。補(bǔ)腎助陽,李曰慶教授在臨床上多喜用血肉有情之品,如狗腎、蛤蚧之類,其他如仙靈脾、巴戟天、鹿角膠、菟絲子、山萸肉、雄蠶娥等,也可隨證選用,以上諸藥均入肝、腎二經(jīng),具有溫腎助陽、益腎填精之功效。舒肝解郁常用柴胡、當(dāng)歸、白芍、陳皮等藥。柴胡、當(dāng)歸、白芍為逍遙散中之主藥,可疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝,且當(dāng)歸能行氣緩急,尤為治療肝郁血虛之要藥;陳皮舒肝行氣,寬胸暢隔。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎助陽、疏肝養(yǎng)筋、益腎振痿之功。2.2毒副反應(yīng)的治療血瘀所致陽痿的典型的臨床表現(xiàn)有舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn),脈澀等較為少見,因此活血化瘀也必不可少,且早期介入并全程施用,治療時(shí)多在補(bǔ)腎疏肝的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用活血化瘀通絡(luò)法。結(jié)合該病的病理特點(diǎn),臨床治療時(shí)選用活血化瘀藥時(shí)常加用蟲類藥,例如穿山甲、蜣螂、土鱉蟲、地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶、露蜂房等。正如吳鞠通所講:“且以食血之蟲,飛者走絡(luò)中氣分,走者走絡(luò)中血分,可謂無微不入,無堅(jiān)不破”。2.3復(fù)雜的有機(jī)溶藥青年人,陽氣充沛,單純腎虛較為少見,多為肝郁、濕熱,多為單純精神性陽痿,治療以疏肝解郁為主,多在柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上佐以補(bǔ)腎、活血通絡(luò)的藥物。中年人,陽氣始衰,腎虛與肝郁并重,多為混合性陽痿,治療時(shí)肝腎同治,多用柴胡疏肝散合六味地黃丸佐以活血通絡(luò)藥物,同時(shí)兼顧原發(fā)病的治療。老年人,陽氣衰退,腎虛為主,多為器質(zhì)性陽痿,治療以補(bǔ)腎為主,多在右歸丸的基礎(chǔ)上佐以補(bǔ)腎、活血通絡(luò)的藥物,同時(shí)注重對(duì)原發(fā)病的治療。2.4治療特點(diǎn)應(yīng)在不同的領(lǐng)域存在著明顯的不良反應(yīng)以及隨證治療和治療藥物李曰慶教授認(rèn)為性功能障礙的病因病機(jī)極為復(fù)雜,治療如采用單一方法往往收效較慢,故采取綜合治療。以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為主軸,既要治療因生物因素導(dǎo)致的病理變化,又要糾正患者不正常的心理狀態(tài),同時(shí)還要調(diào)節(jié)好與發(fā)病相關(guān)的社會(huì)問題;辨病治療與辨證治療相結(jié)合,在辨病治療的基礎(chǔ)上隨證治療;針?biāo)幒现?針灸是治療性功能障礙的有效手段,隨著男科臨床實(shí)踐的不斷深入,針灸技術(shù)也在不斷發(fā)展,針?biāo)幒现蔚寞熜Ь鶅?yōu)于藥物或單用針灸治療者;專方專藥的運(yùn)用,病有專方,藥有專攻,應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上對(duì)專方專藥加以運(yùn)用,以提高療效。3腎陽虛陰病神經(jīng)并病曾治患者許××,42歲,2012年2月16日初診。性功能逐漸減退2年,加重1個(gè)月?；颊?年前工作壓力大,逐漸出現(xiàn)陰莖勃起不堅(jiān),晨勃減少,房事時(shí)勃起硬度不滿意,時(shí)不能插入,性欲下降,夫婦感情受到影響。近1個(gè)月,奔波勞累,失眠,幾乎沒有性欲,不能完成性生活。情緒抑郁,時(shí)而容易動(dòng)怒,兩脅時(shí)脹痛,眠差多夢(mèng),腰酸乏力,下肢發(fā)沉,易出汗。吸煙20年,每日約10支。否認(rèn)高血壓病,否認(rèn)糖尿病,否認(rèn)高脂血癥。刻下癥見:精神萎靡,面色困倦,舌淡苔薄黃,脈弦細(xì),尺脈沉細(xì)無力。外生殖器發(fā)育正常,睪丸、附睪、輸精管、精索未見明顯異常,陰毛呈男性分布,血尿常規(guī)及肝功能檢查均未見明顯異常。診斷:陽痿。辨證:腎虛肝郁。治法:補(bǔ)腎助陽、疏肝振痿。處方:仙靈脾15g、仙茅10g、巴戟天15g、山萸肉12g、鹿角膠(烊化)10g、柴胡10g、當(dāng)歸12g、白芍15g、遠(yuǎn)志6g、蛤蚧9g、丹皮10g。并囑戒煙,早睡早起,強(qiáng)調(diào)夫妻雙方要多相互關(guān)心和鼓勵(lì),保持心情舒暢。服藥14d,二診述晨勃、性欲增加,房事時(shí)硬度改善明顯,成功性生活2次,睡眠改善。上方去遠(yuǎn)志,加陳皮10g,繼服14d。三診述性功能進(jìn)一步改善,晨勃、自發(fā)勃起增加,成功性生活5次,妻子滿意。囑原方繼服20d,保持健康生活方式,隨訪6個(gè)月,夫妻性生活自然滿意。按:患者就診時(shí),精神萎靡、面色困倦