鈹針、溫通膏配合龍氏手法綜合方案治療椎動(dòng)脈型頸椎病的隨機(jī)對(duì)照研究

鈹針、溫通膏配合龍氏手法綜合方案治療椎動(dòng)脈型頸椎病的隨機(jī)對(duì)照研究

椎動(dòng)脈?。╟sa）是頸椎病的常見癥狀，發(fā)病率為20%25%。其主要癥狀表現(xiàn)為眩暈、頭痛、頸痛、惡心嘔吐、平衡障礙、猝倒等一系列癥狀。隨著現(xiàn)代生活方式的改變,伏案工作的時(shí)間增多,本病有患病率增加,發(fā)病人群年輕化的趨勢(shì)。亟需探索一種高效、規(guī)范化的治療方法,以期盡快減輕患者的疾苦。為此我們對(duì)針?biāo)幣浜淆埵鲜址ㄖ委烠SA的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。1數(shù)據(jù)和方法1.1龍氏手法組分布本研究共觀察臨床病例168例,均為來自2006年10月至2009年6月我院門診及住院部的患者。其中男59例,女109例;年齡25~75(41.3±12.6)歲;三組病程6個(gè)月~6年,平均為(2.7±2.3)年。隨機(jī)分為鈹針、溫通膏配合龍氏手法組56例;針刺組56例;龍氏手法組56例。三組一般資料經(jīng)齊同性檢驗(yàn),P>0.05,組間具有可比性。1.2中醫(yī)病診斷療效評(píng)定(1)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》;(2)TCD檢查見椎動(dòng)脈血流異常,TCD診斷參考《多普勒超聲診斷學(xué)》中曹鐵生等所提的正常參考值。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含知情同意,符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)并完成相應(yīng)治療者,可納入觀察病例。1.4患者有德性折、材料(1)頸椎病的其他分型;(2)頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、先天性畸形、結(jié)核、腫瘤、感染;(3)不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定進(jìn)行治療或檢查,或資料不全者。1.5病例入組信息本研究采用三中心、單盲、隨機(jī)、對(duì)照研究方法,病例入組信息除課題負(fù)責(zé)人和治療操作者外均不知情,治療操作、觀測(cè)記錄分離,盲法分析評(píng)價(jià),研究結(jié)束并完成數(shù)據(jù)分析后才予以“揭盲”。1.6治療方法1.6.1針劑與龍氏技術(shù)團(tuán)隊(duì)的合作采用溫通膏、龍氏手法結(jié)合鈹針綜合治療方案。1.6.1.正骨手法進(jìn)行復(fù)位施用手法同時(shí),以溫通膏([批準(zhǔn)文號(hào)]粵藥制字Z03020021)為按摩介質(zhì)涂抹于按摩部位進(jìn)行操作。整個(gè)手法15~20min完成。療程:每日治療1次,治療7次為1療程,療程間休息3天,共治療2個(gè)療程。龍氏手法具體操作如下:1)對(duì)于環(huán)、樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位,取仰臥、低枕位,施以仰頭搖正法:①放松手法:術(shù)者雙手在其頸后外側(cè)作四指揉法1~3次。②正骨手法:術(shù)者左手托患者枕部,右手托下頜部,將患者頭仰位,向右仰旋重復(fù)活動(dòng)2~3下,囑患者放松頸肌,當(dāng)右轉(zhuǎn)達(dá)最大限度時(shí),術(shù)者右手加有限制的右轉(zhuǎn)向上牽引“閃動(dòng)力”。如法向左方重做一次,復(fù)位時(shí),多有“咯得”響聲,但無不適感覺。2)對(duì)于C2-7關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位,取側(cè)臥位,施以低頭搖正法:①放松手法:術(shù)者立于床頭。用指揉法及掌揉捏法,從左肩胛區(qū)至左頸達(dá)枕乳突區(qū)進(jìn)行放松約3min。②正骨手法:如頸椎左旋錯(cuò)位,右側(cè)臥低頭位,術(shù)者右手輕拿后頸,拇指按于錯(cuò)位橫突隆起處下方作“定點(diǎn)”,另一只手托面頰部作為“動(dòng)點(diǎn)”,以枕部作支點(diǎn),將頭向左轉(zhuǎn)動(dòng),緩慢搖動(dòng)2~3下,當(dāng)搖至最大角度時(shí),托面頰之手邊旋轉(zhuǎn)邊牽提,可聽到一串小關(guān)節(jié)響聲。如法左側(cè)臥重做一次。3)對(duì)于頸椎曲度變直、反向,施以仰頭推正法;對(duì)于側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位,施以側(cè)向搬按法。1.6.1.針柄普通針柄定位:頸椎脊突旁及肩部痛點(diǎn)。鈹針的規(guī)格:Φ0.5~0.75mm,全長(zhǎng)5~8cm,針頭長(zhǎng)1cm,針體長(zhǎng)4~7cm,末端扁平帶刃,切口為斜口,切口線為0.5~0.75mm。針柄為鋼絲纏繞的普通針柄,長(zhǎng)3~5cm。治療時(shí)切口線和手柄的平面標(biāo)記在同一平面,以辨別切口線在體內(nèi)的方向。操作方法:患者俯臥位,定位后做好標(biāo)記。常規(guī)消毒皮膚,根據(jù)患者情況行皮下浸潤麻醉。醫(yī)者左手拇指按壓進(jìn)針點(diǎn)旁邊,右手持針垂直刺入痛點(diǎn)達(dá)深筋膜,尋找沉緊澀滯的針感,并在針感層對(duì)卡壓處軟組織進(jìn)行松解,無針感時(shí)出針,不捻轉(zhuǎn),不留針,疾刺速拔。進(jìn)針深度視患者胖瘦及病變部位而定,一般1~2cm,不可深刺。出針后用無菌棉球按壓止血,無菌敷料覆蓋并包扎?；颊呤┮札埵鲜址ê笤龠M(jìn)行鈹針療法,每5天治療1次,共治療3次。1.6.2穴位皮膚常規(guī)消毒選穴:風(fēng)池、天柱、百會(huì)、頸夾脊穴。操作步驟:患者坐位,穴位皮膚常規(guī)消毒,諸穴常規(guī)刺法,平補(bǔ)平瀉,得氣后留針30min,每隔10min運(yùn)針1次。療程:每日治療1次,治療7次為一療程,療程間休息3d,共治療2個(gè)療程。1.6.3龍氏技術(shù)組方法同以上龍氏手法,療程同上。1.7觀測(cè)指標(biāo)1.7.1臨床療效參照中華人民共和國國家藥品食品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則”中“療效判定標(biāo)準(zhǔn)”制定。1.7.2失穩(wěn)的失穩(wěn)現(xiàn)象參照有關(guān)文獻(xiàn)中擬定的評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估。參照Borden測(cè)量法觀察各組治療前后患者頸椎失穩(wěn)(包括頸椎曲度變直、頸椎曲度反向、頸椎旋轉(zhuǎn)移位)的變化情況;以TCD觀察各組治療前后患者椎動(dòng)脈血流速度的變化(收縮期峰值血流速度Vp、平均血流速度Vm、舒張末期峰值血流速度Vd):TCD診斷參考《多普勒超聲診斷學(xué)》中曹鐵生等提供的正常參考值。1.7.3安全觀察治療過程中有無不良反應(yīng)。1.8統(tǒng)計(jì)處理用SPSS10.0分析數(shù)據(jù)。非等級(jí)計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料的分析比較,用Ridit分析;計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1三組臨床治療效果的比較針?biāo)幣浜淆埵鲜址ńM臨床療效優(yōu)于兩對(duì)照組,見表1。2.2針?biāo)幣浜淆埵鲜址ㄖ委焪ag-l-c各組治療后患者的眩暈、頸肩痛和頭痛癥狀,日常生活和工作能力以及心理和社會(huì)適應(yīng)能力均得到改善,但改善的程度,以針?biāo)幣浜淆埵鲜址ńM為顯著,見表2。2.3三組治療前后的頸部失穩(wěn)針?biāo)幣浜淆埵鲜址ńM糾正頸椎失穩(wěn)的療效優(yōu)于兩對(duì)照組療效,見表3。2.4種療法改善腦血液供應(yīng)各組治療后患者的椎動(dòng)脈血流速度均得到改善,三種療法均能減輕或消除椎動(dòng)脈痙攣或狹窄,改善腦血液供應(yīng),但改善的程度,以針?biāo)幣浜淆埵鲜址ńM為顯著,見表4。2.5安全評(píng)估三組患者在治療過程中,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。3龍氏手法治療csa有研究表明,CSA的發(fā)生與椎動(dòng)脈受到鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨贅的骨性壓迫而導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足以及前庭系統(tǒng)功能發(fā)生障礙有關(guān)。又有研究表明,引起CSA的主要原因更多見的是頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂和椎動(dòng)脈痙攣,而并非增生骨贅直接壓迫。龍氏手法注重三步定位診斷,通過精確定位,施以針對(duì)頸椎錯(cuò)位為主的正骨推拿手法治療CSA,可達(dá)到調(diào)整椎體關(guān)節(jié)紊亂、解除肌肉緊張痙攣、恢復(fù)頸曲的目的。研究結(jié)果表明龍氏正骨手法可以通過直接減輕對(duì)血管的壓迫和緩解血管痙攣兩條途徑達(dá)到改善椎動(dòng)脈供血的目的。鈹針可使頸部緊張的筋膜和卡壓的皮神經(jīng)得到減壓、減張,將緊張,攣縮的病變組織松解,改善由于這些病理變化所引起的神經(jīng)、椎動(dòng)脈受壓