外科學(xué)：腹外疝完整版

腹外疝

（HERNIA）學(xué)

習(xí)

內(nèi)

容

了解腹外疝的概念，病因和病理類型熟悉腹股區(qū)（包括腹股溝管，直疝三角和股管）的解剖熟悉腹股溝疝的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)掌握腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點熟悉腹股溝疝手術(shù)原則和術(shù)式的適應(yīng)證了解股疝的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療原則掌握嵌頓疝和絞窄疝的診斷和處理原則KEYPOINTS疝的概念疝腹內(nèi)疝：由臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙、囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)膜孔疝腹外疝：由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成CONCEPTION腹內(nèi)疝腹外疝

腹外疝的病因腹壁強(qiáng)度降低生理性：組織穿過腹壁的部位、腹白線發(fā)育不全、老年、肥胖等病理性：切口愈合不良、腹壁神經(jīng)損傷、腹壁外傷等腹內(nèi)壓增高生理性：負(fù)重、嬰兒啼哭、咳嗽、妊娠等病理性：慢性便秘、慢性咳嗽、排尿困難、腹水等ETIOLOGY腹壁薄弱易發(fā)生疝的部位腹外疝的結(jié)構(gòu)

疝環(huán)（疝門）：腹壁薄弱或缺損處疝囊：疝囊頸、疝囊體

疝內(nèi)容物：小腸、大網(wǎng)膜、腹膜間位器官

疝外被蓋：疝囊以外的各層組織STRUCTURE疝內(nèi)容物疝囊

疝外被蓋疝環(huán)臨床類型易復(fù)性疝難復(fù)性疝特殊類型－滑動性疝嵌頓性疝：特殊類型－絞窄性疝Richter疝（腸管壁疝）Littre疝（小腸憩室疝）逆行性嵌頓疝腹股溝疝部位：位于腹股溝區(qū)分類：腹股溝斜疝、腹股溝直疝發(fā)?。耗校号?5：1，右側(cè)多于左側(cè)INGUINALHERNIA腹股溝疝

最多見的腹外疝占腹外疝的75％～90％占腹股溝疝的85％～95％INDIRECTINGUINALHERNIA腹股溝斜疝腹股溝管：男性有精索、女性有子宮圓韌帶內(nèi)環(huán)：位于腹股溝中點上方2cm、腹橫筋膜卵圓形裂隙外環(huán)：位于恥骨結(jié)節(jié)外上方、腹外斜肌腱膜三角性裂隙上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌構(gòu)成的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶和腔隙（陷窩）韌帶前壁：腹外斜肌腱膜和外側(cè)尚有腹內(nèi)斜肌后壁：腹橫筋膜和腹膜INDIRECTINGUINALHERNIA腹股溝斜疝腹股溝斜疝分類先天性：主要原因為鞘狀突不閉鎖或閉鎖不完全后天性：主要原因為腹壁薄弱CLASSIFICATION腹股溝直疝外側(cè)邊：腹壁下動脈內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣底邊：腹股溝韌帶直疝三角DIRECTINGUINALHERNIA直疝和斜疝的鑒別（I）發(fā)病年齡突出途徑

疝塊外形

回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)DIFFERENTIATIONBETWEENINDIRECTANDDIRECTINGUINALHERNIA斜疝：多見于兒童及青少年直疝：多見于老年斜疝：經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊直疝：由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊斜疝：橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀直疝：半球形，基底較寬斜疝：疝塊不再突出直疝：疝塊仍可突出直疝和斜疝的鑒別（II）精索與陰囊的關(guān)系斜疝：精索在疝囊后方直疝：精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系

斜疝：疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)直疝：疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會

斜疝：較多直疝：較少DIFFERENTIATIONBETWEENINDIRECTANDDIRECTINGUINALHERNIA術(shù)中確診

睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻鑒別診斷DIFFERENTIATEDDIAGNOSIS腹股溝區(qū)突出腫塊腹股溝區(qū)疼痛腸梗阻表現(xiàn)臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATION

非手術(shù)治療手術(shù)治療是治療腹股溝疝最有效的方法腹股溝疝的治療MANAGEMENT1歲以下嬰幼兒；年老體弱不宜手術(shù)者；短時間內(nèi)的嵌頓性疝。非手術(shù)治療CONCERVATIVETHERAPY

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療SURGICALTHERAPY疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝囊高位結(jié)扎＋修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝管前壁：Ferguson法加強(qiáng)腹股溝管后壁：Bassini法Halsted法McVay法Shouldice法傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)SURGICALTHERAPYTension-freeHernioplasty

股疝經(jīng)股環(huán)、股管（概念）向卵圓窩突出多發(fā)于中年以上、經(jīng)產(chǎn)婦女容易發(fā)生嵌頓，高達(dá)60％疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜和小腸表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶下方半球形突起一旦明確診斷應(yīng)及時選擇手術(shù)治療最常用的手術(shù)是McVay修補(bǔ)法特點FEMORALHERNIA股疝臍疝經(jīng)臍環(huán)突出的腹外疝小兒臍疝多屬易復(fù)性，成人臍疝易發(fā)生嵌頓2歲前非手術(shù)治療，5歲以上均應(yīng)手術(shù)治療成人臍疝應(yīng)手術(shù)治療手術(shù)原則是切除疝囊，縫閉疝環(huán)，保留臍眼特點UMBILICALHERNIA切口