《骨科臨床檢查》

臨床檢查法骨科0001整理課件臨床檢查的意義

獲得客觀體征的手段

臨床診斷的重要步驟

檢查本卷須知

光線充足，溫度適宜

詳細(xì)病史，有的放矢

解剖根底，手到心到

雙側(cè)比照，先健后患

單獨(dú)查女病人需陪護(hù)骨科臨床檢查法0012整理課件骨科望診全身：步態(tài)、姿勢(shì)、表情局部：腫脹、皮色、紋理、瘢痕、潰瘍、竇道功能：日常生活活動(dòng)畸形：骨科臨床檢查法0023整理課件長(zhǎng)度測(cè)量軀干：顱頂→尾骨尖(軀干/肢長(zhǎng))上肢：肩峰→橈骨莖突〔中指尖〕上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁→橈骨莖突/尺骨鷹嘴→尺骨莖突下肢：(擺正骨盆)髂前上棘〔臍、大轉(zhuǎn)子〕→內(nèi)踝下緣大腿：髂前上棘→膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣〔股骨內(nèi)上髁最高點(diǎn)〕小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣→內(nèi)踝下緣〔腓骨頭→外踝下緣〕骨科臨床檢查法0034整理課件004長(zhǎng)度測(cè)量004骨科臨床檢查法5整理課件周徑測(cè)量原那么：取雙側(cè)對(duì)應(yīng)平面；腫脹最著處；肌萎縮者取肌腹定位：大腿：髕上〔10-15cm、4橫指〕小腿：髕骨下10cm上臂：內(nèi)上髁上10cm前臂：內(nèi)上髁下5cm方法：尺量雙手中指在肢體后對(duì)攏相抱，觀察雙拇指尖距離骨科臨床檢查法0056整理課件骨科臨床檢查法006周徑測(cè)量7整理課件軸線測(cè)量軀干后軸線：站立位，枕骨結(jié)節(jié)→頸、胸、腰、骶→雙足間軀干側(cè)軸線：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后→髖關(guān)節(jié)中心→膝稍偏前→踝、足底上肢：前臂旋前伸直—直線；前臂旋后—5～10°外翻〔攜物角〕屈肘：中指指向喙突〔骨折對(duì)位〕下肢：髂前上棘→髕骨中心→1-2趾間骨科臨床檢查法0078整理課件骨科臨床檢查法008軸線測(cè)量9整理課件角度測(cè)量概念：中立位0°法每一運(yùn)動(dòng)平面的兩個(gè)反向活動(dòng)為一組方法：角度尺、三角估測(cè)骨科臨床檢查法00910整理課件肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱＋肩胛胸壁〕上臂自然下垂，貼近胸壁，屈肘90°，前臂前伸另一中立位：上臂外展90°肘：前臂伸直旋后前臂：上臂貼胸，屈肘90°拇指向上骨科臨床檢查法01011整理課件骨科臨床檢查法01112整理課件012骨科臨床檢查法13整理課件骨科臨床檢查法01314整理課件骨科臨床檢查法014腕、手、指手與前臂成直線，手掌向下拇指：中立位拇指與第二指相并〔屈伸平行于掌面；內(nèi)收、外展垂直于掌面〕15整理課件骨科臨床檢查法01516整理課件016骨科臨床檢查法17整理課件骨科臨床檢查法017頸、胸、腰椎脊柱直立，雙眼平視，下頜內(nèi)收18整理課件骨科臨床檢查法01819整理課件骨科臨床檢查法01920整理課件020骨科臨床檢查法Otto氏征Schauber氏征21整理課件骨科臨床檢查法021髖關(guān)節(jié)平臥，腰放平，雙側(cè)髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘連線，髕骨向前22整理課件骨科臨床檢查法02223整理課件骨科臨床檢查法02324整理課件骨科臨床檢查法02425整理課件骨科臨床檢查法02526整理課件骨科臨床檢查法026膝、踝關(guān)節(jié)膝：大腿與小腿成直線，屈膝90°，查小腿內(nèi)、外旋踝：足縱軸與小腿呈90°足：〔內(nèi)、外翻〕跖趾關(guān)節(jié)趾間關(guān)節(jié)27整理課件骨科臨床檢查法02728整理課件骨科臨床檢查法02829整理課件骨科臨床檢查法029相對(duì)活動(dòng)度測(cè)量頸前屈：下頜→胸骨柄頸側(cè)屈：耳垂→肩峰腰前屈：下垂指尖→地面拇指：指尖→掌橫紋30整理課件骨科臨床檢查法030局部觸診病變范圍〔活動(dòng)下摸〕、深淺〔解剖關(guān)系〕質(zhì)地軟硬：憑手感移動(dòng)度〔方向性〕搏動(dòng)感波動(dòng)感〔交叉方向〕、浮髕試驗(yàn)31整理課件骨科臨床檢查法031疼痛檢查疼痛分析：部位、性質(zhì)、范圍局部痛:〔自己指〕放射痛：髖→膝；LDH→下肢；盆出口綜合征；L3橫突綜合征→會(huì)陰部牽涉痛：內(nèi)臟病變—無(wú)確定位置壓痛、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實(shí)性32整理課件骨科臨床檢查法03233整理課件骨科臨床檢查法03334整理課件骨科臨床檢查法03435整理課件骨科臨床檢查法03536整理課件骨科臨床檢查法03637整理課件骨科臨床檢查法03738整理課件骨科臨床檢查法038運(yùn)動(dòng)機(jī)能日常生活活動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力〔肌力檢查〕被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：與運(yùn)動(dòng)方向一致非運(yùn)動(dòng)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)〔牽拉、側(cè)擠壓、盤(pán)旋〕39整理課件骨科臨床檢查法039關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常肌肉痙攣：炎癥、疼痛、受限、中樞性、精神性〔癔病〕關(guān)節(jié)攣縮：肌力失衡、瘢痕攣縮關(guān)節(jié)強(qiáng)直：運(yùn)動(dòng)喪失超常運(yùn)動(dòng)：韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨、Chacot關(guān)節(jié)假關(guān)節(jié)活動(dòng)：40整理課件骨科臨床檢查法040活動(dòng)與疼痛的關(guān)系時(shí)間：休息不痛活動(dòng)痛—損傷夜痛：腫瘤、結(jié)核間歇性跛行：神經(jīng)性/血管性方向：全方位〔關(guān)節(jié)內(nèi)〕；某一方向(韌帶、肌腱損傷)滑脫/交鎖：游離體41整理課件骨科臨床檢查法041痛弧：岡上肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)、腰椎間盤(pán)突出癥抗阻力肌肉收縮痛：肌腱損傷、外上髁炎、梨狀肌綜合征摩擦音與摩擦感：生理性、半月板損傷、游離體、髕骨軟化、髂脛束、腱鞘炎

活動(dòng)與疼痛的關(guān)系42整理課件骨科臨床檢查法04243整理課件骨科臨床檢查法043骨科聽(tīng)診關(guān)節(jié)活動(dòng)響骨傳導(dǎo)試驗(yàn)血流雜音〔動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、骨肉瘤、震顫〕44整理課件骨科臨床檢查法044頸部檢查45整理課件骨科臨床檢查法045頸部望診表情與姿勢(shì)：表情痛苦，以手扶頭—?jiǎng)?chuàng)傷或炎癥轉(zhuǎn)頭視物：關(guān)節(jié)強(qiáng)直顏面對(duì)稱性：先天性斜頸、腦癱頸部長(zhǎng)寬比例：Klippel-Feil綜合征肌肉痙攣：?jiǎn)蝹?cè)—痙攣性斜頸，雙側(cè)—破傷風(fēng)或腦膜刺激征其他：瘢痕、竇道、膿瘍〔咽后壁膿腫〕46整理課件046骨科臨床檢查法47整理課件骨科臨床檢查法047Klippel-Feil綜合征48整理課件骨科臨床檢查法048頸部觸診：軟組織壓痛廣泛頸部運(yùn)動(dòng)檢查：環(huán)枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)功能最重要〔屈伸、旋轉(zhuǎn)50%〕同時(shí)檢查上下肢49整理課件骨科臨床檢查法04950整理課件骨科臨床檢查法050頸部特殊體征C4脊髓損傷：膈肌、肋間肌麻痹，自主呼吸困難C5頸髓損傷：全上肢活動(dòng)喪失C6頸髓損傷：肩能活動(dòng)，能屈肘，不能伸肘-腕、屈腕-指C7頸髓損傷：能伸肘、腕，不能屈腕-指-對(duì)掌C8頸髓損傷：上肢可動(dòng)，但不能屈4、5指頸交感神經(jīng)損傷：Horner綜合征，上瞼下垂，瞳孔縮小，同側(cè)顏面少汗

51整理課件骨科臨床檢查法05152整理課件骨科臨床檢查法05253整理課件骨科臨床檢查法053頸后仰擠壓(Jackson)試驗(yàn)：后仰擠壓椎間孔致上肢放射痛及麻木頸側(cè)后屈擠壓〔Spurling〕試驗(yàn)：側(cè)屈偏后擠壓椎間孔上肢放射痛及麻木縱軸擠壓/牽引試驗(yàn)：上肢放射痛及麻木加重/減輕椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)：頭后仰并向側(cè)方轉(zhuǎn)動(dòng)出現(xiàn)頭昏、眩暈、惡心為陽(yáng)性頸部特殊體征54整理課件骨科臨床檢查法054Spurling試驗(yàn)55整理課件骨科臨床檢查法05556整理課件骨科臨床檢查法056Adson試驗(yàn)：坐位，仰頭，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣摒住，下壓患肩，致患肢疼痛，橈動(dòng)脈減弱或消失立正挺胸試驗(yàn)：出現(xiàn)橈動(dòng)脈減弱或消失，上肢麻木酸痛，示臂叢與鎖骨下動(dòng)脈在鎖骨與第一肋骨間受壓敬禮〔超外展〕試驗(yàn)：外展上臂作敬禮動(dòng)作，觀察橈動(dòng)脈有無(wú)減弱或消失舉手試驗(yàn)：高舉雙手反復(fù)握拳與放松1’，觀察橈動(dòng)脈強(qiáng)弱與雙手顏色變化頸部特殊體征57整理課件057骨科臨床檢查法58整理課件058骨科臨床檢查法59整理課件059脊柱檢查骨科臨床檢查法60整理課件骨科臨床檢查法060脊柱體表定位：從枕骨結(jié)節(jié)向下，體瘦者可觸及C2棘突C7棘突最高，稱隆椎雙側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線，通過(guò)T3棘突，棘突下緣平T3-4椎間隙雙肩胛下角連線，通過(guò)T7棘突，平T8椎體腰肌兩側(cè)可觸及最長(zhǎng)的橫突為L(zhǎng)3橫突，平

L3椎體雙髂嵴最高點(diǎn)連線，通過(guò)L4下部或L4-5之間雙髂后上棘連線，通過(guò)L5-S1棘突間61整理課件骨科臨床檢查法061隆椎T3棘突〔T3—4椎體〕T7棘突〔T8椎體〕L3橫突L4—5棘間L5—S1

棘間62整理課件骨科臨床檢查法062骶裂孔體表定位：將拇指與中指尖分別置于左右髂后上棘，那么食指尖在與此兩點(diǎn)等距離處，可捫及一菱形凹陷，是為骶裂孔63整理課件骨科臨床檢查法06364整理課件骨科臨床檢查法064脊柱站立位：直立對(duì)稱，雙肩等高，雙側(cè)肢體等長(zhǎng)三指觸診法：壓痛點(diǎn)：軸線測(cè)量：病理情況可致畸形：側(cè)彎活動(dòng)：指尖離地Xcm65整理課件065骨科臨床檢查法

三指觸診法66整理課件066骨科臨床檢查法67整理課件067骨科臨床檢查法68整理課件068骨科臨床檢查法69整理課件骨科臨床檢查法069

脊柱側(cè)位：生理與病理弧度：活動(dòng)度：彎腰指尖離地Xcm；

Otto征C7-30cm，記錄30＋Xcm；

Schauber征S1-10cm，10+Xcm；70整理課件070骨科臨床檢查法71整理課件071骨科臨床檢查法72整理課件072腰部強(qiáng)直與拾物試驗(yàn)：骨科臨床檢查法73整理課件074骨盆傾斜試驗(yàn)骨科臨床檢查法74整理課件骨科臨床檢查法075直腿抬高試驗(yàn)：一手握足，另手保持膝伸直，將下肢抬高，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛為陽(yáng)性痛?。褐蓖忍Ц咴囼?yàn)過(guò)程中，某一角度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，過(guò)后痛消失直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)〔Bragard征〕：直腿抬高試驗(yàn)最后，足背屈致疼痛加重健腿抬高試驗(yàn)(Fajersztajn征)：抬高健腿時(shí)，患腿出現(xiàn)疼痛75整理課件骨科臨床檢查法076軸位牽引試驗(yàn)：行骨盆或健肢牽引時(shí)，患肢疼痛減輕腘神經(jīng)壓迫試驗(yàn)：屈髖屈膝各90°，在腘窩壓迫腘神經(jīng)，出現(xiàn)放射痛76整理課件骨科臨床檢查法07777整理課件078坐位屈頸〔Lindner〕試驗(yàn)：半坐位，雙腿伸直，然后使頸前屈，出現(xiàn)放射痛坐位伸膝(Beachjelef)試驗(yàn)：端坐，雙小腿下垂，被動(dòng)伸膝那么病人后仰或訴放射痛骨科臨床檢查法78整理課件骨科臨床檢查法0794字(Patrick)試驗(yàn)：左腿伸直，右踝置左膝上，同時(shí)對(duì)左髂前上棘與右膝部加壓，致右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛床邊(Gaenslen)試驗(yàn)：仰臥位，屈左髖膝，右側(cè)置床邊并超伸右髖，致右骶髂關(guān)節(jié)痛79整理課件骨科臨床檢查法08180整理課件骨科臨床檢查法08281整理課件骨科臨床檢查法083俯臥位檢查：俯臥時(shí)，雙上臂伸直置體側(cè)。姿勢(shì)性駝背、代償性側(cè)彎或前凸可消失壓痛點(diǎn):股神經(jīng)牽拉(Yoeman)試驗(yàn):跟臀(Ely)試驗(yàn)：脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)：觀察小兒脊柱強(qiáng)直82整理課件骨科臨床檢查法08483整理課件骨科臨床檢查法08584整理課件骨科臨床檢查法08685整理課件骨科臨床檢查法08786整理課件骨科臨床檢查法088梨狀肌試驗(yàn)：俯臥，伸髖屈膝被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下肢放射痛，為陽(yáng)性87整理課件骨科臨床檢查法08988整理課件骨科臨床檢查法090髖關(guān)節(jié)檢查89整理課件骨科臨床檢查法091髖關(guān)節(jié)疼痛特征：主訴膝部疼痛〔牽涉痛〕夜痛〔結(jié)核或一過(guò)性滑膜炎〕脊椎病變可有牽涉性髖痛不同病變見(jiàn)于不同年齡90整理課件骨科臨床檢查法092

髖部常見(jiàn)病的好發(fā)年齡

年齡(歲)常見(jiàn)疾病

0-2

先天性髖脫位

2-5

髖關(guān)節(jié)結(jié)核

5-10股骨頭缺血性壞死髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎

10-20

股骨頭骨骺滑脫

20-50創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎

>50骨性關(guān)節(jié)炎或骨折91整理課件骨科臨床檢查法093外形變化：臀褶皮紋不對(duì)稱肢體不等長(zhǎng)內(nèi)收內(nèi)旋畸形〔后脫位〕外展外旋畸形〔前脫位〕肢體外旋〔骨折〕92整理課件骨科臨床檢查法09493整理課件骨科臨床檢查法09594整理課件骨科臨床檢查法09695整理課件骨科臨床檢查法09796整理課件骨科臨床檢查法09897整理課件骨科臨床檢查法09998整理課件骨科臨床檢查法10099整理課件骨科臨床檢查法101體表定位：腹股溝韌帶與股動(dòng)脈交叉點(diǎn)外下1cm〔股骨頭中心〕Nelaton線：髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)和大粗隆三點(diǎn)成一直線Bryant三角：正常雙側(cè)對(duì)稱，骨折時(shí)縮小Shoemaker線：正常雙線交叉于正中臍上，骨折時(shí)→臍下外對(duì)側(cè)腹壁100整理課件骨科臨床檢查法102101整理課件骨科臨床檢查法103102整理課件骨科臨床檢查法104活動(dòng)與步態(tài)：髖關(guān)節(jié)病變，影響站立、行走、坐、臥姿勢(shì)〔詳見(jiàn)步態(tài)〕痛承重機(jī)能試驗(yàn)(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折Thomas征：平臥位，對(duì)側(cè)髖膝盡量屈曲，使腰部貼床，患髖不能伸直為陽(yáng)性。記錄攣縮的度數(shù)103整理課件骨科臨床檢查法105104整理課件骨科臨床檢查法106105整理課件骨科臨床檢查法107106整理課件骨科臨床檢查法108107整理課件骨科臨床檢查法109108整理課件骨科臨床檢查法110109整理課件骨科臨床檢查法111110整理課件112Yount征：查得Thomas征陽(yáng)性時(shí)，假設(shè)外展使攣縮消失為陽(yáng)性，示髂脛束攣縮骨科臨床檢查法111整理課件113Allis征：仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，觀察雙膝上下骨科臨床檢查法112整理課件114望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨頭上下移動(dòng)骨科臨床檢查法113整理課件骨科臨床檢查法115Ortolani試驗(yàn)：嬰兒仰臥，屈髖膝，醫(yī)生拇指放大腿內(nèi)側(cè)，第4、5指置大粗隆，外旋股骨并向后加壓；然后外展內(nèi)旋向前牽拉，假設(shè)有彈響示有先天性髖脫位Barlow試驗(yàn)：嬰兒仰臥，屈髖膝，醫(yī)生中指置大粗隆，拇指對(duì)小粗隆加壓，如感到股骨頭滑動(dòng)，放松即復(fù)位，示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以后易脫位

114整理課件骨科臨床檢查法116115整理課件骨科臨床檢查法117116整理課件118蛙式試驗(yàn)：新生兒—9月嬰兒，仰臥，雙髖膝各屈90°，外展雙髖可達(dá)70°-90°。達(dá)不到那么疑為先天性髖脫位骨科臨床檢查法117整理課件119Ober試驗(yàn)：側(cè)臥，健側(cè)貼床，屈髖膝抱于胸前；醫(yī)生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髖，假設(shè)髖不能內(nèi)收為陽(yáng)性。正常者膝可觸床骨科臨床檢查法118整理課件膝關(guān)節(jié)檢查120骨科臨床檢查法119整理課件骨科臨床檢查法121站立位，正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時(shí)靠攏膝內(nèi)翻〔O型腿〕膝外翻〔X型腿〕膝反張120整理課件骨科臨床檢查法122121整理課件骨科臨床檢查法123局部外形：‘象眼’浮髕試驗(yàn)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭髕骨橫向推移壓痛點(diǎn)122整理課件骨科臨床檢查法124123整理課件骨科臨床檢查法125活動(dòng)檢查：髕骨磨擦試驗(yàn)(Sotto-Halls征)；被動(dòng)超伸5°側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：一手握踝部，一手推擠膝關(guān)節(jié)側(cè)方，在0°與30°位分別檢查重力試驗(yàn)：側(cè)臥位，屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察疼痛出現(xiàn)的部位

124整理課件130抽屜試驗(yàn)：仰臥位，屈髖45°，屈膝90°，以肘壓足背，雙手握住小腿上端，向前后推拉，正常移動(dòng)0.5cm左右骨科臨床檢查法125整理課件131Lachman試驗(yàn)：平臥位，屈膝15°一手握大腿遠(yuǎn)端，一手握小腿近端，將脛骨前后推拉，>0.5cm為陽(yáng)性骨科臨床檢查法126整理課件骨科臨床檢查法134踝關(guān)節(jié)與足部檢查127整理課件135正常雙足呈‘八字形’。觀察足底形態(tài)及足弓上下，有無(wú)畸形骨科臨床檢查法128整理課件136骨科臨床檢查法129整理課件137骨科臨床檢查法130整理課件肩關(guān)節(jié)檢查138骨科臨床檢查法131整理課件骨科臨床檢查法139望診：外形對(duì)稱，等高垂肩：斜方肌麻痹，肩胛內(nèi)上角升高方肩：前脫位或三角肌萎縮翼狀肩：前鋸肌麻痹，上肢平舉時(shí)，肩胛骨下部翹起肩鎖關(guān)節(jié)脫位132整理課件骨科臨床檢查法140133整理課件141骨科臨床檢查法134整理課件骨科臨床檢查法142壓痛點(diǎn)：喙突、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝痛弧：①肩外展痛弧〔60°～120°〕②肩鎖關(guān)節(jié)痛弧(150°～180°)活動(dòng)檢查：固定肩胛骨！135整理課件骨科臨床檢查法143136整理課件骨科臨床檢查法144137整理課件骨科臨床檢查法146特殊體征：Dugas征：手扶對(duì)側(cè)肩，肘不能貼胸前肱二頭肌抗阻力試驗(yàn):①Speeds試驗(yàn)：肩屈9