《關節(jié)松動術理論》

關節(jié)松動技術1整理課件學習內容掌握:關節(jié)內活動的形式；手法等級治療作用臨床應用熟悉:定義

程序；了解:發(fā)展史學習目標定義開展史關節(jié)活動根本概念手法等級〔治療技術〕治療作用臨床應用操作程序2整理課件患者，女性，56歲，農民，“左肩部疼痛2月，加劇1周〞主訴求診康復科?；颊邿o明顯誘因2月前出現(xiàn)左肩部酸痛，肩關節(jié)各活動方向輕度受限，無頸部酸痛，無四肢麻木，無夜間低熱、盜汗，無咳嗽、咳痰，體重無明顯下降，未行診治。進1周來上述病癥加劇，夜間和受涼后明顯，尤在梳頭和穿脫衣服時明顯，夜間常痛醒；查肩部X線無異常；遂就診于針灸科，給予針刺、拔罐治療，疼痛緩解不明顯；今求診我科。PE：左肩周圍無紅、腫、發(fā)熱，VAS6分，左肩峰下、鎖骨外下方壓痛明顯。左肩FAROM0~50°，EAROM0~15°，ADAROM0~20°，ABAROM0~40°；IAROM0~25°，EAROM0~20°，余無特殊。根據(jù)ICF模式，目前患者存在哪些功能障礙，康復方法有哪些？病例分析3整理課件一、關節(jié)松動術定義運用關節(jié)生理運動或附屬運動，選擇不同幅度和速度的松動手法，到達改善關節(jié)活動度和/或減輕關節(jié)疼痛的一種被動手法治療技術。4整理課件二、開展史西方現(xiàn)代康復治療技術中的根本技能。早在1950’s，徒手操作術〔西方式推拿〕被用于恢復關節(jié)活動度治療。突然、高速的小幅度動作，關節(jié)活動的終末端。1970’s關節(jié)松動術得到了開展減少了軟組織的損傷，降低疼痛；提高患者的順應性和療效；兩個學者對關節(jié)松動術的開展起了重要作用。MaitlandKaltenborn5整理課件1980sMulligan動態(tài)關節(jié)松動術二、開展史目前全球只有48位物理治療師獲BrainMulligan的認證可以教授他的MulliganConcepts,SNAGS&MWM。6整理課件三、關節(jié)活動根本概念關節(jié)形態(tài)關節(jié)位置運動學根本術語7整理課件〔一〕關節(jié)形態(tài)

卵圓關節(jié)蝶鞍關節(jié)8整理課件卵圓形關節(jié)一關節(jié)面為凸面，另一面那么為凹面球窩關節(jié)3個軸3個方向的自由度，如髖關節(jié)、肩關節(jié)。橢圓〔髁〕2個軸2個方向的自由度，如掌指關節(jié)9整理課件蝶鞍關節(jié)鞍狀關節(jié)一關節(jié)面在一個方向上是凹面，另一個方向那么為凸面；與其構成關節(jié)的另一面那么相反。2個軸2個方向的自由度如拇指的腕掌關節(jié)屈戌關節(jié)1個軸1個方向的自由度，如指間關節(jié)、肱尺關節(jié)、膝關節(jié)10整理課件〔二〕關節(jié)位置緊縮位松弛位休息位關節(jié)面最大程度接觸關節(jié)活動的極限位置關節(jié)內活動消失關節(jié)面別離的位置關節(jié)內活動度大松動和牽引的治療體位最大的松弛位，關節(jié)囊和韌帶處于最大松弛狀態(tài)，測試體位肘關節(jié)：前臂旋后位，屈70膝關節(jié)：屈膝30，脛骨輕度外旋11整理課件〔三〕運動學根本術語骨運動學關節(jié)運動學生理運動附屬運動12整理課件1.骨運動學生理運動擺動：固定近端，屈、伸、收、展、旋轉ROM到達正常范圍60%才可應用。關節(jié)外-骨的運動由肌肉主動收縮完成13整理課件2.關節(jié)運動學附屬運動關節(jié)內-關節(jié)面的運動滾動：又稱轉動旋動滑動擠壓別離與生理運動伴隨發(fā)生，成分運動一般不能由肌肉收縮完成孤立的附屬運動14整理課件3.生理運動與附屬運動的關系任何一個關節(jié)都存在著附屬運動，當關節(jié)因疼痛，僵硬而限制活動時，其生理及附屬運動均受到限制。當生理運動恢復后，如果關節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能是附屬運動尚未完全恢復正常。通常在改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動的改善。15整理課件4.生理運動與附屬運動區(qū)別生理運動骨運動學肌肉收縮引起關節(jié)活動發(fā)生于三個平面用度數(shù)測量運動形式屈/伸，內收/外展，內旋/外旋附屬運動關節(jié)運動學成分運動，肌肉收縮無法完成孤立的附屬運動關節(jié)面之間的相互運動用毫米測量運動形式轉動/滾動，旋轉，滑動，壓縮，別離16整理課件5.關節(jié)運動學關節(jié)松動滾動旋轉滑動擠壓別離17整理課件一個外表上的不同點與另一外表的不同點逐次接觸滾動滾動的方向與骨杠桿運動方向一致，不管運動的關節(jié)面是凸還是凹。18整理課件AGlide一個關節(jié)面上的特定點與另一平面的不同點逐次接觸。關節(jié)的滑動常與滾動同時發(fā)生。關節(jié)面之間吻合度越高，滑動的成分越多，反之，滾動的成分越高。凹凸規(guī)那么滑動19整理課件

滑動凹凸規(guī)那么凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向相同20整理課件盂肱關節(jié)：滾動/滑動凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反21整理課件凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反盂肱關節(jié)：滾動/滑動22整理課件凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反如果只有roll，沒有glide，情形會怎樣？盂肱關節(jié)：滾動/滑動23整理課件盂肱關節(jié)：滾動/滑動24整理課件盂肱關節(jié)：滾動/無滑動25整理課件盂肱關節(jié)：滾動/無滑動26整理課件膝關節(jié)：后向滑動、后向擺動凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致27整理課件凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致膝關節(jié)：后向滑動、后向滾動28整理課件凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致膝關節(jié)：后向只有滑動、后向擺動29整理課件凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致如果只有roll，沒有glide，情形會怎樣？膝關節(jié)：后向滑動、后向擺動30整理課件膝關節(jié)：后向滾動、沒有滑動31整理課件膝關節(jié)：后向滾動、沒有滑動32整理課件膝關節(jié)：后向滾動、沒有滑動33整理課件膝關節(jié)：后向滾動、沒有滑動34整理課件膝關節(jié)：后向滾動、沒有滑動35整理課件旋動繞靜態(tài)的機械軸旋轉36整理課件ASpin37整理課件ASpin38整理課件ASpin39整理課件ASpin40整理課件膝關節(jié)：

滑動...

滾動…

旋轉41整理課件膝關節(jié)：

滑動...

滾動…

旋轉42整理課件膝關節(jié)：

滑動...

滾動…

旋轉43整理課件膝關節(jié)：

滑動...

滾動…

旋轉44整理課件軸向牽引別離牽引別離牽引45整理課件髖關節(jié)：別離牽引46整理課件髖關節(jié)：別離牽引47整理課件髖關節(jié)：長軸牽引48整理課件髖關節(jié)：別離牽引49整理課件四、手法技術要點關節(jié)位置施與的力與作用平面根本手法手法分級振動手法分級持續(xù)牽引手法的操作速度，時間50整理課件1.關節(jié)位置關節(jié)的休息、放松位置穩(wěn)定關節(jié)的裝置〔肌肉、韌帶、關節(jié)囊〕處于松弛狀態(tài)檢測關節(jié)面之間的活動度及進行關節(jié)松動治療的最正確位置51整理課件2.力與關節(jié)面的關系52整理課件3.根本手法生理運動擺動附屬運動滑動牽引別離牽引長軸牽引53整理課件4.手法分級使用三種方法分級振動技術Maitland持續(xù)平移性關節(jié)內活動技術Kaltenborn伴有主動運動的關節(jié)松動術Mulligan54整理課件4.1振動手法分級Ⅰ級:起始端，小范圍、節(jié)律性Ⅱ級:大范圍、節(jié)律性,但不接觸起始端和終末端。Ⅲ級：大范圍、節(jié)律性接觸終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張。Ⅳ級：終末端，小范圍，節(jié)律性,接觸終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張。手法：力度、速度、幅度、角度55整理課件麥特蘭德〔Maitland〕手法—分級標準組織阻力解剖極限56整理課件手法分級適應癥Ⅰ、Ⅱ：疼痛引起的活動受限Ⅲ：關節(jié)疼痛并伴僵硬Ⅳ：關節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮引起的活動受限57整理課件手法分級適應癥減輕疼痛首先運用I-II的附屬運動在患者可忍受的程度下，逐漸運用I-III的生理運動58整理課件手法分級適應癥減輕關節(jié)僵硬在終末端運用生理運動IV級手法(~2min)應用附屬運動IV級手法重復上述步驟3-4次假設患者出現(xiàn)疼痛，繼以生理運動II級手法59整理課件4.2持續(xù)平移性關節(jié)內活動技術牽張技術使關節(jié)面之間產生別離或滑動增加關節(jié)內活動用于減輕疼痛和增加關節(jié)活動度常與振動技術聯(lián)合使用分級：KaltenbornTractionGrading60整理課件KaltenbornTractionGradingGradeI(loosen)消除壓力，關節(jié)面沒有別離鎮(zhèn)痛GradeII(tightenortakeupslack)別離關節(jié)面，拉緊關節(jié)囊用于判斷關節(jié)對治療的敏感度，常用于關節(jié)松動治療的開始階段GradeIII(stretch)牽伸關節(jié)周圍的軟組織增加關節(jié)活動度61整理課件62整理課件5.兩種技術的區(qū)別實施手法時的速度Kaltenborn的手法核心是牽張，動作持續(xù)在動作終末端要停留6秒鐘Maitland的手法核心是振動，考慮速度或頻率，3次/秒都適用于滑動。Kaltenborn滑動到終末端要停留數(shù)秒，而Maitland要求在滑動時進行有節(jié)奏的振動。

63整理課件6.治療運動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間第I、IV級為快速的振動第II、III級振動為規(guī)那么平順的振動每秒振動2~3下，連續(xù)1~2分鐘改變振動速度到達不同效果對于疼痛的關節(jié)，間歇性牽引7~10秒，中間休息幾秒，可屢次重復進行對于運動受限的關節(jié)，給予最少6秒的牽引，接著稍放松，間隔3~4秒后重復慢速的間隙性牽引低幅度高速的振動可以抑制疼痛低速的振動可以放松防衛(wèi)性肌緊張64整理課件五、治療作用神經(jīng)生理作用疼痛改善肌痙攣、肌緊張增加本體反響營養(yǎng)作用加強滑液流動，增加營養(yǎng)物質交換力學作用改善關節(jié)活動度維持軟組織可延展性及張力65整理課件六、臨床應用1、適應證：〔1〕關節(jié)內及周圍組織存在粘連現(xiàn)象〔2〕脫位關節(jié)的復位〔3〕關節(jié)內組織錯亂的復位：例如，膝關節(jié)內的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關節(jié)的活動范圍〔4〕適用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬導致的肩關節(jié)正常的附屬運動喪失的患者66整理課件2、禁忌證〔1〕外傷或疾病引起的關節(jié)腫脹?！?〕關節(jié)活動已經(jīng)過度、關節(jié)不穩(wěn)定的患者?！?〕未愈合的骨折患者?！?〕惡性腫瘤疾病的患者?！?〕嚴重骨質疏松患者?！?〕馬尾神經(jīng)受壓迫的患者。67整理課件2、禁忌證〔7〕脊髓已受到擠壓的患者：出現(xiàn)了對稱性的臨床病癥，造成步態(tài)不穩(wěn)等不適于關節(jié)松動術的治療?！?〕椎動脈血液供給缺乏的患者，尤其是老年人?！?〕類風濕性關節(jié)炎和關節(jié)強直性脊椎炎的急性期患者：不要松動C1～2頸椎關節(jié)?！?0〕急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫〔11〕嬰兒、兒童患者。68整理課件第3級持續(xù)牽張技術（增加jointplay

）治療的開始休息位第2級持續(xù)牽張技術第二天患