外科課件：泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤完整版

泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤

前言泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤在我國腫瘤發(fā)病率中并不占最重要地位，但是其發(fā)病率和死亡率有增長趨勢泌尿及男生殖系統(tǒng)各部位均可發(fā)生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤歐美國家最常見的前列腺癌，在我國比較少見，但有明顯增長。過去我國最常見的泌尿生殖系腫瘤陰莖癌已日趨減少流行病學(xué)中國：膀胱癌>腎癌>前列腺癌歐美：前列腺癌>膀胱癌>腎癌新加坡：前列腺癌>膀胱癌>腎癌臺灣：膀胱癌>前列腺癌>腎癌原因：

生活水平環(huán)境變化

人口年齡

診斷水平腎腫瘤腎腫瘤多為惡性，任何腎腫瘤在組織學(xué)定性前都應(yīng)疑為惡性腎腫瘤：

-腎癌：源自腎實質(zhì)腎小管集合管上皮細(xì)胞

-腎母細(xì)胞瘤：源自胚胎腎組織，含間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分的惡性混合瘤

-腎盂腫瘤：源自腎集合系統(tǒng)移行上皮發(fā)病率腎癌>腎母細(xì)胞瘤>腎盂癌-腎癌：成人腎腫瘤中占絕大多數(shù)-腎母細(xì)胞瘤：是小兒最常見的腹部腫瘤，占嬰幼兒惡性實體腫瘤中20%以上-腎盂癌：較少見

腎癌

肉眼觀：-外有假包膜、圓形；切面黃色，有時呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化肉眼觀：-外有假包膜、圓形；切面黃色，有時呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化腎癌

腎癌鏡下觀：透明細(xì)胞：腫瘤細(xì)胞漿含大量膽固醇，在切片染色過程中膽固醇被溶解，因此細(xì)胞漿在鏡下呈透明狀顆粒細(xì)胞：細(xì)胞漿呈毛玻璃狀梭形細(xì)胞：呈紡錘形大約半數(shù)腎癌同時有兩種細(xì)胞；梭形細(xì)胞較多的腫瘤惡性度大透明細(xì)胞顆粒細(xì)胞梭形細(xì)胞轉(zhuǎn)移直接侵潤：腎癌可穿透假包膜直接浸潤周圍臟器，也可直接侵襲至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓經(jīng)血液轉(zhuǎn)移：肺、腦、骨、肝等經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移：最先到腎蒂淋巴結(jié)臨床表現(xiàn)

腎癌高發(fā)年齡50~70歲；男：女為2：1常見三大癥狀為：血尿、腫塊、疼痛血尿：間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。腫塊：腫瘤較大時可出現(xiàn)疼痛：為腰部鈍痛或隱痛，為腎包膜張力增加或侵及腰肌、比鄰臟器引起，當(dāng)血塊通過輸尿管時也可發(fā)生腎絞痛其它癥狀低熱：可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所引起，現(xiàn)已分離出內(nèi)生致熱源IL-6血沉快、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣同側(cè)精索靜脈曲張：瘤栓形成惡病質(zhì)：消瘦、貧血、虛弱等晚期病狀轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥：約10%患者因轉(zhuǎn)移可發(fā)生如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等

腎癌患者就醫(yī)時約1/4已有腫瘤擴(kuò)散！診斷臨床表現(xiàn)X線檢查CT、MRI檢查超聲檢查其它檢查：腎動脈造影、同位素掃描等臨床表現(xiàn)腎癌病狀多變，容易誤診早期無任何癥狀，目前主要通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時已是晚期。任何一個癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無痛肉眼血尿應(yīng)想到腎癌的可能性X線檢查平片KUB：可見腎外形增大、不規(guī)則，偶有點(diǎn)狀、絮狀或不完整的殼狀鈣化靜脈腎盂造影IVP：可見腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓不規(guī)則變形、狹窄、拉長或充盈缺損。腫瘤大、破壞嚴(yán)重時病腎在排泄性尿路造影時不顯影，可以行逆性腎盂造影X線檢查靜脈腎盂造影：腎盞受腫瘤擠壓不規(guī)則變形、拉長CT、MRI檢查最可靠的檢查手段有助于早期發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)腫瘤，了解腫瘤分期（大小、部位、臨近器官受累）有助于鑒別其他腎實質(zhì)內(nèi)疾病如腎血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫等MRI對于瘤栓的判定優(yōu)于CTCT平掃增強(qiáng)超聲檢查簡單易行，可作為常規(guī)體檢，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在臨床上尚未出現(xiàn)病狀，尿路造影未出現(xiàn)改變的早期腫瘤準(zhǔn)確性接近CT治療根治腎切除保留腎單位手術(shù)腎動脈栓塞法治療免疫治療對轉(zhuǎn)移癌有一定療效靶向治療預(yù)后未手術(shù)者-3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下手術(shù)治療后-5年生存率30%~50%，10年生存率20%左右腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。腫瘤從胚胎性腎組織發(fā)生雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤約占5%。轉(zhuǎn)移途徑同腎癌，早期即侵入腎周圍組織。但很少侵入腎盂腎盞內(nèi)。病理肉眼觀：腫瘤增長極快、柔軟；切面均勻呈黃色，但可有囊性變和塊狀出血，腫瘤與正常組織無明顯界限鏡下觀：是間質(zhì)為主包括上皮和胚芽組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪等。病理肉眼觀：腫瘤與正常組織無明顯界限，該例患者整個腎臟均被腫瘤破壞臨床表現(xiàn)多數(shù)在5歲以前發(fā)病，2/3在3歲以內(nèi)。男女、左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近。偶見于成年人早期無癥狀。虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊是本病的特點(diǎn)腫塊增長迅速，腫瘤很少侵入腎盂、腎盞，故肉眼血尿不明顯其它癥狀：常見發(fā)熱、高血壓、紅細(xì)胞增多，血中腎素活性和紅細(xì)胞生成素可高于正常診斷臨床表現(xiàn)X線檢查CT、MRI檢查超聲檢查其它檢查：腎動脈造影、同位素掃描等臨床表現(xiàn)一般在洗澡更衣時發(fā)現(xiàn)嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大的腫瘤，首先應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤的可能性！一般無肉眼血尿和腹痛影像學(xué)檢查對診斷有決定意義造影所見和腎癌相似，但較大腫瘤在排泄性尿路造影時常不顯影，僅見大片軟組織陰影超聲：診斷價值同腎癌CT、MRI：診斷價值同腎癌治療根治腎切除放射及化學(xué)治療與腎癌不同，腎母細(xì)胞瘤手術(shù)結(jié)合放化療綜合治療效果較好預(yù)后綜合治療腎母細(xì)胞癌瘤2年生存率可達(dá)60%~94%2~3年無復(fù)發(fā)應(yīng)認(rèn)為已治愈雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤可配合上述輔助治療行雙側(cè)單純腫瘤切除腎盂腫瘤泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道均覆有尿路移行上皮，其腫瘤的病因、病理等相似可同時或先后在不同部位出現(xiàn)腫瘤（多中心性起源）病理多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，瘤細(xì)胞分化和基底的浸潤程度可有很大差別腫瘤有單發(fā)，亦有多發(fā)，移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤為多中心性起源其轉(zhuǎn)移途徑因腎盂壁肌層很薄，周圍淋巴組織豐富，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移腎盂鱗狀細(xì)胞癌罕見，多與長期尿石、感染等刺激有關(guān)臨床表現(xiàn)和診斷

平均發(fā)病年齡55歲，大多數(shù)在40~70歲。男：女約2：1血尿：早期表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿腫塊：少見疼痛：少見，偶因血塊堵塞輸尿管出現(xiàn)腎絞痛輔助檢查尿細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液輸尿管腎鏡影像學(xué)檢查靜脈腎盂造影可見腎盂內(nèi)充盈缺損、變形。超聲檢查CT、MRI對診斷腎盂癌有重要價值，尤其在腫瘤分期分級診斷X線檢查 IVP見腎盂內(nèi)充盈缺損輸尿管鏡檢（腎盂癌）輸尿管腎鏡下可見腎上盞乳頭狀腫瘤，活檢證實為移行細(xì)胞癌治療手術(shù)切除患腎及全部輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。預(yù)后腎盂腫瘤手術(shù)5年生存率30%~60%，由于病理差異極大，預(yù)后也很懸殊移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤為多中心性起源。在隨診中應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性膀胱腫瘤病因病因尚不完全清楚化學(xué)物質(zhì)-吸煙是最常見的致癌因素-日常生活中接觸染料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一-現(xiàn)已肯定β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質(zhì)病因炎性刺激：膀胱埃及血吸蟲病、膀胱白斑、膀胱結(jié)石、尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因癌基因和抗癌基因?qū)Π螂装┌l(fā)病的影響以及患者遺傳基因和免疫狀態(tài)在發(fā)病中所起的作用病理與腫瘤的組織類型、細(xì)胞分化程度、生長方式和浸潤深度有關(guān)，其中以細(xì)胞分化和浸潤深度最為重要（影響預(yù)后）組織類型-上皮性腫瘤占95%以上，其中大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗癌和腺癌各占2%~3%-非上皮性腫瘤罕見，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒病理分化程度：-Ⅰ級分化良好，屬低度惡性-Ⅲ級分化不良屬高度惡性-Ⅱ級分化居Ⅰ、Ⅲ級之間，屬中度惡性2004年WHO分級：低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤；低級別尿路上皮乳頭狀癌；高級別尿路上皮乳頭狀癌病理生長方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。原位癌局限在粘膜內(nèi)，無乳頭亦無浸潤。移行細(xì)胞癌多為乳頭，鱗癌和腺癌常有浸潤，不同生長方式可單獨(dú)或同時存在病理浸潤深度（TNM分期的依據(jù)）Tis：原位癌Ta：無浸潤乳頭狀癌T1：浸潤固有層以內(nèi)T2a：浸潤淺肌層T2b：浸潤深肌層T3：浸潤膀胱周圍脂肪T4：浸潤前列腺、子宮、陰道、盆壁等鄰近器官膀胱腫瘤分期轉(zhuǎn)移膀胱腫瘤的擴(kuò)散主要向深部浸潤，直至膀胱外組織淋巴轉(zhuǎn)移常見，浸潤淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)癌細(xì)胞，浸潤深肌層者幾全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞。膀胱癌浸潤至膀胱周圍組織時，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤高發(fā)年齡50~70歲男：女為4：1，以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見分化不良的浸潤性膀胱癌常發(fā)生在高齡病例臨床表現(xiàn)血尿：絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī)。一般表現(xiàn)為無痛性全程血尿，終末加重，血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕。出血量或多或少出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。分化良好的乳頭腫瘤亦可嚴(yán)重血尿；反之，分化較低的浸潤性癌血尿可不嚴(yán)重。非上皮性腫瘤血尿較輕臨床表現(xiàn)尿路刺激征：常因腫瘤壞死，潰瘍和合并感染所致排尿困難、尿潴留和下腹腫塊：為腫瘤大或堵塞膀胱出口時可發(fā)生排尿困難、尿潴留其他：膀胱癌晚期尚可見到下腹部浸潤性腫塊、嚴(yán)重貧血、浮腫等。盆腔廣泛浸潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫診斷臨床表現(xiàn)任何成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無痛血尿時都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，而其中膀胱腫瘤尤為多見。血尿伴有膀胱刺激征和尿痛時，則易誤診為膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激癥狀常較重，且驟然發(fā)病，血尿在膀胱刺激癥狀以后出現(xiàn)診斷尿脫落細(xì)胞學(xué)膀胱腫瘤病人的尿中可能找到脫落的腫瘤細(xì)胞，方法簡便，可作為血尿病人的初步篩選但腫瘤細(xì)胞分化良好時，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別診斷尿道膀胱鏡---金標(biāo)準(zhǔn)！可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等膀胱鏡檢查時還要注意腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并應(yīng)同時作腫瘤活組織檢查。膀胱鏡檢膀胱鏡檢膀胱鏡檢診斷排泄性尿路造影（IVP）可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，以及腫瘤對腎功能的影響；腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤輸尿管口。膀胱造影時可見充盈缺損，浸潤膀胱壁僵硬不整齊IVP診斷超聲檢查可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上膀胱腫瘤；如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確在了解腫瘤浸潤的范圍和分期超聲檢查診斷CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤膀胱壁的深度，以及局部轉(zhuǎn)移病灶（如淋巴結(jié)）MRI治療手術(shù)治療為主：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）膀胱切開腫瘤切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)根治性膀胱切除術(shù)治療根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。

-Ta、T1期、局限的T2可采用保留膀胱手術(shù)-較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)的T1期以及T2、T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。-對原位癌細(xì)胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤時應(yīng)盡早行膀胱全切除術(shù)。放射和化學(xué)治療處于輔助地位。治療根治性膀胱切除術(shù)：需包括前列腺或精囊在內(nèi)化療和放射治療：T2、T3期肌層有浸潤的膀胱腫瘤術(shù)前配合放射治療，可能提高5年生存率，化學(xué)治療多用于轉(zhuǎn)移病灶T4期：平均生存10個月，姑息性放療和化療可減輕病狀，延長生存時間。保留膀胱術(shù)后輔助治療：-直接向膀胱內(nèi)注入BCG、噻替哌、絲裂霉素C、阿霉素、羥基喜樹堿等。減少腫瘤復(fù)發(fā)。-現(xiàn)認(rèn)為BCG灌注效果最好。-術(shù)后即刻灌注（24h內(nèi)）-每周1次*8，然后每月1次*10。治療隨訪凡保留膀胱的各種手術(shù)治療，2年以內(nèi)超過半數(shù)腫瘤要復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)常不在原來部位，實屬新生腫瘤，而且約10%~15%有惡性程度增長趨勢。因此，任何保留膀胱的手術(shù)后病人都應(yīng)有嚴(yán)密的隨診。術(shù)后第一年每3月作膀胱鏡檢查一次，一年無復(fù)發(fā)者酌情延長復(fù)查時間。這種復(fù)查應(yīng)看作為治療的一部分。預(yù)后決定于腫瘤病理及病人本身的免疫能力。Ta、T1期：細(xì)胞分化Ⅰ級者，5年生存率80%，Ⅱ-Ⅲ級者40%，但保留膀胱者半數(shù)有復(fù)發(fā)。膀胱部分切除術(shù)后：T2期5年生存率45%T3期5年生存率23%。預(yù)后膀胱全切除術(shù)后：T2及T3期5年生存率16%~48%。T4期不作治療均在一年內(nèi)死亡放射治療后有5年生存率6%~10%的報告

前列腺癌發(fā)病率CaP發(fā)病率在美國居男性惡性腫瘤之首，占男性死亡原因的第二位。我國CaP發(fā)病率逐年增高，目前CaP已逐漸成為泌尿外科的常見病，是威脅老年男性健康的一個重要因素。目前CaP的發(fā)病率在我國男性腫瘤中具第11位，死亡率居第16位。腺癌（>95%）移行細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌非上皮性腫瘤（<0.1%）肉瘤癌肉瘤類癌淋巴瘤未分化癌病理類型Gleason分級：它以腫瘤腺體的分化程度及腺體基質(zhì)的生長方式為依據(jù)，細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)對分級無影響。病理分級將主要及次要原發(fā)病變區(qū)各分為1-5級，1級分化最好，5級分化最差，兩者級數(shù)相加就是組織學(xué)評分所得分?jǐn)?shù)，應(yīng)為2-10分。評分為2-5分屬高分化，6-7分為中分化，8-10分為低分化。評分越高，腫瘤惡性度越高，預(yù)后越差。8-10分的腫瘤非激素依賴性的比率較大。病理分級——GleasonScoreKirby1999Gleason

分級12345（1）原發(fā)腫瘤(T)：

Tx：無法估測原發(fā)腫瘤。

T0

：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。分期——

TNM分期(1)依據(jù)原發(fā)腫瘤(T)局部、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況(M)進(jìn)行分期。

T1

：臨床檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤，而術(shù)后病理或前列腺穿刺活檢證實為癌。

T1a:在切除的前列腺組織中病理檢查發(fā)現(xiàn)癌，癌的體積小于或等于切除組織的5%。

T1b：在切除的前列腺組織中病理檢查發(fā)現(xiàn)癌，癌的體積大于切除組織的5%。

T1c：臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)癌，僅血清PSA增高。分期——

TNM分期(2)T2

：腫瘤局限于前列腺內(nèi)。

T2a：腫瘤侵犯前列腺一葉的1/2或更少。

T2b：腫瘤侵犯一葉的1/2以上，但僅限于一葉。

T2c：腫瘤侵犯前列腺的兩葉。分期——

TNM分期(3)分期——

TNM分期(4)T3：腫瘤穿透前列腺被膜向外延伸，可侵犯精囊。

T3a

：腫瘤侵犯一葉被膜

T3b

：腫瘤侵犯雙葉被膜

T3c：腫瘤穿透被膜侵犯精囊。T4：腫瘤侵犯除精囊外的其它臨近組織并與之固定。

T4a：腫瘤侵犯膀胱頸和/或外括約肌和/或直腸。

T4b：腫瘤侵犯肛提肌和/或與盆壁固定。

（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(N)：Nx：依據(jù)目前的檢查結(jié)果無法估測區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：有單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大直徑小于或等于2cm。

N2：有單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大直徑介于2cm~5cm，或有多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑小于5cm。N3：有單個或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大徑大于5cm。

分期——

TNM分期(5)

（3）遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況(M)：

Mx：不能估測是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1a：有非區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

M1b：有骨轉(zhuǎn)移。

M1c：其它部位轉(zhuǎn)移。分期——

TNM分期(6)臨床表現(xiàn)——局部癥狀（1）多數(shù)早期病變局限無癥狀，少數(shù)可有早期排尿梗阻癥狀，晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀局部癥狀包括尿道梗阻和腫瘤局部擴(kuò)散對周圍組織結(jié)構(gòu)的影響文獻(xiàn)報道約40%的前列腺癌患者以急性尿潴留為首發(fā)癥狀當(dāng)病變范圍廣泛侵犯尿道膜部時可產(chǎn)生尿失禁侵犯包膜及其附近神經(jīng)周圍淋巴結(jié)時，壓迫神經(jīng)可引起局部疼痛，壓迫坐骨神經(jīng)可引起下肢放射性疼痛。直腸受壓時可出現(xiàn)排便困難，當(dāng)腫瘤沿淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移致輸尿管受壓阻塞時，可有腰痛、腎積水表現(xiàn)，雙側(cè)者可出現(xiàn)少尿、腎衰。前列腺導(dǎo)管癌及移行細(xì)胞癌常出現(xiàn)無痛血尿伴尿頻、排尿困難，當(dāng)腫瘤侵及精囊時可有血精。臨床表現(xiàn)——局部癥狀（2）骨轉(zhuǎn)移常見，部分患者是以轉(zhuǎn)移灶的癥狀就醫(yī)，而無前列腺局部原發(fā)癥狀。任何骨骼均可被侵犯，骨盆和腰椎骨是早期轉(zhuǎn)移最常見的部位，其次為胸椎、肋骨和股骨。骨轉(zhuǎn)移癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性骨痛，靜臥時更為明顯，可引起病理性骨折甚至截癱。臨床表現(xiàn)——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（1）其它可有皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、肝腫大、淋巴結(jié)腫大，下肢淋巴回流受阻時出現(xiàn)下肢浮腫。腦轉(zhuǎn)移時致神經(jīng)功能障礙，肺轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛等。晚期患者可出現(xiàn)食欲不振、消瘦、乏力及貧血等表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（2）DRE——篩查，分期PSA——篩查，判斷預(yù)后、治療方法穿刺活檢——確診、病理分級影像學(xué)檢查——做分期診斷（MR,TRUS，同位素掃描，X線）前列腺癌的診斷在所有檢查中，DRE是最簡單、有效的檢查方法，對診斷和分期均具有重要意義，特別是對無癥狀的患者早期研究資料表明，對一組人群連續(xù)幾年行DRE以篩查前列腺癌，癌檢出率高達(dá)75%近期的研究證實，DRE陽性的患者中，21%~53%可經(jīng)病理證實確有癌存在由于CaP患者25%血清PSA水平低于4ng/ml，故DRE有異常的所有患者都應(yīng)行穿刺活檢，而不管這些患者的PSA水平是多少診斷——

DRE(1)DRE在早期診斷CaP方面有一定的局限性，檢出者腫瘤多已穿透包膜，非早期DRE對CaP的檢出率與受試人群年齡結(jié)構(gòu)、前列腺活檢使用率及各地區(qū)CaP的發(fā)病率有關(guān)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，因CaP主要來源于前列腺的外周帶或后葉，DRE理論上可較早發(fā)現(xiàn)，故40歲以上的男性應(yīng)每年進(jìn)行一次DRE檢查。診斷——

DRE(2)正常情況下，前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間存在由內(nèi)皮層、基底細(xì)胞層和基底膜構(gòu)成的屏障相隔。當(dāng)腫瘤或其他病變破壞了這道屏障時，腺管內(nèi)容物即可漏入淋巴系統(tǒng)，隨之進(jìn)入血循環(huán)，致外周血PSA水平升高。很多研究顯示，以臨床常用的0~4ng/ml的PSA正常范圍為標(biāo)準(zhǔn)篩選CaP，其敏感性為78.7%，特異性為59.2%，假陽性率為25%，假陰性率為38~48%。原因是PSA只是前列腺上皮細(xì)胞的標(biāo)記物，而不是CaP細(xì)胞的標(biāo)記物。除CaP可引起PSA水平升高外，BPH、前列腺炎性病變及梗死等均可使其升高。診斷——

PSA（1)

診斷——

PSA(2)直腸指檢升高，30-60分鐘達(dá)峰值，多于24小時恢復(fù)正常前列腺按摩檢查后升高1.5-2.0倍，數(shù)天后恢復(fù)正常前列腺穿刺活檢明顯升高，多于