醫(yī)療安全制度20篇

Word版本，下載可自由編輯醫(yī)療安全制度(20篇）醫(yī)療平安制度（1）

利用對(duì)醫(yī)療器械的平安掌握和風(fēng)險(xiǎn)分析，采用相應(yīng)措施從而降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。

適用范圍：

利用正常招采程序進(jìn)入我院的醫(yī)療設(shè)備（含科研、教學(xué)）、配件。

醫(yī)療器械使用平安風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)醫(yī)療器械臨床使用環(huán)節(jié)可能發(fā)生的平安風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、掌握和檢測(cè)工作的管理方針、程序及其實(shí)踐發(fā)系統(tǒng)運(yùn)用。

1、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，國(guó)務(wù)院令650號(hào)，自20xx年6月1日實(shí)施；

2、《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改〈醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例〉的打算》，國(guó)務(wù)院令第680號(hào)，自20xx年5月4日實(shí)施；

3、《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理方法》，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局令第18號(hào)，自20xx年2月1日實(shí)施；

1、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(20xx版），第六章醫(yī)院管理6、9、4、1“有醫(yī)學(xué)裝備臨床使用平安掌握與風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)工作制度與流程”。

2、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(20xx版），第六章醫(yī)院管理6、9、4、1“有生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫(yī)用設(shè)備等醫(yī)學(xué)裝備臨床使用平安監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度”。

1、病人和操作人員不能覺察的危急因素，如放射線、電離輻射、磁場(chǎng)。

2、昏迷、麻醉狀態(tài)或臥床病人，尤其老人、兒童、殘疾人，對(duì)危害無法采用正常反應(yīng)。

3、作為生命支持和功能替代的醫(yī)療器械，其平安性、牢靠性能直接影響人體生命平安。

4、使用中的醫(yī)療器械絕緣程度下降，愛護(hù)接地措施不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻碾姎馄桨搽[患。

5、多種醫(yī)療器械連接使用，可能產(chǎn)生更大的平安隱患。

6、不同醫(yī)療器械之間相互干擾，如電磁干擾產(chǎn)生的平安隱患。

7、有源醫(yī)療器械利用皮膚或直接插入體內(nèi)時(shí)，電氣平安性能造成的危害。

8、特定環(huán)境如濕度、溫度、可燃?xì)怏w、有毒氣體、易爆物質(zhì)，使醫(yī)療器械在應(yīng)用中可能造成平安性、牢靠性下降。

10、年久失修或大修理后未按常規(guī)進(jìn)行設(shè)備有關(guān)數(shù)據(jù)檢測(cè)，使電氣、機(jī)械等部件平安性能下降未被發(fā)覺。

11、使用人員操作失誤或無關(guān)人員在無意或無知狀況下變動(dòng)醫(yī)療器械的工作狀態(tài)和預(yù)設(shè)置，造成的平安風(fēng)險(xiǎn)。

12、未重視生產(chǎn)廠家提示的適應(yīng)證、禁忌證及風(fēng)險(xiǎn)因素或可能產(chǎn)生的副作用。

1、為防止醫(yī)療器械在使用中對(duì)病人和工作人員造成損害，必需設(shè)置警示標(biāo)志。

(1)危急標(biāo)示：對(duì)放射線、電離輻射、高磁場(chǎng)等區(qū)域的通道與入口處，應(yīng)設(shè)置明顯的警告標(biāo)志。

(2)狀態(tài)標(biāo)示：對(duì)X線機(jī)房、CT機(jī)房、直線加速器和SPECT等機(jī)房，當(dāng)設(shè)備處于工作狀態(tài)時(shí)，通常設(shè)置紅燈以示警告。

依據(jù)國(guó)際電工委員會(huì)（IEC)的標(biāo)準(zhǔn)IEC60601-1-1988〔《醫(yī)用電氣設(shè)備第一部分:平安通用要求》第一版〕及其第一號(hào)修訂標(biāo)準(zhǔn)0991-10制定了醫(yī)用電氣設(shè)備平安的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB9706、1-1995《醫(yī)用電氣設(shè)備第一部分：平安通用要求》。該標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療設(shè)備在整個(gè)使用壽命周期中必需達(dá)到的平安基本要求。

醫(yī)療器械必需采納愛護(hù)接地，配電方式為三相五線制、愛護(hù)接地母線接地電阻應(yīng)小于4Ω。大型醫(yī)療設(shè)備如CT機(jī)、MRI、DSA、直線加速器、SPECT等，應(yīng)按設(shè)備安裝說明書中接地電阻要求，設(shè)置專用接地愛護(hù)。對(duì)有特別要求的供電系統(tǒng)如心胸外科手術(shù)室，應(yīng)采納1:1隔離變壓器與專用接地線，隔離變壓器的二次回路不接地。

國(guó)家對(duì)放射診斷、治療設(shè)備，包括X線機(jī)、CT、DSA、核醫(yī)學(xué)設(shè)備如SPECT、PET、PET-CT、γ計(jì)數(shù)儀，醫(yī)用直線加速器、鉆機(jī)，模擬定位機(jī)、x-刀和γ刀等，國(guó)家己有成熟的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和平安規(guī)范，主要的防護(hù)規(guī)范有兩項(xiàng)，《GBW-3-80醫(yī)用遠(yuǎn)距離γ射線治療衛(wèi)生防護(hù)規(guī)定》和《GBW-2-80醫(yī)用治療X線衛(wèi)生防護(hù)規(guī)定》。

在選購醫(yī)療設(shè)備時(shí)，應(yīng)選擇利用電磁兼容性平安認(rèn)證的醫(yī)療設(shè)備。在設(shè)備的安裝布局中，應(yīng)考慮醫(yī)療設(shè)備之間的相互干擾與影響、在使用前應(yīng)分析各種醫(yī)療設(shè)備的'電磁兼容性問題，制定操作規(guī)程時(shí)應(yīng)充分強(qiáng)調(diào)電磁輻射的防護(hù)措施。

設(shè)備使用前對(duì)醫(yī)護(hù)人員、操作人員及工程技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，可采用現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和工廠培訓(xùn)相結(jié)合的方式，大型醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)可分多次完成。

(2)認(rèn)識(shí)使用說明書、修理手冊(cè)及與該設(shè)備有關(guān)的國(guó)際、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

(3)科室所購置設(shè)備應(yīng)具備說明書，并隨機(jī)器放置。醫(yī)學(xué)裝備部按使用說明書，幫助臨床科室制定設(shè)備操作規(guī)程，內(nèi)容如下：

①有關(guān)醫(yī)療設(shè)備適用的對(duì)象、設(shè)備保管人員、應(yīng)用范圍、開機(jī)前檢查、留意事項(xiàng)及標(biāo)準(zhǔn)程序。

④操作中的留意事項(xiàng)、平安風(fēng)險(xiǎn)、禁忌、操作人員要求等。

(5)大型珍貴精密儀器設(shè)備操作人員必需具備操作人員上崗證。

(2)大型珍貴精密儀器設(shè)備應(yīng)指定專人操作與專人負(fù)責(zé)管理。

(4)使用人員應(yīng)與工程技術(shù)人員合作，共同開發(fā)醫(yī)療設(shè)備的全部功能，做到物盡其用。

(5)為確保醫(yī)療設(shè)備始終處于最佳的性能狀態(tài)，并準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺設(shè)備性能的變化，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備日常的質(zhì)量掌握，由使用科室醫(yī)技人員及工程技術(shù)人員對(duì)設(shè)備作穩(wěn)定性檢測(cè)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(6)操作使用人員應(yīng)按設(shè)備使用說明書及操作規(guī)程要求對(duì)設(shè)備定期進(jìn)行日常維護(hù)和保養(yǎng)。

(7)依據(jù)《醫(yī)療設(shè)備三級(jí)質(zhì)量掌握詳細(xì)要求規(guī)范》及設(shè)備技術(shù)要求，醫(yī)學(xué)裝備部制定設(shè)備維保周期及內(nèi)容，并定期對(duì)維護(hù)報(bào)告進(jìn)行分析。

(8)醫(yī)學(xué)裝備部依據(jù)《急救生命支持類設(shè)備管理制度》，《大型醫(yī)療設(shè)備管理制度》等對(duì)全院醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行定期巡檢及預(yù)防性維護(hù)，并對(duì)巡檢中發(fā)覺的問題準(zhǔn)時(shí)解決，并做好記錄。

(9)設(shè)備修理人員在修理醫(yī)學(xué)裝備后應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的性能檢測(cè)和電氣平安檢查，并對(duì)檢測(cè)內(nèi)容進(jìn)行登記，經(jīng)檢修仍不能達(dá)到使用平安標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械，不得連續(xù)使用。

(1)科室應(yīng)將設(shè)備日常維護(hù)及使用狀況定期報(bào)告醫(yī)學(xué)裝備部。

(2)醫(yī)療設(shè)備消失故障，應(yīng)馬上停止使用該醫(yī)療設(shè)備，懸掛設(shè)備停用標(biāo)識(shí)，并馬上通知醫(yī)學(xué)裝備部，可撥打63910296（外線）、2296（內(nèi)線）或與設(shè)備責(zé)任人直接聯(lián)系。

對(duì)培訓(xùn)記錄、預(yù)防性修理、醫(yī)療器械不良大事、計(jì)量管理及修理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)估，評(píng)估數(shù)據(jù)作為下周期管理依據(jù)。針對(duì)數(shù)據(jù)分析緣由，持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療平安制度（2）

一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)支配至少1名掌控新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。分娩室應(yīng)當(dāng)配各新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。

二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別力量。

三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡察要求無陪護(hù)病房實(shí)行全天巡察。

四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，強(qiáng)化母嬰同室陪護(hù)和探視管理，住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分別時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必需和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。

五、嚴(yán)格落實(shí)母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。

六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶，如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)辦，并仔細(xì)核對(duì)，確認(rèn)無誤。

七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對(duì)接收人身份進(jìn)行有效識(shí)別。

八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)2人員對(duì)某陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后，由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時(shí)間。

九、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

十、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定誚防應(yīng)急預(yù)案，定期開展平安隱患排查和應(yīng)急演練。

十一、對(duì)于無監(jiān)護(hù)人的新生兒，要依據(jù)有關(guān)規(guī)定報(bào)告和民政等部門要善安置，并記錄安置結(jié)果。

十二、對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并強(qiáng)化管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征，得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并協(xié)作辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥當(dāng)處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法擔(dān)當(dāng)相應(yīng)法律責(zé)任。

醫(yī)療平安制度（3）

一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

二、依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《重慶市病歷書寫規(guī)范》、《重慶市病案管理規(guī)范》、《處方管理方法(試行)》及各級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥當(dāng)保管病歷資料。病歷資料擔(dān)當(dāng)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。

三、嚴(yán)格落實(shí)值班制度、崗位責(zé)任制度、查對(duì)制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、病例爭(zhēng)論制度、手術(shù)制度、死亡病例爭(zhēng)論制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度以及請(qǐng)示報(bào)告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安。

四、依據(jù)衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，落實(shí)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

五、敬重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等照實(shí)告知患者或家屬，準(zhǔn)時(shí)解答其詢問；并避讓對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。要讓患者對(duì)手術(shù)、麻醉、特別檢查(治療)同意書條款，新開展技術(shù)項(xiàng)目及某些特別規(guī)治療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。

六、依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料，嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。

七、依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)患者死亡緣由有異議的，應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，并有死者親屬同意簽字。

八、發(fā)生或者發(fā)覺醫(yī)療過失行為，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)馬上采用有效措施，避讓或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

九、發(fā)生或者發(fā)覺醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)馬上向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人要準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科接報(bào)后，應(yīng)馬上進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)狀況照實(shí)向主管副院長(zhǎng)報(bào)告，并按規(guī)定向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告。

十、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要樂觀做好患者或親屬的解釋，化解沖突，并積極協(xié)作醫(yī)院處理善后工作。

醫(yī)療平安制度（4）

設(shè)備器材科是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的專業(yè)部門。在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)國(guó)家和上級(jí)有關(guān)設(shè)備管理方面的方針、政策法規(guī)條例中的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況，實(shí)施醫(yī)院的設(shè)備管理。

一、參與醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的全過程管理，醫(yī)療設(shè)備的規(guī)劃調(diào)研、立項(xiàng)審查、設(shè)備選型、購置驗(yàn)收、安裝調(diào)試和投入使用等前期工作。

二、負(fù)責(zé)醫(yī)院范圍內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的業(yè)務(wù)管理。組織各使用科室建立建全設(shè)備臺(tái)帳及設(shè)備修理保養(yǎng)記錄，按固定資產(chǎn)臺(tái)賬貼標(biāo)識(shí)卡統(tǒng)一管理。

三、負(fù)責(zé)編制落實(shí)醫(yī)療設(shè)備的修理方案并組織實(shí)施。

四、負(fù)責(zé)組織醫(yī)療設(shè)備調(diào)撥、報(bào)廢的鑒定及報(bào)批工作。

五、負(fù)責(zé)組織編制、審查上報(bào)醫(yī)療設(shè)備的購置、更新方案。樂觀推廣應(yīng)用設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)和故障診斷技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理閱歷和科學(xué)的管理方法。

六、定期下科室巡回檢查設(shè)備的使用及完好狀況。

七、分類建立健全設(shè)備臺(tái)帳明細(xì)，建立設(shè)備管理數(shù)據(jù)庫。

八、按規(guī)定上報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表資料，做好年度大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析工作。發(fā)覺問題準(zhǔn)時(shí)解決，努力提升設(shè)備的使用率。充分發(fā)揮設(shè)備的效益。

醫(yī)療平安制度（5）

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

二、首診醫(yī)師必需具體詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的幫助檢查和處理，并仔細(xì)記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)樂觀治療或提出處理看法;對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診;

三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需留意的事項(xiàng)交待清楚，并仔細(xì)做好交接班記錄。

四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采用樂觀措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)伴隨或支配醫(yī)務(wù)人員伴隨護(hù)送;如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系支配后再予轉(zhuǎn)院。

五、首診醫(yī)師在處理患者，特殊是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、打算患者收住科室等醫(yī)療行為的打算權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。

三級(jí)醫(yī)師查房制度

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。

二、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人