霧化吸入在兒科臨床的應(yīng)用課件

霧化吸入在兒科臨床的應(yīng)用10/31/2023主要內(nèi)容一、概述二、兒科臨床常用霧化吸入藥物三、兒科常見(jiàn)疾病霧化吸入方案及劑量推薦四、霧化吸入方式的選擇五、霧化吸入治療的本卷須知六、藥物配伍本卷須知一、概述

解剖特點(diǎn)口鼻咽喉→氣管→支氣管→葉支氣管→段支氣管→小葉支氣管→終末支氣管→呼吸性支氣管→肺泡〔直徑75~250μm〕常用的給藥方式：口服、肛門給藥、霧化吸入、經(jīng)皮滲透、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、骨髓腔內(nèi)注射、蛛網(wǎng)膜下腔注射吸入療法是目前常用的給藥方法

霧化吸入是常用的吸入方式之一1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.?中華兒科雜志?編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志.2021,46(10):745-753.2.洪建國(guó).吸入裝置的研究進(jìn)展[M]//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進(jìn)展專題筆談.北京：人民衛(wèi)生出版社.2021:206-216.3.Sbirlea-ApiouG,etal.Depositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanairways[M]//HickeyAJ.InhalationAerosols.NewYork:InformaHealthcareUSA,2007:1-30.直徑1~5μm的藥?kù)F微粒最為適宜<0.5μm的微粒雖能到達(dá)下呼吸道，但在潮氣呼吸時(shí)，90％藥?kù)F微粒又可隨呼氣排出于體外>5μm的微粒，那么絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)吸入藥?kù)F微粒的形態(tài)也影響藥物在氣道內(nèi)的分布，如霧化吸入布地奈德混懸液〔Budesonideinhalationsuspension，BIS〕時(shí)，呈不規(guī)那么形狀的藥?kù)F微粒更易進(jìn)入下呼吸道

3。

pMDI(氣霧劑)pMDI+儲(chǔ)霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)Nebulizer(霧化器)噴射霧化器超聲霧化器濾網(wǎng)式〔mesh〕霧化不同吸入給藥方式的裝置噴射式霧化器工作原理示意圖賀孝良,等.實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(4):309-311恩愛(ài)，是夫妻雙方對(duì)家的一份承諾！正確的吸入方法非常關(guān)鍵

兒童患者吸入裝置的選擇年齡組首選裝置次選裝置<4歲pMDI＋面罩式儲(chǔ)霧罐霧化吸入器（面罩）4－6歲pMDI＋口器式儲(chǔ)霧罐霧化吸入器（口器）>6歲干粉吸入器或pMDI或pMDI＋口器式儲(chǔ)霧罐霧化吸入器（口器）pMDI：加壓定量氣霧劑GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021..定量氣霧吸入(pMDI)方法摘下蓋子，搖晃吸入器起立，呼氣把吸入器放在嘴前，在開(kāi)口用力吸氣的同時(shí)，按下吸入器的頂部并繼續(xù)慢慢吸氣屏氣10秒或盡可能長(zhǎng)，然后呼氣健康，是關(guān)心下一代成長(zhǎng)的保證！定量氣霧劑〔pMDI〕+

儲(chǔ)霧罐〔spacer〕的使用方法第1步拔掉蓋帽，擦拭干凈，并用力搖勻第3步儲(chǔ)霧罐面罩包緊口鼻處開(kāi)始噴藥第4步噴入一噴藥物，吸藥20至30秒后，取下儲(chǔ)霧罐，等待半分鐘后按步驟3-4吸入第二噴第5步用后將氣霧劑的蓋放回咬嘴上。用紙巾擦干凈儲(chǔ)霧罐面罩第2步將氣霧劑插入儲(chǔ)霧罐放置口舒利迭?準(zhǔn)納器?的使用方法翻開(kāi)用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全翻開(kāi)。推開(kāi)握住準(zhǔn)納器?的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿--直至發(fā)出咔噠聲。說(shuō)明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。吸入

將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器?深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器?口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。壓縮霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn)口服注射血循環(huán)

肺吸入肺血循環(huán)霧化吸入療法的應(yīng)用采用霧化吸入療法時(shí)，藥物以氣溶膠的形式輸出，隨呼吸氣流進(jìn)入體內(nèi)。由于氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道外表黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效解痙抗炎止咳祛痰支氣管炎支氣管哮喘喘息性疾病喉炎肺支原體肺炎咳嗽咳嗽變異性哮喘支氣管肺發(fā)育不良?xì)夤懿骞苄g(shù)中和術(shù)后病毒感染細(xì)菌感染等等10/31/2023二、兒科臨床常用霧化吸入藥物1.糖皮質(zhì)激素2.支氣管舒張劑：β2-受體沖動(dòng)劑、抗膽堿能藥物,腎上腺素3.黏液溶解劑4.其他10/31/20231.糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎措施。大量研究證實(shí)，可有效緩解哮喘病癥，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，減輕氣道阻塞，控制氣道炎癥，降低急性發(fā)作次數(shù)和病死率。吸入糖皮質(zhì)激素還常被用來(lái)治療急性喉氣管支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良等兒童呼吸道疾病。10/31/20231.糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素也被用于治療其他慢性呼吸道疾病，如閉塞性細(xì)支氣管炎〔BO〕、間質(zhì)性疾病等，但臨床療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。10/31/20231.糖皮質(zhì)激素布地奈德混懸液：為目前國(guó)內(nèi)常用的霧化吸入劑型。出于平安考慮，建議根據(jù)病情采用適宜治療劑量〔不同劑量見(jiàn)表1〕丙酸氟替卡松：目前已有霧化吸入混懸劑在國(guó)外上市，但劑型尚未在國(guó)內(nèi)上市。10/31/20231.糖皮質(zhì)激素地塞米松：一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，結(jié)構(gòu)上無(wú)親脂性基團(tuán)，水溶性較大，難以通過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道粘膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，因此，地塞米松較難通過(guò)吸入發(fā)揮局部抗炎作用，不常規(guī)推薦用于喘息性疾病。表1常用吸入型糖皮質(zhì)激素的藥理學(xué)指標(biāo)水溶性（μg/ml)相對(duì)受體親和力局部相對(duì)變白效能血漿半衰期（h）組織分布容積（L/kg）清除率（L/kg）首過(guò)代謝后活性藥物比例（%)二丙酸倍氯米松0.10.4*0.60.1---布地奈德141*12.3-2.82.7-4.30.9-1.46-13氟替卡松0.042.3**13.7-14.43.7-8.90.9-1.3<1氟尼縮松1000.2*0.31.61.81.021曲安奈德400.5***0.41.52.11.222PedersenS,etal.Acomparisonoftheefficacyandsafetyofinhaledcorticosteroidsinasthma.Allergy,1997,52(Suppl39):1-34.*：在人體肺組織，**：在大鼠胸腺，***：在大鼠骨骼肌，-：無(wú)發(fā)表的資料常用吸入型糖皮質(zhì)激素藥理特性比較卞如濂.吸入型糖皮質(zhì)激素的藥理學(xué)特性.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(7):440-1.吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物藥物類型吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑β2受體激動(dòng)劑控制炎癥+++—降低氣道高反應(yīng)性++++#擴(kuò)張支氣管+*+++

++:顯著；+:輕微；—:無(wú)；*長(zhǎng)期使用；#氣道穩(wěn)定性效應(yīng)三種藥物對(duì)炎癥、氣道高反響性和支氣管擴(kuò)張的相對(duì)效應(yīng)1CurrieGP,etal.QJM.2005;98(3):171-1822021GINA1指出，長(zhǎng)期低劑量ICS，甚至使用ICS治療7~11年后2，對(duì)兒童各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)顯著影響。霧化吸入糖皮質(zhì)激素的平安性好1.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).2021.2.BrandPL.PaediatricRespiratoryReviews,2021,12:245-249.ICS的劑量即使增加數(shù)倍，相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素而言也是小而平安的。2012GINA指出，長(zhǎng)期低劑量ICS，甚至使用ICS治療7~11年后，對(duì)兒童各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)顯著影響1-2ICS的劑量即使增加數(shù)倍，相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素而言也是小而安全的用于兒童哮喘的其他治療藥物（包括孟魯司特）缺少這樣的長(zhǎng)期安全性研究數(shù)據(jù)2021GINA1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.?中華兒科雜志?編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志.2021,46(10):745-753.2.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforthediagnosisandmanagementofasthmainchildren5yearsandyounger.2021.[糖皮質(zhì)激素吸入療法的臨床地位糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物，推薦吸入療法為哮喘防治的主要給藥途徑，并強(qiáng)調(diào)ICS是哮喘急性發(fā)作和哮喘長(zhǎng)期控制的一線藥物1吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最有效的持續(xù)性哮喘的抗炎藥物。研究表明，吸入型糖皮質(zhì)激素可控制哮喘癥狀，改善生活質(zhì)量，提高肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，控制氣道炎癥，減少急性發(fā)作的頻次和炎癥程度，并降低死亡率2BIS是目前美國(guó)食品藥品管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)的唯一可用于≤4歲兒童的霧化ICS310/31/20232.支氣管舒張劑霧化吸入支氣管舒張劑是緩解支氣管痙攣的最主要治療措施之一。10/31/20232.支氣管舒張劑非選擇性腎上腺素能受體沖動(dòng)劑：常用腎上腺素。Cochrane數(shù)據(jù)顯示，腎上腺素〔加或不加3%高滲鹽水〕有利于控制嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎病癥，但不常規(guī)用于哮喘/喘息的治療。短效抗膽堿能藥物〔SAMA〕：常用藥物如異丙托溴銨，其支氣管舒張作用比β2-受體沖動(dòng)劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時(shí)間更為長(zhǎng)久，常作為輔助藥物與β2-受體沖動(dòng)劑聯(lián)合使用。10/31/20232.支氣管舒張劑速效β2-受體沖動(dòng)劑〔SABA〕:常用藥物有沙丁胺醇和特布他林。沙丁胺醇松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，通常在5min內(nèi)起效，療效可維持4-6h，是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物，也可用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘。除哮喘/喘息外，有研究顯示，霧化吸入沙丁胺醇治療早產(chǎn)兒慢性肺部疾病〔CLD〕，可降低呼吸系統(tǒng)阻力，改善支氣管肺發(fā)育不良〔BPD〕病癥。特布他林起效慢于沙丁胺醇，到達(dá)最大作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，效果較弱。10/31/20233.黏液溶解劑黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見(jiàn)原因，并可使肺功能損害加重，誘發(fā)感染，霧化吸入藥物有利于痰液排除。鹽酸氨溴索：目前注射制劑的產(chǎn)品說(shuō)明未推薦霧化吸入使用，但在我國(guó)有臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，國(guó)外已有專用于霧化吸入的劑型。α-糜蛋白：多肽酶，需超聲霧化使用。目前已有臨床應(yīng)用報(bào)道，有效性還需進(jìn)一步證實(shí)。乙酰半胱氨酸：國(guó)內(nèi)已有專用吸入劑型，兒科臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，尚需進(jìn)一步證實(shí)。10/31/20234.抗病毒藥物毛細(xì)支氣管炎80%以上由呼吸道合胞病毒感染所致，抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一。α-干擾素：抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗(yàn)，但尚無(wú)兒童霧化吸入推薦劑量，其有效性也需進(jìn)一步證實(shí)。利巴韋林：以200ug/L，氣霧濃度〔霧化液濃度20mg/ml〕吸入11h，共用4天。由于應(yīng)連續(xù)吸入，需在封閉空間進(jìn)行，故不常規(guī)推薦。其適應(yīng)癥是明確的病毒感染。依據(jù)一?兒童霧化中心標(biāo)準(zhǔn)化管理指南?2023/10/31

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衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)衛(wèi)生部醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)療平安與風(fēng)險(xiǎn)管理中心副主任依據(jù)四：2021年國(guó)內(nèi)呼吸專家發(fā)表臨床應(yīng)用專家共識(shí)申昆玲，等.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2021,30〔16〕：1214-1219.共識(shí)意義：目前唯一的干擾素兒科臨床應(yīng)用的專家共識(shí)補(bǔ)充現(xiàn)有說(shuō)明書(shū)的缺乏，為修訂說(shuō)明書(shū)奠定根底促進(jìn)臨床更加標(biāo)準(zhǔn)、合理、平安用藥2023/10/31

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IFN-α1b臨床應(yīng)用方法–呼吸道病毒感染首推霧化吸入藥代動(dòng)力學(xué)依據(jù)在肺部濃度高，保存時(shí)間長(zhǎng)；緩慢入血，較肌注給藥作用更持久。動(dòng)物藥效學(xué)依據(jù)減輕肺組織病理炎癥性損傷；降低肺組織病毒載量。多中心臨床依據(jù)提高治療總改善率；縮短喘息、喘鳴音、三凹征時(shí)間等?？墒顾幬镏苯幼饔糜诤粑鲤つぃ哂邪邢蛐詮?qiáng)、療效高、平安性好、操作簡(jiǎn)便、兒童依從性高等優(yōu)點(diǎn)霧化吸入IFN-α1b作為治療呼吸道病毒感染的常規(guī)給藥方法應(yīng)用依據(jù)優(yōu)點(diǎn)推薦2023/10/31

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毛細(xì)支氣管炎：推薦早期使用IFN-α1b注射液多中心臨床研究提高整體改善率，4μg劑量組療效更顯著；明顯縮短喘息、哮鳴音、三凹征等病癥持續(xù)時(shí)間；發(fā)病72h內(nèi)用藥效果更顯著對(duì)RSV陽(yáng)性患兒效果更顯著多項(xiàng)單中心臨床研究支持類似結(jié)果多項(xiàng)單中心臨床研究顯著縮短發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和呼吸困難持續(xù)時(shí)間提高有效率推薦方案肌肉注射霧化吸入2~4μg/(kg·次)2次/d，療程5~7d(A級(jí))1μg/(kg·次)1次/d，療程3~5d(B級(jí))α1b霧化吸入顯著提高患兒治愈率，40ug/日效果更優(yōu)結(jié)論：治療結(jié)束后，霧化2組患兒治愈率＞肌注組＞霧化1組＞對(duì)照組，4組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.05〕*?中國(guó)藥房?2021年第25卷第28期：2607-261010/31/20235.其他中成藥注射液：霧化吸入使用的臨床經(jīng)驗(yàn)及根底研究均缺乏，療效的可靠性及平安性均有待驗(yàn)證，不常規(guī)推薦。3%的高滲鹽水：國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)說(shuō)明，3%的高滲鹽水能有效縮短急性毛細(xì)支氣管炎患兒的住院時(shí)間，有效降低毛支患兒臨床病癥評(píng)分的嚴(yán)重程度。使用方案為毛支輕癥患兒每天使用3-4次，直至出院。重癥患兒可采取連續(xù)8次3%的高滲鹽水霧化后，改為每天3-4次，直至出院。如果使用3%的高滲鹽水48-72h患兒臨床病癥不緩解或有刺激性嗆咳，應(yīng)停用。支氣管哮喘患兒禁用〔易氣道高反響〕。10/31/2023表2兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案推薦方案?jìng)渥⑾毙园l(fā)作SABA吸入性糖皮質(zhì)激素癥狀嚴(yán)重或不能緩解時(shí)添加SAMA急性毛細(xì)支氣管炎3%高滲鹽水（哮喘患兒禁用）目前尚無(wú)循證依據(jù)支持使SABA癥狀嚴(yán)重或不能緩解時(shí)添加腎上腺素或吸入性糖皮質(zhì)激素用SAMA治療毛細(xì)支氣管炎，但我國(guó)有較多的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，因此必要時(shí)可酌情添加伴喘息的急性支氣管炎/肺炎SABA伴咳痰的急性支氣管炎/肺炎黏液溶解劑SABA急性喉氣管支氣管炎吸入性糖皮質(zhì)激素腎上腺素重癥患者適時(shí)全身使用糖皮質(zhì)激素支氣管肺發(fā)育不良SABA添加糖皮質(zhì)激素注：SABA：速效β2-受體激動(dòng)劑，SAMA：短效抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）三、兒科常見(jiàn)疾病霧化吸入方案及劑量推薦

10/31/20231.哮喘急性發(fā)作霧化治療哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)規(guī)律給予SABA吸入治療。對(duì)于需要住院的患者，與每4小時(shí)給藥1次相比，間斷按需治療可顯著縮短住院時(shí)間，降低霧化治療的次數(shù)，減少心悸的發(fā)生。因此，持續(xù)霧化吸入SABA，待急性發(fā)作病癥緩解后按需間斷給予霧化吸入治療，可能是哮喘急性發(fā)作住院患者較為合理的治療方案。但在持續(xù)霧化SABA的過(guò)程中應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測(cè)血鉀。10/31/20231.哮喘急性發(fā)作霧化治療與單藥治療相比，重度哮喘急性發(fā)作時(shí)，聯(lián)合SABA和SAMA治療，可更好地改善肺功能，降低住院率。輕、中度哮喘發(fā)作時(shí)，聯(lián)合SABA和SAMA治療并未表現(xiàn)出比SABA單藥治療更加顯著的臨床療效。建議，哮喘急性發(fā)作時(shí)，僅在SABA單藥治療效果不佳時(shí)，再考慮聯(lián)合霧化治療。10/31/20231.哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作時(shí)，在霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑的同時(shí)，可聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。有研究顯示，與單純吸入沙丁胺醇相比，同時(shí)吸入高劑量糖皮質(zhì)激素具有更好的支氣管舒張作用，可降低住院率，尤其是對(duì)哮喘重度急性發(fā)作患者。另有研究顯示，霧化吸入丙酸氟替卡松較吸入雙倍劑量布地奈德可更有效地改善輕度哮喘急性發(fā)作患兒的清晨最大呼氣量〔PEF〕及夜間病癥。10/31/20232.急性毛細(xì)支氣管炎霧化吸入美國(guó)兒科學(xué)會(huì)毛細(xì)支氣管炎診治委員會(huì)在2006年發(fā)表了毛細(xì)支氣管炎診斷和管理的臨床操作指南，推薦毛支患兒無(wú)需常規(guī)吸入支氣管擴(kuò)張劑；澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)2021年推出的毛支管理循證指南指出，有反復(fù)喘息病癥的患兒，可以考慮使用SAMA吸入治療，但鑒于我國(guó)有較多的臨床實(shí)踐報(bào)道，醫(yī)生可酌情使用。最新的Cochran數(shù)據(jù)分析顯示，霧化吸入腎上腺素治療嬰幼兒急性毛細(xì)支氣管炎具有良好的短期療效，尤其在患病后24h內(nèi)。一項(xiàng)大型RCT研究結(jié)果顯示，腎上腺素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可顯著降低住院率。10/31/20232.急性毛細(xì)支氣管炎霧化吸入此外，Cochran數(shù)據(jù)分析還顯示，與霧化吸入3%的高滲鹽水治療可以顯著縮短非重度的急性病毒性毛細(xì)支氣管炎嬰兒住院時(shí)間，顯著改善住院或非住院患兒的臨床病癥嚴(yán)重度評(píng)分。2021年中國(guó)一項(xiàng)Meta分析顯示，高滲鹽水治療毛支可顯著縮短住院時(shí)間，并能降低患兒臨床病情嚴(yán)重度評(píng)分，可顯著縮短喘息緩解、咳嗽緩解和肺部濕羅音消失時(shí)間，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反響。10/31/20233.伴喘息的急性支氣管炎/肺炎霧化吸入治療

伴咳痰的急性支氣管炎/肺炎的霧化吸入治療在兒童的肺炎治療方面，研究顯示，治療伴有哮鳴音或痰鳴音的肺炎患兒，SABA聯(lián)合氨溴索在咳嗽持續(xù)時(shí)間、咳嗽難易程度，哮鳴音或痰鳴音持續(xù)時(shí)間方面均顯著優(yōu)于氨溴索單藥治療。另一項(xiàng)SABA聯(lián)合氨溴索治療伴喘息、咳嗽、咳痰的急性支氣管炎患兒的研究顯示，SABA聯(lián)合氨溴索在藥效學(xué)上具有協(xié)同互補(bǔ)作用，其緩解咳嗽、平喘，緩解排痰困難的效果明顯優(yōu)于氨溴索單用。雖然上述研究對(duì)象為口服SABA，但從藥理學(xué)角度而言，有理由相信吸入SABA起效更快，全身副作用更低。10/31/20234.急性喉氣管支氣管炎的霧化吸入治療急性喉氣管支氣管炎是兒童常見(jiàn)疾病，Cochrane數(shù)據(jù)分析顯示，糖皮質(zhì)激素可有效減輕急性喉氣管支氣管炎患者的臨床病癥。一項(xiàng)地塞米松治療急性喉氣管支氣管炎的Meta資料分析證實(shí)，糖皮質(zhì)激素可有效作用于住院及門診患者，使ICU轉(zhuǎn)入率由12%下降至3%。Bjornson等對(duì)8項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果顯示腎上腺素霧化吸入治療30分鐘后，可顯著減輕患兒急性喉氣管支氣管炎評(píng)分，且與撫慰劑相比，明顯縮短住院時(shí)間。此外，布地奈德混懸液也可用于急性喉氣管支氣管炎的臨床治療。10/31/20235.支氣管肺發(fā)育不良的霧化治療支氣管舒張劑可用于治療早產(chǎn)兒CLD〔慢性肺疾病〕喘息病癥。吸入支氣管舒張劑治療嬰兒喘息病癥的研究顯示，通過(guò)儲(chǔ)霧罐、面罩、MDI〔定量吸入器〕或面罩。射流霧化器霧化吸入治療藥物肺部沉積量占給藥劑量的0.3%-1.5%。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲交叉研究顯示，霧化吸入沙丁胺醇可明顯降低患兒呼吸系統(tǒng)阻力。另一項(xiàng)研究顯示，早在25周胎齡時(shí)，胎兒即對(duì)支氣管炎舒張劑存在反響，建議早產(chǎn)BPD〔支氣管發(fā)育不良〕患兒在給予機(jī)械通氣治療之前，在出生后2周及早使用支氣管舒張劑治療，以降低通氣治療的氣道阻力，從而改善肺功能。10/31/2023表3兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量

推薦劑量布地奈德混懸液0.5-1mg/次，每日2次氟替卡松混懸液4-16歲：1mg/次，每日2次硫酸沙丁胺醇2.5-5mg/次，每日3-4次硫酸特布他林初始治療可按需用藥，不必定時(shí)用藥，體重>20kg：5.0mg/次,體重≤20kg:2.5mg/次異丙托溴銨6-12歲：250ug/次，重癥可增加至500ug/次<6歲：250ug/次，重癥可增加至500ug/次腎上腺素（1:1000）<2歲：1.5mg/次，每日2-3次高滲鹽水（濃度為3%）<2歲：2-4ml/次，每日3-4次乙酰半胱氨酸霧化液每次3ml，每日1-2次霧化吸入布地奈德混懸液治療兒科疾病的推薦使用劑量及療程疾病劑量及療程支氣管哮喘急性發(fā)作輕度起始劑量1mg，在4h或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解。中重度1mg，每30min霧化吸入1次，連用3次。后根據(jù)緩解情況，可2~4h重復(fù)一次霧化吸入布地奈德1mg，癥狀獲得初步控制后可調(diào)至間隔6~8h用藥，2~3d后逐漸過(guò)渡至間隔8~12h用藥，并建議繼續(xù)維持該劑量治療至少3~5d（門急診）或5~7d（住院部）。長(zhǎng)期控制治療起始劑量

1mg/d，1~3個(gè)月后評(píng)估，如控制不良應(yīng)考慮升級(jí)，升級(jí)后至少4~6周應(yīng)再次評(píng)估直至哮喘控制。已達(dá)到控制后建議3個(gè)月后評(píng)估。若哮喘達(dá)到控制可考慮降級(jí)，每次下調(diào)布地奈德混懸液劑量25~50%至最低維持劑量0.25mg/d。若最低維持劑量下哮喘癥狀仍能維持良好控制至少一年，可考慮停藥。預(yù)先干預(yù)治療1mg/次，2次/d，連用7d咳嗽變異性哮喘1.0mg/次，每天1~2次，一般不少于6~8周感染后咳嗽1mg/次，使用頻次依病情而定，療程可為2~3周。嬰幼兒喘息

重癥1mg/次，每20min一次，連續(xù)3次，霧化吸入的間隔時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)為4h、6h、8h至12h。中度喘息1mg/次，2次/d，2~3d緩解期從1mg/d開(kāi)始，逐漸減量，1~3個(gè)月調(diào)整，直至最小有效維持量（0.25mg/d）。療程個(gè)體化，酌情給予3、6、9或12個(gè)月吸入。肺炎支原體肺炎1mg/次，2次/d，1~3周急性喉氣管支氣管炎初始劑量1~2mg，此后可每12h霧化吸入1mg。也可2mg/次，每12h一次，最多用4次。支氣管肺發(fā)育不良0.5mg/次，每天2次，療程14d氣管插管術(shù)中和術(shù)后0.5~1mg/次，4~6次/d，療程3~5d10/31/2023四、霧化吸入方式目前主要的小容量吸入裝置有射流霧化器〔SVN〕和超聲霧化器〔USN〕兩種，兩者之間各有優(yōu)缺點(diǎn)，見(jiàn)表4，其中SVN在臨床中更為常用。氣管插管患者常需霧化吸入支氣管舒張劑治療支氣管痙攣。然而氣管插管如一道屏障，阻礙氣溶膠進(jìn)入下呼吸道，假設(shè)欲到達(dá)相同的療效，一般需要較高的劑量。氣管插管患者常選用SVN安置于呼吸機(jī)的Y形管或管路的復(fù)式接頭上，位于呼吸機(jī)和Y形管之間。霧化器的驅(qū)動(dòng)力可使用壓縮空氣或連續(xù)氧氣氣流。研究顯示，機(jī)械通氣患者應(yīng)用SVN時(shí)，僅有3%的氣溶膠沉降于肺、但如果霧化器以復(fù)式接頭與呼吸機(jī)管道連接和只在吸氣時(shí)開(kāi)放，那么可顯著增加患者吸入的氣溶膠量。10/31/2023四、霧化吸入方式霧化吸入治療時(shí)如需連續(xù)應(yīng)用或濕化吸入的氣體，可選用大容量USN。支氣管哮喘患者霧化吸入支氣管舒張劑，可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性動(dòng)脈血氧分壓下降，對(duì)這些患者應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可能有益。10/31/2023表4.射流霧化器〔SVN〕與超聲霧化器〔USN〕特點(diǎn)比較射流霧化器（SVN）超聲霧化器（USN）不依賴吸氣流量++++++不依賴吸氣容量++++++不依賴吸氣協(xié)調(diào)性+++++口腔沉降少--易于應(yīng)用+++++便于攜帶++快速供霧++價(jià)格較貴較便宜適用氣道上下氣道上氣道為主氣霧量（ml/min）0.5-21-2氣溶膠直徑（um）2-41）3.7-10.52）肺內(nèi)沉積量/給藥劑量（%）8-122-1210/31/2023五、霧化吸入治療的本卷須知霧化吸入治療時(shí)需注意：〔1〕霧化器，防止污染和交叉感染。〔2〕定期更換霧化器，保證有效輸出量?！?〕支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)，防止超常劑量使用β-受體沖動(dòng)劑，以防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生?！?〕少數(shù)患者霧化吸入后，不僅出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，即所謂“治療矛盾現(xiàn)象〞，其原因可能是藥液低滲，防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過(guò)低或?qū)λ幬镞^(guò)敏，應(yīng)尋找原因，注意防止?！?〕對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不易做霧化吸入；油性制劑也不能以吸入方式給藥。否那么可引起脂質(zhì)性肺炎。霧化吸入本卷須知成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)〔2021〕本卷須知：(1)定期消毒霧化器,防止污染和交叉感染,提倡每個(gè)患者專用一個(gè)霧化器以防止交叉感染(2)防止超常劑量使用β受體沖動(dòng)劑,尤其是老年人,以防止嚴(yán)重心律失常的發(fā)生