中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病80例

中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病80例

神經(jīng)根瘤在疼痛科非常常見。這是老年人常見的疾病。近年來，該病已發(fā)展成為各個(gè)行業(yè)的常見病。發(fā)病率約占頸椎病的30%-50%。臨床表現(xiàn)有典型的神經(jīng)癥狀，主要表現(xiàn)為頸部、肩胛骨疼痛、輻射、癱瘓和運(yùn)動(dòng)受限，以及一些常見的部位。筆者采用龍氏頸椎牽引下正骨手法及中醫(yī)辨證用藥,配合頸椎旁神經(jīng)阻滯治療80例神經(jīng)根型頸椎病患者,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。全部120名觀察病例均為2000年6月-2003年6月中醫(yī)疼痛科門診患者,診斷符合《實(shí)用頸背腰痛中醫(yī)治療學(xué)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診先后順序以2∶1比例隨機(jī)分為治療組80人及對(duì)照組40人。治療組80人中,男46例,女34例;年齡26～83歲,平均49歲;發(fā)病時(shí)間最短2d,最長(zhǎng)6年2個(gè)月,平均1年3個(gè)月。對(duì)照組40人中,男24例,女16例;年齡25～79歲,平均48.2歲;發(fā)病時(shí)間最短2.5d,最長(zhǎng)6年5個(gè)月,平均1年4個(gè)月。大部分患者均有不同程度的肌緊張或合并頸肌筋膜炎。兩組患者基本情況相仿,具有可比性。所有患者均拍攝頸椎正側(cè)位及左右斜位X片確診并排除頸椎骨折、結(jié)核、腫瘤等病變。1.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)把患者分為4型辨證分型用藥:①風(fēng)寒濕型。羌活、獨(dú)活各15g,藁本、防風(fēng)、川芎、蔓荊子各12g,白芍30g,甘草10g,葛根60g,蜈蚣3條。②氣滯血瘀型。防風(fēng)、桃仁、當(dāng)歸、川芎、丹參各15g,葛根60g,白芍30g,甘草10g,蜈蚣3條。③肝腎不足型。北芪、白芍各30g,防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、狗脊、桂枝各15g,葛根60g,甘草10g,蜈蚣3條。④氣血虧虛型。北芪、黨參、白芍各30g,葛根60g,防風(fēng)、當(dāng)歸各15g,甘草、陳皮、升麻、柴胡各10g,蜈蚣3條?；颊呖缱诳勘骋紊?面向椅背,頭稍向前傾,暴露頸項(xiàng)部皮膚。術(shù)者于患者頸椎旁選取相應(yīng)的受壓神經(jīng)節(jié)段及軟組織明顯壓痛點(diǎn)2～4點(diǎn),標(biāo)記,于每點(diǎn)注入鎮(zhèn)痛混合液(2%lidocaine2.5ml、VitB150mg、VitB12250μg、Dexamethasone2.5mg,加0.9%NS至10ml)2～5ml,隔天1次,5次為1療程。采用龍層花教授所創(chuàng)的頸椎牽引下復(fù)位法,視患者病情選用牽引下推正、搖正、搬按、頸肌松解等手法,對(duì)頸肌、韌帶、關(guān)節(jié)囊組織起到一種類似按摩的作用,從而改善血液循環(huán),消除水腫,且可以預(yù)防神經(jīng)根的硬脊膜鞘與鄰近組織形成粘連。治療組用上述3種方法治療;對(duì)照組選用頸椎旁神經(jīng)阻滯加口服扶他林腸溶片25mg/次,3次/d,10d為1療程。治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效,部分癥狀改善快的患者治療不需20d,但按2療程統(tǒng)計(jì)。采用χ2檢驗(yàn)。2頸、肢體功能恢復(fù)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:原有癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善。2.2兩組臨床療效的比較治療組80例中,治愈59例,好轉(zhuǎn)16例,未愈5例,總有效率93.8%;對(duì)照組40例中,治愈9例,好轉(zhuǎn)14例,未愈17例,總有效率57.5%。治療組的有效率明顯高于對(duì)照組。詳見表1。3牽引下正骨手法及中醫(yī)辨證神經(jīng)根型頸椎病是頸椎綜合癥中最常見的類型之一。其病因主要是在患椎鉤椎關(guān)節(jié)處的骨贅伸入椎間孔內(nèi),壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根的結(jié)果,尤以下部頸椎(C4～5,C5～6,C6～7)最多見。此病屬中醫(yī)痹證范圍,本癥是由于風(fēng)寒濕邪侵襲人體,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行不暢的病癥。在內(nèi)多因先天性畸形,頸椎隱裂、頸肋、椎管狹窄及肝腎虧虛,筋骨衰退;在外多因急性頸椎外傷、慢性勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲,導(dǎo)致局部氣滯血淤,經(jīng)絡(luò)痹阻使然?；谏鲜霾∫虿C(jī),結(jié)合多年臨證所見所悟,同時(shí)在借鑒前輩用牽引加中藥治療神經(jīng)根型頸椎病的基礎(chǔ)上。筆者發(fā)現(xiàn)采用龍氏頸椎牽引下正骨手法及中醫(yī)辨證用藥,配合頸椎旁神經(jīng)阻滯,可迅速緩解疼痛、改善癥狀,減少復(fù)發(fā)。①頸椎牽引下復(fù)位法乃廣州軍區(qū)總醫(yī)院龍層花教授所創(chuàng),具有安全、輕柔、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。利用牽引使椎間隙相應(yīng)增寬后進(jìn)行手法復(fù)位,對(duì)小關(guān)節(jié)有交鎖現(xiàn)象時(shí)更為安全,可迅速緩解病變頸椎對(duì)神經(jīng)根的卡壓,解除神經(jīng)根癥狀。此法運(yùn)用得當(dāng),在臨床治療患者時(shí)常收到立竿見影的效果。筆者曾診治一名因小關(guān)節(jié)紊亂卡壓神經(jīng)而致左肩疼痛患者,就診時(shí)頭歪,肩不能動(dòng),表情痛苦。經(jīng)牽引復(fù)位治療后,疼痛霍然消失,頭手活動(dòng)自如。②口服中藥應(yīng)遵循辨證論治之原則,依據(jù)患者寒熱虛實(shí)而遣方用藥。辨證用藥得當(dāng),能較好地調(diào)整患者的身體狀況,對(duì)加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效有良好作用。此外,筆者辨證治療時(shí)顧及頸后乃足太陽膀胱經(jīng)循疼痛部位經(jīng)過,不論何證型均用防風(fēng)作引經(jīng)藥,并用大量川芎、白芍、葛根活血祛瘀、解肌止痛,頗為有效(虛寒型白芍、葛根炒用)。實(shí)踐證明川芎嗪對(duì)肢體缺血再灌注大鼠的損傷有保護(hù)作用,葛根素可改變血液流變學(xué)指標(biāo)。③神經(jīng)阻滯可阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,阻斷疼痛的惡性循環(huán),改善血液循環(huán)并具有抗炎作用。在神經(jīng)阻滯時(shí)必須認(rèn)真核查,根據(jù)臨床癥狀體征定位,結(jié)合X光片判定病變椎間隙,同時(shí)認(rèn)真查找2～3點(diǎn)“扳機(jī)點(diǎn)”,仔細(xì)核對(duì)痛結(jié)節(jié)。邊進(jìn)針邊詢問患者感覺,當(dāng)出現(xiàn)局部脹麻感后,固定針頭注藥,若患者在注藥時(shí)出現(xiàn)脹痛并向周圍擴(kuò)散,說明穿刺準(zhǔn)確。另注藥前必須回吸,以免藥液注入血管及椎管內(nèi),造成患者的生命危險(xiǎn),阻滯次數(shù)一般不超過20次。從本研究可見,中西醫(yī)結(jié)合治療組無論從臨床療效及主要癥狀體征改善諸方面明顯高于對(duì)照組,采用頸椎牽引下復(fù)位手法及中醫(yī)辨證用藥,適當(dāng)用頸圍固定頸部,配合頸椎旁神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病具