醫(yī)學(xué)交流課件：超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療痔病的臨床研究

超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)

治療痔病的臨床研究痔定義：人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等?！笆芯胖獭薄ⅰ笆獭?/p>

痔痔是一種血管性疾病，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)。

肛門直腸疾病發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病的87.25%，內(nèi)痔占所有肛腸疾病的52.19%。痔的主要臨床癥狀：血、脫、墜十男九痔：男性發(fā)病率為53.9%十女十痔：女性發(fā)病率為67%，

痔的分類內(nèi)痔：位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成，表面由粘膜覆蓋，分三期：一期無(wú)脫垂；二期核脫出可自行還納；三期痔核脫出需用手還納。外痔：位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成，表面由皮膚覆蓋，常見的有血栓性外痔、結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔及炎性外痔?；旌现蹋涸邶X線附近，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成，被皮膚粘膜交界組織覆蓋，有內(nèi)痔和外痔兩種特性。藥物治療：內(nèi)服藥、外用藥、貼藥見效慢、效果不穩(wěn)定，無(wú)法消除、副作用注射療法：將藥物注入痔核內(nèi)使其櫻花萎縮脫落，易復(fù)發(fā)并發(fā)癥高發(fā)結(jié)扎、套扎：使痔核血液循環(huán)受阻，易淤血水腫、疼痛排便困難多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎治療：疼痛、及并發(fā)癥粘膜環(huán)切釘合手術(shù)（PPH）：疼痛、感染、其他并發(fā)癥

痔的治療痔病典型微創(chuàng)手術(shù)--DG-HAL超聲多普勒引導(dǎo)下的痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

痔病典型微創(chuàng)手術(shù)--PPH粘膜環(huán)切釘合手術(shù)（PPH）

痔動(dòng)脈介入栓塞治療應(yīng)用“病人要求付出盡量小的代價(jià)而達(dá)到同樣良好的效果”。近年來(lái)對(duì)痔血流的研究正成為現(xiàn)代有關(guān)痔成因研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)。DSA下動(dòng)脈栓塞術(shù)不斷成熟，在許多良性疾病中的應(yīng)用也日趨廣泛。1994年俄國(guó)Gal

kin率先在俄文雜志刊登痔動(dòng)脈栓塞治療病案，但未在英文雜志發(fā)表。2015年法國(guó)Vidal教授總結(jié)了其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)運(yùn)用動(dòng)脈栓塞方式治療痔病經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為其案例研究顯示直腸上動(dòng)脈線圈栓塞治療痔病在技術(shù)上可行、安全并且有良好的耐受性。痔動(dòng)脈治療國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀、水平痔動(dòng)脈栓塞國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀、水平

痔動(dòng)脈栓塞研究基礎(chǔ)粘膜環(huán)切釘合手術(shù)（PPH）以及超聲多普勒引導(dǎo)下的痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)(Doppler-guidedhemorrhoidarteryligation,DG-HAL)正是基于痔動(dòng)脈減流的觀念、理論及技術(shù)上的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的。直腸上動(dòng)脈的閉塞可以通過(guò)血管內(nèi)入路實(shí)現(xiàn)。通過(guò)血管入路的好處是顯而易見的，即可以選擇性閉塞血管又可以不產(chǎn)生肛周直接損傷。因此在減少患者痛苦、降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率方面也會(huì)有更好的預(yù)期。

國(guó)內(nèi)尚無(wú)大宗病例報(bào)道采用超選擇性直腸上動(dòng)脈栓塞技術(shù)治療痔病的新方法的臨床研究，因此，本研究屬于國(guó)內(nèi)空白。血管內(nèi)痔動(dòng)脈栓塞術(shù)是可以預(yù)見的治療痔病的微創(chuàng)方法之一，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

臨床實(shí)踐2014年始多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)開展26例男16例、女10例最小年齡33歲最大年齡86歲出血為主癥狀，II-IV型的痔痔動(dòng)脈栓塞方法動(dòng)脈入路：腸系膜下動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈彈簧圈4例無(wú)水乙醇（0.5-1.5ml)8例明膠海綿顆粒100-300,300-500白芨膠14例

臨床指征適應(yīng)癥：初發(fā)不愿意接受外科手術(shù)外科治療術(shù)后療效欠佳復(fù)發(fā)各種原因無(wú)法外科手術(shù)禁忌癥：嚴(yán)重的凝血功能異常心肺等重要臟器功能異常下肢血管局部血栓、感染等病例分享病例一：莊騫，男，33歲，住院號(hào)124729有心臟支架史一余年，長(zhǎng)期大量抗凝類藥物，便血時(shí)作量多，下血鮮紅，無(wú)脫出，保守治療效果不佳。輕度貧血外各項(xiàng)生化指標(biāo)基本正常。?？茩z查：肛緣不規(guī)則隆起，肛內(nèi)3、5、7、11點(diǎn)痔核飽滿，表面輕度糜爛，齒線上7cm未及異常塊物，指套無(wú)血染。臨床診斷：混合痔（Ⅱ度）栓塞材料：微彈簧圈兩月后出血又作，痔核肛門鏡下變化不明顯病例分享病例一：莊騫，男，33歲，住院號(hào)術(shù)前術(shù)后齒線上0.5cm齒線齒線下0.5cm病例分享病例一：莊騫，男，33歲，住院號(hào)124729彈簧圈栓塞小結(jié)我們研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，粘膜釘合手術(shù)（PPH）、超聲多普勒引導(dǎo)下的痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)(DG-HAL)、PVA顆粒動(dòng)脈栓塞術(shù)和微彈簧線圈動(dòng)脈栓塞術(shù)都基于同一種理論基礎(chǔ)，就是阻斷痔核的動(dòng)脈血供達(dá)到止血和使痔核萎縮的目的。具有相同的復(fù)發(fā)率是由于三者阻斷了痔的血供，并沒有實(shí)質(zhì)性的破壞痔的核心部分，痔核的豐富的血管分支和吻合端很快恢復(fù)了痔核的血供，因而遭遇到同樣的復(fù)發(fā)率。無(wú)水酒精栓塞病例分享病例一：山某忠，男，46歲，住院號(hào)181442有精神分裂癥史十余年，長(zhǎng)期大量服用精神類藥物，便血時(shí)作，下血鮮紅，量多，保守治療效果不佳。入院時(shí)，除輕度貧血外各項(xiàng)生化指標(biāo)基本正常，精神科醫(yī)生不建議行常規(guī)手術(shù)治療。?？茩z查：肛緣不規(guī)則隆起，肛內(nèi)3、5、7、11點(diǎn)痔核飽滿，11點(diǎn)位痔核表面輕度糜爛，齒線上7cm未及異常塊物，指套無(wú)血染。臨床診斷：混合痔（Ⅱ度）電子肛門鏡下術(shù)前術(shù)后對(duì)照術(shù)前術(shù)后齒線上0.5cm齒線齒線下0.5cmDSA下術(shù)前術(shù)后對(duì)照病例二：張某榮，男，80歲，住院號(hào)181441有混合痔手術(shù)史5年，結(jié)腸癌手術(shù)史一年，冠脈支架史8年長(zhǎng)期服用抗凝藥物。入院時(shí)，便血量多，色鮮紅。不適合行常規(guī)手術(shù)治療。專科檢查：肛內(nèi)3、5、7、11點(diǎn)痔核飽滿，輕度糜爛，齒線上7cm未及異常塊物，指套無(wú)血染。臨床診斷：混合痔（Ⅱ度）電子肛門鏡下術(shù)前術(shù)后對(duì)照術(shù)前術(shù)后齒線上0.5cm齒線齒線下0.5cmDSA下術(shù)前術(shù)后對(duì)照病例三：程某香，女，43歲，住院號(hào)2015037165有貧血史三余年，便血時(shí)作，呈噴射狀，下血鮮紅，量多，保守治療效果不佳。入院時(shí)，血紅蛋白：37g/l，全血指標(biāo)下降，患者拒絕輸血后行常規(guī)手術(shù)。專科檢查：肛內(nèi)9-12點(diǎn)痔核飽滿表面糜爛，齒線上7cm未及異常塊物，指套無(wú)血染。臨床診斷：混合痔（Ⅲ度）DSA下術(shù)前術(shù)后對(duì)照電子肛門鏡下術(shù)前術(shù)后對(duì)照術(shù)前術(shù)后齒線上0.5cm齒線齒線下0.5cm病例三：程某香，女，43歲，住院號(hào)2015037165術(shù)后回訪時(shí)間最長(zhǎng)接近兩年術(shù)前術(shù)后齒線上0.5cm齒線齒線下0.5cm術(shù)后一年半無(wú)水酒精栓塞小結(jié)：選用無(wú)水乙醇作為栓塞消融材料，無(wú)水乙醇具有無(wú)粘稠性，彌散性好，靶血管無(wú)再通的優(yōu)點(diǎn)。液體栓塞劑無(wú)水乙醇通過(guò)對(duì)痔核血管的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)使痔核動(dòng)脈和終末吻合支完全閉合，既阻斷了痔核的血供又可以化學(xué)切除痔核，從而達(dá)到對(duì)痔核血管的完全阻斷和消融的目的。臨床上無(wú)水酒精作為痔病介入治療栓塞劑使用特別要注意劑量的把握，以免造成局部嚴(yán)重缺血和壞死穿孔。痔動(dòng)脈栓塞最新進(jìn)展白芨是一種傳統(tǒng)止血中藥具有收斂止血、清熱利濕、消腫生肌之功效。傳統(tǒng)用于治療肺傷咳血，咯血，外科創(chuàng)傷，潰瘍腫毒等。近20多年來(lái)，隨著對(duì)白芨現(xiàn)代藥理的深入研究和放射介入學(xué)科的快速發(fā)展，白芨作為一種新的血管栓塞材料被廣泛應(yīng)用。白及明膠海綿顆?；鞈覄┦且环N理想的栓塞材料陳某生男

74歲嚴(yán)重脫出出血術(shù)前術(shù)后齒線上0.5cm齒線齒線下0.5cm討論痔組織中的微血管密度（MVD）高于正常肛