養(yǎng)老院老年人跌倒、墜床預(yù)防和應(yīng)急處理方案

養(yǎng)老院老年人跌倒、墜床預(yù)防和應(yīng)急處理方案-1-跌倒的概念跌倒是指身體任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外的觸及地面或一些更低的地面上。-2-跌倒的概率據(jù)報道，65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒一次以上。而且比例隨著年齡增長而增加，80歲以上老年人跌倒的發(fā)生率可高達50%-3-跌倒的危害跌倒不僅使老年人感到恐懼和焦慮，而且跌倒后約5%-15%會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發(fā)癥。-4-跌倒和墜床的危險因素1.年齡因素年齡是導(dǎo)致患者跌倒和墜床的顯著危險因素，患者各相應(yīng)器官因年齡增長而退化，如心肺功能不良、體力衰退、骨質(zhì)疏松、認知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等，均易導(dǎo)致老年人跌倒、墜床事件的發(fā)生。2.疾病因素（急慢性疾病的病理性改變）（1）某些影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的全身性疾病，如腦卒中，可導(dǎo)致各種功能損害：肢體肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運動受限、平衡功能受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢異常等，使患者移動速度及控制能力下降而引起跌倒和墜床。（2）心血管疾病往往通過引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛、頭暈、黑蒙、暈厥而導(dǎo)致跌倒和墜床的發(fā)生。（3）低血糖反應(yīng)：糖尿病患者使用降糖藥物及患者進食少均易導(dǎo)致患者頭暈、疲乏無力等癥狀而引起跌倒和墜床。（4）體位性低血壓：患者過快的改變體位可導(dǎo)致頭暈，體力不支等。（5）躁動、癲癇、視力障礙、精神障礙、不合作病人是跌倒、墜床的高發(fā)人群。（6）藥物副作用與酒精中毒3.環(huán)境設(shè)備因素（1）環(huán)境不熟悉、地面潮濕、積水、光線不足。（2）床檔未拉起或者使用壞的床檔、跨越床檔。（3）家具擺放紊亂（4）床腳剎車失靈或未固定剎車（5）廁所無扶手4.心理因素許多老年患者因久病不愈，怕麻煩別人遭嫌棄，有時又過高估計自己能力，常在不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒、墜床。尤其是康復(fù)后期，患者神志清楚，無肢體活動障礙，甚至恢復(fù)了部分生活自理能力，無論護士、患者、家屬還是護工均容易麻痹，瞬間的意外就有可能由此發(fā)生。5.衣著因素（1）穿過大過長的衣褲（2）鞋底光滑、鞋帶未系（3）鞋子大小不合適（4）穿拖鞋走路6.藥物因素（1）降壓藥，可出現(xiàn)“降壓不良綜合征”（2）降糖藥，可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)（3）抗心律失常藥，頭昏眼花（4）利尿劑，可引起電解質(zhì)紊亂（5）安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥也是引起跌倒的因素7.護理人力資源相對不足患者跌倒、墜床多發(fā)生在夜間。夜間時段，病房內(nèi)相對于白天而言，護理人員相對不足，只有1-2名當班護士，但需承擔(dān)整個病區(qū)患者的治療護理和病情觀察任務(wù)，不容易加強巡視病房，以致不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求。圖/攝圖網(wǎng)-5-跌倒和墜床的發(fā)生特點1.危險因素：環(huán)境、疾病、藥物2.多發(fā)時段：0：00-2：00；5：00-7：00、3.多發(fā)地點：床邊、廁所、走廊-6-跌倒、墜床重在預(yù)防1.全面評估（1）對所有住院的老年患者，護理人員都要進行有關(guān)的跌倒、墜床等意外危險因素評估，及時填寫跌倒、墜床護理評估表。（2）患者入院后由責(zé)任護士對其行入院評估，同時進行跌倒、墜床風(fēng)險評估，包括年齡、神志、跌倒史及次數(shù)、既往病史、藥物使用情況、體格檢查平衡及自理能力、評估患者的依從性等，以確定是否為高危跌倒、墜床患者。（3）住院期間根據(jù)患者的病情進展及藥物的使用情況適時動態(tài)評估，及時發(fā)現(xiàn)跌倒、墜床危險因素，采取適合個體的干預(yù)措施，以防患者自身內(nèi)在因素和外在危險因素引起跌倒、墜床。2.預(yù)防措施（1）警示標示1）對有跌倒、墜床危險因素的老年患者，除反復(fù)交待注意事項外，床尾放置防跌倒、防墜床的警示標志，經(jīng)常提醒患者注意自身安全，2）對聽力差的患者可進行書面交待。3）對易發(fā)生跌倒的區(qū)域放置“小心滑倒”標識牌，以警示患者家屬及工作人員，便于患者活動時能給予協(xié)助或警告，及時通知醫(yī)護人員，以防跌倒、墜床的發(fā)生。（2）健康宣教1）對患者及家屬進行針對性的健康教育，提高患者及家屬對老年人跌倒、墜床的預(yù)防意識，提高對危險因素的認識，了解跌倒的嚴重后果以及預(yù)防措施，讓患者主動參與跌倒、墜床的防范，盡快熟悉住院環(huán)境，反復(fù)告知患者及家屬容易引起跌倒、墜床的原因、危害和預(yù)防措施，學(xué)會自我保護。2）病區(qū)張貼預(yù)防跌倒、墜床的宣傳圖片、引起病人及家屬的重視。囑患者活動時應(yīng)有人陪伴，盡量在寬敞明亮的場所進行，穿合適的衣褲.防滑鞋.指導(dǎo)患者使用呼叫器。3）提醒服用鎮(zhèn)靜、降壓、降糖的患者，起床時，先在床上休息幾分鐘后再下床活動，改變體位欲活動時應(yīng)遵守“三步曲”：即平臥30秒-雙腿下垂30秒-行走，避免突然改變體位，引起體位性低血壓。4）走動前要先站穩(wěn)，下床或入廁一定有人陪伴。5）夜間盡量使用便器，避免夜間因下床不慎發(fā)生意外。-7-跌倒時如何保護自己不受傷？1.

如果突然跌倒，盡量別用手腕去支撐里面。因為這種跌倒姿勢最容易手臂骨折。2.

老年人感到頭暈無力時順勢就地坐下不勉強移動尋找床和座椅,發(fā)生跌倒時盡量用雙手保護頭部。3.

不少人跌倒后連忙一骨碌爬起，其實這樣是十分危險的，很容易造成身體的傷害。4.

如腰椎骨折后隨意活動，很可能造成關(guān)節(jié)脫位，嚴重時下肢可能癱瘓。5.

一旦發(fā)生跌倒千萬不要急于起身，先檢查身體著地部位是否疼痛，能否活動自如。若感到活動受限，有可能發(fā)生骨折，不要動，趕緊呼叫醫(yī)護人員。圖/攝圖網(wǎng)-8-環(huán)境預(yù)防1.提供足夠燈光，衛(wèi)生間、走廊及轉(zhuǎn)角位置應(yīng)有足夠的照明。調(diào)節(jié)床的合適高度，將物品置于患者易取處。2.病區(qū)地面經(jīng)常保持清潔干燥，地面濕滑時放置“小心滑倒”警示牌，清除病房及床旁走道障礙物。3.

對于意識不清、煩躁不安、關(guān)節(jié)活動不好、腦卒中病人要使用床旁護欄、約束帶，有專人看護。4.床腳剎車要固定。5.走廊、馬桶及浴缸旁安裝護手，衛(wèi)生間安裝坐便器及緊急呼叫鈴，洗浴處放置防滑墊，以防保證患者就醫(yī)環(huán)境安全。-9-合理用藥1.指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥后的反應(yīng)。2.嚴格遵照醫(yī)囑，不隨意亂用藥，避免同時服用多種藥物,盡可能減少用藥的劑量。3.告知用藥后動作宜緩慢，以預(yù)防跌倒的發(fā)生。4.對服用安眠藥的患者，勸其上床后再服用，以免因藥物起效后上床不及時引起跌倒。5.使用降糖藥或胰島素的患者，應(yīng)先準備好飯菜后再服用或注射。隨身攜帶糖果，以備低血糖時急用。掌握常用藥服用的最佳時間藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強度-10-加強巡視1.及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要，主動做好患者基礎(chǔ)護理和生活護理，及時解決患者的各種問題，及時回應(yīng)患者的呼叫。2.發(fā)現(xiàn)有跌倒、墜床的危險時應(yīng)及時進行處理，在未發(fā)生跌倒、墜床前消除隱患。3.對昏迷、癲癇病人，應(yīng)嚴密觀察病情變化，做好病人安全預(yù)見性護理。檢查是否上護欄，躁動患者給約束。4.清晨及傍晚、夜間是患者墜床最危險時段，護理人員應(yīng)重點巡視，必要時增加護理人員。5.床旁放置便器，叮囑患者夜間不要下床小便，杜絕墜床發(fā)生，同時告知家屬加強陪護及看護，協(xié)助護士共同完成患者的生活自理需要。-11-加強管理加強護士培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險防范及處理措施，對跌倒、墜床的高?；颊呙刻爝M行預(yù)報，重點交接班。加強與后勤部門的合作，改善病室環(huán)境，保持地面清潔干燥，為病人營造安全的住院環(huán)境。-12-當我們在外面看到老年人跌倒“怎么辦”？《老年人跌倒干預(yù)指南》提出：發(fā)現(xiàn)老年人跌倒不要急于扶起，要分情況進行處理。1.老年人跌倒的現(xiàn)場處理（1）有外傷、出血，立即止血、包扎。（2）有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，并清理口，鼻腔嘔吐物，保證呼吸道通暢。（3）有抽搐，移至平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時牙間墊較硬物，防止舌咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷。（4）如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓等急救措施。（5）如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥。2.老年人跌倒的干預(yù)策略（1）干預(yù)流程老年人跌倒干預(yù)因遵循一定的工作流程，世界衛(wèi)生組織推薦的傷害預(yù)防四步驟公共衛(wèi)生方法（見下圖）可用作老年人跌倒的干預(yù)流程和工作模式