中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：溫病學(xué)之溫病的特點(diǎn)

中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：溫病學(xué)之溫病的特點(diǎn)溫病之所以不同于外感風(fēng)寒性質(zhì)的外感病，也不同于內(nèi)科雜病，其根本緣由就在于引起溫病因素不是風(fēng)寒，也不單是情志或內(nèi)傷，而是溫邪，故葉天士提出：“溫邪上受，首先犯肺”。

溫邪特異性在于大局部是外感受的；燥熱性（溫?zé)幔┖蜐駸帷?/p>

溫邪作為致病因素，不應(yīng)完全看作單純自然界氣候變化的物理因素，而是氣候變化中特別致病物質(zhì)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)致病微生物親密相關(guān)（細(xì)菌、病毒、支原體……）。

【溫病的特點(diǎn)→大局部溫病具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性】

1.溫病的傳染性傳染性是指溫病可以通過(guò)各種途徑在人群中傳播?！端貑?wèn)·刺法論》：“五疫之至，皆相染易（易者移也），無(wú)問(wèn)大小，病狀相像”。

吳又可談傳染性更多，《溫疫論》指出：“疫氣盛行，所患者重，最能傳染”。

“邪之所著，有天受，有傳染”?！疤焓堋敝负粑纻魅?，“傳染”指接觸傳染、皮膚及消化道傳染。

但是，少數(shù)溫病不具有此特點(diǎn)，或傳染性微小，如肺炎、中暑，所以溫病不等于傳染病；很多傳染病不屬溫病范圍，如狂犬病、寄生蟲病。

2.溫病的流行性由于傳染，在肯定條件下傳播，在肯定范圍擴(kuò)散，天時(shí)不利，環(huán)境不利，人氣不利，如久旱久澇，天災(zāi)，地震。

3.溫病的季節(jié)性大多有明顯季節(jié)性，故又稱溫病為“四時(shí)溫病”，有的溫病只限于特定季節(jié)，如暑溫──夏季；但有些四季可見(jiàn)，而以某個(gè)季節(jié)為多，如風(fēng)溫、濕溫。

【溫病的特點(diǎn)→病程進(jìn)展具有階段性】

溫病病程進(jìn)展的階段性是由于在溫邪的作用下，導(dǎo)致衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦所屬臟腑的功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損害具有規(guī)律性變化所打算的。

溫病病程的階段性主要表現(xiàn)為：①邪在衛(wèi)分階段，溫邪初襲人體，病變多在衛(wèi)分；②邪在氣分階段，溫邪由衛(wèi)分傳入氣分，則導(dǎo)致里熱熾盛；③邪在營(yíng)分階段，溫邪由氣分傳入營(yíng)分，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)熱陰傷；④邪在血分階段，溫邪由營(yíng)分傳入血分，導(dǎo)致動(dòng)血耗血；⑤恢復(fù)期階段，患者正氣恢復(fù)，漸漸康復(fù)痊愈。

總的說(shuō)來(lái)，溫病的前期階段多以機(jī)體功能失常為主，后期階段則以實(shí)質(zhì)損害為明顯，主要是陰津的耗損及重要臟器的損害。

【溫病的特點(diǎn)→臨床表現(xiàn)有其特別性】

1.起病急驟，傳變較快起病急驟，是指患者有較準(zhǔn)確的近期發(fā)病時(shí)日，它是溫病區(qū)分于內(nèi)科雜病中的很多慢性疾病的主要依據(jù)之一。

2.發(fā)熱為主癥發(fā)熱是溫病必見(jiàn)之癥，是溫病最根本，最主要的臨床表現(xiàn)，但不同的溫病在不同的病程階段有其特別的發(fā)熱類型。

3.易消失險(xiǎn)惡證候溫病病程中簡(jiǎn)單消失斑疹及動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血、閉竅等險(xiǎn)惡證候。